1、第十章 婦科炎癥病人的護(hù)理第十章 婦科炎癥病人的護(hù)理素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.知道婦科炎癥的分類；理解婦科炎癥的危害；2.能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為婦科炎癥病人實(shí)施護(hù)理措施。能說(shuō)出婦科炎癥的發(fā)生高危因素及處理原則。培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。能運(yùn)用冬梅護(hù)理精神指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，不斷提高護(hù)理質(zhì)量 教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.知道婦科炎癥的分類；理解婦科炎癥 第一節(jié) 概述 第一節(jié) 概述（一）解剖方面 1、兩側(cè)大小陰唇自然合 2、陰道前后壁緊貼 3、宮頸內(nèi)口關(guān)閉 4、頸粘液栓堵（二）生理方面 1、陰道自凈作用：PH值 2、子宮內(nèi)膜周期性出血 3、輸卵管上皮纖毛擺動(dòng)方向

2、糖原乳酸陰道桿菌一、女性生殖器官自然防御功能（一）解剖方面（二）生理方面糖原乳酸陰道桿菌一、女性生殖器官1細(xì)菌 金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希桿菌、厭氧菌，其感染特色是容易形成盆腔膿腫、感染性靜脈炎。2原蟲(chóng) 多見(jiàn)陰道毛滴蟲(chóng)致滴蟲(chóng)性陰道炎。3真菌 以白假絲酵母菌（念珠菌）為主。4病毒 皰疹病毒、人乳頭瘤病毒為多見(jiàn)。5螺旋體 多見(jiàn)蒼白螺旋體。6衣原體 多見(jiàn)沙眼衣原體，導(dǎo)致輸卵管粘膜結(jié)構(gòu)及功能損害，并可引起盆腔粘連。 大腸桿菌溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌消化鏈球菌二、病原體1細(xì)菌 金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希桿菌、厭氧1、沿粘膜上行蔓延 2、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延 3、經(jīng)血液循環(huán)

3、播散 4、直接蔓延三、傳染途徑1、沿粘膜上行蔓延 三、傳染途徑 為婦科常見(jiàn)的陰道炎，共同特點(diǎn)為陰道分泌物增多和外陰瘙癢。常見(jiàn)類型有： 滴蟲(chóng)性陰道炎 （trichomonal vaginitis） 念珠菌性陰道炎 （candidal vaginitis） 老年性陰道炎 （senile vaginitis） 為婦科常見(jiàn)的陰道炎，共同特點(diǎn)為陰道分泌 第二節(jié) 外陰部炎癥病人的護(hù)理 第二節(jié) 外陰部炎癥病人的護(hù)理 邢女士，31歲，一周前出現(xiàn)外陰瘙癢、疼痛、有灼熱感。檢查：外陰局部皮膚紅腫，有抓痕，陰道檢查白帶多，陰道黏膜充血，有散在出血斑點(diǎn)，后穹隆有多量分泌物。 病例導(dǎo)入 病例導(dǎo)入課前復(fù)習(xí) 1.外陰包括哪

4、些器官 ，有什么特點(diǎn)？2.討論女性生殖器官的防御機(jī)制。思考提出問(wèn)題 1.外陰炎有哪些表現(xiàn)？2.針對(duì)該病人應(yīng)怎樣進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)？課前復(fù)習(xí) 1.外陰包括哪些器官 ，有什么特點(diǎn)？思考提出問(wèn)外 陰 炎一外 陰 炎一 外陰炎(vulvitis)主要指外陰部的皮膚與黏膜的炎癥。由于外陰與肛門/陰道/尿道相鄰且暴露于外界，因此及易發(fā)生炎癥。 【病因】1、由于月經(jīng)血、陰道分泌物、產(chǎn)后惡露、尿液、糞便的刺激，可引起外陰部出現(xiàn)不同程度的炎癥。2、內(nèi)衣過(guò)緊或穿化纖內(nèi)褲及經(jīng)期使用衛(wèi)生巾造成會(huì)陰部通透性差，易引發(fā)外陰炎。 外陰炎(vulvitis)主要指外陰部的皮膚與黏膜的【護(hù)理評(píng)估】（一）病史 詢問(wèn)有無(wú)誘發(fā)因素，

5、有無(wú)白帶增多、糞便刺激皮膚等。（二）身體評(píng)估1.癥狀：外陰瘙癢、疼痛、紅腫、燒灼感，性交、排尿、排便后加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)外陰潰瘍。 2.體征外陰部充血、腫脹、糜爛，有抓痕，重者潰瘍或濕疹；慢性病人外陰皮膚或黏膜增厚、粗糙、皸裂。護(hù)理體檢時(shí)需觀察有無(wú)外陰紅腫、抓痕、潰瘍、粗糙。（三）輔助檢查 1陰道分泌物檢查 在陰道分泌物中尋找病原體，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。 2必要時(shí)檢查血糖，以及除外蟯蟲(chóng)病。【護(hù)理評(píng)估】（一）病史 （二）身體評(píng)估（三）輔助檢查（四）心理社會(huì)評(píng)估 了解病程，了解病人對(duì)癥狀的反應(yīng)，有無(wú)煩躁、不安等心理。1.舒適的改變與外陰瘙癢、灼痛有關(guān)2.焦慮與疾病影響正常性生活及治療效果不佳有關(guān)3.

6、皮膚完整性受損與病原體的侵蝕、炎癥分泌物刺激有關(guān)【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1病人皮膚完整性受到保護(hù)。2病人自述舒適感增加?！咀o(hù)理目標(biāo)】（四）心理社會(huì)評(píng)估1.舒適的改變與外陰瘙癢、灼痛有關(guān)2.【處理與護(hù)理措施】（一）處理原則1病因治療2局部治療 3物理治療 急性期局部照射微波或紅外線。（二）護(hù)理措施1、一般護(hù)理 （1）指導(dǎo)病人保持外陰清潔、干燥、消除刺激的來(lái)源。避免局部使用刺激性的藥物或清洗液。 （2）患病期間減少辛辣食物的攝入。2、疾病護(hù)理（1）指導(dǎo)教會(huì)病人坐浴方法及注意事項(xiàng)。 （2）指導(dǎo)病人正確使用藥物?！咎幚砼c護(hù)理措施】（一）處理原則1病因治療（二）護(hù)理措施1 （3）指導(dǎo)病人做好外陰部的

