1、腹部CT檢查注意事項(xiàng)平掃：空腹，腸道準(zhǔn)備，屏氣。增強(qiáng)：造影劑（碘），動態(tài)增強(qiáng)（動脈期、門脈期、延遲期），34ml/s，1.5ml/Kg體重。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/20221腹部CT檢查注意事項(xiàng)平掃：空腹，腸道準(zhǔn)備，屏氣。肝膽胰脾常見CT閱片的技巧按個(gè)臟器看：分別從形態(tài)、大小、輪廓、密度、鄰近管道改變，增強(qiáng)（強(qiáng)化情況、血管關(guān)系）、功能等方面。強(qiáng)調(diào)窗寬位的重要性。鄰近相關(guān)臟器的改變。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/20222CT閱片的技巧按個(gè)臟器看：分別從形態(tài)、大小、輪廓、密度、鄰近肝臟肝臟彌漫性疾病肝膿腫肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變肝臟惡性腫瘤肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/2

2、0223肝臟肝臟彌漫性疾病肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202肝臟彌漫性疾病肝硬化：肝臟自身改變（大小、輪廓、密度、肝裂），繼發(fā)性改變（脾大，門靜脈擴(kuò)張、側(cè)枝循環(huán)形成，腹水）。脂肪肝：（彌漫性、局灶性），密度減低，肝/脾CT值0.85。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/20224肝臟彌漫性疾病肝硬化：肝臟自身改變（大小、輪廓、密度、肝裂）肝硬化肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/20225肝硬化肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/20225脂肪肝肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/20226脂肪肝肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/20226局灶性脂肪肝肝膽胰脾常見病變的CT診療10/

3、3/20227局灶性脂肪肝肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/20227肝膿腫（細(xì)菌性肝膿腫）病理：急性期肝組織充血、水腫、白細(xì)胞浸潤，進(jìn)一步白細(xì)胞崩解，組織液化壞死，形成膿腔。周圍肉芽組織增生形成膿腫壁，膿腫壁周圍可有水腫。CT：平掃：圓形低密度，中央膿腔可出現(xiàn)小氣泡，有時(shí)可見液平。增強(qiáng)：膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，“環(huán)征” 膿腫壁周圍水腫。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/20228肝膿腫（細(xì)菌性肝膿腫）病理：急性期肝組織充血、水腫、白細(xì)胞肝膿腫（含氣）肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/20229肝膿腫（含氣）肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/20229膿腫壁肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/

4、202210膿腫壁肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202210肝膿腫（蜂窩樣強(qiáng)化）肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202211肝膿腫（蜂窩樣強(qiáng)化）肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/2肝包蟲牧區(qū)生活史，絳蟲卵吞食后在小腸內(nèi)孵出六鉤蚴，經(jīng)門靜脈入肝，發(fā)育形成包蟲囊腫。囊腫的壁分內(nèi)囊和外囊，內(nèi)囊棘球蚴本身形成的囊，外囊為包圍囊蟲的肝組織所形成的纖維組織層，內(nèi)外囊緊密相貼，外囊可發(fā)生鈣化。細(xì)粒棘球蚴（囊性包蟲?。簡渭兡夷[型、含子囊型。泡狀棘球蚴（泡型包蟲病）：多層同心圓的小點(diǎn)狀鈣化。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202212肝包蟲牧區(qū)生活史，絳蟲卵吞食后在小腸內(nèi)孵出六鉤蚴，經(jīng)門靜脈入

5、肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202213肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202213肝臟良性腫瘤肝海綿狀血管瘤肝囊腫肝局灶性結(jié)節(jié)增生肝腺瘤肝臟血管平滑肌脂肪瘤炎性假瘤肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202214肝臟良性腫瘤肝海綿狀血管瘤肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3肝海綿狀血管瘤最常見的肝臟良性腫瘤，84，3060，女性。腫瘤內(nèi)由擴(kuò)張的異常血竇組成，內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細(xì)胞，血竇間有纖維組織不完全間隔，形成海綿狀結(jié)構(gòu)，偶然腫瘤內(nèi)見鈣化、血栓形成。CT：平掃低密度，30HU，增強(qiáng)動脈期，小于3cm病灶整體強(qiáng)化，大于3cm病灶邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；門脈期小于3cm病灶持續(xù)強(qiáng)化，大于3c

