1、骨髓血細(xì)胞學(xué)檢查內(nèi)容及程序血片檢查骨髓片檢查結(jié)果分析血象和骨髓象10/4/20221骨髓血細(xì)胞學(xué)檢查內(nèi)容及程序血片檢查血象和骨髓象10/3/2外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗 （ 血象檢查）血象和骨髓象10/4/20222外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗 （ 血象檢查）血象和骨髓象10/3 當(dāng)血液系統(tǒng)出現(xiàn)異常時，周圍血細(xì)胞會發(fā)生數(shù)量和質(zhì)量的改變，血象與骨髓象兩者密切相關(guān)，檢查骨髓象同時必須檢查血象，對疾病的診斷與鑒別診斷具有非常重要的意義。血象和骨髓象10/4/20223 當(dāng)血液系統(tǒng)出現(xiàn)異常時，周圍血細(xì)胞會發(fā)生數(shù)量 血涂片檢驗步驟及內(nèi)容（一） 血涂片制備和細(xì)胞染色 1 血涂片制備：是血液檢查的重要基本技術(shù)之一，一張良

2、好血涂片的要求是：厚薄適宜，頭體尾要分明，細(xì)胞分布均勻，血膜邊緣整齊，并留有一定的空隙。血象和骨髓象10/4/20224 血涂片檢驗步驟及內(nèi)容血象和骨髓象10/3/20224血象和骨髓象10/4/20225血象和骨髓象10/3/20225血涂片要求頭、體、尾三部分清楚，體部適宜形態(tài)學(xué)觀察。血象和骨髓象10/4/20226血涂片要求頭、體、尾三部分清楚，體部適宜形態(tài)學(xué)觀察。血象和骨血涂片太薄，白細(xì)胞多集中邊緣及尾端；血涂片過厚，細(xì)胞重疊縮小，影響白細(xì)胞形態(tài)觀察。血細(xì)胞過厚或過薄都會影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。血象和骨髓象10/4/20227血涂片太薄，白細(xì)胞多集中邊緣及尾端；血涂片過厚，細(xì)胞重疊縮小 2細(xì)

3、胞染色：為了觀察細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，識別各種細(xì)胞及異常變化，血涂片必須進行染色。瑞氏染色法是血細(xì)胞分析最經(jīng)典和最常用的染色法，瑞氏染料是酸性染料伊紅和堿性染料亞甲蘭組成的復(fù)合染料。血象和骨髓象10/4/20228 2細(xì)胞染色：為了觀察細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，識別各其染色原理是染料透過被染物并存留其內(nèi)部的一種過程，此過程即有物理的吸附作用，又有化學(xué)的親和作用，各種細(xì)胞成分化學(xué)性質(zhì)不同，對各種染料的親和力也不一樣，血象和骨髓象10/4/20229其染色原理是染料透過被染物并存留其內(nèi)部的一種過程，此過程即有因此染色后同一血片上各種細(xì)胞可以染上各自特征性的顏色，血涂片和染色的好壞直接影響到檢驗結(jié)果，工作人員必須認(rèn)真負(fù)

4、責(zé)每一個過程。瑞-姬染色。質(zhì)-核。血象和骨髓象10/4/202210因此染色后同一血片上各種細(xì)胞可以染上各自特征性的顏色，血涂片（二）血涂片的觀察內(nèi)容低倍鏡下綜觀全貌，注意下 列各項。 觀察涂片及染色是否良好。 粗略估計白細(xì)胞數(shù)量多少。血象和骨髓象10/4/202211（二）血涂片的觀察內(nèi)容血象和骨髓象10/3/202211 2.油鏡下觀察，注意下列各項。 作白細(xì)胞分類計數(shù)， 計數(shù)100個白細(xì)胞，并求出各種細(xì)胞的百分率，同時觀察細(xì)胞形態(tài)有無異常。 血象和骨髓象10/4/202212 2.油鏡下觀察，注意下列各項。 血象和骨髓象10 粒細(xì)胞系統(tǒng)：觀察中性桿狀核粒細(xì)胞，分葉核粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和

5、嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)。注意有無幼原始粒細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞、棒狀小體、粒細(xì)胞毒性改變、分葉過多或過少、顆粒異常、巨幼樣變等。血象和骨髓象10/4/202213 粒細(xì)胞系統(tǒng)：觀察中性桿狀核粒細(xì)胞，分葉核粒細(xì)胞、嗜酸性 紅細(xì)胞系統(tǒng)：觀察有無有核紅細(xì)胞、成熟紅細(xì)胞的大小形態(tài)有無異常改變。 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：觀察有無原幼淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞，成熟淋巴細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)有無異常改變。 血象和骨髓象10/4/202214 紅細(xì)胞系統(tǒng)：觀察有無有核紅細(xì)胞、成熟紅細(xì)胞的大 單核細(xì)胞系統(tǒng)：觀察有無原幼單核及成熟單核細(xì)胞數(shù)量，形態(tài)有無異常。 血小板：觀察血小板數(shù)量、形態(tài)有無異常。 有無寄生蟲及其他異常細(xì)胞。血象和骨髓象