7、護(hù)理，減少局部摩擦和混合感染的發(fā)生。3、健康教育 （1）講解引起外陰炎癥的原因及預(yù)防護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。 （2）指導(dǎo)病人保持外陰清潔、干燥，注意經(jīng)期、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生。 （3）指導(dǎo)病人糾正不正確的飲食及生活習(xí)慣。不飲酒，限制辛辣飲食的攝入。 （4）加強(qiáng)生活指導(dǎo)，教育尿瘺、糞瘺病人注意個(gè)人衛(wèi)生便后及時(shí)清洗會(huì)陰，更換內(nèi)褲。 （5）指導(dǎo)糖尿病病人自我檢測(cè)血糖，并注意個(gè)人衛(wèi)生保持外陰清潔、干燥。 （3）指導(dǎo)病人做好外陰部的護(hù)理，減少局部摩擦和混合3、健1、病人受損的外陰皮膚經(jīng)治療愈合，能用適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ拱W，避免搔抓。2、病人睡眠良好，生活形態(tài)正常?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】【護(hù)理評(píng)價(jià)】前庭大腺炎 二前庭大腺炎 二

8、 前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎癥，前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇下1/3深部，其直徑約為，它們的出口腺管長(zhǎng)約1，腺體開(kāi)口處位于小陰唇內(nèi)側(cè)近處女膜處。在性交的刺激下，分泌出粘液，以資滑潤(rùn)。由于解剖位置的特殊性，病原體易侵入引起前庭大腺炎。【病因】 主要病原體為葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌。 前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺【護(hù)理評(píng)估】（一）病史 詢問(wèn)有無(wú)誘發(fā)因素，有無(wú)白帶增多、糞便刺激皮膚等。詢問(wèn)性伴侶健康情況。（二）身體評(píng)估 1. 癥狀 急性期，大陰唇下13處疼痛、腫脹，嚴(yán)重時(shí)走路受限。觀察走路步態(tài)，癥狀評(píng)估時(shí)需了解有無(wú)走路受限，測(cè)量體溫，了解感染反

9、應(yīng) 。 2.體征 婦科檢查：外陰小陰唇內(nèi)側(cè)有囊性腫塊，有波動(dòng)感，局部紅腫熱痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大。 【護(hù)理評(píng)估】（一）病史 （三）心理社會(huì)評(píng)估 了解病程，了解病人對(duì)癥狀的反應(yīng)，有無(wú)煩躁、不安等心理。【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】疼痛：與局部炎癥刺激有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)或膿腫自潰有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】1病人疼痛減輕或消失。2病人皮膚完整性受到保護(hù)。（三）心理社會(huì)評(píng)估【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】疼痛：與局部炎【處理與護(hù)理措施】（一）治療原則 局部紅腫時(shí)可用清熱解毒中藥如蒲公英等，局部熱敷或坐浴。膿腫形成或囊腫較大時(shí)切開(kāi)引流或行造口術(shù)。（二）護(hù)理措施1注意保持外陰清潔、干燥，每天清洗外陰，更換內(nèi)

10、褲，月經(jīng)期、產(chǎn)褥期禁止性交，經(jīng)期使用消毒衛(wèi)生巾預(yù)防感染。2急性期臥床休息。3切開(kāi)引流造口術(shù)后引流，每日換藥一次；用洗必泰棉球擦洗外陰，每日兩次；也可用清熱解毒中藥熱敷或坐浴，每日兩次。【處理與護(hù)理措施】（一）治療原則（二）護(hù)理措施【護(hù)理評(píng)價(jià)】1病人癥狀緩解或消失，步態(tài)正常。2病人傷口愈合良好?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】1病人癥狀緩解或消失，步態(tài)正常。 第三節(jié) 陰道炎病人的護(hù)理 第三節(jié) 陰道炎病人的護(hù)理 王某，女，18歲，因三天前出現(xiàn)白帶增多，外陰瘙癢難以忍受，聽(tīng)別人說(shuō)可能是婦科炎癥，前來(lái)咨詢?yōu)槭裁磁匀菀装l(fā)生炎癥。病例導(dǎo)入 病例導(dǎo)入課前復(fù)習(xí) 1.女性生殖器官有哪些組成？2.討論女性生殖器官的防御機(jī)制。思考提

11、出問(wèn)題 1.女性生殖器官炎癥有哪些 ？2.針對(duì)該病人應(yīng)怎樣進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)？課前復(fù)習(xí) 1.女性生殖器官有哪些組成？思考提出問(wèn)題 滴蟲(chóng)性陰道炎 一滴蟲(chóng)性陰道炎 一病原體 陰道毛滴蟲(chóng)生存環(huán)境 2540， 吞噬細(xì)胞內(nèi)糖原，乳酸pH 月經(jīng)前后易繁殖寄生部位 陰道、尿道、尿道旁腺、膀胱、 腎盂 男方的包皮皺褶、尿道、前列腺中【病因及發(fā)病機(jī)制 】 滴蟲(chóng)性陰道炎（trichomonal vaginitis）是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的陰道炎，是陰道炎癥最常見(jiàn)的一種 病原體 陰道毛滴蟲(chóng)【病因及發(fā)病機(jī)制 】 滴蟲(chóng)間接傳播: 公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等直接傳播：經(jīng)性交醫(yī)源性傳播：污染的器械及敷料【傳

12、播方式】間接傳播: 公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等直【護(hù)理評(píng)估】 詢問(wèn)既往陰道炎病史，發(fā)作與月經(jīng)周期的關(guān)系，治療經(jīng)過(guò)，了解個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，分析感染途徑。（一）病史（二）身體評(píng)估1、癥狀 典型癥狀 稀薄的泡沫狀陰道分泌物增多+外陰瘙癢伴隨癥狀： 外陰灼熱、疼痛、性交痛尿道感染癥狀：尿頻、尿痛、血尿不孕：滴蟲(chóng)吞噬精子，改變陰道內(nèi)環(huán)境【護(hù)理評(píng)估】 詢問(wèn)既往陰道炎病史，發(fā)作與月經(jīng)周期的關(guān)（1）陰道黏膜充血，“草莓樣”宮頸（2）后穹隆有大量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物2、體征 1、懸滴法：找到活的毛滴2、培養(yǎng)法白帶懸滴法所見(jiàn)滴蟲(chóng)（四）心理社會(huì)評(píng)估 病人常因疾病的反復(fù)發(fā)作

13、而煩惱，出現(xiàn)無(wú)助感。了解是否有治療效果不佳致反復(fù)發(fā)作造成的煩惱。（三）輔助檢查（1）陰道黏膜充血，“草莓樣”宮頸2、體征 1、懸滴法：找到1.舒適的改變：與外陰瘙癢、灼痛及白帶增多有關(guān)2.焦慮：與治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作有關(guān)3.知識(shí)缺乏：缺乏陰道炎感染途徑的認(rèn)識(shí)及預(yù)防知識(shí) 4.皮膚完整性受損：與外陰陰道炎癥有關(guān)5.睡眠型態(tài)改變：與局部不適有關(guān)?！咀o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】1病人陰道分泌物轉(zhuǎn)為正常性狀,癥狀消失。2病人能敘述該病有關(guān)知識(shí)并積極治療，其丈夫能同時(shí)治療。1.舒適的改變：與外陰瘙癢、灼痛及白帶增多有關(guān)【護(hù)理診斷及醫(yī)全身用藥甲硝唑（滅滴靈）局部用藥1%乳酸或0.1%0.5%醋酸

