1、 肺結(jié)核 肺部疾病由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。X線檢查的意義在于發(fā)現(xiàn)病變、確定性質(zhì)、類型、范圍及觀察治療效果等。.放射診斷學1 肺結(jié)核 病理 肺結(jié)核結(jié)核菌侵入肺組織后所引起的基本病變是滲出與增殖，前者是結(jié)核性肺泡炎；后者是以結(jié)核結(jié)節(jié)性肉芽腫為特征。當機體抵抗力降低時，兩者可相互轉(zhuǎn)化或混合存在。.放射診斷學2 病理 肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸 肺結(jié)核抵抗力下降或治療不當： 1.干酪樣壞死 2.液化及空洞 3.播散(支氣管、肺內(nèi)、全身)抵抗力增高或治療得當： 1.吸收(完全或纖維索條) 2.纖維化、 結(jié)核球 3.鈣化 4.空洞癍痕性愈合 5.凈化空洞.放射診斷學3 肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸 肺結(jié)核的分類

2、肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核(型)血行播散型肺結(jié)核(型)浸潤型肺結(jié)核(型)慢性纖維空洞型肺結(jié)核(型)胸膜炎型(型).放射診斷學4 肺結(jié)核的分類 X線表現(xiàn) 原發(fā)型肺結(jié)核(型)原發(fā)綜合征： 原發(fā)灶+淋巴管炎+淋巴結(jié)炎，典型 表現(xiàn)為啞鈴狀雙極現(xiàn)象，但少見。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核： 結(jié)節(jié)型：肺門區(qū)圓形或類圓形腫塊， 分葉狀，界清。 炎癥型：肺門影增大，邊緣模糊。.放射診斷學5 X線表現(xiàn) 原發(fā)型肺. X線表現(xiàn) 1 血行播散型肺結(jié)核(型)急性粟粒型肺結(jié)核 (1)早期呈毛玻璃樣密度增高，肺紋 理顯示不清。 (2)約10天左右出現(xiàn)粟粒樣病灶，1- 2mm，呈圓形。其特征是“三均勻”。 (3)上述粟粒病灶多在10個月左右吸 收。

3、.放射診斷學8 X線表現(xiàn) 1 血行播散型肺結(jié)核(. X線表現(xiàn) 2 血行播散型肺結(jié)核(型)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 (1)多發(fā)斑片狀滲出或增殖灶 (2)多發(fā)粟?；蚪Y(jié)節(jié)影 (3)可有斑片狀鈣化陰影.放射診斷學10 X線表現(xiàn) 2 血行播散型肺結(jié)核(.X線表現(xiàn) 浸潤型肺結(jié)核(型)為繼發(fā)型肺結(jié)核,成人多見多樣化, 鎖骨上下區(qū)多見，呈中心密度較高，而邊緣模糊的致密影，可伴有增殖、纖維化、鈣化及空洞等征象，即多種病期并存?？捎袃煞N特殊類型.放射診斷學12X線表現(xiàn) 浸潤型肺結(jié)核(型)為繼發(fā)型肺結(jié)核.結(jié)核球 浸潤型肺結(jié)核為纖維組織包繞干酪樣病灶而形成呈圓或橢圓形致密影，單發(fā)多見。直徑2-3cm。密度多較均勻

4、，其內(nèi)可有小空洞(呈半月形或裂隙狀)，亦可有環(huán)狀或點狀鈣化。常有衛(wèi)星灶。.放射診斷學16結(jié)核球 浸潤型肺.干酪性肺炎 浸潤型肺結(jié)核機體抵抗力極差，對結(jié)核菌高度過敏者。大葉性干酪性肺炎：呈肺段或肺葉性實變，但密度較高，高千伏片顯示多發(fā)蟲蝕狀空洞。小葉性干酪性肺炎：呈兩肺散在的斑片狀陰影，亦可與大葉性病灶并存。.放射診斷學20干酪性肺炎 浸潤型肺結(jié)核機體抵抗力極.慢性纖維空洞性肺結(jié)核(型)肺結(jié)核 是各型肺結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替發(fā)展而來，病理特征：纖維厚壁空洞，廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成病變的主體，可合并支擴，肺氣腫等。.放射診斷學22慢性纖維空洞性肺結(jié)核(型)肺結(jié)核 是各型肺結(jié)核惡化、X線

