1、概要定義。出現(xiàn)感染地點。被感染人物 。病原微生物。臨床診斷。如何防控？概要定義。 醫(yī)院感染的定義： 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染的定義： 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)醫(yī)院感染可發(fā)生于：門診病人住院病人醫(yī)務(wù)人員陪護人員主要發(fā)生于住院病人醫(yī)院感染可發(fā)生于：門診病人醫(yī)院感染重點部門ICU新生兒室血液科病房呼吸科病房神經(jīng)科病房燒傷病房手術(shù)室醫(yī)院感染重點部門ICU醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染按其病原體的來源可分兩類：即外源性感染和內(nèi)源性感染1.外源性感染

2、也稱交叉感染,是指引起感染的病原體來自病人體外，如病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與環(huán)境。2.內(nèi)源性感染也稱自身交叉感染,是指引起感染的病原體來自本人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。醫(yī)院感染分類常見的病原菌病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏： 1.產(chǎn)超廣譜酶內(nèi)酰胺（ESBLs）的大腸埃 希氏菌和肺炎克雷白菌。 2.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。 3.耐萬古霉素腸球菌（VRE）。 4.多重耐藥的鮑曼不動桿菌 。 5.耐萬古霉素葡萄球球菌（VRSA）。 6.多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）常見的病原菌病原微生物的培養(yǎng)、分

3、離、鑒定及藥敏：常見的病原菌7.產(chǎn)NDM-1（-型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶）泛耐藥腸桿科細菌。 8.耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRSC）。9.多重耐藥結(jié)核分枝桿菌。常見的病原菌7.產(chǎn)NDM-1（-型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶）天佑醫(yī)院細菌流調(diào)圖天佑醫(yī)院細菌流調(diào)圖遇到的概念抗生素分幾大類？何為多重耐藥菌（MDR）？何為泛耐藥菌（XDR）？何為全耐藥菌（PDR）？遇到的概念抗生素分幾大類？遇到的概念抗生素分類 新編藥物學(xué)第16版 Page 分為10大類 ，但缺FQs,為何？ 現(xiàn)代呼吸機治療學(xué)第2版 Page 亦分為10大類 。 主要有內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)類脂類、FQs類、糖肽類、四環(huán)素類、呋喃類、

4、抗真菌類及其它類。遇到的概念抗生素分類遇到的概念多重耐藥菌（MDR multi-drug resistance)。 Resistance to3 classes of antimicrobial agents. 泛耐藥菌（XDR extreme-drug resistance）。 Resistance to all but 1 or 2 . 全耐藥菌（PDR Pan-drug resistance）.。Resistance to all .遇到的概念多重耐藥菌（MDR multi-drug resi遇到的概念嚴(yán)重程度 PDRXDRMDR遇到的概念嚴(yán)重程度易感宿主1.老年人及嬰幼兒；2.嚴(yán)重基礎(chǔ)

5、病（白血病、尿毒癥、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤等）；3.接受外科手術(shù)及各種創(chuàng)傷性診療操作，直接破壞機體屏障防御者；4.接受各種免疫抑制劑，如放療、化療和腎上腺皮質(zhì)激素等治療的患者；5.長期使用抗菌藥物改變正常菌群，引起菌群失調(diào)的患者。易感宿主1.老年人及嬰幼兒；下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時下

6、列情況屬于醫(yī)院感染4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施及獲得的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染 1.在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征。2.由損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)或由非生物性如化學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥等。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。下列情況不屬于醫(yī)院感染 1.在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只醫(yī)院感染的診斷依據(jù)1.根據(jù)臨

7、床癥狀、體征、化驗檢查以及其他的輔助檢查方法2.包括X線、B超、CT、活體組織檢查、針刺抽吸物結(jié)果等3.判斷醫(yī)院感染是要求有可靠的臨床、實驗室或其他檢查資料4.進行綜合分析判斷醫(yī)院感染的診斷依據(jù)1.根據(jù)臨床癥狀、體征、化驗檢查以及其他的最常見的醫(yī)院感染血液感染肺部感染泌尿道感染手術(shù)部位感染最常見的醫(yī)院感染血液感染血液系統(tǒng)感染一、血管相關(guān)性感染臨床診斷：符合下述三條之一的即可診斷1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除物理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液

8、培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。血液系統(tǒng)感染一、血管相關(guān)性感染二、敗血癥臨床診斷：發(fā)熱高于38或體溫低于36，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1.有入侵門戶或遷徙病灶。2.有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3.有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多，且無其它原因可以解釋。4.收縮壓低于12kpa（90mmHg），或較原收縮壓下降超過5.3kpa（40mmHg）。二、敗血癥臨床診斷：發(fā)熱高于38或體溫低于36，可伴有寒三、輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、弓形體病等。臨床診斷：必須同時符合下述三種情況才可診斷。1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)

9、標(biāo)志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3.證實供血員血液存在感染性物質(zhì)。三、輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、醫(yī)院感染診斷病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1.血液中找到病原體。2.血液特異性病原體抗原檢測陽性。3.組織或體液涂片找到包涵體。4.病理活檢證實。醫(yī)院感染診斷病原學(xué)診斷呼吸系統(tǒng)感染一、上呼吸道感染臨床診斷：發(fā)熱（38.0超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。呼吸系統(tǒng)感染一、上呼吸道感染二、下呼吸道感

