1、 脊髓 spinal cord脊髓位置 椎管內(nèi) 枕骨大孔 - 第一腰椎體椎管常見腫瘤10/3/20221 脊髓 spinal cord脊髓位置椎管常見腫瘤10/ 脊髓外形前后稍扁圓柱形 兩個膨大 一個圓錐 六條溝裂椎管常見腫瘤10/3/20222 脊髓外形前后稍扁圓柱形椎管常見腫瘤10/3/20222前根anterior root后根spinal nerve脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié) 脊髓外形椎管常見腫瘤10/3/20223前根后根spinal nerve脊神經(jīng)節(jié) 脊髓外形椎管常見腫馬尾后正中溝脊髓圓錐終絲馬尾椎管常見腫瘤10/3/20224馬后正中溝脊髓圓錐終絲馬尾椎管常見腫瘤10/3/20224脊 髓

2、 內(nèi) 部 結(jié) 構(gòu)前角、后角、中間帶、側(cè)角、灰質(zhì)連合前索、外側(cè)索、后索、白質(zhì)前連合前角posterior horn后角白質(zhì)前連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中間帶后索前索anterior funiculus外側(cè)索椎管常見腫瘤10/3/20225脊 髓 內(nèi) 部 結(jié) 構(gòu)前角、后角、前索、外側(cè)索前角poste檢查技術平片脊髓碘油或碘水造影脊髓血管造影CT（包括造影）MRI椎管常見腫瘤10/3/20226檢查技術平片椎管常見腫瘤10/3/20226不同部位腫瘤的特征硬膜外腫瘤：椎體骨質(zhì)改變；硬膜囊和脊髓受壓，蛛網(wǎng)膜下腔變窄；MRI “筆尖征”；腫瘤依附硬脊膜生長。髓外硬膜下腫瘤：脊髓造影示蛛網(wǎng)膜下腔充盈缺損、增寬；“杯口征

3、”；脊髓受壓。脊髓內(nèi)腫瘤：脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔變窄。椎管常見腫瘤10/3/20227不同部位腫瘤的特征硬膜外腫瘤：椎體骨質(zhì)改變；硬膜囊和脊髓受壓椎管常見腫瘤10/3/20228椎管常見腫瘤10/3/20228脊髓星形細胞瘤病理：沿縱軸伸展，累及多個節(jié)段甚至脊髓全長，脊髓明顯增粗，脊髓紋理消失，血管稀少，脊髓和腫瘤都變硬，分界不清，常見偏心、小而不規(guī)則的囊變（脊髓空洞）。多數(shù)為低度惡性纖維型星形細胞瘤（I或級），、級僅占711%。頸、胸髓占75%，腰段脊髓占20%，終絲占5%。椎管常見腫瘤10/3/20229脊髓星形細胞瘤病理：沿縱軸伸展，累及多個節(jié)段甚至脊髓全長，脊臨床：成人第二位、兒童最常見

4、的髓內(nèi)腫瘤，平均發(fā)病年齡21歲，無性別差異。臨床表現(xiàn)為疼痛，多為局限性，有時為反復發(fā)作的腹痛。晚期可引起神經(jīng)脊髓功能不全癥狀和體征。脊髓星形細胞瘤椎管常見腫瘤10/3/202210臨床：成人第二位、兒童最常見的髓內(nèi)腫瘤，平均發(fā)病年齡21歲，脊髓星形細胞瘤CT：平掃呈等或低密度，少數(shù)為高密度。脊髓不規(guī)則增粗，鈣化少見。椎管可擴大。增強后不均勻強化。CTM可見脊髓增粗，周圍蛛網(wǎng)膜下腔增寬。MRI：T1WI呈低信號,T2WI呈高信號，合并出血囊變時信號不均勻，范圍廣泛，邊界不清；常位于脊髓后部，偏心不對稱，兩端常見非腫瘤性囊變區(qū)；增強后實質(zhì)區(qū)明顯強化，一些惡性度低的腫瘤早期不強化，延遲3060分鐘后