6、10/4/202215 單核細(xì)胞系統(tǒng)：觀察有無原幼單核及成熟單核細(xì)胞數(shù)量，形態(tài)3計算結(jié)果，填入血涂片的報告中.4血涂片特征的描述 血象和骨髓象10/4/2022163計算結(jié)果，填入血涂片的報告中.血象和骨髓象10/3/202（三）血涂片檢驗的重要性 檢查骨髓象同時必須送檢血涂片，血涂片可幫助提供重要的診斷信息。骨髓象與血象結(jié)合起來綜合分析，才能作出更確切的診斷。骨髓象與血象之間常見以下幾種情況。血象和骨髓象10/4/202217（三）血涂片檢驗的重要性 檢查骨髓象同時必須送檢血涂片1. 骨髓象相似，而血象有明顯差別：常見于缺鐵性貧血、溶血性貧血及急性失血性貧血。 血象和骨髓象10/4/2022

7、181. 骨髓象相似，而血象有明顯差別：常見于缺鐵性貧血、如缺鐵性貧血時的血象紅細(xì)胞體積小，中心區(qū)淺染，重者呈環(huán)形紅細(xì)胞，白細(xì)胞及血小板計數(shù)正常，偶爾減少。由鉤蟲引起的缺鐵性貧血，嗜酸粒細(xì)胞增多。血象和骨髓象10/4/202219如缺鐵性貧血時的血象紅細(xì)胞體積小，中心區(qū)淺染，重者呈環(huán)形 溶血性貧血時的血象，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多常大于5%，可見有核紅細(xì)胞及異常紅細(xì)胞。 急性失血性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞、血小板、粒細(xì)胞增多。 血象和骨髓象10/4/202220 溶血性貧血時的血象，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多常大于5%血象和骨髓象10/4/202221血象和骨髓象10/3/202221 (4) 神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨髓轉(zhuǎn)移時瘤細(xì)胞

8、呈彌散分布，與急性粒細(xì)胞白血病的骨髓象相似，但兩者的血象表現(xiàn)不同，神經(jīng)母細(xì)胞瘤血象無異常細(xì)胞，而急性粒細(xì)胞白血病的血象可見原始細(xì)胞。可幫助鑒別診斷。血象和骨髓象10/4/202222 (4) 神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨髓轉(zhuǎn)移時瘤細(xì)胞呈彌散分布， 2. 血象變化相似而骨髓象變化有明顯差別：常見于傳染性淋巴細(xì)胞增多癥與慢性淋巴細(xì)胞白血病的血涂片相似，以成熟淋巴細(xì)胞增多為主，但傳染性淋巴細(xì)胞增多癥骨髓涂片淋巴細(xì)胞稍增多，而慢性淋巴細(xì)胞白血病卻明顯增多。血象和骨髓象10/4/202223 2. 血象變化相似而骨髓象變化有明顯差別：常見于 3某些疾病骨髓象變化不明顯，而血象有異常改變，如傳染性單核細(xì)胞增多癥，血象中

9、異常淋巴細(xì)胞數(shù)量比骨髓中明顯增多。是本病診斷的主要依據(jù)。 血象和骨髓象10/4/202224 3某些疾病骨髓象變化不明顯，而血象有異常改變，傳染性單核細(xì)胞增多癥血象和骨髓象10/4/202225傳染性單核細(xì)胞增多癥血象和骨髓象10/3/202225血象和骨髓象10/4/202226血象和骨髓象10/3/202226 4. 骨髓象有明顯變化而血象變化不明顯，如骨髓瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、戈謝氏細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞。骨髓象可找到有特異性細(xì)胞，而血象不易見到。 血象和骨髓象10/4/202227 4. 骨髓象有明顯變化而血象變化不明顯，如骨髓 5有些疾病可出現(xiàn)髓外造血如：腫瘤、骨髓纖維化、白血病、骨髓增生

10、異常綜合征等，血涂片中可出現(xiàn)幼紅細(xì)胞及幼稚粒細(xì)胞，為疾病的診斷提供依據(jù)。 血象和骨髓象10/4/202228 5有些疾病可出現(xiàn)髓外造血如：腫瘤、骨髓纖維化、白6血象是骨髓的繼續(xù)，血片中細(xì)胞成熟程度比骨髓中好，白血病時血象可輔助白血病類型的診斷，當(dāng)骨髓片不易確定類型時，可參考血片確診。血象和骨髓象10/4/2022296血象是骨髓的繼續(xù)，血片中細(xì)胞成熟程度比骨髓中好，白血骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗血象和骨髓象10/4/202230骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗血象和骨髓象10/3/202230 骨髓是主要造血器官, 骨髓檢查可診斷多種疾病，特別是血液系統(tǒng)疾病以及非血液系統(tǒng)疾病。通過骨髓檢查可以了解骨髓中造血組織的增

