1、解剖腎上腺屬腹膜后器官，位于雙側(cè)腎臟的內(nèi)上方，相當(dāng)于第一腰椎椎體與第11肋水平，左側(cè)略低于右側(cè)。 正常腎上腺長(zhǎng)約35cm,寬約23cm，厚約28mm。1腎上腺疾病超聲診療10/8/2022解剖腎上腺屬腹膜后器官，位于雙側(cè)腎臟的內(nèi)上方，相當(dāng)于第一腰椎解剖右腎上腺呈三角形，位于下腔靜脈后方，膈肌腳前方，肝右葉內(nèi)側(cè)。2腎上腺疾病超聲診療10/8/2022解剖右腎上腺呈三角形，位于下腔靜脈后方，膈肌腳前方，肝右葉內(nèi)解剖左腎上腺呈半月形，位于主動(dòng)脈外側(cè)，胰尾后上方。 3腎上腺疾病超聲診療10/8/2022解剖左腎上腺呈半月形，位于主動(dòng)脈外側(cè)，胰尾后上方。 3腎上腺腎上腺解剖與生理腎上腺皮質(zhì)髓質(zhì)球狀帶鹽皮

2、質(zhì)激素：醛固酮束狀帶糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶性激素：雌、雄激素嗜鉻細(xì)胞腎上腺素球狀帶分泌醛固酮類激素，調(diào)節(jié)水、鹽代謝（醛固酮增多癥）。束狀帶分泌皮質(zhì)醇類激素等，參與脂肪和蛋白質(zhì)代謝，此層的部分病變產(chǎn)生皮質(zhì)醇增多癥，即柯興綜合癥（cushings sysdrome）；網(wǎng)狀帶，與性激素分泌有關(guān)，此層病變可能產(chǎn)生皮質(zhì)性性癥異常。嗜鉻細(xì)胞分泌兒茶酚胺類激素，如腎上腺素和去甲腎上腺素。參與糖、脂肪代謝，血管和神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，髓質(zhì)病變可產(chǎn)生兒茶酚胺癥。 4腎上腺疾病超聲診療10/8/2022腎上腺解剖與生理腎上腺皮質(zhì)髓質(zhì)球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶嗜鉻細(xì)胞球狀超聲檢查方法條件： 空腹，腹部脹氣或便秘者可服用輕瀉或消脹

3、藥掃查途徑： 仰臥位或側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部冠狀切面 仰臥位經(jīng)肋間斜切面 俯臥位經(jīng)背部腎區(qū)縱向切面 5腎上腺疾病超聲診療10/8/2022超聲檢查方法條件： 空腹，腹部脹氣或便秘者可服用輕瀉或消脹藥正常腎上腺聲像圖斷面不同，聲像圖有很大差異，可呈橫置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等 。長(zhǎng)徑：右側(cè)3cm，左側(cè)2.5cm；厚徑1.0cm。正常腎上腺多呈楔形或帶狀低回聲，外圍是較低的皮質(zhì)回聲，中央為較強(qiáng)的髓質(zhì)回聲。6腎上腺疾病超聲診療10/8/2022正常腎上腺聲像圖斷面不同，聲像圖有很大差異，可呈橫置的“Y”正常右側(cè)腎上腺聲像圖7腎上腺疾病超聲診療10/8/2022正常右側(cè)腎上腺聲像圖7腎上腺疾

4、病超聲診療10/3/2022正常左側(cè)腎上腺聲像圖8腎上腺疾病超聲診療10/8/2022正常左側(cè)腎上腺聲像圖8腎上腺疾病超聲診療10/3/2022正常腎上腺聲像圖兒童的腎上腺容易顯示，因?yàn)閮和哪I上腺占腎臟大小的約1/3。正常成人的腎上腺右側(cè)可以肝為聲窗，而左側(cè)由于胃腸積氣等原因相對(duì)較難顯示，成人的腎上腺只占腎臟大小的約1/13。9腎上腺疾病超聲診療10/8/2022正常腎上腺聲像圖兒童的腎上腺容易顯示，因?yàn)閮和哪I上腺占腎臟腎上腺腫瘤的超聲鑒別腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺癌腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)瘤腎上腺轉(zhuǎn)移性癌10腎上腺疾病超聲診療10/8/2022腎上腺腫瘤

