1、肱骨近端骨折教案肱骨近端骨折教案解剖解剖解剖解剖后傾角與頸干角后傾角與頸干角肱骨頭血供肱骨頭血供正常X片正常X片概念肱骨近端骨折是指外科頸下2cm以上的骨折。概念肱骨近端骨折是指外科頸下2cm以上的骨折。外展型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于肱骨大結(jié)節(jié)處放一平墊。外展型：外展10度，前屈30度。解剖位置：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接處是結(jié)構(gòu)應(yīng)力弱點(diǎn)。肩主動(dòng)活動(dòng)受限，局部明顯壓痛；若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；有移位大結(jié)節(jié)骨折（大于5mm）4、影像學(xué)：側(cè)位最好旋轉(zhuǎn)30度3、體征：瘀斑、（畸形：外展或內(nèi)收）；手術(shù)切口（三角肌胸大肌入路）3、體征：瘀斑、（畸形：外展或內(nèi)收）；3、體征：瘀斑、（畸形：外展或內(nèi)收

2、）；平墊：有向前成角畸形者，在前側(cè)夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；大頭墊：若內(nèi)收型骨折，內(nèi)側(cè)夾板大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁；4、合并有神經(jīng)、血管損傷3、體征：瘀斑、（畸形：外展或內(nèi)收）；若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；1三角巾懸吊固定：適用于無移位骨折或不全骨折。4、合并有神經(jīng)、血管損傷病因1、直接暴力2、間接暴力（較多）：解剖位置：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接處是結(jié)構(gòu)應(yīng)力弱點(diǎn)。外展型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于肱骨大結(jié)節(jié)處放一平墊。病因肱骨近端骨折教案培訓(xùn)課程課件外展型：外展10度，前屈30度。外展型：外展10度，前屈30度。所以，復(fù)位后即開始功能鍛煉是非常必要的

3、手術(shù)切口（三角肌胸大肌入路）骨折移位直接影響結(jié)節(jié)間溝的平滑，易與肱二頭肌長腱粘連。4、合并有神經(jīng)、血管損傷若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；肩主動(dòng)活動(dòng)受限，局部明顯壓痛；內(nèi)收型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；大頭墊：若內(nèi)收型骨折，內(nèi)側(cè)夾板大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁；4、合并有神經(jīng)、血管損傷至2周時(shí)可做患肢的前屈，外展（內(nèi)收）活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收（外展）活動(dòng)。至2周時(shí)可做患肢的前屈，外展（內(nèi)收）活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收（外展）活動(dòng)。3、體征：瘀斑、（畸形：外展或內(nèi)收）；4、合并有神經(jīng)、血管損傷手術(shù)切口（三角肌胸大肌入路）2、癥狀：局部疼痛，腫脹，活動(dòng)不利肱骨近端骨折是指外科

4、頸下2cm以上的骨折。2、癥狀：局部疼痛，腫脹，活動(dòng)不利解剖位置：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接處是結(jié)構(gòu)應(yīng)力弱點(diǎn)。平墊：有向前成角畸形者，在前側(cè)夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；外展型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于肱骨大結(jié)節(jié)處放一平墊。手術(shù)切口（三角肌胸大肌入路）骨折移位直接影響結(jié)節(jié)間溝的平滑，易與肱二頭肌長腱粘連。至2周時(shí)可做患肢的前屈，外展（內(nèi)收）活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收（外展）活動(dòng)。手術(shù)切口（三角肌胸大肌入路）解剖位置：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接處是結(jié)構(gòu)應(yīng)力弱點(diǎn)。所以，復(fù)位后即開始功能鍛煉是非常必要的外展型：外展10度，前屈30度。3、體征：瘀斑、（畸形：外展或內(nèi)收）；外展型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于肱

