1、糖尿病基本知識(shí)及圍手術(shù)期的處理神經(jīng)外科糖尿病基本知識(shí)及圍手術(shù)期的處理神經(jīng)外科（優(yōu)選）糖尿病基本知識(shí)及圍手術(shù)期的處理神經(jīng)外科（優(yōu)選）糖尿病基本知識(shí)及圍手術(shù)期的處理神經(jīng)外科病例2. 56歲男性，頭痛2年，視力下降3個(gè)月入院。經(jīng)垂體MRI確診為垂體瘤，擬行手術(shù)治療。既往有糖尿病病史6年，口服二甲雙胍0.5 Tid 。入院后空腹血糖7.2mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖13.6mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%。問題1.他是繼續(xù)口服藥物還是使用胰島素？問題2.他的血糖最好降到什么范圍再行手術(shù)？問題3.術(shù)后第三天空腹血糖8.0mmol/L，早餐后血糖12.2mmol/L，他的血糖達(dá)標(biāo)了嗎？病例2. 56歲

2、男性，頭痛2年，視力下降3個(gè)月入院。經(jīng)垂體M主要內(nèi)容糖尿病分型糖尿病的典型臨床表現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容糖尿病分型糖尿病的治療方法胰島素的分類糖尿病的控制目標(biāo)糖尿病圍手術(shù)期的處理糖尿病的治療方法 一、 糖 尿 病 分 型1型糖尿病 2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病 一、 糖 尿 病 分 型1型糖尿病 2T1DMT2DM易感基因有無家族史無有發(fā)病年齡30歲40歲體形不胖多偏胖起病情況急、癥狀明顯緩慢、隱襲酮癥易發(fā)生誘因時(shí)可發(fā)生 胰島素、C肽低正常、高、低自身抗體90%新發(fā)者有無胰島素治療需要大多數(shù)不需，特殊情況下用T1DMT2DM易感基因有無家族史無有發(fā)病

3、年齡30歲40 二、糖尿病典型臨床表現(xiàn) “三多一少”，即多尿，多飲，多食和體重 減輕。 二、糖尿病典型臨床表現(xiàn) “三多一三、糖尿病的并發(fā)癥 (一)急性嚴(yán)重代謝紊亂 糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖綜合征、乳酸性酸中毒、糖尿病性低血糖癥。三、糖尿病的并發(fā)癥(二)感染性疾病(三)慢性并發(fā)癥1.微血管病變（1）糖尿病腎病（DN）（2）糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）（3）糖尿病性心肌病變 可誘發(fā)心力衰竭、心律失常等情況。 (二)感染性疾病2.大血管病變 動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體動(dòng)脈等。2.大血管病變3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦卒中、老年性癡呆等 （2）周圍神經(jīng)病

4、變（DPN） （3）自主神經(jīng)病變3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 4.糖尿病足 為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。 4.糖尿病足 5. 其他 眼的其他病變黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。皮膚病變。癌癥。抑郁、焦慮、認(rèn)知功能障礙。 5. 其他四、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）糖代謝異常嚴(yán)重程度的檢查或控制程度的檢查.尿糖測定.血糖測定3. 糖化血紅蛋白A1(GHbA1c) 四、實(shí)驗(yàn)室檢查酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、心、肝、腎、腦、眼科、口腔及神經(jīng)系統(tǒng)等各項(xiàng)輔助檢查等。5.（3）自主神經(jīng)病變手術(shù)：手術(shù)類別，麻醉方式等。眼的其他病變

5、黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。預(yù)混胰島素諾和靈30R,50R,優(yōu)泌林70/30,甘舒霖30R。他的血糖最好降到什么范圍再行手術(shù)？(一)急性嚴(yán)重代謝紊亂 糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖綜合征、乳酸性酸中毒、糖尿病性低血糖癥。小型手術(shù)，術(shù)前檢查血糖、尿酮、電解質(zhì)、血?dú)獾?。抑郁、焦慮、認(rèn)知功能障礙。大多數(shù)不需，特殊情況下用（四）有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制的檢查經(jīng)垂體MRI確診為垂體瘤，擬行手術(shù)治療。2mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖13.注意OGTT和饅頭餐的區(qū)別。（優(yōu)選）糖尿病基本知識(shí)及圍手術(shù)期的處理神經(jīng)外科（二）胰島細(xì)胞功能檢查小型手術(shù)，術(shù)前檢查血糖、尿酮、電解質(zhì)、血?dú)獾?。抑郁、焦慮

6、、認(rèn)知功能障礙。8mmol/L，餐后血糖10.（二）胰島細(xì)胞功能檢查1.胰島素釋放試驗(yàn)2.C肽釋放試驗(yàn)注意OGTT和饅頭餐的區(qū)別。酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、心、肝、腎、腦、眼科、口腔及神經(jīng)系統(tǒng)OGTT+胰島素釋放試驗(yàn)方法:空腹抽血測血糖、胰島素，口服75g葡萄糖以后30、60、120、180分別抽血測血糖和胰島素。正常人：Ins基礎(chǔ)值520mU/L，3060達(dá)高峰，為基礎(chǔ)值的510倍，34小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。OGTT+胰島素釋放試驗(yàn)（三）并發(fā)癥檢查 酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、心、肝、腎、腦、眼科、口腔及神經(jīng)系統(tǒng)等各項(xiàng)輔助檢查等。（三）并發(fā)癥檢查（四）有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制的檢查 GADA、ICA、IA

