1、接觸性皮炎Contact dermatitis2021/5/41接觸性皮炎Contact dermatitis2021/5定義definition是指因皮膚或粘膜接觸某些外界刺激物或致敏物質(zhì)后, 在接觸部位所引起的皮膚急性或慢性炎癥反應(yīng)。因漆刺激而引起者,稱為漆瘡;因貼膏藥引起者,稱為膏藥風(fēng);接觸馬桶引起者,稱為馬桶癬等。 2021/5/42定義definition是指因皮膚或粘膜接觸某些外界刺激物特點(diǎn)feature發(fā)病前均有明顯的接觸某種物質(zhì)的病史 發(fā)病與稟賦不耐有關(guān)臨床以接觸部位的紅斑、腫脹、丘疹、水皰、大皰、瘙癢為特征。去除接觸物后皮損很快消退,若再接觸,皮炎可再發(fā)生。2021/5/43

2、特點(diǎn)feature發(fā)病前均有明顯的接觸某種物質(zhì)的病史 20病因病機(jī)稟賦不耐,皮膚腠理不密 毒邪侵入皮膚接觸某些物質(zhì) 蘊(yùn)郁化熱 邪熱與氣血相搏而發(fā)病2021/5/44病因病機(jī)稟賦不耐,2021/5/44西醫(yī)病因etiopathogenisis病因 動(dòng)物性:動(dòng)物毒素、昆蟲的毒毛 植物性:植物的葉、莖、花、果等 化學(xué)性:主要原因,多數(shù)為變態(tài)反應(yīng),少數(shù) 屬于原發(fā)刺激2021/5/45西醫(yī)病因etiopathogenisis病因2021/5/發(fā)病機(jī)制pathogenesy原發(fā)刺激:刺激性、濃度、接觸時(shí)間有關(guān)變態(tài)反應(yīng):化學(xué)物質(zhì) 完全抗原 表皮真皮交界 4天載體蛋白 復(fù)合物 T淋巴細(xì)胞致敏再次接觸致敏因子+

3、致敏T淋巴細(xì)胞 炎癥反應(yīng)2021/5/46發(fā)病機(jī)制pathogenesy原發(fā)刺激:刺激性、濃度、接觸病理pathology急性皮炎:表皮細(xì)胞間細(xì)胞內(nèi)水腫,棘層及角層下水皰,皰內(nèi)少數(shù)淋巴細(xì)胞、中性白細(xì)胞亞急性皮炎:表皮細(xì)胞內(nèi)水腫,輕度表皮肥厚和程度不同的角化不全慢性皮炎:表皮突顯著延長,角化過度及角化不全2021/5/47病理pathology急性皮炎:表皮細(xì)胞間細(xì)胞內(nèi)水腫,棘層臨床表現(xiàn)皮損一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等;皮損多局限于刺激物接觸的部位,邊界清楚,形狀與接觸物大抵一致。若為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他強(qiáng)烈化學(xué)物質(zhì)接觸,?？梢饓乃阑驖?。若發(fā)生在組織疏松部位則表現(xiàn)為皮膚局限性

4、水腫,皮膚光亮,表面紋理消失,無明確邊緣。若患者反應(yīng)強(qiáng)烈者,則皮疹不僅局限于接觸部位,還可播散到其他部位,甚至泛發(fā)全身。2021/5/48臨床表現(xiàn)皮損一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等診斷要點(diǎn)diagnose病史:有明顯的接觸史潛伏期:除強(qiáng)酸、強(qiáng)堿外,第一次在4-5天以上;再次接觸發(fā)病時(shí)間縮短。部位:常見于暴露部位皮損形態(tài)、范圍、嚴(yán)重程度與機(jī)體對(duì)刺激物的反應(yīng)程度有關(guān)自覺瘙癢,燒灼感,重者疼痛 。除去病因和恰當(dāng)治療很快痊愈。斑貼試驗(yàn)尋找病因。2021/5/49診斷要點(diǎn)diagnose病史:有明顯的接觸史2021/5/2021/5/4102021/5/4102021/5/411202

5、1/5/4112021/5/4122021/5/4122021/5/4132021/5/4132021/5/4142021/5/414實(shí)驗(yàn)室檢查laboratory examination斑貼試驗(yàn):是診斷本病最可靠合最簡單的方法:將含有可疑變應(yīng)原的斑試器貼敷在患者的背部或上臂外側(cè)皮膚上,48h除之,作首次判讀;去除后48-96h,作第2次判讀;局部出現(xiàn)紅腫、浸潤、丘疹、水皰即為陽性。用于1個(gè)月以上的手部皮炎和所有職業(yè)性皮膚病患者。2021/5/415實(shí)驗(yàn)室檢查laboratory examination斑貼鑒別診斷differential diagnosis2021/5/416鑒別診斷diff