6、m病灶強(qiáng)化向病灶中央充填。強(qiáng)化的密度始終與同層面主動脈密度一致。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202215肝海綿狀血管瘤最常見的肝臟良性腫瘤，84，3060，女性肝海綿狀血管瘤（小）肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202216肝海綿狀血管瘤（?。└文懸绕⒊Ｒ姴∽兊腃T診療10/3/20海綿狀血管瘤（大）肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202217海綿狀血管瘤（大）肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202左肝巨大血管瘤肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202218左肝巨大血管瘤肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/20221肝囊腫最常見的肝臟腫瘤樣病變。3050歲多見。大小數(shù)毫米

7、到數(shù)厘米，囊壁薄，內(nèi)襯分泌液體的上皮細(xì)胞，囊內(nèi)充滿澄清液體。單純囊腫與多囊肝病理改變無法區(qū)分。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202219肝囊腫最常見的肝臟腫瘤樣病變。肝膽胰脾常見病變的CT診療10肝囊腫CT平掃：圓形低密度，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值020HU。CT增強(qiáng)：無強(qiáng)化。多發(fā)的肝囊腫注意與多囊肝的區(qū)別。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202220肝囊腫CT平掃：圓形低密度，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻肝臟小囊腫肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202221肝臟小囊腫肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202221肝臟大囊腫肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3

8、/202222肝臟大囊腫肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202222肝臟多發(fā)囊腫肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202223肝臟多發(fā)囊腫肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202223多囊肝常染色體顯性遺傳性疾病。常合并多囊腎、多囊胰。表現(xiàn)為彌漫的、大小不等的囊腫，僅存少量的正常肝實(shí)質(zhì)，個(gè)別可合并出血、破裂甚至惡變。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202224多囊肝常染色體顯性遺傳性疾病。肝膽胰脾常見病變的CT診療10多囊肝多囊腎肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202225多肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202225局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）是一種少

9、見的肝細(xì)胞來源的病變。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，認(rèn)為口服避孕藥可能刺激導(dǎo)致血管增生和畸形，進(jìn)而導(dǎo)致血竇中血流變化，促進(jìn)了肝細(xì)胞增生。20-50女性多見，無明顯癥狀。病理：病灶中央見星狀的瘢痕樣纖維組織，形成間隔向四周放射而分隔腫塊，纖維基底部可見異常增粗的動脈，纖維間隔內(nèi)含增生的膽管、血管。病灶一般無包膜。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202226局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）是一種少見的FNHCT：平掃密度均勻，等或低密度，部分可顯示瘢痕顯示率20%-40%，很少有鈣化。增強(qiáng)：富血供病變，明顯強(qiáng)化，除瘢痕外均勻強(qiáng)化，可顯示供血動脈；門脈期呈等密度，邊界不清楚；瘢痕延遲強(qiáng)化。肝

10、膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202227FNHCT：平掃密度均勻，等或低密度，部分可顯示瘢痕顯示率2FNH肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202228FNH肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202228FNH的MRI表現(xiàn)T1WI等或略低信號，中心瘢痕更低信號，邊界不清，病灶中心或周圍見流空血管。T2WI略高或等信號，中心瘢痕高信號。強(qiáng)化方式同CT。因含Kupffer細(xì)胞，故可以肝臟特異性造影劑提高診斷準(zhǔn)確率。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202229FNH的MRI表現(xiàn)T1WI等或略低信號，中心瘢痕更低信號，邊FNH肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202230FNH肝膽胰脾

11、常見病變的CT診療10/3/202230肝臟惡性腫瘤肝細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202231肝臟惡性腫瘤肝細(xì)胞癌肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/20肝細(xì)胞癌與乙肝、肝硬化關(guān)系密切：50 90肝細(xì)胞癌合并肝硬化；30 50肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌。AFP：6090陽性。病理分：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型，小肝癌：小于3cm或兩結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm。肝動脈供血，正常肝臟門脈供血為主。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202232肝細(xì)胞癌與乙肝、肝硬化關(guān)系密切：50 90肝細(xì)胞癌合肝細(xì)胞癌CT平掃： 單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊，膨脹性生長，邊緣有假包膜腫塊邊緣光整

12、，低密度（合并出血壞死密度不均）。增強(qiáng)：動脈期病灶結(jié)節(jié)狀、斑片狀強(qiáng)化；門脈期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化、病灶強(qiáng)化下降。“快進(jìn)快出”包膜強(qiáng)化、門脈癌栓、膽道侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202233肝細(xì)胞癌CT平掃： 單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊，膨脹性生長肝細(xì)胞癌肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202234肝細(xì)胞癌肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202234分化程度較好的肝癌分化-級肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202235分化程度較好的肝癌分化-級肝膽胰脾常見病變的CT診療10膽管細(xì)胞癌發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤相對少見，AFP可陰性，少血供，引起膽管擴(kuò)張。