5、的超聲鑒別腎上腺皮質(zhì)腺瘤10腎上腺疾病超聲診療10（一）腎上腺皮質(zhì)腺瘤： 功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤 醛固酮瘤 庫(kù)欣氏瘤 無(wú)功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤11腎上腺疾病超聲診療10/8/2022（一）腎上腺皮質(zhì)腺瘤：11腎上腺疾病超聲診療10/3/202醛固酮瘤臨床表現(xiàn)： 高血壓、低血鉀、多尿、周期性肌肉軟弱、無(wú)力等超聲表現(xiàn)： 體積較小，呈圓形或橢圓形，邊界光整明亮，內(nèi)部呈均勻低回聲。 CDFI：內(nèi)部及周邊無(wú)明顯血流信號(hào)。 對(duì)側(cè)腎上腺萎縮。12腎上腺疾病超聲診療10/8/2022醛固酮瘤臨床表現(xiàn)：12腎上腺疾病超聲診療10/3/2022 這是一個(gè)右側(cè)腎上腺的醛固酮瘤，體積很小，大概只有一個(gè)公分左右，邊界清楚，

6、周邊呈高回聲，內(nèi)部呈低回聲13腎上腺疾病超聲診療10/8/2022 這是一個(gè)右側(cè)腎上腺的醛固酮病例示范報(bào)告超聲檢查所見：右腎上腺區(qū)見一1.5*1.7*1.4cm類圓形實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部呈均勻性低回聲，CDFI：其內(nèi)未見血流信號(hào)。超聲診斷：右腎上腺實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)合病史考慮腎上腺醛固酮瘤可能性大。14腎上腺疾病超聲診療10/8/2022病例示范報(bào)告超聲檢查所見：右腎上腺區(qū)見一1.5*1.7*1.庫(kù)欣氏瘤臨床表現(xiàn)： 女性多見。出現(xiàn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂所引起的一系列癥狀和體征，如：滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、高血壓等。超聲表現(xiàn)： 大小多見于23cm，圓或橢圓形低

7、回聲腫塊， 邊界清晰，內(nèi)部回聲多為均勻分布。 CDFI：無(wú)明顯血流信號(hào)。 對(duì)側(cè)腎上腺萎縮。15腎上腺疾病超聲診療10/8/2022庫(kù)欣氏瘤臨床表現(xiàn)：15腎上腺疾病超聲診療10/3/2022腎上腺庫(kù)興瘤：16腎上腺疾病超聲診療10/8/2022腎上腺庫(kù)興瘤：16腎上腺疾病超聲診療10/3/2022 17腎上腺疾病超聲診療10/8/2022 17腎上腺疾病超聲診療10/3/2022病例示范報(bào)告超聲檢查所見：右腎上腺區(qū)見一1.8*1.5*1.4cm類圓形實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲，CDFI：顯示其內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)。超聲診斷：右腎上腺實(shí)性結(jié)節(jié)，腺瘤可能大18腎上腺疾病超聲診療10/8/

8、2022病例示范報(bào)告超聲檢查所見：右腎上腺區(qū)見一1.8*1.5*1.無(wú)功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤臨床表現(xiàn)： 患者常常無(wú)明顯的臨床癥狀及體征，僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 超聲表現(xiàn)： 體積較功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤為大，包膜完整，呈圓形或橢圓形低回聲團(tuán)塊。 CDFI：無(wú)明顯血流信號(hào)。 對(duì)側(cè)腎上腺大小正常。19腎上腺疾病超聲診療10/8/2022無(wú)功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤臨床表現(xiàn)：19腎上腺疾病超聲診療10/20腎上腺疾病超聲診療10/8/202220腎上腺疾病超聲診療10/3/2022（二）腎上腺皮質(zhì)腺癌臨床表現(xiàn)： 罕見。大多數(shù)皮質(zhì)腺癌為功能性腫瘤， 50病人無(wú)臨床癥狀，或出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征。常以腰疼、局部腫塊或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病

9、灶為主要臨床表現(xiàn)。超聲表現(xiàn)：體積多較大，邊界多較清楚，內(nèi)部回聲雜亂，可因出血壞死形成不規(guī)則的高回聲或無(wú)回聲區(qū)，部分病例有鈣化強(qiáng)回聲團(tuán)，腫瘤較大時(shí)有分葉趨勢(shì)。 CDFI：實(shí)性回聲內(nèi)探及豐富血流信號(hào)。21腎上腺疾病超聲診療10/8/2022（二）腎上腺皮質(zhì)腺癌臨床表現(xiàn)：21腎上腺疾病超聲診療10/322腎上腺疾病超聲診療10/8/202222腎上腺疾病超聲診療10/3/202223腎上腺疾病超聲診療10/8/202223腎上腺疾病超聲診療10/3/2022病例示范報(bào)告超聲檢查所見：左腎上腺見一7.5*7.0*4.5cm實(shí)性腫物，邊界可見，呈明顯分葉狀，內(nèi)部呈不均勻低回聲，CDFI：其內(nèi)見血流信號(hào)。