5、出現(xiàn)大范圍強化。椎管常見腫瘤10/3/202211脊髓星形細胞瘤CT：平掃呈等或低密度，少數(shù)為高密度。脊髓不規(guī)脊髓星形細胞瘤女，41歲，雙下肢乏力兩天入院。椎管常見腫瘤10/3/202212脊髓星形細胞瘤女，41歲，雙下肢乏力兩天入院。椎管常見腫瘤1脊髓星形細胞瘤椎管常見腫瘤10/3/202213脊髓星形細胞瘤椎管常見腫瘤10/3/202213脊髓星形細胞瘤椎管常見腫瘤10/3/202214脊髓星形細胞瘤椎管常見腫瘤10/3/202214脊髓星形細胞瘤椎管常見腫瘤10/3/202215脊髓星形細胞瘤椎管常見腫瘤10/3/202215脊髓室管膜瘤病理：起源于脊髓中央管的室管膜細胞或終絲等部位的室

6、管膜殘留物。臘腸形柔軟紅色或灰紫色腫塊，血供中等，邊緣銳利，可見囊變、出血。腫瘤多沿中央管呈對稱膨脹性生長，其上下兩端見囊變或空洞。多見于馬尾終絲和頸髓；前者多為黏液乳頭狀。椎管常見腫瘤10/3/202216脊髓室管膜瘤病理：起源于脊髓中央管的室管膜細胞或終絲等部位的脊髓室管膜瘤臨床：占脊髓膠質(zhì)瘤的60%，成人最常見的髓內(nèi)腫瘤。，兒童少見，發(fā)病高峰為4050歲，女性略多。可合并神經(jīng)纖維瘤病。癥狀為局限性頸背痛、腫瘤節(jié)段下運動障礙和感覺異常。椎管常見腫瘤10/3/202217脊髓室管膜瘤臨床：占脊髓膠質(zhì)瘤的60%，成人最常見的髓內(nèi)腫瘤脊髓室管膜瘤CT：多為低密度，少數(shù)等或略高密度，脊髓外形膨大。

7、偶見鈣化和出血。椎管造影見蛛網(wǎng)膜下腔變窄、閉塞、移位。MRI：T1WI均勻低、等或混雜信號。黏液乳頭狀可為略高信號。T2WI為高信號。其內(nèi)可見囊變壞死出血。增強后腫瘤實質(zhì)均勻強化，強化后邊界更清楚可作為該腫瘤的特征性表現(xiàn)。椎管常見腫瘤10/3/202218脊髓室管膜瘤CT：多為低密度，少數(shù)等或略高密度，脊髓外形膨大脊髓室管膜瘤椎管常見腫瘤10/3/202219脊髓室管膜瘤椎管常見腫瘤10/3/202219脊髓室管膜瘤椎管常見腫瘤10/3/202220脊髓室管膜瘤椎管常見腫瘤10/3/202220脊髓室管膜瘤椎管常見腫瘤10/3/202221脊髓室管膜瘤椎管常見腫瘤10/3/202221脊髓室管

8、膜瘤椎管常見腫瘤10/3/202222脊髓室管膜瘤椎管常見腫瘤10/3/202222脊髓室管膜瘤椎管常見腫瘤10/3/202223脊髓室管膜瘤椎管常見腫瘤10/3/202223脊髓室管膜瘤-診斷與鑒別1）星形細胞瘤 ：多見于青少年，邊界不清，范圍廣。室管膜瘤多在30歲以后，范圍相對較小，增強后邊界清楚。2）血管母細胞瘤：多偏于脊髓背側(cè)，囊性成分多，可見明顯強化的附壁結(jié)節(jié)，點狀、索狀血管流空為其特征。3）神經(jīng)鞘瘤4）非腫瘤性病變：多發(fā)性硬化、橫斷性脊髓炎和脊髓梗死等。椎管常見腫瘤10/3/202224脊髓室管膜瘤-診斷與鑒別1）星形細胞瘤 ：多見于青少年，邊血管母細胞瘤病理：起源于血管內(nèi)皮細胞的

