1、AIDS常識（傳播、癥狀、診斷、預(yù)防和護(hù)理）市場部汝蕓 AIDS基本常識 紅絲帶: 國際間用來表示對抗人免疫缺陷病毒（HIV）/獲得性免疫功能缺陷綜合癥（AIDS）的標(biāo)志。世界艾滋病日：每年的12月1日，作為全世界宣傳防治HIV/AIDS的日子。 2008年主題 遏制艾滋，履行承諾國內(nèi)外有多少人感染HIV？至1981年美國首次報告AIDS以來，HIV/AIDS已經(jīng)波及全球193個國家與地區(qū)。據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署估計，全球范圍內(nèi)，約有3300萬人感染愛滋病，超過2500萬人死于艾滋病。其中感染艾滋病人數(shù)最多的國家分別是印度、南非、尼日利亞、莫桑比克、津巴布韋、坦桑尼亞、肯尼亞、美國、贊比亞、剛果

2、、烏干達(dá)。俄羅斯和烏克蘭是近年來歐洲艾滋病傳播速度最快的國家。截至到今年9月30日，我國累計報告艾滋病病例264302例，其中病人77753例；報告死亡34864例。據(jù)衛(wèi)生部等單位對中國艾滋病疫情的估計，中國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，這其中可能有44萬人不知曉自己已經(jīng)被感染。我國AIDS高發(fā)的地區(qū)有哪些？有什么特點？ 自1998年起，我國31個省、自治區(qū)、直轄市均有HIV/AIDS報道。我國艾滋病疫情的地區(qū)分布差異較大，報告病例數(shù)排行前六位的省份，總病例數(shù)約占全國的80%，分別是云南、河南、廣西、新疆、廣東、四川。目前我國艾滋病疫情處于總體低流行、特定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢。中國

3、艾滋病疫情傳播主要呈現(xiàn)四個特點：一是艾滋病疫情上升速度有所減緩；二是艾滋病疫情的地區(qū)分布差異大；三是性傳播已成為主要傳播途徑；四是艾滋病流行因素廣泛存在。一個人感染HIV-1后可以活多久？一般來說，如果不采取抗病毒治療等干預(yù)措施，通常是經(jīng)過2-10年死亡。采取干預(yù)治療的話，據(jù)資料，AIDS病人可以存活14.1年。監(jiān)測及檢查HIV/AIDS主要手段:依靠實驗室檢測，發(fā)現(xiàn)感染者血液中是否存在HIV抗體，從而判斷是否感染HIV-1。檢查HIV/AIDS： 指定性-本地區(qū)傳染病醫(yī)院機(jī)構(gòu)和疾病防治機(jī)構(gòu) 非指定性-有臨床資質(zhì)的其他醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中國政府防治HIV/AIDS的策略和舉措 1）加強(qiáng)宣傳教育、

4、普及HIV/AIDS、性病防治知識，營造有利HIV/AIDS防治的社會環(huán)境。 2）針對高危人群開展健康教育和行為干預(yù)工作，控制HIV/AIDS的傳播。 3）完善衛(wèi)生服務(wù)保障體系，提高對HIV/AIDS患者的預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。目前國內(nèi)用于診斷和治療艾滋病費(fèi)用 CD4檢測和病毒載量檢測 國產(chǎn)藥物和進(jìn)口藥物抗病毒治療的費(fèi)用 艾滋病防治工作中遵循醫(yī)學(xué)倫理原則 檢測自愿原則 尊重人權(quán)原則 受試者受益原則 區(qū)別對待原則國家“四免一關(guān)懷”政策病因及傳播 艾滋病毒（HIV-1） HIV-1人類免疫缺陷病毒是一種RNA（核糖核酸）逆轉(zhuǎn)錄病毒，屬慢病毒屬。 艾滋病病毒本身不是一種疾病而且并不立即導(dǎo)致艾滋病。

5、HIV-1的結(jié)構(gòu)圖Gp120-脂溶性的糖蛋白，能特異地識別T細(xì)胞表面的CD4分子Gp41-穿膜蛋白病毒復(fù)制過程什么是艾滋?。ˋIDS）？感染HIV-1和AIDS有和不同？AIDS艾滋病的全稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”-AIDS艾滋病的3個特點： 獲得性，表示它是人出生后獲得而不是先天具有的，即不是遺傳的； 免疫缺陷，表示感染艾滋病病毒后造成人體免疫功能減退，以至于逐漸喪失， 綜合征，表示臨床癥狀體征很多，會出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)的多種癥狀。被感染者只是一個HIV-1帶病毒者，此時，人體免疫系統(tǒng)可以顯現(xiàn)對HIV-1的抵抗，臨床上不出現(xiàn)任何不適和癥狀，被稱之為臨床潛伏期，這一HIV-1無癥狀感染群體是最

