1、胸痛的鑒別診斷Differential Diagnosis For Chest Pains貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院貴州省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 蔣清安 Department of Cardiology,Guiyang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital1HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory2特發(fā)性食管破裂綜合征3HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory生命

2、體征異常，包括：神志模糊意識喪失、面色蒼白、大汗及四肢厥冷、低血壓、呼吸急促或困難、低氧血癥(SpO2 LCA)。氣胸胸導(dǎo)聯(lián)R丟失和T波倒置，QRS波低振幅、電軸右偏；左側(cè)氣胸可產(chǎn)生類似心肌缺血的心電圖改變10非ST段抬高心梗疑診排除觀察納入11臨床 伴有 cTn 升高 的常見原因慢性或急性腎功能不全嚴重急性或慢性充血性心力衰竭高血壓危象快速或緩慢性心律失常肺動脈栓塞，嚴重的肺動脈高壓炎癥，如心肌炎急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如中風(fēng)或蛛網(wǎng)膜下腔出血主動脈夾層，主動脈瓣病變，或肥厚型心肌病心臟挫傷、心臟消融，心臟起搏器，電復(fù)律，或心內(nèi)膜活檢甲狀腺功能減退心尖球形綜合征（Takotsubo心肌?。┙櫺约膊?/p>

3、，如淀粉樣變性、血色素沉著癥、結(jié)節(jié)病、或硬皮病心臟毒性藥物，如阿霉素、5-氟尿嘧啶，赫賽汀，蛇毒燒傷超過30%的體表面積橫紋肌溶解癥危重病，主要是呼吸衰竭或膿毒癥12主動脈夾層：14肺栓 塞15非心臟性胸痛；NCCP （Noncardiac Chest Pain)不能解釋的胸痛；UCP （Unexplained Chest Pain)不能解釋的胸痛；UCP 定義：在適當?shù)脑u估之后， 與心臟無關(guān)的, 復(fù)發(fā)性心絞痛樣, 或胸骨下的疼痛。 致胸痛的食管疾病胃食管反流病-GERD Gastroesophageal Reflux Disease 彌漫性食管痙攣 賁門失弛緩 胡桃夾食管 食管裂孔疝 食管腫

4、瘤GERD是一種由胃內(nèi)容物引起癥狀或并發(fā)癥的疾病食管癥狀食管外癥狀癥狀綜合征伴食管破損的綜合征已證實相關(guān)可能相關(guān)典型反流綜合征反流胸痛綜合征反流性食管炎反流性狹窄Barrett 食管食管腺癌反流性咳嗽綜合征反流性喉炎綜合征反流性哮喘綜合征反流性蛀牙綜合征咽炎鼻竇炎特發(fā)性肺纖維化復(fù)發(fā)性中耳炎GERD的最新全球定義Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:190020反流病的診斷策略癥狀- 反流癥狀問卷調(diào)查治療試驗- 大劑量PPIH+有選擇性內(nèi)鏡檢查 食管pHPPI試驗在GERD診斷中的價值第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院解放軍301醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 北京協(xié)和醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院許國銘執(zhí)筆，中華消化雜志 2002;22(1):7 反流癥狀 反酸燒心反食胸骨后痛OME 20mg2/d1周陽性符合率81%靈敏度88.1%特異度為44%臨 床 表 現(xiàn)心血管疾病的典型表現(xiàn)食管疾病的典型表現(xiàn) 反酸、燒心 伴胸痛 吞咽困難數(shù)小時無放射制酸劑緩解影響睡眠評估檢查評估UCP的食管病因； 食管及胃24hPH監(jiān)測 胃鏡檢查 食管測壓 奧美拉唑試驗:敏78%, 特86% 食管激發(fā)實驗：伯恩斯坦試驗 騰喜龍試