11、生情況，正常骨髓細(xì)胞構(gòu)成比例的改變，血象和骨髓象10/4/202231 血象和骨髓象10/3/202231有無異常細(xì)胞。對臨床疾病診斷、療效的觀察、預(yù)后的判斷起著重要作用。對血液病的診斷首推骨髓涂片檢查，這是其他檢驗方法所不能替代的。血象和骨髓象10/4/202232有無異常細(xì)胞。對臨床疾病診斷、療效的觀察、預(yù)后的判斷起著重要 骨髓常規(guī)檢驗的臨床應(yīng)用 血象和骨髓象10/4/202233 骨髓常規(guī)檢驗的臨床應(yīng)用血象和骨髓象10/3/適應(yīng)證外周血細(xì)胞數(shù)量、成分及形態(tài)異常。不明原因的發(fā)熱、肝腫大、脾腫大、淋巴結(jié)腫大。不明原因的骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加。惡性血液病化療后療效

12、觀察。其他：活檢、CD檢測、細(xì)胞培養(yǎng)、染色體、微生物及寄生蟲檢查等。血象和骨髓象10/4/202234適應(yīng)證外周血細(xì)胞數(shù)量、成分及形態(tài)異常。血象和骨髓象10/3/禁忌證出血性疾病穿刺部位有炎癥或畸形晚期妊娠的婦女血象和骨髓象10/4/202235禁忌證出血性疾病血象和骨髓象10/3/202235臨床作用 了解骨髓造血功能，輔助診斷與鑒別診斷血液系統(tǒng)疾病及非血液系統(tǒng)疾病，協(xié)助血液系統(tǒng)疾病的療效觀察、預(yù)后的判斷。血象和骨髓象10/4/202236臨床作用 了解骨髓造血功能，輔助診斷與鑒別診斷血液系統(tǒng)疾病 （二）骨髓穿刺方法 骨髓是一種海棉狀、膠狀或脂肪性的組織，封閉于堅硬的骨髓腔中，分為紅髓和黃髓

13、兩部分，成人骨髓約占體重的3.4%5.9%，約16003700克，其中紅髓重量約占1000克，是血細(xì)胞生成的主要部位。骨髓中的基質(zhì)細(xì)胞（血管外膜細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、血象和骨髓象10/4/202237 （二）骨髓穿刺方法血象和骨髓象10/3/20223成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等）和細(xì)胞外基質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)等，構(gòu)成造血微環(huán)境，它們直接或間接地通過多種造血因子誘導(dǎo)造血干、祖細(xì)胞的增殖和分化，參與造血的調(diào)節(jié)，骨髓的實質(zhì)細(xì)胞是各系列各階段的血細(xì)胞，存在于骨髓中各血竇之間。血象和骨髓象10/4/202238成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等）血象和骨髓象10/3/20 1. 骨髓穿刺部位的選

14、擇 骨髓標(biāo)本大部分采用穿刺法吸取,骨髓穿刺部位有髂骨(髂前、髂后)、胸骨，3歲以下小兒主張用脛骨粗隆穿刺。 髂后上棘 第五腰椎向外3cm處，此部位骨質(zhì)薄,進針容易,骨髓液豐富,被血液稀釋的可能性小,髂后上棘為臨床上首選穿刺部位。血象和骨髓象10/4/202239 1. 骨髓穿刺部位的選擇 骨髓標(biāo)本大部分采用穿刺 髂前上棘 穿刺點在髂前上棘頂端后約12cm處，此部位骨質(zhì)硬，骨髓腔小，容易導(dǎo)致穿刺失敗，常用于翻身困難，需要多部位穿刺的患者。血象和骨髓象10/4/202240 髂前上棘 穿刺點在髂前上棘頂端后約12c 胸骨 取胸骨中線，相當(dāng)?shù)诙唛g水平的胸骨體上端。胸骨是人體造血功能最旺盛的部位、骨

15、髓液最豐富的部位，由于離心臟較近，穿刺有一定危險性，臨床上慎用，當(dāng)其他部位穿刺不成功時，可考慮胸骨穿刺，但必須由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師來操作。血象和骨髓象10/4/202241 胸骨 取胸骨中線，相當(dāng)?shù)诙唛g水平的胸骨體 其他部位 小于3歲的小兒可選擇用脛骨粗隆穿刺，局部有癥狀者可直接定位穿刺，如骨髓轉(zhuǎn)移瘤，血象和骨髓象10/4/202242 其他部位 小于3歲的小兒可選擇用脛骨粗隆穿刺 2. 骨髓穿刺的注意事項 穿刺術(shù)必須嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防骨髓感染。初診病人在治療前做骨髓穿刺，死亡病例應(yīng)在死亡后半小時內(nèi)進行。 血象和骨髓象10/4/202243 2. 骨髓穿刺的注意事項 血象和骨髓象10/3/202