9、良性脊髓腫瘤，由富含血管的腫瘤結(jié)節(jié)和囊腫構(gòu)成，有時瘤壁可見鈣化。囊腫內(nèi)為清亮黃色液體，實質(zhì)腫瘤和壁結(jié)節(jié)質(zhì)軟，暗紅色，富含小血管。局部脊髓膨大，軟脊膜上可見粗大血管匍匐。鏡下瘤結(jié)節(jié)內(nèi)見豐富充血擴張的毛細血管網(wǎng)，網(wǎng)間為含脂肪或含鐵血黃素的基質(zhì)。50%發(fā)生于胸髓，40%發(fā)生于頸髓。80%為單發(fā)。椎管常見腫瘤10/3/202225血管母細胞瘤病理：起源于血管內(nèi)皮細胞的良性脊髓腫瘤，由富含血血管母細胞瘤臨床：小腦占83%，脊髓少見，約13%，僅占脊髓腫瘤的1% 5%，多于40歲前發(fā)病，2040歲為高峰，無性別差異。主要癥狀為本體感覺減退，不及時治療可引起進行性偏癱或四肢癱。椎管常見腫瘤10/3/2022

10、26血管母細胞瘤臨床：小腦占83%，脊髓少見，約13%，僅占脊髓CT：病變脊髓呈低密度，脊髓不規(guī)則粗大，有時可見點狀高密度鈣化。更低密度為囊變區(qū)。增強后腫瘤呈結(jié)節(jié)狀明顯強化。MRI：T1WI為多發(fā)不均勻低信號區(qū)，T2WI呈大片高信號灶，隨回波時間延長，腫瘤結(jié)節(jié)信號衰減，而囊腫信號更高，囊壁清晰。腫瘤部位脊髓內(nèi)或其背側(cè)可見迂曲的流空血管影。血管母細胞瘤椎管常見腫瘤10/3/202227CT：病變脊髓呈低密度，脊髓不規(guī)則粗大，有時可見點狀高密度鈣血管母細胞瘤椎管常見腫瘤10/3/202228血管母細胞瘤椎管常見腫瘤10/3/202228血管母細胞瘤椎管常見腫瘤10/3/202229血管母細胞瘤椎管

11、常見腫瘤10/3/202229血管母細胞瘤椎管常見腫瘤10/3/202230血管母細胞瘤椎管常見腫瘤10/3/202230血管母細胞瘤男，52歲，四肢無力伴雙下肢無力4年余椎管常見腫瘤10/3/202231血管母細胞瘤男，52歲，四肢無力伴雙下肢無力4年余椎管常見腫血管母細胞瘤椎管常見腫瘤10/3/202232血管母細胞瘤椎管常見腫瘤10/3/202232神經(jīng)鞘瘤病理：起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細胞?？砂l(fā)生于脊髓的各個節(jié)段，腰段略多。呈孤立結(jié)節(jié)狀，有完整包膜，常和12個脊神經(jīng)根相連，與脊髓無明顯相連。腫瘤生長緩慢，脊髓受壓。典型為從硬膜囊向椎間孔方向生長，呈啞鈴狀，相應椎間孔擴大。組織分為Anto

12、ni A和Antoni B型?？梢娔易儔乃篮椭咀冃?。惡性少見。7075%位于硬膜內(nèi)，15%位于硬膜外，同時位于硬膜內(nèi)外15%，不到1%位于脊髓內(nèi)。椎管常見腫瘤10/3/202233神經(jīng)鞘瘤病理：起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細胞?？砂l(fā)生于脊髓的各個神經(jīng)鞘瘤臨床：好發(fā)于2040歲，無性別差異。主要癥狀為神經(jīng)根疼痛，以后出現(xiàn)肢體麻木、酸脹或感覺減退?？沙霈F(xiàn)運動障礙、癱瘓及脊髓壓迫癥狀。椎管常見腫瘤10/3/202234神經(jīng)鞘瘤臨床：好發(fā)于2040歲，無性別差異。主要癥狀為神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤平片：可見椎弓根侵蝕破壞和椎間孔擴大；椎旁軟組織腫塊及壓跡。CT：腫塊密度略高于脊髓，圓形或卵圓形，相應脊髓受壓移位。增強