13、CT平掃：邊界不清的低密度腫塊，可見鈣化灶。CT增強(qiáng)：不均勻強(qiáng)化，30延遲強(qiáng)化，腫瘤周圍或病灶內(nèi)見擴(kuò)張的膽管，肝葉萎縮、門脈分支閉塞。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202236膽管細(xì)胞癌發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤肝膽胰脾常見病變的CT膽管細(xì)胞癌肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202237膽管細(xì)胞癌肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202237肝臟轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移至肝臟的途徑：直徑侵犯、淋巴性轉(zhuǎn)移、經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移、經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移。肝臟內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，易壞死、囊變、出血、鈣化。血管豐富：腎癌、平滑肌肉瘤、絨癌、胰島細(xì)胞癌、甲狀腺癌等。少血供：胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌。鈣化傾向：結(jié)腸黏液癌、胃癌、

14、卵巢囊腺癌、腎癌、乳腺癌、黑色素瘤。囊變：平滑肌肉瘤、黑色素瘤、結(jié)腸癌、類癌。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202238肝臟轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移至肝臟的途徑：直徑侵犯、淋巴性轉(zhuǎn)移、經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)肝臟轉(zhuǎn)移瘤CT平掃：小而多的類圓形低密度，可單發(fā)，可鈣化、出血、囊變。CT增強(qiáng)：動脈期邊緣不規(guī)則強(qiáng)化，門脈期整個(gè)病灶均勻不均勻強(qiáng)化?！芭Ｑ壅鳌保簝?nèi)低密度，邊緣強(qiáng)化、外圍低密度水腫。小病灶發(fā)生囊變，邊緣增強(qiáng)。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202239肝臟轉(zhuǎn)移瘤CT平掃：小而多的類圓形低密度，可單發(fā)，可鈣化、出胃癌肝臟轉(zhuǎn)移肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202240胃癌肝臟轉(zhuǎn)移肝膽胰脾常見病變的CT診療1

15、0/3/202240直腸癌轉(zhuǎn)移直腸癌肝轉(zhuǎn)移肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202241直腸癌轉(zhuǎn)移直肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202241膽系病變膽管囊狀擴(kuò)張（肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張Caroli?。┠懩已住⒛懴到Y(jié)石。膽系腫瘤膽系梗阻肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202242膽系病變膽管囊狀擴(kuò)張（肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張Caroli病）肝膽胰膽總管囊腫肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202243膽總管囊腫肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202243肝內(nèi)膽管囊腫肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張，囊與囊或與膽管相通。CT：肝內(nèi)多發(fā)、大小不等、無強(qiáng)化，囊與囊之間可見小的膽管相連（逗點(diǎn)征）；囊腫包繞伴行的門

16、靜脈小分支（中心點(diǎn)征）。，肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202244肝內(nèi)膽管囊腫肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張，囊與囊或與膽管相通。，肝膽胰脾膽囊炎、膽石癥急性膽囊炎：膽囊增大，直徑5cm；膽囊壁厚度3mm，膽囊壁可強(qiáng)化；膽囊周圍水腫，膽囊壁周圍有環(huán)形低密度帶，可有積液。慢性膽囊炎：膽囊縮小；膽囊壁均勻、不均勻增厚，均勻強(qiáng)化；可有鈣化。膽石癥（膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石） 高密度結(jié)石：單發(fā)或多發(fā)、圓形或泥沙樣高密度。 等低密度結(jié)石：膽囊造影CT表現(xiàn)為膽囊內(nèi)充盈缺損，位置可變 肝內(nèi)膽管結(jié)石：走行與肝管一致，伴周圍膽管擴(kuò)張。 膽總管結(jié)石：以上膽總管擴(kuò)張，于結(jié)石平面截然中斷。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/20

17、2245膽囊炎、膽石癥急性膽囊炎：膽囊增大，直徑5cm；膽囊壁厚度膽囊炎、膽囊結(jié)石肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202246膽囊炎、膽囊結(jié)石肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/2022膽囊、肝內(nèi)膽管、膽總管結(jié)石肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202247膽囊、肝內(nèi)膽管、膽總管結(jié)石肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3膽系腫瘤膽囊癌：壁增厚型、腔內(nèi)型、腫塊型。膽管癌：左右肝管以下的膽管癌，分肝門部癌（50）、中段膽管癌、下段癌。 結(jié)節(jié)型乳頭型形成腫塊。 浸潤型引起膽管局限性狹窄。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202248膽系腫瘤膽囊癌：壁增厚型、腔內(nèi)型、腫塊型。肝膽胰脾常見病變的膽囊