6、大的傳染源。體內(nèi)的HIV-1在CD4細(xì)胞內(nèi)不斷繁殖，當(dāng)CD4細(xì)胞被破環(huán)到一個極限水平以至免疫系統(tǒng)土崩瓦解，各種病毒、細(xì)菌等病原體長驅(qū)直入，機(jī)體出現(xiàn)致命性的機(jī)會感染，最終發(fā)展并導(dǎo)致死亡，即AIDS。通過什么途徑會感染HIV-1？無保護(hù)的性行為 不安全的血液、共用注射器和使用未正確滅菌的醫(yī)療器械 母嬰傳播 社會性別與艾滋病 淚水、汗水、唾液、尿液會傳播HIV嗎？在游泳池里游泳會感染上艾滋病嗎？蚊子不會傳播艾滋病 HIV-1感染的主要部位是血液、淋巴系統(tǒng)和 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 癥 狀 HIV-1感染的急性癥狀 艾滋病急性感染期，一個人感染了HIV(艾滋病病毒)后，少數(shù)人在26周內(nèi)，出現(xiàn)短暫的病毒血癥現(xiàn)象，

7、于是出現(xiàn)發(fā)燒、腹瀉、皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀，這些癥狀持續(xù)大約5、6天自行消失。艾滋病的常見癥狀全身癥狀 最常見的是反復(fù)出現(xiàn)的低熱（約占72%），伴有咳嗽（干咳為主）、寒戰(zhàn)、消瘦、疲乏無力、性欲低下、體重下降、貧血、脫發(fā)、慢性腹瀉等；繼之極度嗜睡無力，不能支持平常的體力活動。淋巴結(jié)腫大 AIDS患者全身淋巴結(jié)腫大發(fā)生率為55%-100%。腫大的淋巴結(jié)不融合，質(zhì)硬。偶有壓痛，表面皮膚無改變。當(dāng)AIDS患者到晚期時，可出現(xiàn)紅腫熱痛的表現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大的程度與血清內(nèi)HIV-1抗體滴度的高低有關(guān)。皮膚損害 皮膚黏膜是HIV-1侵襲的主要部位之一，許多AIDS患者是以皮膚損害為首發(fā)癥狀。在臨床上多種表現(xiàn)，如

8、皰疹、帶狀皰疹、脂溢性皮炎、毛囊炎、全身瘙癢等。黏膜表現(xiàn)為口腔有豆腐渣樣物，舌邊緣有毛狀黏膜白斑。但皮膚損害最具特征的是卡波氏肉瘤的皮膚改變，其次是散播性青霉病的壞死性皮炎。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常與各種機(jī)會性感染引起的癥狀并存，較常見的有記憶力下降、頭暈、外周神經(jīng)炎的表現(xiàn)。當(dāng)CD4細(xì)胞計數(shù)低于200時，易發(fā)生的機(jī)會性感染如：隱球菌腦膜炎、弓形體病、病毒性腦膜腦炎、結(jié)核性腦膜炎等。HIV-1癡呆綜合癥是AIDS患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的機(jī)會性感染。艾滋病的相關(guān)綜合癥（ARC） 對具有AIDS的某些全身性癥狀和體征、而尚未表現(xiàn)出機(jī)會性感染或腫瘤的病人，臨床上稱之為“艾滋病的相關(guān)綜合癥（