14、液沖洗陰道后放置甲硝唑片，10天為一療程。 切斷傳染途徑,殺滅陰道毛滴蟲(chóng),恢復(fù)陰道正常pH值,保持陰道自凈功能。（一）處理原則注意：孕早期及哺乳期婦女慎用。【處理與護(hù)理措施】全身用藥甲硝唑（滅滴靈） 切斷傳染途徑,殺滅陰道毛1、一般護(hù)理（1）保持外陰清潔、干燥、衛(wèi)生，尤其在經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期。避免不潔的性生活。（2）飲食指導(dǎo)：避免進(jìn)辛辣刺激性食物。（3）教會(huì)病人自我護(hù)理方法，治療期間勤換內(nèi)褲，避免性生活。將內(nèi)褲煮沸510分鐘以消滅病原體，避免交叉感染。（4）指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染的機(jī)會(huì)。 （二）護(hù)理措施1、一般護(hù)理（二）護(hù)理措施2、疾病護(hù)理（1）指導(dǎo)陰道用藥的病人在放藥前

15、，用酸性溶液灌洗陰道后將藥品送入陰道后穹窿。（2）指導(dǎo)病人配偶同時(shí)進(jìn)行治療如：口服甲硝唑或替硝唑2g頓服，并告知病人口服上述藥物后24小時(shí)或72小時(shí)禁酒。（3）因甲硝唑可透過(guò)胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，故孕20周前禁服此藥，（4）哺乳期全身藥物，因甲硝唑可通過(guò)乳汁排泄，服藥期間及服藥后6小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。（5）及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)，并報(bào)告醫(yī)生停藥。2、疾病護(hù)理（三）健康教育治愈標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)干凈后復(fù)查，連續(xù)3次（-）1、指導(dǎo)病人配合檢查，講解滴蟲(chóng)的特性，提高滴蟲(chóng)的檢出率。2、告知病人治愈的標(biāo)準(zhǔn)及隨訪要求是：滴蟲(chóng)性陰道炎易于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，應(yīng)在月經(jīng)干凈后復(fù)查，連續(xù)三次滴蟲(chóng)檢查陰性者為治愈。3、教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)

16、生習(xí)慣，避免無(wú)保護(hù)性交，減少疾病的發(fā)生。4、告知病人復(fù)查前2448小時(shí)禁止陰道用藥和同房，以免影響檢查結(jié)果。5、夫妻同治（三）健康教育治愈標(biāo)準(zhǔn)1、指導(dǎo)病人配合檢查，講解滴蟲(chóng)的特性，【護(hù)理評(píng)價(jià)】1病人自述舒適感增加，表現(xiàn)為積極配合治療的行為。2病人正確復(fù)述預(yù)防及治療疾病的有關(guān)知識(shí)。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】1病人自述舒適感增加，表現(xiàn)為積極配合治療的行為外陰陰道假絲酵母菌病二外陰陰道假絲酵母菌病二 外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis,VVC）又稱外陰陰道念珠菌病，是一種常見(jiàn)的外陰、陰道炎癥，發(fā)病率僅次于滴蟲(chóng)性陰道炎。【病因及發(fā)病機(jī)制】2、生存環(huán)境 怕熱，對(duì)于干燥、日光、 紫

17、外線、化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng)1、病原體 80%90%白色念珠菌3、條件致病菌 陰道內(nèi)糖原 、免疫力 易發(fā)病 外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal cand4、誘發(fā)因素：內(nèi)源性感染：主要方式直接傳染：性交間接傳染：污染衣物孕婦糖尿病患者接受大量雌激素抗生素治療患者 念珠菌可存在于人的口腔、腸道與陰道粘膜，這三個(gè)部位的念珠菌可互相傳染。 【傳播方式】4、誘發(fā)因素：內(nèi)源性感染：主要方式直接傳染：性交孕婦念珠菌可【護(hù)理評(píng)估】 詢問(wèn)是否處于妊娠期，了解是否有糖尿病病史及長(zhǎng)期使用抗生素或雌激素的病史，詢問(wèn)有無(wú)外陰部瘙癢、疼痛癥狀，并了解白帶的性狀，分析感染途徑。（一）病史（二）身體評(píng)估1、癥狀外陰、陰

18、道奇癢，陰道分泌物（白帶）增多。典型癥狀 白色稠厚豆渣樣白帶增多+外陰劇烈瘙癢【護(hù)理評(píng)估】 詢問(wèn)是否處于妊娠期，了解是否有糖尿病病史2、體征 陰道粘膜紅腫并附著白色塊狀薄膜。1、懸滴法陽(yáng)性率為60%。2、革蘭染色法為首選的檢查法，陽(yáng)性率為80%。 3、培養(yǎng)法陽(yáng)性率很高（三）輔助檢查染色 懸滴法培養(yǎng)法2、體征 陰道粘膜紅腫并附著白色塊狀薄膜。1、懸滴法陽(yáng)性（四）心理社會(huì)評(píng)估 外陰陰道瘙癢使病人痛苦不堪，影響病人休息和睡眠，為緩解癥狀抓癢不止造成自我形象紊亂及。有些病人不愿言表，不愿就醫(yī)充滿矛盾心理。評(píng)估病人心理障礙及影響疾病治療的原因。（四）心理社會(huì)評(píng)估 【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1、舒適的改

19、變與外陰瘙癢、灼痛及白帶增多有關(guān)2、焦慮與治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作，孕婦擔(dān)心對(duì) 胎兒影響有關(guān)3、知識(shí)缺乏 缺乏陰道炎相關(guān)知識(shí)4、皮膚完整性受損與外陰陰道炎癥有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1、病人陰道分泌物轉(zhuǎn)為正常性狀,癥狀消失2、病人能敘述該病有關(guān)知識(shí)并積極治療。 【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1、舒適的改變與外陰瘙癢、灼1、消除誘因積極治療糖尿病，孕婦保持外陰清潔，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、雌激素緩者應(yīng)停藥。用堿性溶液沖洗陰道常用2%4%碳酸氫鈉液2、改變陰道的酸堿度頑固性病人可口服制霉菌素50100萬(wàn)U，每日4次，10天為一療程。1龍膽紫溶液涂擦陰道壁，隔日1次，共2周。達(dá)克寧栓劑、咪康唑栓劑、米可定栓劑， 每