10、染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：發(fā)熱。白細胞總數(shù)或嗜中性粒細胞比例增高。X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2.慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。二、下呼吸道感染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1.尿檢白細胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。泌尿系統(tǒng)感染臨床診

11、斷手術(shù)部位感染一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。手術(shù)部位感染一、表淺手術(shù)切口感染二、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織的感染。臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流除外。2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。二

12、、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工二、深部手術(shù)切口感染3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。二、深部手術(shù)切口感染3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢三、器官（或腔隙）感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。1.引流或穿刺有膿液。2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。3.由臨床醫(yī)師診斷的器官

13、（或腔隙）感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。三、器官（或腔隙）感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定二級醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%，漏報率不得超過20%消毒滅菌合格率應(yīng)達到100%無菌切口感染率小于或等于0.5%醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定二級醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%，醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施。臨床一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時進行醫(yī)院感染病例登記，認(rèn)真填寫登記表，并在24小時以內(nèi)報感染管理科。感染病例登記表由各病區(qū)床位醫(yī)師進行逐項認(rèn)真填寫。醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定醫(yī)

14、院應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告卡 報告日期: 年 月 日 病人姓名： 性別： 年齡： 住院號：入院日期： 年 月 日 入院診斷：感染日期： 年 月 日 感染診斷：出院日期： 年 月 日 出院診斷：住院天數(shù)： 愈后： 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 死亡 感染因素：糖尿病 抗生素 藥癮者 引流管 免疫抑制劑營養(yǎng)不良 動靜脈插管 泌尿道插管 使用呼吸機手術(shù)傷口 肝硬化 化療 放療 腫瘤人工裝置 WBC計數(shù)1.5103/L 其他感染部位：泌尿道 皮膚 下呼吸道 腹腔胃腸道 敗血癥 燒傷 術(shù)后傷口 其他病原學(xué)檢查： 做 未做 標(biāo)本名稱： 送檢日期：病原體：1、 2、 3、填表說明：醫(yī)院感染病

15、例由報告人于24小時內(nèi)報告護理部（感染辦），報告人必須是病人經(jīng)治醫(yī)師。報告科室： 報告人：醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告卡 報告日期: 年 醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)：同一病區(qū)、短時間內(nèi)，發(fā)生3（3例）例以上同種同源（相同菌株感染的病例），立即報告。每月對空氣、物表科室自檢1次、院感科抽檢1次、CDC每季監(jiān)督檢測1次。ICU布局合理、最少有三通道（病人、工作人員、污物通道），三區(qū)（污物區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)）。醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)：同一病區(qū)、短時間內(nèi)，發(fā)生3醫(yī)院感染管理規(guī)范制度：院感報告制度、監(jiān)測制度、隔離消毒制度、消毒滅菌制度、消毒滅菌效果監(jiān)測制度、消毒藥械管理制度、一次性使用無菌醫(yī)療用品制度、

16、抗生素應(yīng)用管理制度、細菌耐藥檢測制度、多重耐藥菌監(jiān)測及管理制度、職業(yè)暴露登記報告制度、手術(shù)室管理制度、消毒供應(yīng)室管理制度、人流室管理制度、產(chǎn)房母嬰室新生兒病房管理制度、ICU管理制度、傳染病房管理制度、口腔科管理制度、內(nèi)鏡管理制度、門急診管理制度、血透室管理制度、洗衣房管理制度、食堂管理制度、醫(yī)療廢物管理制度、污水管理制度、醫(yī)技科室管理制度、導(dǎo)管室管理制度等36個。醫(yī)院感染管理規(guī)范制度：院感報告制度、監(jiān)測制度、隔離消毒制院感診斷后？向院感辦報告院感診斷后？向院感辦報告標(biāo) 準(zhǔn) 控 制 每 一 步感染控制不只是感染辦的事情，更是全體醫(yī)務(wù)人員，病人與社會的事情，感染控制與我們每個人都息息相關(guān)感染控制的手段是什么?簡單說：就是截斷傳染的途徑就是做到“感染控制”與“現(xiàn)實操作”的平衡每一個操作動作都要能“截斷”傳染的途徑標(biāo) 準(zhǔn) 控 制 每 一 步感染控制不只是感染辦的事情，更是全有效控制醫(yī)院感染的措施有清潔、消毒、滅菌隔離技術(shù)無菌技術(shù)操作合理使用抗生素以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價有效控制醫(yī)院感染的措施有清潔、消毒、滅菌手衛(wèi)生與感染控制手衛(wèi)生是控制感染擴散最好的方法之一，在你的日常工作中，應(yīng)該在恰當(dāng)?shù)臅r間用正確的方法洗手。手衛(wèi)生是我們每一個人的事，如果你不做，你將把感染傳播給病人、你的同事、你的家人和朋友。手衛(wèi)生與感染控制手衛(wèi)生是控制感染擴散最好的方法之一，在你的日醫(yī)院工作中洗手的指