6、erential diagnosis2022021/5/4172021/5/417接觸性皮炎與急性濕瘡的鑒別類別接觸性皮炎濕瘡病史接觸史明確不明確發(fā)病常突然急性發(fā)病發(fā)作不突然皮疹一個(gè)時(shí)期內(nèi)以某一種皮損為主多形性部位接觸性部位不定,常對(duì)稱邊界清楚不清楚復(fù)發(fā)不接觸,不復(fù)發(fā)有復(fù)發(fā)傾向2021/5/418接觸性皮炎與急性濕瘡的鑒別類別接觸性皮炎濕瘡病史接觸史明確不顏面丹毒（erysipelas）:全身癥狀嚴(yán)重,常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心等癥狀。皮疹以水腫性紅斑為主,形如云片,色若涂丹。自感灼熱,疼痛而無瘙癢。無接觸史。2021/5/4192021/5/419內(nèi) 治 法endotheraphy2021/

7、5/420內(nèi) 治 法2021/5/420辨證論治-內(nèi)治法熱毒濕蘊(yùn)主證:起病急驟,皮疹以鮮紅腫脹,其上有水皰、大皰,水皰破裂后則糜爛滲液,灼熱瘙癢。伴有發(fā)熱、口渴,大便干結(jié),小便短赤。舌紅苔黃,脈弦滑數(shù)。治法:清熱祛濕,涼血解毒方藥:化斑解毒湯合龍膽瀉肝湯加減。2021/5/421辨證論治-內(nèi)治法熱毒濕蘊(yùn)2021/5/421血虛風(fēng)燥 主證:病情反復(fù)發(fā)作,皮損肥厚干燥,有鱗屑,或呈苔蘚樣變,瘙癢劇烈。舌淡紅,苔薄,脈弦細(xì)數(shù)。治法:清熱祛風(fēng),養(yǎng)血潤燥方藥:當(dāng)歸飲子加減。2021/5/422血虛風(fēng)燥2021/5/422病 案王某,女,27歲。現(xiàn)病史:患者5天前因不慎撞傷大腿,自行外敷跌打藥膏10小時(shí)。

8、1天前在局部出現(xiàn)紅斑、丘疹及小水皰,局部腫脹,少量滲液,邊界清楚,伴口渴,大便干結(jié),小便黃短。舌紅,苔微黃,脈弦滑數(shù)。 ?？茩z查:左大腿見邊界清楚的片狀紅斑,大小約510cm,水腫性,可見密集針尖大小水皰,皰液清晰,尼氏征陰性。局部少量滲液,無膿性分泌物。其余皮膚粘膜未見異常。診斷?2021/5/423病 案王某,女,27歲。?？茩z查:左大腿見邊界清楚的片狀紅答案中醫(yī)診斷:膏藥風(fēng)西醫(yī)診斷:接觸性皮炎辯證分型:熱毒濕蘊(yùn)2021/5/424答案中醫(yī)診斷:膏藥風(fēng)2021/5/424西醫(yī)治療內(nèi)治法以止癢、脫敏為主內(nèi)服抗組胺藥,VitC肌注苯海拉明+膠性鈣或靜注10%葡萄糖酸鈣對(duì)嚴(yán)重泛發(fā)者可短期用皮質(zhì)內(nèi)

9、固醇激素口服或靜脈注射并發(fā)感染者則加抗生素類藥物2021/5/425西醫(yī)治療內(nèi)治法以止癢、脫敏為主2021/5/425外治法external treatment2021/5/426外治法2021/5/4261、追查病因,去除刺激物,避免再接觸。2、潮紅、丘疹為主者,選用三黃洗劑外搽,3、大量滲出、糜爛,選用綠茶、馬齒莧、黃柏、羊蹄草、石韋、蒲公英、桑葉等組方煎水濕敷,或用3%硼酸溶液、10%黃柏溶液濕敷。4、漆瘡可用鬼箭羽、冬桑葉、杉木花煎水濕敷或洗滌。2021/5/4271、追查病因,去除刺激物,避免再接觸。2021/5/4275、糜爛、結(jié)痂者,選用青黛膏清涼油乳劑或2%雷鎖辛硫磺糊劑等外搽

10、。6、皮損肥厚粗糙,有鱗屑,或呈苔蘚樣變者,選用軟膏或霜?jiǎng)?如3%黑豆餾油、糠餾油或皮質(zhì)類固醇激素類軟膏。2021/5/4285、糜爛、結(jié)痂者,選用青黛膏清涼油乳劑或2%雷鎖辛硫磺糊劑等局部治療急性期: 輕度水腫,丘疹、水皰,無滲液,用爐甘石洗劑 明顯滲出者:3%硼酸液,1:20醋酸鉛溶液或1:500010000高錳酸鉀溶液濕敷亞急性期: 少量滲出:濕敷、氧化鋅油及皮質(zhì)類固醇激素、焦油類的乳膏和霜?jiǎng)?無滲出時(shí)或慢性期:霜?jiǎng)┗蜍浉?021/5/429局部治療急性期:2021/5/429小結(jié)接觸性皮炎是指因皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)后所引起的皮膚急性炎癥反應(yīng)。發(fā)病機(jī)理總由稟賦不耐,接觸致敏物質(zhì),邪毒侵入皮膚,化生熱毒與氣血相搏而成。臨床主要表現(xiàn)為接觸致敏物質(zhì)的部位出現(xiàn)同致敏物質(zhì)形態(tài)相同的境界清楚的皮疹,有一定潛伏期。治療方面中醫(yī)按熱毒濕蘊(yùn)、血虛風(fēng)燥兩分型論治。外治,潮紅、丘疹主用三