10、超聲診斷：左腎上腺實(shí)性腫物，不除外惡性24腎上腺疾病超聲診療10/8/2022病例示范報(bào)告超聲檢查所見：左腎上腺見一7.5*7.0*4.5（三）腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)： 好發(fā)于青壯年，病變多為單側(cè)，10為雙側(cè)；表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性的高血壓，發(fā)作時(shí)血壓可達(dá)200/150mmHg以上，伴頭痛、惡心、嘔吐等。超聲表現(xiàn)： 腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界清，球體感明顯，內(nèi)部回聲多呈中等回聲，腫瘤囊性變、液化、壞死時(shí)內(nèi)部可見大小不等的無(wú)回聲區(qū)。 CDFI：內(nèi)部可見血流信號(hào)。 可疑嗜 鉻細(xì)胞瘤的病人,還必須檢查腎門部、腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈周圍及膀胱周圍。25腎上腺疾病超聲診療10/8/2022（三）腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤

11、臨床表現(xiàn)：25腎上腺疾病超聲診療10/26腎上腺疾病超聲診療10/8/202226腎上腺疾病超聲診療10/3/202227腎上腺疾病超聲診療10/8/202227腎上腺疾病超聲診療10/3/2022嗜鉻細(xì)胞瘤并囊性變28腎上腺疾病超聲診療10/8/2022嗜鉻細(xì)胞瘤并囊性變28腎上腺疾病超聲診療10/3/202229腎上腺疾病超聲診療10/8/202229腎上腺疾病超聲診療10/3/2022病例示范報(bào)告超聲檢查所見：右腎上腺區(qū)見一8.2*7.6*6.7cm類圓形腫物，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部呈囊實(shí)性，CDFI:其內(nèi)見點(diǎn)狀和短條狀血流。超聲診斷：右腎上腺囊實(shí)性腫物，嗜鉻細(xì)胞瘤可能30腎上腺疾病超

12、聲診療10/8/2022病例示范報(bào)告超聲檢查所見：右腎上腺區(qū)見一8.2*7.6*6.（四）腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)瘤臨床表現(xiàn)： 少見的胚胎惡性腫瘤，兒童多發(fā)（一般4歲）。主要表現(xiàn)是腹部腫塊、腹痛、消瘦、貧血、發(fā)熱等。超聲表現(xiàn)： 巨大實(shí)質(zhì)性腫塊，輪廓清楚，邊緣不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)部回聲雜亂，常表現(xiàn)為低回聲區(qū)內(nèi)分布不均勻的密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，其間或有不規(guī)則的小無(wú)回聲區(qū)。聲衰減明顯，腎臟常受壓下移。 CDFI：內(nèi)部及周邊血流信號(hào)豐富，RI往往較高。31腎上腺疾病超聲診療10/8/2022（四）腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)瘤臨床表現(xiàn)：31腎上腺疾病超低回聲內(nèi)分布強(qiáng)回聲斑，血供較豐富32腎上腺疾病超聲診

13、療10/8/2022低回聲內(nèi)分布強(qiáng)回聲斑，血供較豐富32腎上腺疾病超聲診療10/神經(jīng)母細(xì)胞瘤肝轉(zhuǎn)移33腎上腺疾病超聲診療10/8/2022神經(jīng)母細(xì)胞瘤肝轉(zhuǎn)移33腎上腺疾病超聲診療10/3/2022病例示范報(bào)告超聲檢查所見：右腎上腺區(qū)域，右膈肌與右肝之間之間見一4.2*3.6*3.0cm大小實(shí)性腫物，邊界模糊，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部呈結(jié)節(jié)感，結(jié)節(jié)呈強(qiáng)回聲。內(nèi)側(cè)IVC受壓并被包饒。超聲診斷：右上腹后腹膜區(qū)腫瘤，來(lái)源于腎上腺可能性大（結(jié)合病史考慮神經(jīng)母細(xì)胞瘤可能）34腎上腺疾病超聲診療10/8/2022病例示范報(bào)告超聲檢查所見：右腎上腺區(qū)域，右膈肌與右肝之間之間（五）腎上腺轉(zhuǎn)移性癌臨床表現(xiàn)： 轉(zhuǎn)移至腎上腺