9、ARC）”。此病介于慢性淋巴結(jié)病與出現(xiàn)罕見癌癥和嚴(yán)重感染的AIDS之間。目前認(rèn)為艾滋病的相關(guān)綜合癥和慢性淋巴結(jié)病均是AIDS前期。什么叫機(jī)會性感染？哪些病是機(jī)會性感染？由于免疫系統(tǒng)功能低下，感染了艾滋病病毒的人難以抵抗傳染病和惡性腫瘤，這被稱作“機(jī)會性感染”，因為這些感染利用了脆弱的免疫系統(tǒng)提供的機(jī)會。艾滋病前期主要由免疫系統(tǒng)本可以預(yù)防的機(jī)會性感染和癌癥引起。這會出現(xiàn)在幾乎所有的身體系統(tǒng)內(nèi)，下面的表格中列出了主要的感染案例及發(fā)生的部位 系統(tǒng) 感染/癌變的案例 呼吸系統(tǒng) 卡氏肺囊蟲肺炎(PCP) 結(jié)核病(TB) 卡波氏肉瘤(KS) 胃腸道系統(tǒng) 巨細(xì)胞病毒(CMV) 等孢子球蟲病 卡波氏肉瘤 中樞

10、/周圍神經(jīng)系統(tǒng) 巨細(xì)胞病毒 弓形蟲病 隱球菌病 非何杰金氏淋巴瘤 水痘 單純帶狀皰疹 皮膚 單純皰疹 卡波氏肉瘤 水痘 帶狀皰疹A(yù)IDS 診 斷 衛(wèi)生部制定的艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中對AIDS患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：成人及12歲以上青少年符合下列一項者即可診斷-符合HIV-1感染和CD4細(xì)胞200/mm3或符合HIV-1感染和至少一種成人AIDS指征性疾??；12歲以下青少年符合下列一項者即可診斷-符合HIV-1感染和CD4細(xì)胞20%（12月齡），15%（1-5歲），10%），乏力。超過一個月以上的持續(xù)不規(guī)則地?zé)?，每?-5次腹瀉。繼之出現(xiàn)“機(jī)會性”感染，常見的感染如突發(fā)的咳嗽、氣短、血氧分壓下

11、降的肺功能衰竭，要考慮卡氏肺孢菌肺炎。合并有口腔念珠菌感染、巨細(xì)胞病毒（CMV）感染、弓形蟲病、隱球菌腦膜炎、進(jìn)展迅速的活動性肺結(jié)核、皮膚黏膜的卡波西肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤等其他惡性腫瘤。什么叫“窗口期”？ 感染HIV-1的窗口期是指從感染到檢測周圍血發(fā)現(xiàn)抗體的時間。急性感染導(dǎo)致的急性期癥狀一般持續(xù)2-4周。病毒迅速復(fù)制，在血清中可以發(fā)現(xiàn)高水平的HIV抗原和病毒核酸（RNA），而此時機(jī)體尚來不及產(chǎn)生相應(yīng)的抗體對抗迅速生產(chǎn)的病毒，所以臨床上雖有不適的表現(xiàn)，但是不能測到HIV抗體，這一時期被稱之為“窗口期”。HIV-1感染6周內(nèi)，一般在癥狀出現(xiàn)的1-2周，即可測到抗體，抗體出現(xiàn)后就一直存在而不會消

12、失。在窗口期內(nèi)，艾滋病病毒感染者的血液檢測查不到艾滋病病毒抗體，結(jié)果呈陰性。窗口期的長短個體有差異, 一般2周到3個月，我國目前各疾病控制中心普遍認(rèn)可的窗口期是3個月。在窗口期雖測不到HIV抗體，但體內(nèi)已有HIV，因此窗口期同樣具有傳染性。 HIV-1急性感染期的檢查指標(biāo)HIV-1急性感染期隨著病毒的復(fù)制，機(jī)體的免疫系統(tǒng)迅速進(jìn)入戰(zhàn)斗狀態(tài)，在短短幾個星期內(nèi)，病毒量會降到一千至一萬左右拷貝（103-104copies/ml）。抗體產(chǎn)生后大量中和體內(nèi)的病毒抗原，此時抗體可在周圍血中被測及，抗原則不可測及。 病毒載量測定 抗原測定 抗體測定 T細(xì)胞：包括CD4和CD8 慢性感染期應(yīng)做哪些隨訪檢查？無癥

13、狀的HIV-1感染階段 CD4細(xì)胞數(shù)每年平均下降約50/mm3 病毒載量平均每年增加30，000-50.000拷貝/ml有癥狀的HIV-1感染階段 CD4細(xì)胞數(shù)/病毒載量/體重/體溫腹瀉等什么是HIV自愿檢測及檢測前后的咨詢（VCT）？ VCT： 分別是“Volunteer”自愿、“Counseling”咨詢和“Testing”檢測的縮寫，即指人們在經(jīng)過咨詢后能夠使他們對于HIV檢測做出明智的選擇的過程。 這個決定必須完全是個人的選擇，同時他們一定得到保證，這一過程是完全保密的。VCT又分為檢測前和檢測后咨詢。HIV-1的病毒載量？ 定量機(jī)體內(nèi)游離的HIV-1的RNA的含量，單位：拷貝（cop

