1、1第六章 P.72吸入全身麻醉Inhalational Anesthesia尊重生命 崇尚健康吸入麻醉藥物和技術(shù)開啟了現(xiàn)代麻醉學(xué)1846年, William T.G. Morton 美國1847年，Peter Parker 中國廣東尊重生命 崇尚健康3 最早應(yīng)用于臨床的是吸入麻醉藥和全身麻醉技術(shù)。 早年社交和娛樂場所，增加快樂氣氛。尊重生命 崇尚健康42. 常用的全麻方法 麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，可逆地產(chǎn)生 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝分解少，大部分以原形經(jīng)肺排出體外4. 麻醉深淺與腦內(nèi)藥物的分壓有關(guān)5. 容易控制，安全有效概述尊重生命 崇尚健康51. 揮發(fā)性吸入麻醉藥（volatile

2、 agents） 烴基醚: 乙醚 鹵代烴基醚: 地氟醚、甲氧氟烷 鹵烴類: 氟烷、三氯乙烯、氯仿 2. 氣體吸入麻醉藥（gaseous agents） 笑氣、環(huán)丙烷吸入麻醉藥分類安氟醚、異氟醚、七氟醚尊重生命 崇尚健康醚：一個氧原子連接兩個烷基或芳基尊重生命 崇尚健康尊重生命 崇尚健康8第一節(jié) 吸入麻醉藥的臨床評價尊重生命 崇尚健康9一、臨床評價可控性 血/氣分配系數(shù) 吸入麻醉藥的分壓在肺泡與血液之間達(dá)到平衡時，單位容積血液中該氣體的溶解量。尊重生命 崇尚健康吸入麻醉藥到達(dá)腦之前需越過的屏障吸入氣濃度肺泡氣濃度氣血屏障，血腦屏障尊重生命 崇尚健康11 血/氣分配系數(shù)大：不易平衡，可控性差 麻醉

3、誘導(dǎo)期和恢復(fù)期延長肺泡血液腦組織尊重生命 崇尚健康12 血/氣分配系數(shù)?。阂灼胶?，可控性好 麻醉誘導(dǎo)期和恢復(fù)期縮短肺泡血液腦組織血/氣分配系數(shù)的意義決定吸入麻醉誘導(dǎo)和蘇醒的速度 代表對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的可控性 尊重生命 崇尚健康132. 麻醉強(qiáng)度 與麻醉藥的油/氣分配系數(shù)有關(guān) 系數(shù)越高，麻醉強(qiáng)度越大，MAC小 尊重生命 崇尚健康14（1）肺泡最小有效濃度（肺泡氣最低有效濃度） minimal alveolar concentration，MAC 揮發(fā)性吸入麻醉藥在1個大氣壓下與純氧同時吸入時，能使50%的病人在手術(shù)刺激時不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動等反應(yīng)時的肺泡內(nèi)最小藥物濃度。1963年Eger、Me

4、nkel首先提出MAC尊重生命 崇尚健康15表1. 常用吸入麻醉藥的分配系數(shù)和MAC藥名分配系數(shù)血/氣（可控性）氧化亞氮異氟醚安氟醚氟烷甲氧氟烷地氟醚七氟醚 0.47 1.4 1.91 2.3 13.0 0.42 0.62MAC 105 1.15 1.68 0.77 0.16 7.25 1.71油/氣（麻醉強(qiáng)度） 1.4 94 98.5 224 825 18.7 53.9尊重生命 崇尚健康162）MAC的影響因素Hypercapnia 高碳酸血癥Pyrexia 發(fā)熱Thyrotoxicosis 甲亢Ephedrine 麻黃素Premedication agents Nitrous oxide

5、N2O Reserpine 利血平 Clonidine 可樂定 Age Hypothermia尊重生命 崇尚健康Nickalls & Mapleson, BJA, 2003, 91: 170尊重生命 崇尚健康18MAC蘇醒（MAC awake） 指約95%的病人能按指令睜眼時的肺泡 氣麻醉藥濃度（0.4 MAC）MAC切皮 （MAC skin incision）MAC插管 （MAC intubation）MAC應(yīng)激 （MAC BAR）3）MAC家族尊重生命 崇尚健康193. 對心血管系統(tǒng)的抑制 強(qiáng)效的麻醉藥都有抑制心肌收縮力的作用， 但因同時增加兒茶酚胺的分泌而被掩蓋 心功能不全者，抑制明顯

6、氟烷對心肌抑制最強(qiáng)；增加心肌對兒茶酚 胺的敏感性，引發(fā)心律失常尊重生命 崇尚健康204. 對呼吸的影響 強(qiáng)效的都可有與劑量有關(guān)的呼吸抑制5. 肌松弛作用 都有該作用，可減少肌松藥用量 氟烷對子宮平滑肌作用較強(qiáng)尊重生命 崇尚健康216. 對顱內(nèi)壓和EEG的影響 都可增加顱內(nèi)壓，與快速提高濃度有關(guān) 預(yù)先給予巴比妥類/其他靜脈麻醉藥， 逐漸提高吸入麻醉藥濃度可減輕影響 強(qiáng)效吸入麻醉藥均抑制EEG 與吸入濃度呈正比 快速提高安氟醚濃度時可致痙攣性EEG尊重生命 崇尚健康22表2. 常用吸入麻醉藥作用比較指標(biāo)異氟醚安氟醚氟烷抑制心血管弱中強(qiáng)抑制呼吸中強(qiáng)弱增強(qiáng)肌松中強(qiáng)弱影響EEG弱中強(qiáng)肝損害強(qiáng)腎損害甲氧氟

7、烷效能強(qiáng)誘導(dǎo)蘇醒慢代謝物腎損害尊重生命 崇尚健康231. 可控性好、麻醉強(qiáng)度弱、副作用少 常用濃度 鎮(zhèn)痛濃度 麻醉濃度 50%-66% 30%-50% 80% 二、氧化亞氮( nitrous oxide, N2O )應(yīng)用原則 彌散性缺氧 N2O易溶于血，血中溶解的笑氣迅速 彌散至肺泡內(nèi)，使肺泡氧濃度減低而致缺氧 防治措施：N2O-O2濃度 30% 停藥后繼續(xù)吸純氧510min3. 造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)毒性 6h 、50%吸入濃度時，復(fù)合使用維生素 B12尊重生命 崇尚健康244. 體內(nèi)氣體容積增大作用 N2O的彌散率大于氮，麻醉時可使體內(nèi)含氣腔隙 容積增大，3h最明顯 有閉合腔隙存在時禁忌： 腸梗阻、氣腹、耳鼻喉、氣腦造影、體外循環(huán) 坐位等顱腦手術(shù)禁用： 擴(kuò)張腦血管，增加顱內(nèi)壓、氣體容積增大作用5. 對妊娠子宮平滑肌無明顯抑制尊重生命 崇尚健康25特性可控性好、麻醉強(qiáng)度大適于小兒、老年人的麻醉誘導(dǎo)、維持松弛平滑肌（產(chǎn)科、哮喘）蘇醒期躁動 （ agitation） (低濃度吸入時，可提前用鎮(zhèn)痛藥）三、七氟醚麻醉（sevoflurane）尊重生命 崇尚健康261. 使用方法（1） 推薦維持使用（呼吸道刺激） 按每2-3次呼吸提升2%濃度， 常用維持濃度8%-