5、表現(xiàn) 慢性纖維空洞性肺結(jié)核(型)纖維厚壁空洞，少有液平廣泛或散在纖維索條狀陰影沿肺紋理分布的小結(jié)節(jié)病灶(支播)支擴肺氣腫廣泛胸膜增厚粘連等.放射診斷學23X線表現(xiàn) 慢性纖維空洞性肺結(jié)核(型)纖維厚壁空洞，少有液平.X線表現(xiàn) 結(jié)核性胸膜炎(型)病灶直接侵及或結(jié)核菌經(jīng)淋巴逆流致胸膜引起干性胸膜炎：無明顯滲液或僅有少量纖維素滲出，X線可無異常或僅有肋隔角變鈍，活動受限滲出性胸膜炎：X線檢查為胸腔積液.放射診斷學29X線表現(xiàn) 結(jié)核性胸膜炎(型)病灶直接.關(guān)于肺結(jié)核并發(fā)肺癌 肺結(jié)核 動態(tài)觀察中注意：病灶部分有吸收，而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出現(xiàn)新的腫塊，密度均勻，腫塊直徑3cm左右 ，輪廓不規(guī)

6、則；患側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大等。.放射診斷學31關(guān)于肺結(jié)核并發(fā)肺癌 肺結(jié)核 動態(tài)觀察中注意： 肺腫瘤 肺部疾病良性：肺錯構(gòu)瘤、腺瘤常見惡性： 原發(fā)：支氣管肺癌常見，肉瘤 少見 繼發(fā)：絨癌、肝癌、腎癌常見.放射診斷學32 肺腫瘤 病理 肺錯構(gòu)瘤并非真性腫瘤，而是正常組織 的異常組合而形成的瘤樣畸形組織學可分為軟骨型(91.7%)、 纖維型(8.3%)X線可分為中央型及周圍型.放射診斷學33病理 臨床表現(xiàn) 肺錯構(gòu)瘤依發(fā)生部位而定周圍型多無癥狀而于體檢時發(fā)現(xiàn)中央型可有咳嗽，痰中帶血，發(fā)熱等注意：同一部位反復發(fā)生肺炎應予警惕.放射診斷學34臨床表現(xiàn) 肺錯構(gòu) X線表現(xiàn)-1 肺錯構(gòu)瘤中央型： 局限于氣管，支氣管

7、腔內(nèi)的球形或半球形軟組織腫塊繼發(fā)肺部病變，阻塞性肺氣腫，肺炎及肺不張等.放射診斷學35 X線表現(xiàn)-1 X線表現(xiàn)-2 肺錯構(gòu)瘤周圍型： 呈圓形或橢圓形軟組織腫塊，直徑以2-4cm多見，密度均勻(纖維型)或有爆米花樣鈣化(軟骨型)，邊緣光滑，可有淺分葉，長期隨訪可無變化.放射診斷學36 X線表現(xiàn)-2 .鑒別診斷 肺錯構(gòu)瘤 支氣管肺癌結(jié)核球.放射診斷學40鑒別診斷 肺錯構(gòu) 病理 支氣管腺瘤為良性腫瘤，但有惡性傾向，有人認為是低度惡性，常分為三型：類癌型腺瘤(類癌）；腺樣囊性腺瘤(腺樣囊性癌)；黏液表皮型腺瘤(黏液表皮癌) X線上可分為中央型和周圍型，前者多見，好發(fā)于葉以上較大支氣管.放射診斷學41

8、病理 臨床表現(xiàn) 支氣管腺瘤男性多于女性，確診年齡多為30-50歲咳嗽，咳血，發(fā)熱及胸痛等(中央型多見)少數(shù)病人有類癌綜合征表現(xiàn)如面部潮紅，腹部疼痛(痙攣性)和腹瀉.放射診斷學42臨床表現(xiàn) 支氣管腺瘤X線表現(xiàn) 1 支氣管腺瘤中央型：小時胸片正常 瘤體表現(xiàn)： 管內(nèi)型：呈息肉狀或半球形腫塊影 管壁型：管壁增厚，管腔狹窄堵塞 管外型：圍繞支氣管的軟組織腫塊 混合型：兼有以上兩種表現(xiàn)者 繼發(fā)改變： 肺氣腫、肺炎、肺不張及支氣管擴張.放射診斷學43X線表現(xiàn) 1 .X線表現(xiàn) 2 支氣管腺瘤周圍型： 呈圓或橢圓形或不規(guī)則腫塊，界限清楚，密度中等，直徑以2-5cm多見.放射診斷學48X線表現(xiàn) 2 支.鑒別診斷