14、y）?？赏ㄟ^此項檢測反映機(jī)體內(nèi)含有的病毒水平。HIV-1急性感染期的早期輔助診斷評定HIV-1感染者疾病的現(xiàn)狀和進(jìn)展隨訪和監(jiān)測高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）的效果，是判斷藥物療效的良好指標(biāo)觀察耐藥性問題的重要技術(shù)手段CD4細(xì)胞是什么？CD是血細(xì)胞表面的分化抗原，是英文Cluster of differentiation 的縮寫，在T淋巴細(xì)胞分類中，CD4代表T輔助細(xì)胞，而CD8代表T抑制細(xì)胞和T殺傷細(xì)胞。CD4+ T淋巴細(xì)胞，也就我們簡稱的CD4細(xì)胞，之所以代表輔助性細(xì)胞，是因為他扮演了免疫系統(tǒng)“輔助手”的角色，能指揮機(jī)體抵抗微生物，保護(hù)人的機(jī)體不受外物侵害的功能，另一方面，CD4細(xì)胞又是

15、HIV感染的主要靶細(xì)胞，而其本身又是免疫反應(yīng)的中心細(xì)胞，在人體免疫反應(yīng)中發(fā)揮著重要的功能。而CD4細(xì)胞計數(shù)則為檢測CD4細(xì)胞的數(shù)量。在HARRT療效判斷中，CD4細(xì)胞計數(shù)也是一個不可或缺的重要判斷指標(biāo)，如果服藥后患者的CD4細(xì)胞計數(shù)升高，則預(yù)示著藥物有效，反之預(yù)示著藥物療效的不佳。感染HIV-1感染后機(jī)體出現(xiàn)哪些免疫學(xué)改變？CD4細(xì)胞數(shù)量的進(jìn)行性減少 第一期：見于原發(fā)感染期。CD4細(xì)胞數(shù)量短期內(nèi)迅速減少，一般在一年之內(nèi)自行恢復(fù)。 第二期：見于無癥狀期。CD4細(xì)胞數(shù)量持續(xù)緩慢減少，多數(shù)人在大約持續(xù)8年左右，每年減少約50/mm3 第三期：AIDS前期。CD4細(xì)胞數(shù)量以較快速度減少，持續(xù)2年左右，

16、多數(shù)人CD4細(xì)胞數(shù)在350/mm3-200/mm3 第四期：相當(dāng)于臨床的AIDS期。CD4細(xì)胞數(shù)量再次快速減少，如不給予有效的抗病毒治療，CD4細(xì)胞數(shù)可由200/mm3在數(shù)月至1-2年內(nèi)減少至0。CD4細(xì)胞功能的進(jìn)行性破壞 CD4細(xì)胞輔助免疫功能缺失，即免疫細(xì)胞的質(zhì)量的下降。整個免疫系統(tǒng)異常的免疫激活預(yù)防及護(hù)理 常用的消毒方法 HIV-1離體后對外界環(huán)境的抵抗力較弱，常溫下只可生存數(shù)小時至數(shù)天。高溫、干燥以及常用消毒劑都可以殺滅這種病毒。物理消毒法 煮沸消毒20分鐘、高壓蒸汽滅菌、陽光暴曬6小時以上化學(xué)消毒法 乙醇或乙醚、0.2%次氯酸鈉、0.1%家用漂白粉，0.3%雙氧水等處理即可滅活。HIV/AIDS可以預(yù)防嗎？不安全性接觸是傳染HIV的主要途徑之一，規(guī)范和約束個人性行為、不性亂、不賣淫嫖娼，對于預(yù)防感染非常重要。共用注射器注射毒品是傳播HIV的重要途徑，拒絕毒品。珍愛生命。避免不必要的輸血、注射，不要注射未經(jīng)國家檢驗的HIV的血液和血制品。不到不可靠的醫(yī)療單位打針、拔牙、針灸、手術(shù)，不用未消毒的器具穿耳洞、紋身、美容；不與人共用剃頭刀、牙刷。宣傳安全注