14、最常見的原發(fā)腫瘤是肺癌（60）、乳腺癌（30）。腫瘤不具備分泌功能，故無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為原發(fā)癌腫的癥狀及體征。超聲表現(xiàn)： 呈圓形或橢圓形，回聲較低，常為單側(cè)性，腫瘤較大，發(fā)生壞死、出血時(shí)內(nèi)部出現(xiàn)高回聲，或呈混合回聲腫塊。 CDFI：周邊及內(nèi)部有豐富的血流信號(hào)。35腎上腺疾病超聲診療10/8/2022（五）腎上腺轉(zhuǎn)移性癌臨床表現(xiàn)：35腎上腺疾病超聲診療10/3腎上腺區(qū)見圓形、橢圓形或分葉狀低回聲腫塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。36腎上腺疾病超聲診療10/8/2022腎上腺區(qū)見圓形、橢圓形或分葉狀低回聲腫塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲腫瘤內(nèi)可見血流信號(hào)。37腎上腺疾病超聲診療10/8/2022腫瘤內(nèi)可見血

15、流信號(hào)。37腎上腺疾病超聲診療10/3/2022病例分析病例1男性，36歲陣發(fā)頭暈、頭痛2年，加重10天測(cè)血壓為200/110 mmHg，血鉀2.42mmol/L超聲發(fā)現(xiàn)右腎上腺低回聲腫塊，大小31x30mm，腫塊內(nèi)部未見血流信號(hào)。38腎上腺疾病超聲診療10/8/2022病例分析病例1男性，36歲38腎上腺疾病超聲診療10/3超聲檢查圖像上圖為右側(cè)腎上腺肋間斜切灰階圖39腎上腺疾病超聲診療10/8/2022超聲檢查圖像上圖為右側(cè)腎上腺肋間斜切灰階圖39腎上腺疾病超聲左圖為右側(cè)腎上腺肋下橫切灰階圖右圖為右側(cè)腎上腺背側(cè)縱切灰階圖40腎上腺疾病超聲診療10/8/2022左圖為右側(cè)腎上腺肋下橫切灰階圖

16、右圖為右側(cè)腎上腺背側(cè)縱切灰階圖診斷思路分析腎上腺低回聲腫塊，大小23cm腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清楚腫塊內(nèi)部回聲均勻結(jié)合高血壓、低血鉀的癥狀，診斷腎上腺皮質(zhì)腺瘤此類腎上腺腫塊須與腎上腺腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤及醛固酮瘤鑒別41腎上腺疾病超聲診療10/8/2022診斷思路分析腎上腺低回聲腫塊，大小23cm41腎上腺疾病超手術(shù)病理結(jié)果腎上腺皮質(zhì)腺瘤42腎上腺疾病超聲診療10/8/2022手術(shù)病理結(jié)果腎上腺皮質(zhì)腺瘤42腎上腺疾病超聲診療10/3/2病例分析病例2女，54歲頭暈、心悸、陣發(fā)性血壓升高5年，加劇1年，血壓最高達(dá)240/140 mm Hg，不能從事輕體力活動(dòng)。 超聲發(fā)現(xiàn)，左腎上腺腫塊，大小45x47mm

17、43腎上腺疾病超聲診療10/8/2022病例分析病例2女，54歲43腎上腺疾病超聲診療10/3/超聲檢查圖像左圖為左側(cè)腎上腺肋間縱切灰階圖右圖為左側(cè)腎上腺肋間縱切彩色血流圖44腎上腺疾病超聲診療10/8/2022超聲檢查圖像左圖為左側(cè)腎上腺肋間縱切灰階圖右圖為左側(cè)腎上腺肋診斷思路分析腎上腺低回聲腫塊，大小45cm腫塊形態(tài)欠規(guī)則，邊界清楚腫塊內(nèi)部回聲不均勻結(jié)合患者臨床癥狀，診斷為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤此類腎上腺腫塊須與腎上腺腺瘤及腺癌鑒別45腎上腺疾病超聲診療10/8/2022診斷思路分析腎上腺低回聲腫塊，大小45cm45腎上腺疾病超手術(shù)病理結(jié)果腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤46腎上腺疾病超聲診療10/8/2022手術(shù)病理結(jié)果腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤46腎上腺疾病超聲診療10/3/病例分析病例3男性 55歲腰背部酸脹三月超聲發(fā)現(xiàn)腎上腺高回聲腫塊，大小64x48mm47腎上腺疾病超聲診療10/8/2022病例分析病例3男性 55歲47腎上腺疾病超聲診療10/3超聲檢查圖像左圖為右側(cè)腎上腺肋間斜切灰階圖右圖為右側(cè)腎上腺肋下橫切灰階圖48腎上腺疾病超聲診療10/8/20