9、支氣管腺瘤支氣管肺癌：好發(fā)于葉以下支氣管，管壁增厚，狹窄多見，病程短肺結(jié)核：以大葉陰影出現(xiàn)時，注意灶內(nèi)蟲蝕狀空洞是其特點 .放射診斷學52鑒別診斷 支氣管腺瘤支氣原發(fā)性支氣管肺癌 肺惡性腫瘤病因病理 鱗癌，腺癌，小細胞癌及大細胞癌等大體類型 中央型、周圍型及彌漫型.放射診斷學53原發(fā)性支氣管肺癌 肺惡性腫瘤病因.放射診斷學5.臨床表現(xiàn) 原發(fā)性支氣管肺癌與原發(fā)灶位置，大小及轉(zhuǎn)移部位有關(guān)，早期可無癥狀早期：咳嗽、血痰、胸痛及發(fā)熱等進展期：胸部癥狀+轉(zhuǎn)移癥狀+內(nèi)分泌癥狀小細胞癌可出現(xiàn)類癌綜合征表現(xiàn)：如哮鳴性支氣管痙攣，陣發(fā)性心動過速等)低鈉血癥，高血鈣，低血糖等.放射診斷學55臨床表現(xiàn) 原發(fā)性支氣管

10、肺癌與原發(fā)灶位置，大小及轉(zhuǎn) X線表現(xiàn) 1 原發(fā)性支氣管肺癌中央型: 瘤體征象(直接征象)肺門腫塊支氣管腔改變：增厚、狹窄及阻塞.放射診斷學56 X線表現(xiàn) 1 原發(fā)性支氣管肺癌中央型:.放. X線表現(xiàn) 2 原發(fā)性支氣管肺癌中央型: 支氣管阻塞的繼發(fā)改變(間接征象)肺氣腫阻塞性肺不張阻塞性肺炎(橫S征,高腳杯征等)支擴等.放射診斷學63 X線表現(xiàn) 2 原發(fā)性支氣管肺癌中央型:.放射. X線表現(xiàn)3 原發(fā)性支氣管肺癌中央型: 轉(zhuǎn)移征象肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象肺內(nèi)胸膜骨、心包等.放射診斷學71 X線表現(xiàn)3 原發(fā)性支氣管肺癌中央型:.放射診.X線表現(xiàn) 4 原發(fā)性支氣管肺癌周圍型: 瘤體征象(直接征象)呈圓或

11、橢圓形腫塊，直徑3-4cm多見，可大于10cm可出現(xiàn)下列征象：分葉征，毛刺征，少數(shù)邊緣光滑整齊，小泡征，空洞(壁結(jié)節(jié))及鈣化等.放射診斷學74X線表現(xiàn) 4 原發(fā)性支氣管肺癌周圍型:.放射診斷學. X線表現(xiàn) 5 原發(fā)性支氣管肺癌周圍型: 腫瘤周圍征象(間接征象)胸膜凹陷征放射冠腫瘤向心蔓延可阻塞支氣管，繼發(fā)肺炎、肺不張等肺門方向改變，肺門與腫瘤間肺紋理增粗，模糊，為癌性淋巴管炎所致.放射診斷學77 X線表現(xiàn) 5 原發(fā)性支氣管肺癌周圍型:.放. X線表現(xiàn)6 原發(fā)性支氣管肺癌周圍型: 轉(zhuǎn)移征象胸腔積液胸膜增厚肺內(nèi)結(jié)節(jié)肺門淋巴結(jié)腫大等 .放射診斷學82 X線表現(xiàn)6 原發(fā)性支氣管肺癌周圍型:.放射診斷鑒

12、別診斷1 原發(fā)性支氣管肺癌中央型肺癌與肺結(jié)核和慢性炎癥的鑒別 中央型肺癌 肺結(jié)核或慢性炎癥支氣管改變 狹窄或阻塞 狹窄等肺段或肺葉 均勻多 不均勻,有結(jié)節(jié)影,空陰影 洞、蜂窩、空洞(炎癥) 肺門腫塊 多 無.放射診斷學83鑒別診斷1 原發(fā)性支氣管肺癌中央型肺癌與肺結(jié)核和鑒別診斷2 原發(fā)性支氣管肺癌周圍型肺癌和結(jié)核球的鑒別 周圍型肺癌 結(jié)核球發(fā)生部位 任何部位 上尖,下背病灶大小 3-4cm,分葉多 2-3cm ,少有分葉 密度 均勻或有空洞 空洞,鈣化多見衛(wèi)星灶 無 有 .放射診斷學84鑒別診斷2 原發(fā)性支氣管肺癌周圍型肺癌和結(jié)核球的細支氣管肺泡癌 特殊類型的肺癌 屬腺癌，為周圍型的一種特殊類