16、 抽吸骨髓液動作要緩慢，首次吸取0.2ml，只限作涂片用。如需作其他檢查時，再吸取12ml。血象和骨髓象10/4/202244 抽吸骨髓液動作要緩慢，首次吸取0.2ml，只限作 由于取材部位的不同，其檢驗結(jié)果也不同。某些疾病的陽性率也有部位差異，如惡組以胸骨穿刺的陽性率較高。對某些疑難病癥最好選擇多部位穿刺，可提高診斷率。血象和骨髓象10/4/202245 由于取材部位的不同，其檢驗結(jié)果也不同。某些疾病的 出現(xiàn)“干抽”是指非技術(shù)原因多部位、多次穿刺抽不出骨髓液,常見有骨髓纖維化、骨髓極度增生、骨髓轉(zhuǎn)移瘤，此時建議作骨髓活檢，以協(xié)助診斷。血象和骨髓象10/4/202246 出現(xiàn)“干抽”是指非技術(shù)

17、原因多部位、多次穿刺抽3. 骨髓取材情況的判斷 1.取材滿意 抽吸骨髓時病人有特殊的酸痛感。 骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴；血象和骨髓象10/4/2022473. 骨髓取材情況的判斷血象和骨髓象10/3/20224 顯微鏡觀察涂片可發(fā)現(xiàn)骨髓特有的細(xì)胞如：幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、肥大細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維等。 骨髓中桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞比值大于外周血桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞比值，有核細(xì)胞數(shù)大于外周血有核細(xì)胞數(shù)。血象和骨髓象10/4/202248 顯微鏡觀察涂片可發(fā)現(xiàn)骨髓特有的細(xì)胞如：幼紅細(xì) 2. 取材失敗(即骨髓稀釋) 部分稀釋

18、：骨髓小粒、油滴少或者不見，骨髓特有細(xì)胞少，有核細(xì)胞減少，成熟細(xì)胞比幼稚細(xì)胞3/5。 完全稀釋：無骨髓成分，與血片一樣。血象和骨髓象10/4/202249 2. 取材失敗(即骨髓稀釋)血象和骨髓象10 （三）骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗 1.低倍鏡觀察 觀察取材、涂片、染色情況是否滿意。 血象和骨髓象10/4/202250 （三）骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗血象和骨髓象10/3/202250血象和骨髓象10/4/202251血象和骨髓象10/3/202251血象和骨髓象10/4/202252血象和骨髓象10/3/202252判斷有核細(xì)胞增生程度，低倍鏡下選擇細(xì)胞分布均勻處，根據(jù)骨髓片中有核細(xì)胞的密度或有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞

19、的比例來估計骨髓有核細(xì)胞的增生程度。血象和骨髓象10/4/202253判斷有核細(xì)胞增生程度，低倍鏡下選擇細(xì)胞分布均勻處，根據(jù)骨 增生程度的判斷一般采用五級分類法，即增生極度活躍、增生明顯活躍、增生活躍、增生低下、增生極度低下。下面介紹兩種分類方法見表2血象和骨髓象10/4/202254 增生程度的判斷一般采用五級分類法，即增生極度活躍有核細(xì)胞增生程度 有核細(xì)胞/成熟紅細(xì)胞 平均低倍視野有核細(xì)胞數(shù)增生極度活躍： 1：1 大于500個有核細(xì)胞 增生明顯活躍： 1：10 200500 增生活躍： 1：20 20200 增生低下： 1：50 320 增生重度低下： 1：200 小于3 增生程度五級分類

20、法血象和骨髓象10/4/202255有核細(xì)胞增生程度 有核細(xì)胞/成熟紅細(xì)胞 增生極度活躍 有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞為1（0.5-1.2），平均1：1增生明顯活躍有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞為1（5-12），平均1：10增生活躍有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞為1（16-32），平均1：20增生減低有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞為1（35-70），平均1：50增生極度減低有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞為1300，平均1：200血象和骨髓象10/4/202256增生極度活躍增生明顯活躍增生活躍增生減低增生極度減低血象和骨 巨核細(xì)胞的計數(shù)及分類：低倍鏡下觀察并計數(shù)全片巨核細(xì)胞總數(shù)，如將骨髓膜標(biāo)準(zhǔn)化為1.5cm3.0c則巨核細(xì)胞參考值為735個

21、，血小板減少性紫癜或其他原因引起血小板減少時，應(yīng)進行巨核細(xì)胞分類，以油鏡確定巨核細(xì)胞的階段，分類至少觀察25個巨核細(xì)胞，求出巨核細(xì)胞各階段百分率。 血象和骨髓象10/4/202257 巨核細(xì)胞的計數(shù)及分類：低倍鏡下觀察并計數(shù)全片巨 觀察骨髓片邊緣和尾部，注意尋找有無體積較大散在或成堆出現(xiàn)的特殊病理細(xì)胞，如轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、惡性組織細(xì)胞、戈謝氏細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞、但需油鏡觀察加以確證。這些細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)，對有關(guān)疾病具有肯定診斷的意義。血象和骨髓象10/4/202258 觀察骨髓片邊緣和尾部，注意尋找有無體積較大散在或 2. 油鏡觀察 骨髓細(xì)胞分類先瀏覽一下該涂片上各類細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點，得出初步診斷意見,