20、晚一次，1014天為一療程。局部用藥（一）治療原則3、藥物應(yīng)用【處理與護(hù)理措施】1、消除誘因積極治療糖尿病，孕婦保持外陰清潔，用堿性溶液沖洗（二）護(hù)理措施 1、一般護(hù)理（1）保持外陰清潔、干燥、衛(wèi)生，用溫開(kāi)水沖洗外陰，避免使用刺激性的洗液。尤其在經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期。非月經(jīng)期不使用衛(wèi)生護(hù)墊，選擇使用棉制且通透性好的內(nèi)褲。（2）飲食指導(dǎo)：避免進(jìn)辛辣刺激性食物。（3）教會(huì)病人自我護(hù)理方法，治療期間勤換內(nèi)褲，避免性生活。將內(nèi)褲煮沸510分鐘以消滅病原體，避免交叉感染。（4）指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染的機(jī)會(huì)。（二）護(hù)理措施 1、一般護(hù)理2、疾病護(hù)理（1）指導(dǎo)陰道用藥的病人在放藥前，用2

21、%4%碳酸氫鈉溶液灌洗陰道后將藥品送入陰道后穹窿。（2）妊娠合并感染者，為避免胎兒感染，應(yīng)堅(jiān)持局部治療。（3）指導(dǎo)病人配偶同時(shí)進(jìn)行念珠菌的檢查和治療，以免重復(fù)感染。（4）注意糖尿病病人的血糖變化，消除病因減少刺激。(三）健康教育 1、指導(dǎo)病人配合檢查，講解外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)生的因素及疾病治療護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。 2、 為妊娠患病婦女講解堅(jiān)持治療的意義，消除顧慮配合治療。 3、教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持會(huì)陰清潔，勤換內(nèi)褲。2、疾病護(hù)理(三）健康教育4、教育病人避免長(zhǎng)期使用或?yàn)E用抗生素。5、強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥，按期復(fù)查。6、告知病人復(fù)查前2448小時(shí)禁止陰道用藥和同房，以免影響檢查結(jié)果。7、告知病

22、人隨訪要求是：外陰陰道念珠菌病易于月經(jīng)前復(fù)發(fā)，經(jīng)過(guò)治療后應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查陰道分泌物?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】1病人自述舒適感增加，表現(xiàn)為積極配合治療的行為。2 病人正確復(fù)述預(yù)防及治療疾病的有關(guān)知識(shí)。 4、教育病人避免長(zhǎng)期使用或?yàn)E用抗生素。細(xì)菌性陰道病三細(xì)菌性陰道病三 細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis)是生育年齡婦女最常見(jiàn)的陰道感染，它的自然病史表現(xiàn)為自愈性或復(fù)發(fā)性。未予治療，部分細(xì)菌性陰道病病人可自愈，細(xì)菌性陰道病不是性傳播疾病，無(wú)性經(jīng)歷女性也可發(fā)生細(xì)菌性陰道病。1、病原體：細(xì)菌2、誘因：當(dāng)陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌乳酸桿菌減少，其他細(xì)菌如加德納菌、各種厭氧菌等大量繁殖，破壞了正常陰道菌群之間的相互

23、平衡時(shí)將引起陰道疾病?！静∫颉筷幍纼?nèi)菌群失調(diào)所致的一種混合感染 細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis【護(hù)理評(píng)估】 （一）病史 了解有無(wú)相關(guān)的病因及誘因史，有無(wú)白帶增多及魚腥臭味等。（二）身體評(píng)估 1、癥狀10%40%病人無(wú)任何癥狀，有癥狀者主訴白帶增多并有難聞的臭味或魚腥味?？捎休p度外陰瘙癢或燒灼感。 2、體征白帶為均勻一致的量較多的稀薄白帶，陰道黏膜無(wú)紅腫或充血等炎癥表現(xiàn)。無(wú)滴蟲(chóng)、念珠菌或淋菌感染。 3、鑒別診斷 細(xì)菌性陰道炎與其它陰道炎的鑒別診斷【護(hù)理評(píng)估】 （一）病史 2、體征白帶為均勻一致的量較多 細(xì)菌性陰道病外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲(chóng)陰道炎癥狀 分泌物增多， 重度瘙癢，

24、 分泌物增多， 無(wú)或輕度瘙癢 燒灼感 輕度瘙癢分泌物 白色、勻質(zhì)特點(diǎn) 腥臭味 白色、豆腐渣樣稀薄、膿性、泡沫陰道黏膜 正常 水腫、紅斑散在出血點(diǎn)陰道pH 5胺試驗(yàn) 陽(yáng)性 陰性 陰性顯微鏡 線索細(xì)胞， 芽生孢子及假菌絲， 陰道毛滴蟲(chóng)，檢查 極少白細(xì)胞 少量白細(xì)胞 多量白細(xì)胞 細(xì)菌性陰道病外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲(chóng)陰道炎癥（三）輔助檢查1、氨試驗(yàn)將陰道分泌物涂抹在玻片上，滴12滴KOH產(chǎn)生爛魚樣腥臭味即為陽(yáng)性。2、線索細(xì)胞檢查將陰道分泌物涂抹在玻片上，滴1滴生理鹽水混合后，高倍顯微鏡下尋找線索細(xì)胞，當(dāng)線索細(xì)胞20%時(shí)為陽(yáng)性。3、陰道pH檢查。（三）輔助檢查1、氨試驗(yàn)將陰道分泌物涂抹在玻片上，滴 【護(hù)

25、理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1、舒適的改變與陰道分泌物增多及外陰瘙癢有關(guān)2、焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作及外陰異常氣味有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1、病人陰道分泌物轉(zhuǎn)為正常性狀,癥狀消失2、病人能敘述該病有關(guān)知識(shí)并積極治療。 【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1、舒適的改變與陰道分泌物增【處理與護(hù)理措施】(一）治療原則 1.全身用藥口服甲硝唑連續(xù)服藥7天。無(wú)癥狀者不需治療。2.局部用藥甲硝唑置于陰道內(nèi)，連續(xù)7天。3.性伴侶治療對(duì)于反復(fù)發(fā)作或難治性細(xì)菌性陰道病病人方給予性伴侶治療。4.妊娠婦女的治療因本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，故對(duì)于有無(wú)癥狀的孕婦都應(yīng)給予治療。口服甲硝唑連續(xù)服藥7天?！咎幚砼c護(hù)理措施】(一）治