13、型X線表現(xiàn) 孤立腫塊型 肺炎型 彌散型.放射診斷學85細支氣管肺泡癌 特殊類型的肺癌 屬腺癌，為周圍型的.肺上溝癌 特殊類型的肺癌即上溝癌(pancoast tumor)是起源于肺上鉤的外圍型肺癌典型表現(xiàn)：肺尖部腫塊，有分葉，肋骨或椎體破壞.放射診斷學87肺上溝癌 特殊類型的肺癌即上溝癌(pancoast .縱隔型肺癌 特殊類型的肺癌易誤認為縱隔腫瘤晚期的上葉中央型肺癌縱隔旁的周圍型肺癌.放射診斷學89縱隔型肺癌 特殊類型的肺癌易誤認為縱隔腫瘤.中央型 早期肺癌的X線表現(xiàn)定義 局限于支氣管腔內(nèi)或壁內(nèi)或向管外發(fā)展的腫塊，小于2cm，無淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移者X線表現(xiàn) 胸片可正常；肺段、葉阻塞性炎癥或不

14、張，支氣管體層或造影示段或葉支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊、狹窄或阻塞.放射診斷學90中央型 早期肺癌的X線表現(xiàn)定義.放射.周圍型 早期肺癌的X線表現(xiàn)定義 外圍型肺癌結(jié)節(jié)，最大徑2cm，無淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移者X線表現(xiàn) D2cm的結(jié)節(jié)，斑片或空洞影，有分葉、毛刺及胸膜凹陷征等或輪廓光滑，密度均勻或有小泡征。.放射診斷學94周圍型 早期肺癌的X線表現(xiàn)定義.放射.原發(fā)性肺肉瘤 肺腫瘤少見：以平滑肌肉瘤和纖維肉瘤略多X線表現(xiàn) 中央型：多發(fā)生于較大支氣管，因阻塞可有不張和阻塞性肺炎與中央型肺癌鑒別較難 周圍型:球形腫塊有或無分葉，密度均勻，邊緣整齊光滑，直徑大于5cm.放射診斷學98原發(fā)性肺肉瘤 肺肺轉(zhuǎn)移瘤 肺腫

15、瘤臨床表現(xiàn)比較復雜絕大多數(shù)病人以原發(fā)瘤表現(xiàn)為主原發(fā)瘤尚未出現(xiàn)，就有肺部轉(zhuǎn)移者腫瘤切除術(shù)后，發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移者，其引起的肺部癥狀，同原發(fā)瘤。但絨癌肺轉(zhuǎn)移易出現(xiàn)咯血等.放射診斷學99肺轉(zhuǎn)移瘤 X線表現(xiàn) 肺轉(zhuǎn)移瘤血行轉(zhuǎn)移 兩中下肺多見，大小不等的結(jié)節(jié)、球塊、斑片狀、粟粒及空洞影等淋巴轉(zhuǎn)移 肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，癌性淋巴管炎鄰近侵犯 如縱隔、胸壁腫瘤侵犯.放射診斷學100 X線表現(xiàn) .單側(cè)胸部大片致密影的鑒別診斷 縱隔 肋間隙 胸廓 橫隔 Br體層大量胸水 健側(cè) 增寬 飽滿 下降 通暢肺不張 患側(cè)(輕) 變窄(輕) 塌陷 上升 阻塞 肺炎 正常 正常 正常 正常 正常廣泛胸 患側(cè) 狹窄 塌陷 上升 正常膜粘連.放射診斷學103單側(cè)胸部大片致密影的鑒別診斷 縱隔 肋間隙 .肺部腫塊性病變的鑒別診斷 部位 邊緣 密度 空洞 鈣化 胸膜 衛(wèi)星灶 肺 上尖 光滑 中等 內(nèi)壁 常見 常見 常見 結(jié) 下背 銳利 均或 整齊 核 不均 肺 任何 毛刺 較高 壁結(jié) 極少 晚期 無 癌 部位 分葉 節(jié) 出現(xiàn)水良性任何 光滑 均勻 無 可有 無 少占位 部位 .放射診斷學108肺部腫塊性病變的鑒別診斷 部位 邊緣 密.肺部空洞性病變的 鑒別診斷 部位 數(shù)量 洞壁 液面 周圍病變 播散 肺 上尖 單多 厚 較多 炎性 直接 膿腫 下背 多少 滲出多 蔓延 肺 同上 單或 薄(光 少 衛(wèi)星灶