22、，再進行細(xì)胞分類。白血病細(xì)胞形態(tài)學(xué)不容易識別時,可先染組織化學(xué)協(xié)助診斷,然后再進行細(xì)胞分類。如有的標(biāo)本形態(tài)學(xué)不典型時，先分類，再結(jié)合臨床綜合分析，描述骨髓形態(tài)學(xué)特點。 血象和骨髓象10/4/202259 2. 油鏡觀察 血象和骨髓象10/3/202259 有核細(xì)胞的計數(shù)及分類：在體尾交界處，選擇厚薄均勻，細(xì)胞結(jié)構(gòu)清楚的部位，進行計數(shù)分類。骨髓計數(shù)200個有核細(xì)胞或500個以上， 增生減低時可計數(shù)100個細(xì)胞，對某些異常細(xì)胞或超過參考范圍的細(xì)胞，可采用單一快速計數(shù)法。只計數(shù)有關(guān)的細(xì)胞所占百分比。 血象和骨髓象10/4/202260 有核細(xì)胞的計數(shù)及分類：在體尾交界處，選擇厚薄均 巨核細(xì)胞，破碎細(xì)

23、胞，分裂象細(xì)胞不計數(shù)在有核細(xì)胞百分比內(nèi)，對巨核細(xì)胞單獨進行計數(shù)和分類。 血象和骨髓象10/4/202261 巨核細(xì)胞，破碎細(xì)胞，分裂象細(xì)胞不計數(shù)在有核 觀察的內(nèi)容 粒細(xì)胞系統(tǒng)： 粒細(xì)胞的增生情況，各階段細(xì)胞所占的比例，各期粒細(xì)胞的大小形態(tài)、核形、有無雙核粒細(xì)胞、核漿發(fā)育不平衡現(xiàn)象、成熟粒細(xì)胞有無分葉過多或過少。核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)。核仁大小、數(shù)量、胞質(zhì)量的多少，顏色深淺。顆粒的多少，有無中毒性顆粒及空泡變化。血象和骨髓象10/4/202262 觀察的內(nèi)容血象和骨髓象10/3/202262 紅細(xì)胞系統(tǒng)：各期幼紅細(xì)胞的增生情況，各階段幼紅細(xì)胞所占的比例，幼紅細(xì)胞的大小形態(tài)，有無巨幼紅細(xì)胞，有無核形異常（雙

24、核、多核、畸形核、核碎裂、核固縮、核漿發(fā)育不平衡）。核染質(zhì)結(jié)構(gòu)，有無核仁及其核仁數(shù)量的多少。胞質(zhì)量、顏色、有無包涵物（豪-焦氏小體、嗜堿性點彩）。血象和骨髓象10/4/202263 紅細(xì)胞系統(tǒng)：各期幼紅細(xì)胞的增生情況，各階段幼成熟紅細(xì)胞的大小形態(tài)，有無異常紅細(xì)胞（球形、橢圓形、鐮刀形、靶形、盔形、三角形、棘形、淚滴樣、大紅細(xì)胞、多色性紅細(xì)胞、嗜堿性點彩紅細(xì)胞、卡波氏環(huán)等）。 血象和骨髓象10/4/202264成熟紅細(xì)胞的大小形態(tài)，有無異常紅細(xì)胞（球形、橢圓形、鐮刀形、 巨核細(xì)胞系統(tǒng)：全片巨核細(xì)胞的數(shù)量，各階段細(xì)胞的比例，有無成熟障礙現(xiàn)象，有無病理性改變，如微小巨核細(xì)胞、小巨核細(xì)胞、單圓核巨核細(xì)

25、胞、多核巨核細(xì)胞。同時觀察血小板的數(shù)量、大小形態(tài)，是成簇還是散在，有無巨大血小板，畸形血小板。血象和骨髓象10/4/202265 巨核細(xì)胞系統(tǒng)：全片巨核細(xì)胞的數(shù)量，各階段細(xì)胞的比 其它細(xì)胞系：如單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞系統(tǒng)及其它細(xì)胞：該類細(xì)胞所占有核細(xì)胞的比例，細(xì)胞形態(tài)有無異常，有無原幼階段的細(xì)胞。如疾病與這類細(xì)胞無相關(guān)性，可作簡要描述，如有相關(guān)性要作為重點進行描述。血象和骨髓象10/4/202266 其它細(xì)胞系：如單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞系統(tǒng)及其 有無特殊細(xì)胞殊病理細(xì)胞，如惡性組織細(xì)胞、戈謝氏細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞、轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞、惡性淋巴瘤細(xì)胞。有無寄生蟲。血象和骨髓象10/4/2022

26、67 有無特殊細(xì)胞殊病理細(xì)胞，如惡性組織細(xì)胞、戈謝氏 3. 結(jié)果計算 計算各系細(xì)胞及各期細(xì)胞占有核細(xì)胞總數(shù)的百分比（all nucleate cell,ANC). 非紅系細(xì)胞百分比(nonerythroid cell,NEC)，指去除有核紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞外的有核細(xì)胞百分比。 血象和骨髓象10/4/202268 3. 結(jié)果計算血象和骨髓象10/3/202268 并算出各階段粒細(xì)胞總和與各階段有核紅細(xì)胞總和，將粒細(xì)胞總和除以有核紅細(xì)胞總和為粒：紅比值。 計算各期巨核細(xì)胞百分比或各期巨核細(xì)胞的個數(shù)。血象和骨髓象10/4/202269 并算出各階段粒細(xì)胞總和與各階段有核紅細(xì)