5、骨大結(jié)節(jié)處放一平墊。平墊：有向前成角畸形者，在前側(cè)夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；肩主動(dòng)活動(dòng)受限，局部明顯壓痛；若長期固定容易發(fā)生肩凝。肱骨近端骨折是指外科頸下2cm以上的骨折。外展型：外展10度，前屈30度。內(nèi)收型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；若長期固定容易發(fā)生肩凝。NEER分型四部分骨塊：1、肱骨頭2、肱骨干3、大結(jié)節(jié)4、小結(jié)節(jié)移位大于1cm或成角畸形大于45外展型：外展10度，前屈30度。2、癥狀：局部疼痛，腫脹，活外展型骨折肱骨外科頸骨折分型外展型骨折肱骨外科頸骨折分型內(nèi)收型骨折肱骨外科頸骨折分型內(nèi)收型骨折肱骨外科頸骨折分型至2周時(shí)可做患肢的前屈，外展（內(nèi)

6、收）活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收（外展）活動(dòng)。至2周時(shí)可做患肢的前屈，外展（內(nèi)收）活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收（外展）活動(dòng)。若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；肱骨近端骨折是指外科頸下2cm以上的骨折。4、合并有神經(jīng)、血管損傷至2周時(shí)可做患肢的前屈，外展（內(nèi)收）活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收（外展）活動(dòng)。1三角巾懸吊固定：適用于無移位骨折或不全骨折。平墊：有向前成角畸形者，在前側(cè)夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；手術(shù)切口（三角肌胸大肌入路）通常至第4周即可酌情解除外固定，若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；外展型：外展10度，前屈30度。外展型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于肱骨大結(jié)節(jié)處放一平墊。4、合并有神經(jīng)

7、、血管損傷內(nèi)收型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；外展型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于肱骨大結(jié)節(jié)處放一平墊。至3周時(shí)，不但可以做外展（內(nèi)收）、前屈、也可以加做后伸活動(dòng)，并逐步加大活動(dòng)范圍。肩主動(dòng)活動(dòng)受限，局部明顯壓痛；2超肩關(guān)節(jié)夾板固定：在助手維持牽引下，術(shù)者捏住骨折部保持復(fù)位后位置，并將棉墊34個(gè)放于骨折部的周圍，三塊長夾板分別放在上臂前、后、外側(cè)，短夾板放在內(nèi)側(cè)。所以，復(fù)位后即開始功能鍛煉是非常必要的4、合并有神經(jīng)、血管損傷若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；手術(shù)切口（三角肌胸大肌入路）骨折合肩關(guān)節(jié)脫位肱骨外科頸骨折分型至2周時(shí)可做患肢的前屈，外展（內(nèi)收）活動(dòng)，但不能做后伸

8、及內(nèi)收診斷要點(diǎn)1、外傷史（間接暴力時(shí)可區(qū)分為外展型、內(nèi)收型）2、癥狀：局部疼痛，腫脹，活動(dòng)不利3、體征：瘀斑、（畸形：外展或內(nèi)收）；肩主動(dòng)活動(dòng)受限，局部明顯壓痛；骨擦音、縱向叩擊痛。4、影像學(xué)：側(cè)位最好旋轉(zhuǎn)30度診斷要點(diǎn)1、外傷史（間接暴力時(shí)可區(qū)分為外展型、內(nèi)收型）肱骨近端骨折教案培訓(xùn)課程課件肱骨近端骨折教案培訓(xùn)課程課件X片X片治療1、保守治療A、復(fù)位B、牽引或夾板固定C、功能鍛煉2、手術(shù)治療治療1、保守治療肱骨外科頸骨折手法整復(fù)（1）對抗?fàn)恳m正成角畸形肱骨外科頸骨折手法整復(fù)（1）對抗?fàn)恳m正成角畸形肱骨外科頸骨折手法整復(fù)（2）按壓手法糾正向前成角肱骨外科頸骨折手法整復(fù)（2）按壓手法糾正向前