26、療原則（二）護(hù)理措施 1.一般護(hù)理（1）注意性衛(wèi)生，避免過(guò)頻或無(wú)保護(hù)的性生活。 （2）教會(huì)病人自我護(hù)理的方法，保持外陰清潔干燥，避免交叉感染，治療期間勤換內(nèi)褲，減少性生活。 2.疾病護(hù)理 （1）陰道用藥前，用酸性溶液灌洗陰道后,再采取下蹲位將藥片送入陰道后穹隆部。（2）指導(dǎo)病人配偶同時(shí)進(jìn)行治療如：口服甲硝唑或替硝唑2g頓服，并告知病人口服上述藥后需24小時(shí)或72小時(shí)禁酒。 （二）護(hù)理措施 （4）因甲硝唑可透過(guò)胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，故孕20周前禁用此藥。哺乳期全身用藥，因甲硝唑可通過(guò)乳汁排泄，服藥期間及服藥后6小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。（5）及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)，并報(bào)告醫(yī)生停藥?！窘】到逃?1.向病人講

27、解發(fā)細(xì)菌性陰道病生的原因及疾病治療護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。 2.為妊娠患病婦女講解治療的必要性，消除顧慮配合治療。 3.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，平日切勿進(jìn)行陰道沖洗.避免不潔的性行為。 （4）因甲硝唑可透過(guò)胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，故孕20周前禁 老年性性陰道炎四 老年性性陰道炎四病原體 一般致病菌 常見(jiàn)于自然絕經(jīng)、卵巢去勢(shì)后、產(chǎn)后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女。卵巢功能 ，雌激素水平 ，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原 ，陰道內(nèi)pH值 ，局部抵抗力 。 好發(fā)原因：【病因及發(fā)病機(jī)制】病原體 一般致病菌 常見(jiàn)于自然絕經(jīng)、卵巢去勢(shì)后、產(chǎn)后閉經(jīng)（1）癥狀 白帶增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，伴嚴(yán)重感染時(shí)白帶可呈膿性，有臭味， 陰道瘙癢、

28、灼熱、尿頻、尿痛、尿失禁癥狀。（2）體征 陰道檢查可見(jiàn)陰道皺襞消失，上皮菲薄，粘膜出血，表面可有散在小出血點(diǎn)或片狀出血點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可形成表淺 （二）身體評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】（一）病史 了解患者年齡、月經(jīng)史、是否絕經(jīng)、絕經(jīng)的時(shí)間，較年輕病人需詢問(wèn)是否有雙側(cè)卵巢切除史或盆腔放射治療史或藥物性閉經(jīng)史。（1）癥狀（二）身體評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】（一）病史 （三）輔助檢查 1.陰道分泌物檢查顯微鏡下可見(jiàn)大量白細(xì)胞及基底層細(xì)胞，無(wú)滴蟲(chóng)及念珠菌。2.宮頸防癌涂片檢查與子宮惡性腫瘤相鑒別。3.局部活組織檢查陰道潰瘍者與陰道癌相鑒別。（四）心理社會(huì)評(píng)估 老年婦女出現(xiàn)癥狀后常不愿診治，由于局部疼痛常致心理不穩(wěn)定，久治不愈又可

29、產(chǎn)生無(wú)助感。注意評(píng)估影響其就診的因素，如年齡大、害羞、害怕患癌癥或無(wú)所謂等心理因素。（三）輔助檢查 【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】 1舒適的改變與外陰瘙癢、灼痛及白帶增多有關(guān)2. 焦慮與治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作有關(guān)3. 知識(shí)缺乏 乏陰道炎的相關(guān)知識(shí)4. 皮膚完整性受損與外陰陰道炎癥有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】 1、病人陰道分泌物轉(zhuǎn)為正常性狀,癥狀消失2、病人能敘述該病有關(guān)知識(shí)并積極治療。 【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】 1舒適的改變與外陰增加陰道抵抗力，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)為原則。藥物應(yīng)用改變陰道的酸堿度用05醋酸或l乳酸沖洗陰道，每日一次。局部用藥頑固病例可口服尼爾雌醇，首次4mg，以后每24周一次，每次2mg。 己

30、烯雌酚置于陰道深部，每晚1次，710天為一療程?；前粪邕颉⒙让顾厮▌?、軟膏或粉劑，供陰道上藥或局部涂擦，每日一次。與雌激素藥物配合使用效果更好。（一）防治原則【處理與護(hù)理措施】增加陰道抵抗力，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)為原則。藥物應(yīng)用改變陰道的酸堿度1.一般護(hù)理 （1）注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔干燥。不用過(guò)熱或有刺激性的清洗液清洗外陰。 （2）加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.疾病護(hù)理（1）治療期間勤換內(nèi)褲，避免性生活。指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染的機(jī)會(huì)。 （2）陰道用藥前，用酸性溶液灌洗陰道后再采取下蹲位將藥片送入陰道后穹隆部。 （3）對(duì)卵巢切除、放療病人給與激素替代治療的指導(dǎo)。（

31、二）護(hù)理措施1.一般護(hù)理 （1）注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清 （4）由于老年人陰道放藥有一些困難，應(yīng)將放藥的方法告知家屬或護(hù)士按醫(yī)囑給藥。【健康教育】 1.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡量避免使用盆浴，必要時(shí)專人專盆。 2.指導(dǎo)病人便后擦拭應(yīng)遵循從前到后的順序，防止糞便污染外陰。 3.教育病人注意性生活衛(wèi)生，必要時(shí)可用潤(rùn)滑劑以減少對(duì)陰道的損傷。 4.講解有關(guān)老年性陰道炎病因及預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。5.告知病人復(fù)查白帶前2448小時(shí)禁止陰道用藥和同房，以免影響檢查結(jié)果。 （4）由于老年人陰道放藥有一些困難，應(yīng)將放藥的方法1病人自述舒適感增加，表現(xiàn)為積極配合治療的行為。2 病人正確復(fù)述預(yù)防及治療

32、疾病的有關(guān)知識(shí)。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】1病人自述舒適感增加，表現(xiàn)為積極配合治療的行為。【護(hù)理評(píng)價(jià)嬰幼兒外陰陰道炎 五嬰幼兒外陰陰道炎 五【病因】 嬰幼兒外陰未發(fā)育，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，加之缺乏雌激素陰道上皮較薄細(xì)菌極易侵入；陰道pH呈中性適合病原菌的生長(zhǎng)和繁殖；嬰幼兒衛(wèi)生習(xí)慣不良，大便污染、外陰不潔、外陰損傷或蟯蟲(chóng)感染，陰道異物等都會(huì)引起炎癥。 【病因】 嬰幼兒外陰未發(fā)育，不能遮蓋尿道口及陰（一）病史了解患者的衛(wèi)生習(xí)慣、有無(wú)寄生蟲(chóng)感染。（二）臨床表現(xiàn)1.外陰痛癢，患兒煩躁不安、哭鬧不止或手抓外陰部。2.分泌物增多，外陰、陰蒂、尿道口、陰道口黏膜充血、水腫有膿性分泌物自陰道口流出。（三）輔助檢查1