18、癌CT表現(xiàn)膽囊壁增厚型（1522）：膽囊壁呈不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。腔內(nèi)型（1523）：膽囊腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚。腫塊型（4170） ：膽囊腔幾乎全被腫瘤所占據(jù)，形成軟組織腫塊，可累及周圍肝實(shí)質(zhì)。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202249膽囊癌CT表現(xiàn)膽囊壁增厚型（1522）：膽囊壁呈不規(guī)則膽囊癌肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202250膽囊癌肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202250膽管癌CT肝門部癌：位于肝門部。70肝門部軟組織腫塊，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。中段、下段癌：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽管擴(kuò)張突然變小或中斷處即為腫瘤所在部位，可見局部膽管壁增

19、厚或形成的軟組織腫塊。軟組織腫塊或膽管壁明顯強(qiáng)化。淋巴結(jié)腫大。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202251膽管癌CT肝門部癌：位于肝門部。70肝門部軟組織腫塊，肝內(nèi)膽管癌肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202252膽管癌肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202252胰腺病變急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌胰腺囊性病變胰腺內(nèi)分泌腫瘤肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202253胰腺病變急性胰腺炎肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202急性胰腺炎急性水腫性胰腺炎壞死性胰腺炎 積液 假性囊腫 膿腫 感染性胰腺壞死 出血性胰腺炎 假性動脈瘤肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202254急性胰

20、腺炎急性水腫性胰腺炎肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3急性水腫性胰腺炎CT不同程度胰腺體積彌漫性增大。胰腺密度正?；蜉p度下降，密度均勻。胰腺輪廓清楚或模糊。胰周積液。增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，無壞死區(qū)域。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202255急性水腫性胰腺炎CT不同程度胰腺體積彌漫性增大。肝膽胰脾常見急性胰腺炎（水腫型）肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202256急性胰腺炎（水腫型）肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/20急性壞死性胰腺炎CT胰腺體積明顯增大，彌漫性。密度改變，不均勻，水腫則CT值降低，壞死區(qū)域的CT值更低，囊腫樣低密度，出血區(qū)密度高。增強(qiáng)后對比更明顯。胰腺周圍脂肪間隙消失

21、。胰周脂肪壞死，胰外積液，小網(wǎng)膜囊積液。胰腺膿腫：病灶區(qū)域出現(xiàn)散在小氣泡。假性囊腫：大小不一的圓形、卵圓形囊性腫塊，單房、囊壁均勻、可厚可薄。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202257急性壞死性胰腺炎CT胰腺體積明顯增大，彌漫性。肝膽胰脾常見急性胰腺炎（出血壞死型）肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202258急性胰腺炎（出血壞死型）肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/慢性胰腺炎分酒精性和梗阻性慢性胰腺炎。 酒精性：小導(dǎo)管和主導(dǎo)管均擴(kuò)張，胰管結(jié)石和胰體鈣化比較常見。 梗阻性：大導(dǎo)管有中度擴(kuò)張，小導(dǎo)管仍正常大小，導(dǎo)管上皮完整，管腔內(nèi)無堵塞物且很少鈣化。 肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3

22、/202259慢性胰腺炎分酒精性和梗阻性慢性胰腺炎。肝膽胰脾常見病變的CT慢性胰腺炎CT胰腺體積變化：縮小、增大、正常。胰管擴(kuò)張：不同程度胰管擴(kuò)張。胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化（較可靠征象）。假性囊腫，30病例可發(fā)生，囊腫位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202260慢性胰腺炎CT胰腺體積變化：縮小、增大、正常。肝膽胰脾常見慢性胰腺炎肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202261慢性胰腺炎肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202261自身免疫性胰腺炎一種多系統(tǒng)全身性炎性疾病。好發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)無特異性。ANA、RF陽性，最有價(jià)值的是血清IgG4。病理：胰腺組織中大量漿細(xì)胞（