9、成角肱骨外科頸骨折手法整復(fù)（3）推拉手法糾正側(cè)方移位肱骨外科頸骨折手法整復(fù)（3）推拉手法糾正側(cè)方移位小夾板固定1三角巾懸吊固定：適用于無移位骨折或不全骨折。 2超肩關(guān)節(jié)夾板固定：在助手維持牽引下，術(shù)者捏住骨折部保持復(fù)位后位置，并將棉墊34個(gè)放于骨折部的周圍，三塊長夾板分別放在上臂前、后、外側(cè)，短夾板放在內(nèi)側(cè)。大頭墊：若內(nèi)收型骨折，內(nèi)側(cè)夾板大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁；若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；平墊：有向前成角畸形者，在前側(cè)夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；內(nèi)收型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；外展型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于肱骨大結(jié)節(jié)處放一平墊。小夾板固定1三角巾

10、懸吊固定：適用于無移位骨折或不全骨折。固定位置外展型：外展10度，前屈30度。內(nèi)收型：外展70度。固定位置外展型：外展10度，前屈30度。功能鍛煉骨折移位直接影響結(jié)節(jié)間溝的平滑，易與肱二頭肌長腱粘連。若長期固定容易發(fā)生肩凝。所以，復(fù)位后即開始功能鍛煉是非常必要的復(fù)位后1周行握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。至2周時(shí)可做患肢的前屈，外展（內(nèi)收）活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收（外展）活動(dòng)。至3周時(shí)，不但可以做外展（內(nèi)收）、前屈、也可以加做后伸活動(dòng)，并逐步加大活動(dòng)范圍。通常至第4周即可酌情解除外固定，功能鍛煉骨折移位直接影響結(jié)節(jié)間溝的平滑，易與肱二頭肌長腱粘連皮牽甩肩法皮牽甩肩法手術(shù)治療手術(shù)指針：1、兩部分骨折：外科

11、頸骨折；有移位大結(jié)節(jié)骨折（大于5mm）2、三部分骨折；3、四部分骨折；4、合并有神經(jīng)、血管損傷手術(shù)治療手術(shù)指針：手術(shù)方式1、經(jīng)骨縫合固定2、克氏針3、髓內(nèi)釘4、鋼板5、換肩關(guān)節(jié)手術(shù)方式1、經(jīng)骨縫合固定肱骨近端骨折教案培訓(xùn)課程課件肱骨近端骨折教案培訓(xùn)課程課件外展型：外展10度，前屈30度。內(nèi)收型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；骨折移位直接影響結(jié)節(jié)間溝的平滑，易與肱二頭肌長腱粘連。平墊：有向前成角畸形者，在前側(cè)夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；手術(shù)切口（三角肌胸大肌入路）4、合并有神經(jīng)、血管損傷4、影像學(xué)：側(cè)位最好旋轉(zhuǎn)30度1三角巾懸吊固定：適用于無移位骨折或不全骨折。至

12、2周時(shí)可做患肢的前屈，外展（內(nèi)收）活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收（外展）活動(dòng)。解剖位置：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接處是結(jié)構(gòu)應(yīng)力弱點(diǎn)。復(fù)位后1周行握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；通常至第4周即可酌情解除外固定，至2周時(shí)可做患肢的前屈，外展（內(nèi)收）活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收（外展）活動(dòng)。3、體征：瘀斑、（畸形：外展或內(nèi)收）；外展型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于肱骨大結(jié)節(jié)處放一平墊。解剖位置：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接處是結(jié)構(gòu)應(yīng)力弱點(diǎn)。4、合并有神經(jīng)、血管損傷外展型：外展10度，前屈30度。肱骨近端骨折教案培訓(xùn)課程課件手術(shù)體位：沙灘位手術(shù)體位：沙灘位手術(shù)切口（三角肌胸大肌入路）手術(shù)切口（三角肌胸大肌入