27、胞總和，將粒細(xì)胞4.骨髓報告 的填寫血象和骨髓象10/4/2022704.骨髓報告血象和骨髓象10/3/202270血象和骨髓象10/4/202271血象和骨髓象10/3/202271血象和骨髓象10/4/202272血象和骨髓象10/3/202272 5 根據(jù)骨髓象、血象特點，結(jié)合實驗室檢查及臨床資料，綜合分析提出診斷意見及參考意見。 肯定診斷：細(xì)胞學(xué)特征與臨床表現(xiàn)典型可作出肯定診斷，如各種類型白血病。巨幼細(xì)胞貧血，多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、戈謝病、尼曼-匹克病等。血象和骨髓象10/4/202273 5 根據(jù)骨髓象、血象特點，結(jié)合實驗室檢查及 支持診斷：如骨髓象、血象有形態(tài)學(xué)改變?？梢越忉屌R

28、床表現(xiàn)，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等。同時可建議作相應(yīng)的檢查。 血象和骨髓象10/4/202274 支持診斷：如骨髓象、血象有形態(tài)學(xué)改變?？?可疑性診斷：骨髓象有部分變化或出現(xiàn)少量異常細(xì)胞，臨床表現(xiàn)不典型，可能是某些疾病的早期或不典型病例，如早期骨髓增生異常綜合征、不典型再生障礙性貧血。此類病例，需要密切觀察血象、骨髓象變化。 血象和骨髓象10/4/202275 可疑性診斷：骨髓象有部分變化或出現(xiàn)少量異常 排除性診斷：臨床上對患者懷疑有某些疾病，通過骨髓象檢查結(jié)果可除外者，如惡性組織細(xì)胞病。血象和骨髓象10/4/202276 排除性診斷：臨床上對患者懷疑有某些疾病，通過 形態(tài)學(xué)描

29、述：對臨床診斷提不出具體支持和反對意見，也不能用臨床表現(xiàn)加以解釋者，可直接描述骨髓象特點（如非血液系統(tǒng)疾病）。 對于復(fù)診病例要與以前骨髓片進行比較，得出疾病目前情況。血象和骨髓象10/4/202277 形態(tài)學(xué)描述：對臨床診斷提不出具體支持和反對 6.骨髓象檢驗的注意事項 正確認(rèn)識細(xì)胞是骨髓象檢查的前提，不要根據(jù)一兩個特點就做出肯定或否定的判斷。寧可看得仔細(xì)而少看，不可貪多而馬虎。 骨髓的取材、涂片、染色對檢驗結(jié)果影響很大，操作者必須熟練掌握這些基本功，如果其中任一項不滿意，不要勉強的做檢查，更不能勉強的做結(jié)論。血象和骨髓象10/4/202278 6.骨髓象檢驗的注意事項血象和骨髓象10/3 血

30、細(xì)胞發(fā)育階段的劃分:從原始階段演變到成熟是一個連續(xù)不斷的過程。正常情況下核與胞質(zhì)互相并進，在病理情況下，有的細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)的成熟不同步，出現(xiàn)核質(zhì)發(fā)育不平衡現(xiàn)象。有的細(xì)胞具有兩個階段的特點，屬于過渡階段的細(xì)胞，可劃入下一個階段。血象和骨髓象10/4/202279 血細(xì)胞發(fā)育階段的劃分:從原始階段演變到成熟 介于兩個系之間的細(xì)胞應(yīng)采用大數(shù)歸類法：將此類難以辨認(rèn)的細(xì)胞歸入細(xì)胞多的系列中。如在紅系較多的骨髓片中，介于漿細(xì)胞與幼紅細(xì)胞之間的細(xì)胞應(yīng)歸入幼紅細(xì)胞。原始細(xì)胞難于辨認(rèn)時，在一般情況下，原始細(xì)胞應(yīng)歸入原始粒細(xì)胞，急性淋巴細(xì)胞白血病時，應(yīng)歸入原始淋巴細(xì)胞，急性單核細(xì)胞白血病時，應(yīng)歸入原始單核細(xì)胞。血

31、象和骨髓象10/4/202280 介于兩個系之間的細(xì)胞應(yīng)采用大數(shù)歸類法：將此 急性白血病時，有時原始細(xì)胞難于確定類型，可根據(jù)以下幾條原則判斷原始細(xì)胞的大??；核染色質(zhì)粗細(xì)；核仁的數(shù)量；胞質(zhì)量的多少及顏色； 分裂相的粗細(xì)；血象和骨髓象10/4/202281 急性白血病時，有時原始細(xì)胞難于確定類型，可根 根據(jù)伴隨細(xì)胞及成熟細(xì)胞推測原始細(xì)胞的歸屬；并結(jié)合、血象細(xì)胞形態(tài)學(xué)、以及細(xì)胞化學(xué)染色進一步鑒別。血象和骨髓象10/4/202282 根據(jù)伴隨細(xì)胞及成熟細(xì)胞推測原始細(xì)胞的歸屬；并結(jié)合、血象 遇到難以識別的細(xì)胞，可列入分類不明細(xì)胞，但不易過多。 有時骨髓穿刺或制片造成骨髓涂片出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，可人為造成血小板