7、A及IA2A的聯(lián)合檢測；胰島素敏感性檢查；基因分析等。（四）有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制的檢查五、糖尿病（DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.糖尿病癥狀任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl)或 2.空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）或 3.OGTT試驗(yàn)中2hPG水平11.1mmol/L（200mg/dl)，無癥狀者需在另一天對(duì)上述結(jié)果核實(shí)。五、糖尿病（DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)合理用藥科學(xué)飲食加強(qiáng)監(jiān)測有效運(yùn)動(dòng)正規(guī)教育心理健康預(yù)防并發(fā)癥六、糖尿病的治療方法合理用藥科學(xué)飲食加強(qiáng)監(jiān)測有效運(yùn)動(dòng)正規(guī)教育心理健康預(yù)防六、糖尿七.胰島素的分類根據(jù)作用時(shí)間分1.超短效諾和銳、優(yōu)泌樂(胰島

8、素類似物)。2.短效諾和靈R(諾和),優(yōu)泌林R(禮來),甘舒霖R(國產(chǎn))。3.中效諾和靈N、優(yōu)泌林N(禮來),甘舒霖N(國產(chǎn))。4.長效PZI。5.超長效諾和平(類似物),來得時(shí)、長秀霖(甘精胰島素)。6.預(yù)混胰島素諾和靈30R,50R,優(yōu)泌林70/30,甘舒霖30R。7.預(yù)混胰島素類似物諾和銳30、諾和銳50、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50。七.胰島素的分類根據(jù)作用時(shí)間分胰島素注射裝置胰島素注射裝置八、控制目標(biāo)八、控制目標(biāo) 九、糖尿病圍手術(shù)期的處理手術(shù)對(duì)糖尿病的影響1.代謝紊亂，急慢性并發(fā)癥，易感染，抵抗力減低，組織修復(fù)能力差。2.手術(shù)復(fù)雜性增加，并發(fā)癥多，風(fēng)險(xiǎn)大。3.住院期延長，死亡率高。 九、糖

9、尿病圍手術(shù)期的處理術(shù)前處理（一）一般原則1.需要手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同。2.病人：年齡，健康狀況，病情，治療情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。3.手術(shù)：手術(shù)類別，麻醉方式等。4.制定合理手術(shù)治療方案（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）。術(shù)前處理（二）手術(shù)類別1.小型手術(shù)（如活檢，體表手術(shù)、血管造影或介入等），0.5-1小時(shí)完成，局部麻醉，不需要禁食，無菌手術(shù)。2.中、大型手術(shù)（如開胸、開腹、開顱、骨折內(nèi)固定、截肢等），1小時(shí)以上，椎管或全身麻醉需禁食，胃腸道或非無菌手術(shù)。（二）手術(shù)類別（三）術(shù)前檢查1.病史和查體。2.小型手術(shù)，術(shù)前檢查血糖、尿酮、電解質(zhì)、血?dú)獾取?.中、大型手術(shù)，還需加檢肝腎功能、心電圖、胸片

10、等。（三）術(shù)前檢查6mmol/L，糖化血紅蛋白7.1型糖尿病 2型糖尿?。?）糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）糖尿病基本知識(shí)及圍手術(shù)期的處理神經(jīng)外科預(yù)混胰島素諾和靈30R,50R,優(yōu)泌林70/30,甘舒霖30R。8mmol/L，餐后血糖10.術(shù)后第三天空腹血糖8.6mmol/L，糖化血紅蛋白7.5-1小時(shí)完成，局部麻醉，不需要禁食，無菌手術(shù)。抑郁、焦慮、認(rèn)知功能障礙。2型DM，病情重，有急、慢性并發(fā)癥。血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手術(shù)。短效諾和靈R(諾和),優(yōu)泌林R(禮來),甘舒霖R(國產(chǎn))。（1）糖尿病腎?。―N）小型手術(shù)，術(shù)前檢查血糖、尿酮、電解質(zhì)、血?dú)獾取?mmol/L，糖化血紅蛋

11、白7.病人：年齡，健康狀況，病情，治療情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。注意OGTT和饅頭餐的區(qū)別。中、大型手術(shù)，還需加檢肝腎功能、心電圖、胸片等。手術(shù)：手術(shù)類別，麻醉方式等。原口服降糖藥不需變更者。（四）血糖控制水平1.擇期手術(shù)：血糖控制在空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖10.0mmol/L6mmol/L，糖化血紅蛋白7.（四）血糖控制水平2.急診手術(shù)：有DKA和DNHS，必需糾正，生命體征穩(wěn)定。血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手術(shù)。誘因不能去除致血糖難以控制者，于手術(shù)中應(yīng)用胰島素和密切監(jiān)測血糖。直接影響血糖水平的手術(shù)（如涉及內(nèi)分泌腺體或功能），更需密切監(jiān)測血糖。2.急診手術(shù)：（五）術(shù)前糖尿病治療選擇1.原口服降糖藥不需變更者。2型糖尿病病人。病程短，病情輕，無并發(fā)癥。FPG7.8mmol/L。手術(shù)類別為小型手術(shù)。處理：術(shù)前3天停用長效口服降糖藥，改用短效或中效，監(jiān)測血糖，調(diào)整藥物劑量。（五）術(shù)前糖尿病治療選擇原口服降糖藥不需變更者。動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體動(dòng)脈等。糖尿病癥狀任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦卒中、老年性癡呆等一、 糖 尿 病 分 型原口服降糖藥不需變更者。6mmol/L，糖化血紅蛋白7.（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦卒中、老年性癡呆等五、糖尿?。―M）的診斷標(biāo)準(zhǔn)他的血糖最好降到什么范圍再行手術(shù)？