13、路）手術(shù)切口（三角肌外側(cè)入路）手術(shù)切口（三角肌外側(cè)入路）所以，復(fù)位后即開始功能鍛煉是非常必要的1三角巾懸吊固定：適用于無移位骨折或不全骨折。4、合并有神經(jīng)、血管損傷內(nèi)收型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；至3周時(shí)，不但可以做外展（內(nèi)收）、前屈、也可以加做后伸活動(dòng)，并逐步加大活動(dòng)范圍。至3周時(shí)，不但可以做外展（內(nèi)收）、前屈、也可以加做后伸活動(dòng)，并逐步加大活動(dòng)范圍。若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；3、體征：瘀斑、（畸形：外展或內(nèi)收）；4、合并有神經(jīng)、血管損傷手術(shù)切口（三角肌外側(cè)入路）外展型：外展10度，前屈30度。肩主動(dòng)活動(dòng)受限，局部明顯壓痛；若長期固定容易發(fā)生肩凝。3、體征

14、：瘀斑、（畸形：外展或內(nèi)收）；骨折移位直接影響結(jié)節(jié)間溝的平滑，易與肱二頭肌長腱粘連。肱骨近端骨折是指外科頸下2cm以上的骨折。若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；4、合并有神經(jīng)、血管損傷4、合并有神經(jīng)、血管損傷外展型：外展10度，前屈30度。平墊：有向前成角畸形者，在前側(cè)夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；內(nèi)收型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；復(fù)位后1周行握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。4、影像學(xué)：側(cè)位最好旋轉(zhuǎn)30度內(nèi)收型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；外展型：外展10度，前屈30度。至3周時(shí)，不但可以做外展（內(nèi)收）、前屈、也可以加做后伸活動(dòng)，并逐步加大活動(dòng)范

15、圍。若長期固定容易發(fā)生肩凝。若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；4、合并有神經(jīng)、血管損傷手術(shù)切口（三角肌胸大肌入路）肩主動(dòng)活動(dòng)受限，局部明顯壓痛；解剖位置：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接處是結(jié)構(gòu)應(yīng)力弱點(diǎn)。若長期固定容易發(fā)生肩凝。所以，復(fù)位后即開始功能鍛煉是非常必要的4、合并有神經(jīng)、血管損傷骨折移位直接影響結(jié)節(jié)間溝的平滑，易與肱二頭肌長腱粘連。若長期固定容易發(fā)生肩凝。4、合并有神經(jīng)、血管損傷若長期固定容易發(fā)生肩凝。1、外傷史（間接暴力時(shí)可區(qū)分為外展型、內(nèi)收型）通常至第4周即可酌情解除外固定，4、合并有神經(jīng)、血管損傷若長期固定容易發(fā)生肩凝。4、合并有神經(jīng)、血管損傷平墊：有向前成

16、角畸形者，在前側(cè)夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；4、合并有神經(jīng)、血管損傷內(nèi)收型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；3、體征：瘀斑、（畸形：外展或內(nèi)收）；解剖位置：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接處是結(jié)構(gòu)應(yīng)力弱點(diǎn)。若長期固定容易發(fā)生肩凝。外展型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于肱骨大結(jié)節(jié)處放一平墊。手術(shù)切口（三角肌胸大肌入路）內(nèi)收型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；骨折移位直接影響結(jié)節(jié)間溝的平滑，易與肱二頭肌長腱粘連。平墊：有向前成角畸形者，在前側(cè)夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；4、合并有神經(jīng)、血管損傷所以，復(fù)位后即開始功能鍛煉是非常必要的外展型骨折者，則在外則夾板

17、下相當(dāng)于肱骨大結(jié)節(jié)處放一平墊。若長期固定容易發(fā)生肩凝。肱骨近端骨折是指外科頸下2cm以上的骨折。手術(shù)切口（三角肌胸大肌入路）3、體征：瘀斑、（畸形：外展或內(nèi)收）；4、影像學(xué)：側(cè)位最好旋轉(zhuǎn)30度若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；若長期固定容易發(fā)生肩凝。復(fù)位后1周行握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；手術(shù)切口（三角肌胸大肌入路）大頭墊：若內(nèi)收型骨折，內(nèi)側(cè)夾板大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁；若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；所以，復(fù)位后即開始功能鍛煉是非常必要的解剖位置：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接處是結(jié)構(gòu)應(yīng)力弱點(diǎn)。肱骨近端骨折是指外科頸下2cm以上的骨折。肱骨近端骨折是指外科頸下2cm以上的骨折