32、減少，涂片中血小板少的患者，要排除標(biāo)本凝固的可能性。血象和骨髓象10/4/202283 遇到難以識別的細(xì)胞，可列入分類不明細(xì)胞，但不易 正常骨髓象 正常骨髓象應(yīng)具備四項條件： 1. 有核細(xì)胞增生活躍。 2. 粒/紅為24：1 3.各系各階段細(xì)胞所占有核細(xì)胞比例大致在正常范圍內(nèi)。 4. 細(xì)胞形態(tài)正常。血象和骨髓象10/4/202284 正常骨髓象 正常骨髓象應(yīng)具備四項條件：血象和骨髓象 粒系占有核細(xì)胞的40-60%，原粒2%，早粒5%，中粒8%，晚粒10%，桿狀20%，分葉12%。 紅細(xì)胞約占2025%，原紅1%，早紅5%，中紅10%，晚紅10%。 血象和骨髓象10/4/202285 粒系占有核

33、細(xì)胞的40-60%，原粒2%， 淋巴細(xì)胞占2025%。 單核細(xì)胞4%。 漿細(xì)胞2%。 巨核細(xì)胞在一張15*3cm骨髓涂片上可見735個，原巨0，幼巨05%，顆粒巨1027%，產(chǎn)板巨4460%，裸核830%。血小板成堆可見，形態(tài)正常。血象和骨髓象10/4/202286 淋巴細(xì)胞占2025%。血象和骨髓象10/3/2 其他細(xì)胞少見，未見寄生蟲和異常細(xì)胞。血象和骨髓象10/4/202287 其他細(xì)胞少見，未見寄生蟲和異常細(xì)胞。血象和骨髓四、骨髓象分析 骨髓有核細(xì)胞增生程度 判斷增生程度最常用的是根據(jù)經(jīng)驗的判斷,雖然方法不夠精確,但使用方便。由于穿刺可造成骨髓液稀釋,增生程度介于兩者之間的往上提一級。

34、血象和骨髓象10/4/202288四、骨髓象分析血象和骨髓象10/3/202288 1極度活躍：表示骨髓造血功能亢進，常見于急慢性白血病、慢粒、淋巴瘤白血病等。 2明顯活躍：表示骨髓造血功能旺盛，常見于缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、類白血病反應(yīng)、骨髓增生異常綜合癥、慢淋、慢粒、化療后恢復(fù)期等。血象和骨髓象10/4/202289 1極度活躍：表示骨髓造血功能亢進，常見于急慢性白血 3增生活躍：表示骨髓造血功能基本正常（正常骨髓象、傳單、不典型再障、多發(fā)性骨髓瘤）。 4增生減低：表示骨髓造血功能減低（AA、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

35、、骨髓增生低下）。 5增生極度減低：表示骨髓造血功能衰竭（重型AA）。血象和骨髓象10/4/202290 3增生活躍：表示骨髓造血功能基本正常（正常骨髓象、 血細(xì)胞數(shù)量改變 1粒/紅比值改變 粒/紅比值正常：24：1 正常骨髓象。 粒、紅兩系細(xì)胞呈比例增多的疾病,如ITP、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓增殖性疾病等。血象和骨髓象10/4/202291 血細(xì)胞數(shù)量改變血象和骨髓象10/3/202291 粒、紅兩系細(xì)胞呈比例減少的疾病，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化、骨髓瘤等。 粒/紅比值增加，CML，類白血病反應(yīng)、純紅再障。血象和骨髓象10/4/202292 粒、紅兩系細(xì)胞呈比例減少的

36、疾病，如再生障礙 粒/紅比值減少，粒系減少或幼紅細(xì)胞增多所致。見于粒細(xì)胞缺乏癥、溶血性貧血、缺鐵性貧血、急性失血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、紅血病、紅白血病等。血象和骨髓象10/4/202293 粒/紅比值減少，粒系減少或幼紅細(xì)胞增多所致。見 2.粒細(xì)胞數(shù)量改變 粒系細(xì)胞增多 原粒增多：原始粒細(xì)胞30%90%（FAB）或20%（WHO）見于急性粒細(xì)胞白血病M1，M2、急性粒-單細(xì)胞白血病M4。血象和骨髓象10/4/202294 2.粒細(xì)胞數(shù)量改變血象和骨髓象10/3/20229血象和骨髓象10/4/202295血象和骨髓象10/3/202295 早幼粒增多：見于急性早幼粒細(xì)胞白血病M3；粒細(xì)胞缺乏癥

