1、黃疸專業(yè)知識講座黃疸專業(yè)知識講座定義：血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。 黃疸專業(yè)知識講座2定義：血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常膽紅素： 總膽紅素(Total Bilirubin/TB):1.717.1umol/L 結(jié)合膽紅素(Conjugated Bilirubin/CB):03.42umol/L 非結(jié)合膽紅素(Unconjugated Bilirubin/UCB):1.713.68umol/L黃疸專業(yè)知識講座3正常膽紅素：黃疸專業(yè)知識講座3隱性黃疸：17.1umol/LTB34.2umol/L輕度黃疸：34.2umol/LTB171umol/

2、L中度黃疸：171umol/LTB342umol/L黃疸專業(yè)知識講座4隱性黃疸：17.1umol/LTB34.2umol/L黃黃疸專業(yè)知識講座5黃疸專業(yè)知識講座5黃疸專業(yè)知識講座6黃疸專業(yè)知識講座6非結(jié)合膽紅素又叫游離膽紅素，不溶于水，在血液中與白蛋白結(jié)合，不能經(jīng)腎臟濾過，尿液中不出現(xiàn)游離膽紅素。結(jié)合膽紅素又叫直接膽紅素，能溶于水，可經(jīng)腎臟排泄。黃疸專業(yè)知識講座7非結(jié)合膽紅素又叫游離膽紅素，不溶于水，在血液中與白蛋白結(jié)合， 經(jīng)腸道排出尿膽原 尿膽素 糞膽素 氧 化黃疸專業(yè)知識講座8經(jīng)腸道排出尿膽原 尿膽素 病因?qū)W分類 1、溶血性黃疸 2、肝細胞性黃疸 3、膽汁淤積性黃疸 4、先天性非溶血性黃疸

3、黃疸專業(yè)知識講座9病因?qū)W分類黃疸專業(yè)知識講座9溶血性黃疸發(fā)病機制：大量紅細胞的破壞，形成UCB增多，超過肝細胞攝取、結(jié)合與排泌能力；另一方面，溶血造成的貧血、缺氧和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，可削弱肝細胞對膽紅素的代謝能力。黃疸專業(yè)知識講座10溶血性黃疸發(fā)病機制：大量紅細胞的破壞，形成UCB增多，超過肝黃疸專業(yè)知識講座11黃疸專業(yè)知識講座11溶血性黃疸先天性溶血?。汉Ｑ笮载氀?、遺傳性球形紅細胞增多癥后天獲得性溶貧：自身免疫性溶貧、新生兒溶血、輸異型血后溶血、蠶豆病等等黃疸專業(yè)知識講座12溶血性黃疸先天性溶血?。汉Ｑ笮载氀?、遺傳性球形紅細胞增多癥黃溶血性黃疸一般表現(xiàn)：輕度黃疸，淺檸檬色，不伴皮膚瘙

4、癢原發(fā)病表現(xiàn)：急性溶血時有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛，有貧血和血紅蛋白尿，甚至急性腎衰；慢性溶血多為先天性，有貧血，脾大表現(xiàn)。黃疸專業(yè)知識講座13溶血性黃疸一般表現(xiàn)：輕度黃疸，淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢黃疸專業(yè)溶血性黃疸實驗室資料：血液：總膽紅素 CB(-) UCB尿液：尿膽原 膽紅素(-)糞便：糞膽原 糞便顏色加深；其它：血紅蛋白尿，隱血試驗陽性； 網(wǎng)織RBC 骨髓紅系反應(yīng)性增生。 黃疸專業(yè)知識講座14溶血性黃疸實驗室資料：黃疸專業(yè)知識講座14肝細胞性黃疸發(fā)病機制： 1、 肝細胞功能受損，肝細胞對膽紅素攝取、結(jié)合、排泌功能降低，血中UCB 2、未受損的肝細胞仍能將UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B，并輸入毛細膽

5、管，但CB可從壞死的肝細胞反流入血循環(huán)，血中CB 。而肝細胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)膽栓形成膽汁排泄受阻反流入血血中CB黃疸專業(yè)知識講座15肝細胞性黃疸發(fā)病機制：黃疸專業(yè)知識講座15黃疸專業(yè)知識講座16黃疸專業(yè)知識講座16肝細胞性黃疸病因：各種使肝細胞廣泛損害的疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、肝癌等。黃疸專業(yè)知識講座17肝細胞性黃疸病因：各種使肝細胞廣泛損害的疾病，如病毒性肝炎、肝細胞性黃疸臨床表現(xiàn)： 皮膚淺黃或深黃色；膽鹽沉積可刺激神經(jīng)末梢有輕度皮膚瘙癢 黃疸+肝功受損的表現(xiàn)；倦怠、乏力、食欲減退，嚴(yán)重時可有出血傾向。 黃疸專業(yè)知識講座18肝細胞性黃疸臨