33、.陰道分泌物檢查找滴蟲(chóng)或白色念珠菌。2.陰道分泌物涂片染色做病原學(xué)檢查。3.陰道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）病史【護(hù)理評(píng)估】 【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1、舒適的改變與外陰瘙癢、灼痛有關(guān)2、皮膚完整性受損與外陰陰道炎癥有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1、病人陰道分泌物轉(zhuǎn)為正常性狀,癥狀消失2、病人能敘述該病有關(guān)知識(shí)并積極治療。 【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1、舒適的改變與外陰瘙癢、灼1.一般護(hù)理（1）保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。（2）避免穿開(kāi)襠褲，減少污染機(jī)會(huì)。（3）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，便后清洗外陰。（4）防止交叉感染，專盆專用。【處理與護(hù)理措施】（一）治療原則1.針對(duì)病原體選擇相應(yīng)的口服抗

34、生素治療2.可用吸管將抗生素溶液滴入陰道。3.對(duì)癥處理。（二）護(hù)理措施2.疾病護(hù)理（1）指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)注意為患兒局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染的機(jī)會(huì)。1.一般護(hù)理【處理與護(hù)理措施】（一）治療原則1.針對(duì)病原體選 （2）保持患兒陰清潔，干燥，治療期間勤換內(nèi)褲。 （3）協(xié)助患兒保持雙手清潔，避免搔抓引起感染加重。【健康教育】 1.教育家長(zhǎng)及時(shí)治療自身所患疾病，防止將病原體傳染給孩子。 2.教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)所用物品進(jìn)行消毒。 3.指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒外陰進(jìn)行護(hù)理。 4.指導(dǎo)家長(zhǎng)用藥的方法。 （2）保持患兒陰清潔，干燥，治療期間勤換內(nèi)褲。 第四節(jié) 子宮頸炎病人護(hù)理 第四節(jié) 子宮頸炎病人護(hù)理 患者,女性,38歲,陰

35、道分泌物增多3個(gè)月,因同房后出血前來(lái)就診。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸重度糜爛,子宮大小正常,雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。病例導(dǎo)入 病例導(dǎo)入課前復(fù)習(xí) 1.白帶產(chǎn)生與什么有關(guān)？2.復(fù)習(xí)宮頸的組織學(xué)特點(diǎn)。思考提出問(wèn)題 1. 該患者醫(yī)療診斷可能是什么？首先輔助檢查是什么？2. 為該婦女制定護(hù)理計(jì)劃及健康指導(dǎo)。 課前復(fù)習(xí) 1.白帶產(chǎn)生與什么有關(guān)？思考提出問(wèn)題 1.2、慢性宮頸炎病因：急性宮頸炎而來(lái) 分娩、流產(chǎn)、手術(shù)宮頸損傷后，病原體入侵而引起。主要病原體：性傳播疾病的病原體：淋病奈瑟菌沙眼依原體其次衛(wèi)生不良、雌激素缺乏1、急性宮頸炎病因 病原體：淋病奈瑟菌，沙眼衣原體 誘因：流產(chǎn)和產(chǎn)褥期?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】葡萄球菌、鏈球菌

36、、大腸埃西菌、厭氧菌。（一）病因2、慢性宮頸炎病因：急性宮頸炎而來(lái)主要病原體：性傳播疾病的病 慢性子宮頸炎病理宮頸息肉 宮頸肥大 宮頸腺體囊腫 宮頸糜爛 （二）慢性子宮頸炎病理類型宮頸管炎 慢性子宮宮頸息肉 宮頸肥大 宮頸腺體囊腫 宮頸糜爛 （二）（1) 宮頸糜爛宮頸陰道部的鱗狀上皮應(yīng)炎癥刺激而脫落，被完整的柱狀上皮所覆蓋。假性糜爛真性糜爛上皮脫落、潰瘍宮頸柱狀上皮異位（columnar ectopy）（1) 宮頸糜爛宮頸陰道部的鱗狀上皮應(yīng)炎癥刺激而脫落，真性宮頸糜爛按糜爛表現(xiàn)分單純型糜爛顆粒型糜爛乳頭狀糜爛按面積分輕度糜爛中度糜爛重度糜爛宮頸糜爛按糜爛表現(xiàn)分單純型糜爛顆粒型糜爛乳頭狀糜爛按面

37、積分輕輕度糜爛按面積分中度糜爛重度糜爛輕度糜爛按面積分中度糜爛重度糜爛宮頸腺囊腫宮頸息肉宮頸肥大宮頸黏膜炎宮頸腺囊腫宮頸息肉宮頸肥大宮頸黏膜炎（一）病史 詢問(wèn)婚育史，分娩、手術(shù)史、流產(chǎn)史，了解有無(wú)陰道分娩、婦科手術(shù)等造成的宮頸損傷、有無(wú)白帶增多等。了解發(fā)病的時(shí)間及病程，治療經(jīng)過(guò)、方法及效果。（二）身體評(píng)估1臨床表現(xiàn)（1）急性宮頸炎臨床表現(xiàn)大量膿性白帶；腰酸；下腹墜痛；尿頻；尿急；體溫升高；檢查見(jiàn)宮頸充血；腫大；有膿性白帶從宮口流出。（2）慢性宮頸炎臨床表現(xiàn)【護(hù)理評(píng)估】（一）病史 【護(hù)理評(píng)估】分泌物特征乳白色黏液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性，有時(shí)呈血性。體 征可見(jiàn)不同程度的糜爛、肥大。分泌物特征乳白色黏

38、液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性，體 征可見(jiàn)不（三）輔助檢查1.陰道分泌物懸滴法顯微鏡下找滴蟲(chóng)，及多形核白細(xì)胞。 2.宮頸分泌物涂片檢查行革蘭染色查找淋菌， 3.培養(yǎng)法陽(yáng)性率較高，同時(shí)可做藥敏實(shí)驗(yàn)。4.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）此方法靈敏度高，特異性強(qiáng)， 5.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（四）心理評(píng)估 用藥效果不理想、疾病不易治愈出現(xiàn)煩惱、急躁情緒。白帶帶血或接觸性出血癥狀時(shí)，出現(xiàn)焦慮和不安。害怕、拒絕性生活；因擔(dān)心癌變而焦慮。（三）輔助檢查 【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】 1.組織完整性受損與宮頸糜爛有關(guān)2.焦慮與出現(xiàn)血性白帶及性交后出血，擔(dān)心癌變有關(guān)3.疼痛與局部炎癥刺激有關(guān)4.知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)疾病知識(shí)【護(hù)理目標(biāo)