37、；感染性疾病。 中幼粒增多：見于急性中幼粒細(xì)胞白血病M2b；CML。 晚幼粒，桿狀核粒細(xì)胞增多為主；慢性粒細(xì)胞白血?。患毙愿腥?；藥物中毒；嚴(yán)重?zé)齻?；急性失血；大手術(shù)后。血象和骨髓象10/4/202296 早幼粒增多：見于急性早幼粒細(xì)胞白血病M3；粒細(xì)胞血象和骨髓象10/4/202297血象和骨髓象10/3/202297血象和骨髓象10/4/202298血象和骨髓象10/3/202298血象和骨髓象10/4/202299血象和骨髓象10/3/202299 嗜酸粒細(xì)胞增多：嗜酸性粒細(xì)胞白血??；高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征；慢性粒細(xì)胞白血病；變態(tài)反應(yīng)性疾病；寄生蟲感染；惡性淋巴瘤等。 嗜堿粒細(xì)胞增多：嗜堿粒

38、細(xì)胞白血??；慢性粒細(xì)胞白血??；放射線照射反應(yīng)。血象和骨髓象10/4/2022100 嗜酸粒細(xì)胞增多：嗜酸性粒細(xì)胞白血?。桓呤人嵝粤＜?xì) 粒細(xì)胞減少 粒細(xì)胞缺乏癥、AA、急性造血停滯血象和骨髓象10/4/2022101 粒細(xì)胞減少血象和骨髓象10/3/2022101 3. 紅細(xì)胞系的改變 紅細(xì)胞增多 原紅及早幼紅增多：紅血??；紅白血病。 中紅及晚幼紅增多：溶血性貧血；缺鐵性貧血；急性失血性貧血；MA；紅血?。患t白血病等。血象和骨髓象10/4/2022102 3. 紅細(xì)胞系的改變血象和骨髓象10/3/20血象和骨髓象10/4/2022103血象和骨髓象10/3/2022103 正常幼紅增多：增生性骨

39、髓象。 巨幼紅細(xì)胞增多：巨貧、急性紅血病、紅白血病、MDS、白血病化療后等。 鐵粒幼紅細(xì)胞增多：鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血、MDS-RAS。血象和骨髓象10/4/2022104 正常幼紅增多：增生性骨髓象。血象和骨髓象10/3/血象和骨髓象10/4/2022105血象和骨髓象10/3/2022105 紅系細(xì)胞減少 純紅再障； 再生障礙性貧血； 急慢性髓系白血病。血象和骨髓象10/4/2022106 紅系細(xì)胞減少血象和骨髓象10/3/202210 4. 巨核細(xì)胞改變 巨核細(xì)胞增多 CML、骨髓纖維化、原發(fā)性血 小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥； ITP； 脾亢；血象和骨髓象10/4/2022107 4. 巨

40、核細(xì)胞改變血象和骨髓象10/3/2022血象和骨髓象10/4/2022108血象和骨髓象10/3/2022108 急性巨核細(xì)胞白血?。?急性失血性疾??； 急性血管內(nèi)溶血等。 巨核細(xì)胞減少 AA； AL；化療后等。 血象和骨髓象10/4/2022109 急性巨核細(xì)胞白血??；血象和骨髓象10/3/202血象和骨髓象10/4/2022110血象和骨髓象10/3/2022110 5.單核細(xì)胞的改變 以原幼單核細(xì)胞增多為主：30%80%或20%，見于急性單核細(xì)胞白血病、急性粒-單細(xì)胞白血病等。 以成熟單核細(xì)胞增多為主：慢性單細(xì)胞白血??；慢性粒-單細(xì)胞白血病、惡性腫瘤治療恢復(fù)期；慢性粒細(xì)胞白血病；某些感染

41、性疾病等。血象和骨髓象10/4/2022111 5.單核細(xì)胞的改變血象和骨髓象10/3/2022血象和骨髓象10/4/2022112血象和骨髓象10/3/2022112血象和骨髓象10/4/2022113血象和骨髓象10/3/2022113 6. 淋巴細(xì)胞的改變（1） 原幼淋增多：30%（FAB）20%（WHO），ALL；淋巴瘤-白血病期。（2） 成熟淋巴細(xì)胞增多：CLL；傳染性淋巴細(xì)胞增多癥；傳染性單核細(xì)胞增多癥；AA；病毒感染；巨球蛋白血癥。血象和骨髓象10/4/2022114 6. 淋巴細(xì)胞的改變血象和骨髓象10/3/20221血象和骨髓象10/4/2022115血象和骨髓象10/3/2022115血象和骨髓象10/4/2022116血象和骨髓象10/3/2022116血象和骨髓象10/4/2022117血象和骨髓象10/3/2022117 7. 漿細(xì)胞的改變（1） 惡性增多：漿白，MM（2） 良性增多：AA，感染 8. 組織細(xì)胞增多（1） 惡性增多：惡組，組織細(xì)胞性肉瘤 （2） 良性增多：感染血象和骨髓象10/4/2022118 7. 漿細(xì)胞的改變血象和骨髓象10/3/202211血象和骨髓象10/4/2022119血象和骨