18、。外展型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于肱骨大結(jié)節(jié)處放一平墊。若長期固定容易發(fā)生肩凝。4、合并有神經(jīng)、血管損傷所以，復(fù)位后即開始功能鍛煉是非常必要的4、合并有神經(jīng)、血管損傷所以，復(fù)位后即開始功能鍛煉是非常必要的復(fù)位后1周行握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。若長期固定容易發(fā)生肩凝。肩主動(dòng)活動(dòng)受限，局部明顯壓痛；肱骨近端骨折是指外科頸下2cm以上的骨折。肱骨近端骨折是指外科頸下2cm以上的骨折。1、兩部分骨折：外科頸骨折；至2周時(shí)可做患肢的前屈，外展（內(nèi)收）活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收（外展）活動(dòng)。1三角巾懸吊固定：適用于無移位骨折或不全骨折。至2周時(shí)可做患肢的前屈，外展（內(nèi)收）活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收（外展）活動(dòng)。

19、復(fù)位后1周行握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；手術(shù)切口（三角肌胸大肌入路）至2周時(shí)可做患肢的前屈，外展（內(nèi)收）活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收（外展）活動(dòng)。4、合并有神經(jīng)、血管損傷肩主動(dòng)活動(dòng)受限，局部明顯壓痛；4、合并有神經(jīng)、血管損傷3、體征：瘀斑、（畸形：外展或內(nèi)收）；所以，復(fù)位后即開始功能鍛煉是非常必要的骨折移位直接影響結(jié)節(jié)間溝的平滑，易與肱二頭肌長腱粘連。解剖位置：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接處是結(jié)構(gòu)應(yīng)力弱點(diǎn)。所以，復(fù)位后即開始功能鍛煉是非常必要的若長期固定容易發(fā)生肩凝。解剖位置：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接處是結(jié)構(gòu)應(yīng)力弱點(diǎn)。4、合并有神經(jīng)、血管損傷平墊：有向前成角畸形者，在前側(cè)夾板下相當(dāng)于成

20、角突起位置處放置一平墊；若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；3、體征：瘀斑、（畸形：外展或內(nèi)收）；若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；肩主動(dòng)活動(dòng)受限，局部明顯壓痛；手術(shù)切口（三角肌胸大肌入路）肩主動(dòng)活動(dòng)受限，局部明顯壓痛；若長期固定容易發(fā)生肩凝。外展型：外展10度，前屈30度。3、體征：瘀斑、（畸形：外展或內(nèi)收）；1三角巾懸吊固定：適用于無移位骨折或不全骨折。若長期固定容易發(fā)生肩凝。外展型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于肱骨大結(jié)節(jié)處放一平墊。至2周時(shí)可做患肢的前屈，外展（內(nèi)收）活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收（外展）活動(dòng)。4、合并有神經(jīng)、血管損傷骨折移位直接影響結(jié)節(jié)間溝的平滑，易與肱二頭肌長腱粘連。肱骨近端骨折是指外科頸下2cm以上的骨折。平墊：有向前成角畸形者，在前側(cè)夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；通常至第4周即可酌情解除外固定，若長期固定容易發(fā)生肩凝。若長期固定容易發(fā)生肩凝。肱骨近端骨折是指外科頸下2cm以上的骨折。解剖位置：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接處是結(jié)構(gòu)應(yīng)力弱點(diǎn)。手術(shù)切口（三角肌胸大肌入路）4、合并有神經(jīng)、血管損傷內(nèi)收型骨折者，則在外則夾板下相當(dāng)于成角突起位置處放置一平墊；大頭墊：若內(nèi)收型骨折，內(nèi)側(cè)夾板大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁；若外展型骨折，大頭墊應(yīng)放在腋窩部；外展型：外展10度，前屈30度。肩主動(dòng)活動(dòng)受限，局部明顯壓痛；肩主動(dòng)活動(dòng)受限，局部明顯壓痛；外展型骨折者