23、分泌IgG4）和淋巴細(xì)胞浸潤，尤其胰周較為豐富，表現(xiàn)胰腺腫大；主胰管結(jié)構(gòu)改變、不規(guī)則狹窄；胰腺外多臟器受累。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202262自身免疫性胰腺炎一種多系統(tǒng)全身性炎性疾病。肝膽胰脾常見病變的CT、MRICT： 1.彌漫型多見，胰腺輕中度腫大，呈“臘腸樣”，胰腺周圍見環(huán)形低密度軟組織影； 2.胰腺本身強(qiáng)化減弱，呈“雪花狀”； 3.胰管不規(guī)則狹窄或伴擴(kuò)張； 4.膽總管下端不規(guī)則狹窄，形成無痛性黃疸，CT增強(qiáng)膽總管管壁強(qiáng)化。MRI：“臘腸樣”T2WI顯示更清晰，低信號環(huán)。MRCP：胰管節(jié)段性狹窄，膽總管下狹窄。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202263CT、MRICT

24、：肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202自身免疫性胰腺炎肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202264自身免疫性胰腺炎肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/2022肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202265肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202265胰腺癌6070胰頭部。生物學(xué)特征 乏血供腫瘤 圍管性浸潤 嗜神經(jīng)生長肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202266胰腺癌6070胰頭部。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/胰腺癌肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202267胰腺癌肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202267肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202268肝膽胰脾常

25、見病變的CT診療10/3/202268胰尾癌伴囊變肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202269胰尾癌伴囊變肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202269胰腺囊性病變漿液性囊腺瘤黏液性囊性腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202270胰腺囊性病變漿液性囊腺瘤肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/漿液性囊腺瘤大體病理分多囊型、單囊型。多囊型多見，呈多房性小囊（直徑1cm），類似海綿狀，中心瘢痕和鈣化具有特征性。增強(qiáng)后囊隔、囊壁強(qiáng)化呈蜂窩樣。單囊型：可僅為一個(gè)囊，或多個(gè)囊聚合，囊內(nèi)壁見壁結(jié)節(jié)。瘤體直徑可達(dá)10-15cm。CT囊壁、分隔輕度強(qiáng)化。肝膽

26、胰脾常見病變的CT診療10/3/202271漿液性囊腺瘤大體病理分多囊型、單囊型。肝膽胰脾常見病變的CT漿液性囊腺瘤肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202272漿液性囊腺瘤肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202272黏液性囊性腫瘤包括囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌。絕大部分為成年女性，常位于胰腺體尾部，直徑10cm以上，惡性者CA19-9升高。CT多房水樣密度，囊壁厚薄不規(guī)則和壁結(jié)節(jié)，或可見鈣化影，內(nèi)含粘液，CT平掃密度較高，T1WI呈高信號。增強(qiáng)后囊壁、分隔強(qiáng)化。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202273黏液性囊性腫瘤包括囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌。肝膽胰脾常見肝膽胰脾常見病變

27、的CT診療10/3/202274肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202274導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（IPMN）1.男性好發(fā)。2.ERCP示胰管無狹窄，胰管擴(kuò)張，內(nèi)見粘液栓或乳頭狀充盈缺損。3.擴(kuò)張的十二指腸乳頭見粘液溢出呈“金魚眼樣”4.臨床癥狀類似慢性胰腺炎表現(xiàn)。分類：主胰管型、分支胰管型、混合型。CT：胰管擴(kuò)張充滿黏液，乳頭狀充盈缺損增強(qiáng)后可見強(qiáng)化。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202275導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（IPMN）1.男性好發(fā)。肝膽胰脾常見IPMN肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202276IPMN肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202276胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤好

28、發(fā)于20-30女性，病理上由實(shí)性區(qū)、假乳頭區(qū)及兩者的過渡區(qū)組成。CT：多見于胰腺體尾部，平均10cm，輪廓規(guī)則，實(shí)性和囊性成分混合，有明顯出血、壞死，可有片狀鈣化，小病灶以實(shí)性成分為主，大病灶以囊性成分為主，有包膜后期強(qiáng)化。T1WI、T2WI腫瘤中央均見高信號（出血），提示診斷。肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202277胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤好發(fā)于20-30女性，病理上由實(shí)性區(qū)、假乳SPTP肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202278SPTP肝膽胰脾常見病變的CT診療10/3/202278胰腺內(nèi)分泌腫瘤功能性（胰島細(xì)胞瘤常見）：病灶較小，強(qiáng)化非常明顯，可囊變。T1WI低信號，T2WI明顯高信號。非功能性：常較大，5cm以上，惡性機(jī)會多。 實(shí)質(zhì)型纖維實(shí)質(zhì)型：均勻軟組織密度，輪廓清，增強(qiáng)掃描晚期強(qiáng)化十分明顯，且均勻一致，強(qiáng)