13、后中度均勻強化。MRI：T1WI等或略高于脊髓信號，少數(shù)稍低信號；T2WI為高信號?？梢娔易儔乃莱鲅男盘柛淖?。增強后實質(zhì)部分明顯強化。椎管常見腫瘤10/3/202235神經(jīng)鞘瘤平片：可見椎弓根侵蝕破壞和椎間孔擴大；椎旁軟組織腫塊神經(jīng)鞘瘤女，40歲椎管常見腫瘤10/3/202236神經(jīng)鞘瘤女，40歲椎管常見腫瘤10/3/202236神經(jīng)鞘瘤椎管常見腫瘤10/3/202237神經(jīng)鞘瘤椎管常見腫瘤10/3/202237神經(jīng)鞘瘤椎管常見腫瘤10/3/202238神經(jīng)鞘瘤椎管常見腫瘤10/3/202238神經(jīng)鞘瘤椎管常見腫瘤10/3/202239神經(jīng)鞘瘤椎管常見腫瘤10/3/202239神經(jīng)鞘瘤椎管常

14、見腫瘤10/3/202240神經(jīng)鞘瘤椎管常見腫瘤10/3/202240神經(jīng)鞘瘤椎管常見腫瘤10/3/202241神經(jīng)鞘瘤椎管常見腫瘤10/3/202241神經(jīng)鞘瘤椎管常見腫瘤10/3/202242神經(jīng)鞘瘤椎管常見腫瘤10/3/202242神經(jīng)鞘瘤椎管常見腫瘤10/3/202243神經(jīng)鞘瘤椎管常見腫瘤10/3/202243脊膜瘤：信號類似于神經(jīng)鞘瘤，但前者容易鈣化，向椎間孔侵犯少?？v隔腫瘤：與胸段神經(jīng)鞘瘤鑒別。終絲室管膜瘤：類似單發(fā)神經(jīng)鞘瘤，區(qū)別困難。椎間盤突出：增強有助于鑒別。其它：淋巴瘤、神經(jīng)鞘袖囊腫、轉(zhuǎn)移等。神經(jīng)鞘瘤-鑒別診斷椎管常見腫瘤10/3/202244脊膜瘤：信號類似于神經(jīng)鞘瘤，但

15、前者容易鈣化，向椎間孔侵犯少。脊膜瘤病理：多為良性，多位于髓外硬膜下，直徑多23.5cm，單發(fā)，實質(zhì)性，質(zhì)地硬，以寬基底與硬脊膜相連，腫瘤壓迫脊髓移位變形。同腦膜瘤一樣可分為多型，上皮型最多，切片中可見鈣化。5%位于脊膜內(nèi)外呈啞鈴形。中上胸段最常見，占80%，頸段15%，腰骶段少見。椎管常見腫瘤10/3/202245脊膜瘤病理：多為良性，多位于髓外硬膜下，直徑多23.5cm脊膜瘤臨床：好發(fā)年齡13 82歲，平均56歲，高峰年齡為5060歲。女性占80%。主要表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙、神經(jīng)痛等。腫瘤生長緩慢，手術切除預后良好，復發(fā)率10%，極少數(shù)惡變。椎管常見腫瘤10/3/202246脊膜瘤臨床：好發(fā)年齡13 82歲，平均56歲，高峰年齡為脊膜瘤CT：病灶密度略高于脊髓，圓形或橢圓形，可見鈣化。鄰近骨質(zhì)有增生性改變。增強后中度強化。MRI：T1WI為等或略低信號，T2WI呈等或略高信號，多一寬基底附著在脊髓背側(cè)的硬脊膜上，也可位于前方