6、床表現(xiàn)：黃疸專業(yè)知識講座18肝細胞性黃疸實驗室資料：血液：總膽紅素 CB UCB尿液：尿膽原(輕度) 膽紅素：(+)糞便：糞膽原正?；驕p少 顏色正?；蜃儨\其它：不同程度肝功能異常黃疸專業(yè)知識講座19肝細胞性黃疸實驗室資料：黃疸專業(yè)知識講座19膽汁淤積性黃疸發(fā)病機制：膽道阻塞，阻塞上方壓力 膽管擴張小膽管與毛細膽管破裂膽汁中膽紅素反流入血黃疸。黃疸專業(yè)知識講座20膽汁淤積性黃疸發(fā)病機制：膽道阻塞，阻塞上方壓力 膽管擴張黃疸專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件膽汁淤積性黃疸病因： 肝內(nèi)性： (1)肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：如肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲?。ㄈA支睪吸蟲?。?。 (2)肝內(nèi)膽汁淤積：毛細膽管型病毒性肝炎、藥物

7、性膽汁淤積（氯丙嗪）、原發(fā)性膽汁性肝硬化。 黃疸專業(yè)知識講座22膽汁淤積性黃疸病因：黃疸專業(yè)知識講座22膽汁淤積性黃疸病因： 肝外性：膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲阻塞等。黃疸專業(yè)知識講座23膽汁淤積性黃疸病因：黃疸專業(yè)知識講座23膽汁淤積性黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚暗黃色或更深(黃綠色)；皮膚瘙癢、心動過緩；尿色深、糞便顏色變淺或呈陶土色。 黃疸專業(yè)知識講座24膽汁淤積性黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚暗黃色或更深(黃綠色)；皮膚瘙癢膽汁淤積性黃疸實驗室資料：血液：總膽 CB UCB(-)尿液：尿膽原或消失 膽紅素：(+)糞便: 糞膽素或消失 顏色變淺或呈陶土色其它：AKP 、Chol、B超、CT等。 黃

8、疸專業(yè)知識講座25膽汁淤積性黃疸實驗室資料：黃疸專業(yè)知識講座25黃疸專業(yè)知識講座26黃疸專業(yè)知識講座26鑒別診斷1、假性黃疸 某些藥物如阿的平，食物如胡蘿卜可引起皮膚黃染，但多在暴露部位為主，血膽紅素不高。2、球結(jié)膜下脂肪堆積 多見于老年人，黃色不均勻，內(nèi)眥明顯，皮膚不黃，血膽紅素不高。黃疸專業(yè)知識講座27鑒別診斷1、假性黃疸黃疸專業(yè)知識講座27伴隨癥狀伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急性病毒性肝炎、鉤端螺旋體病伴上腹劇痛：膽道結(jié)石、肝膿腫、膽道蛔蟲病、原發(fā)性肝癌伴肝腫大：病毒性肝炎、急性膽道感染或阻塞、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌伴膽囊腫大：膽總管有梗阻，見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌伴脾腫大：病毒性

9、肝炎、敗血征、鉤端螺旋體病、瘧疾、肝硬化、溶血性貧血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重癥肝炎、肝癌黃疸專業(yè)知識講座28伴隨癥狀伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急性病毒性肝炎、輔助檢查B超：觀察肝膽脾胰的大小、形態(tài)，及有無占位，有無結(jié)石X線檢查：腹部平片可發(fā)現(xiàn)膽道鈣化結(jié)石；膽道造影可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石影、膽囊收縮功能及膽道有無擴張ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影）：可區(qū)分肝內(nèi)或肝外膽管阻塞部位，可直接觀察壺腹部與乳頭部有無病變及胰腺有無病變黃疸專業(yè)知識講座29輔助檢查B超：觀察肝膽脾胰的大小、形態(tài)，及有無占位，有無結(jié)石輔助檢查PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）：可區(qū)分肝外膽管阻塞與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，并對膽

10、管阻塞部位、程度及范圍有所了解放射性核素檢查:198金，99锝，131碘-玫瑰紅CT：對鑒別肝、膽、胰等疾病引起的黃疸有較好的幫助肝穿刺活檢及腹腔鏡：對疑難黃疸病例的診斷有重要幫助MRI（磁共振成像):對良性腫瘤的鑒別比CT為優(yōu)黃疸專業(yè)知識講座30輔助檢查PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）：可區(qū)分肝外膽管阻塞與肝問診要點確定有否黃疸黃疸的起病黃疸的時間與波動情況黃疸伴隨癥狀黃疸對全身健康的影響黃疸專業(yè)知識講座31問診要點確定有否黃疸黃疸專業(yè)知識講座31診斷步驟1、首先確定結(jié)合或非結(jié)合高膽紅素血癥，確定CB含量，UCB增高為主型高膽紅素血癥，考慮的病因有限，可進一步行溶血有關(guān)檢查 2、確定黃疸的臨床類型。溶血性黃疸一般診斷無大困難。肝細胞性與梗阻性黃疸鑒別常有一定困難。膽紅素升高的類型與血清酶學(xué)改變的分析最為關(guān)鍵。 黃疸專業(yè)知識講座32診斷步驟1、首先確定結(jié)合或非結(jié)合