39、】1病人癥狀消失舒適感增加。2病人焦慮感消失，積極面對(duì)生活。 【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】 1.組織完整性受（一）處理原則作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸癌。藥物局部治療適用于糜爛面較小和炎癥浸潤(rùn)較淺的患者。局部涂硝酸銀或鉻酸溶液，起腐蝕作用。方法：使糜爛面的柱狀上皮壞死脫落后為新生的鱗狀上皮覆蓋，達(dá)到愈合的目的。以局部治療為主治療前【處理與護(hù)理措施】（一）處理原則作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸癌。藥物局部治療物理療法電烙、電熨二氧化碳激光冷凍療法作用原理將宮頸糜爛面破壞，結(jié)痂脫落后，新的鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)面。療效較好、療程最短的方法。一般只需治療一次即可治愈。物理療法物理療法電烙、電熨二氧化碳激光

40、冷凍療法作用原理將宮頸糜爛面破（二）護(hù)理措施 1.急性宮頸炎的護(hù)理措施 （1）做好生活護(hù)理，保證病人充分休息。及時(shí)更換衣物，保持外陰及陰道清潔。（2）給予高蛋白、高維生素飲食。（3）積極治療急性宮頸炎、預(yù)防慢性宮頸炎。 （4）遵醫(yī)囑針對(duì)病原給予全身抗生素治療。 （5）注意觀察病情變化及用藥后反應(yīng)。及時(shí)給予心理上的關(guān)懷。 （6）對(duì)癥護(hù)理：體溫增高者給予物理降溫。（二）護(hù)理措施 1.急性宮頸炎的護(hù)理措施2.慢性宮頸炎的護(hù)理措施 （1）注意個(gè)人衛(wèi)生，保持局部清潔、干燥。 （2）指導(dǎo)育齡婦女如何采取避孕措施，減少人工流產(chǎn)的發(fā)生。 （3）藥物治療：指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染發(fā)生；教會(huì)病

41、人正確的放藥方法，使藥物送達(dá)位置準(zhǔn)確。 （4）手術(shù)及物理治療術(shù)前后護(hù)理 2.慢性宮頸炎的護(hù)理措施【健康教育】 1.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免不潔及無(wú)保護(hù)的性生活。 2.指導(dǎo)病人局部用藥，提高慢性宮頸炎的治療效果。 3.指導(dǎo)婦女定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變并給予治療。 4.采取預(yù)防措施避免分娩時(shí)或器械損傷宮頸。【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1病人焦慮感消失，積極面對(duì)生活。 2病人積極配合治療，癥狀消失，舒適感增加?！窘】到逃?第五節(jié) 盆腔炎癥（PID） 第五節(jié) 盆腔炎癥（PID） 某患者，女性，42歲，近一年來(lái)常感下腹痛、腰骶部脹痛、肛門墜脹，月經(jīng)期尤明顯，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)不規(guī)則。婦檢：左側(cè)可觸及

42、增厚的輸卵管呈條索狀。病例導(dǎo)入 病例導(dǎo)入課前復(fù)習(xí) 1.三合診檢查方法及內(nèi)容？2.宮旁有哪些器官及組織？思考提出問(wèn)題 1. 該患者發(fā)生了什么?2.請(qǐng)敘述護(hù)理措施及健康指導(dǎo)內(nèi)容。 課前復(fù)習(xí) 1.三合診檢查方法及內(nèi)容？思考提出問(wèn)題 1 急性盆腔炎 慢性盆腔炎【概述】女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥。臨床較為常見(jiàn)，嚴(yán)重危害婦女健康。而且可反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致不孕。 急性盆腔炎【概述】女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆感染途徑沿生殖道粘膜上行蔓延淋巴系統(tǒng)蔓延是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎感染途徑主要病原體：淋病奈瑟菌、依原體、葡萄球菌。是產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后及放環(huán)后的感染途徑感染途徑沿生殖道粘膜上行蔓延淋巴

43、系統(tǒng)蔓延是非妊娠期、非產(chǎn)褥期直接蔓延（闌尾炎）主要病原體：鏈球菌、大腸埃西菌、厭氧菌。經(jīng)血循環(huán)傳播（結(jié)核）直接蔓延（闌尾炎）主要病原體：鏈球菌、大腸埃西菌、厭氧菌。經(jīng)1、急性盆腔炎 常見(jiàn)于產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、性生活不潔或過(guò)頻、經(jīng)期不注意衛(wèi)生、鄰近器官炎癥蔓延等 【病因及病理】2、慢性盆腔炎 常見(jiàn)于急性盆腔炎治療不徹底或機(jī)體抵抗力低下病程遷延不愈。以及慢性輸卵管、卵巢、盆腔組織的炎癥而形成的瘢痕粘連、盆腔充血。（一）病因1、急性盆腔炎【病因及病理】2、慢性盆腔炎（一）病因病因（二）病理1.慢性子宮內(nèi)膜炎產(chǎn)后或流產(chǎn)后絕經(jīng)后老年婦女子宮內(nèi)膜充血水腫、間質(zhì)大量漿細(xì)胞或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)病因（二）

44、病理1.慢性子宮內(nèi)膜炎產(chǎn)后或流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜充血水腫2.慢性輸卵管炎與輸卵管積水多為雙側(cè)，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端部分或全部閉鎖，與周圍有粘連輸卵管積水閉鎖，漿液性滲出物積聚積膿后，膿液被吸收輸卵管表面光滑，管壁薄，狀似臘腸2.慢性輸卵管炎與輸卵管積水多為雙側(cè)，輸卵管呈輕度或中度腫大3.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性腫塊輸卵管傘端與卵巢粘連并貫通，液體滲出輸卵管卵巢膿腫膿液被吸收囊腫4. 慢性盆腔結(jié)締組織炎 炎癥蔓延波及宮骶韌帶及宮頸旁組織，纖維組織增生、增厚變硬，使子宮固定，形成“冰凍骨盆”3.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性 （1）慢性盆

45、腔痛：引起下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。 （2）不孕及異位妊娠 （3）月經(jīng)異常：表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)不規(guī)則 （4）全身癥狀：有低熱、全身不適，疲乏感。 （一）病史 詢問(wèn)年齡、孕產(chǎn)次，起病時(shí)間、癥狀，了解誘因。詢問(wèn)急性盆腔炎病史，治療的經(jīng)過(guò)，使用藥物及效果。腹痛、腰痛的時(shí)間、程度。（二）身體評(píng)估1癥狀 【護(hù)理評(píng)估】 （1）慢性盆腔痛：引起下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在2.體征子宮內(nèi)膜炎：子宮增大、壓痛輸卵管炎：一側(cè)或雙側(cè)可捫及條索狀增粗的輸卵管或不活動(dòng)的囊性包塊、輕壓痛盆腔結(jié)締組織炎：子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)度受限或粘連固定，宮旁組織增厚、壓痛，宮骶韌

46、帶增粗、變硬、觸痛臨床表現(xiàn)2.體征子宮內(nèi)膜炎：子宮增大、壓痛臨床表現(xiàn)鑒別診斷疾病癥狀體征特檢慢性盆腔炎卵巢癌卵巢囊腫子宮內(nèi)膜異位癥盆腔痛、不孕、月經(jīng)改變；有或無(wú)急性炎癥史痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)改變；無(wú)急性炎癥史無(wú)明顯的癥狀早期無(wú)明顯癥狀晚期惡病質(zhì)表現(xiàn)雙側(cè)增厚、壓痛、觸痛；粘連包塊、囊性；固定子宮子宮骶韌帶觸痛結(jié)節(jié)；宮旁固定粘連囊性包塊單側(cè)或雙側(cè)活動(dòng)包塊，界限清楚包塊、粘連固定、B超腹腔鏡照影鑒別診斷疾病癥狀體征特檢慢性盆腔炎卵巢癌卵巢囊腫子宮內(nèi)膜異位（三）輔助檢查1.宮頸或陰道分泌物檢查 2.血液檢查血沉增快，白細(xì)胞增高，C反應(yīng)蛋白增高。 3.影像學(xué)檢查 4.后穹隆穿刺懷疑盆腔膿腫時(shí)行此項(xiàng)檢查。 超

47、和腹腔鏡檢查。（四）心理社會(huì)評(píng)估 病人常顯精神萎靡、呈乏力面容。由于病程較長(zhǎng)、治療效果不明顯，加之并發(fā)癥的困擾，如不孕、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等，病人往往產(chǎn)生很多心理問(wèn)題及心理反應(yīng)，如煩躁、焦慮、失望、失眠等。（三）輔助檢查1.宮頸或陰道分泌物檢查 【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1、疼痛：與炎癥引起的下腹疼痛、肛門墜脹有關(guān)2、睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛和心理障礙有關(guān)3、焦慮：與病程長(zhǎng)治療效果不明顯或不孕有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】1病人疼痛癥狀減輕或消失。2病人能保證充足的睡眠。3病人的焦慮程度減輕。 。 【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1、疼痛：與炎癥引起的下腹疼痛子宮內(nèi)膜炎抗生素 +輸卵管炎或輸卵管卵巢炎綜合治療刮宮

48、術(shù)擴(kuò)宮術(shù)物理療法（激光、短波、紅外線）中藥療法抗生素療法（腹腔灌注）（一）治療原則1、 一般治療2、中藥治療3、對(duì)癥治療【處理與護(hù)理措施】子宮內(nèi)膜炎抗生素 +輸卵管炎或輸卵管卵巢炎綜合治療刮宮術(shù)擴(kuò)宮手術(shù)指征： 有明顯腫塊（輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫）不能排除腫瘤時(shí)，應(yīng)手術(shù)探查。 小感染灶反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作者。手術(shù)范圍以徹底治愈為原則 1、年齡 40歲以上，宜行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。 2、年青者應(yīng)盡量保留卵巢功能。 3、不孕患者，行輸卵管造口術(shù)或開(kāi)窗術(shù)手術(shù)指征：手術(shù)范圍以徹底治愈為原則1心理護(hù)理：解除顧慮，增強(qiáng)信心，堅(jiān)持治療2養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)期不要盆浴、游泳、性交、過(guò)度勞累等，注意性生

49、活衛(wèi)生。減少疾病的發(fā)生。3保持生活規(guī)律，鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防慢性盆腔炎急性發(fā)作。4減輕不適 腹痛、腰痛是注意休息，防止受涼，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給止痛劑等以緩解不適。5促進(jìn)睡眠 6指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥7為 需手術(shù)治療的病人提供手術(shù)前、后護(hù)理。（二）護(hù)理措施1心理護(hù)理：解除顧慮，增強(qiáng)信心，堅(jiān)持治療（二）護(hù)理措施【健康教育】1.教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防慢性盆腔炎急性發(fā)作。2.做好經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生教育及性衛(wèi)生指導(dǎo)，避免不潔的性生活，減少性傳播疾病，禁止經(jīng)期性行為。3.為病人講解盆腔炎發(fā)病原因及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。4.做好心理疏導(dǎo)減輕病人心理壓力，并取得

50、病人的配合。5.指導(dǎo)病人連續(xù)徹底用藥，防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】1病人自述舒適感增加、活動(dòng)自如，沒(méi)有痛苦表情。2病人精神良好，沒(méi)有疲倦感。3病人能積極配合治療，參與護(hù)理措施的實(shí)施，正確處理好與家人的關(guān)系?！窘】到逃?第六節(jié) 性傳播疾病病人的護(hù)理 第六節(jié) 性傳播疾病病人的護(hù)理 車女士，女，31歲，陰道流出大量的黃色液體，并混有豆渣狀物5天，檢查：大小陰唇充血、紅腫，破損，經(jīng)病原體檢查診斷為淋病。 病例導(dǎo)入 病例導(dǎo)入課前復(fù)習(xí) 1.常見(jiàn)性病有哪些？2.討論性病傳播途徑思考提出問(wèn)題 1.性病是怎樣發(fā)生，傳染途徑常見(jiàn)有哪些 ?2.性病預(yù)防措施及護(hù)理措施 課前復(fù)習(xí) 1.常見(jiàn)性病有哪些？思考提出問(wèn)

51、題 1.性病概念：以性行為為主要傳播途徑及可經(jīng)性行為傳播的一組傳染病。我國(guó)法定報(bào)告性病為淋病、梅毒、艾滋??；監(jiān)測(cè)性病為軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎。概念：以性行為為主要傳播途徑及可經(jīng)性行為傳播的一組傳染病。 尖銳濕疣 condyloma acuminate1 尖銳濕疣 condyloma acuminate1病原體：人乳頭瘤病毒 60由性傳播，又稱性病疣。在性傳播疾病的發(fā)病率中僅次于淋病，占第2位。有關(guān)研究表明，本病與宮頸癌、外陰癌的發(fā)病有關(guān)?！静∫颉俊緜鞑ネ緩健恐苯觽鞑ィ航^大多數(shù)為性傳播間接傳播：污染衣物、器械新生兒經(jīng)陰道分娩時(shí)吞咽含HPV的羊水、血等 病原體：人乳頭瘤病毒 【病因】【傳播途徑】直接傳播：絕大多（一）病史 詢問(wèn)年齡及有無(wú)不潔性生活史、白帶增多、外