1、溶組織內(nèi)阿米巴Entamoeba histolytica又稱：痢疾阿米巴教學(xué)大綱掌握原蟲、世代交替、滋養(yǎng)體、包囊的概念以及原蟲的致病特點(diǎn)。掌握溶組織內(nèi)阿米巴包囊和滋養(yǎng)體的形態(tài)特征、生活史。 掌握溶組織內(nèi)阿米巴致病機(jī)理和阿米巴病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)診斷的主要方法。 熟悉阿米巴病的流行和防治。重點(diǎn)難點(diǎn) 溶組織內(nèi)阿米巴包囊和滋養(yǎng)體的形態(tài)特征。 溶組織內(nèi)阿米巴的生活史。 溶組織內(nèi)阿米巴的致病機(jī)理和臨床表現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)診斷方法及注意事項(xiàng)。病 例 某省衛(wèi)生廳一干部，男， 45歲。89年3月出現(xiàn)上腹疼痛，發(fā)病不久后又出現(xiàn)咳嗽、咳痰、夜汗、消瘦。 查：肝腫大、肝區(qū)壓痛，并有胸腔積液，經(jīng)某大醫(yī)院診斷為原發(fā)性肝癌并肺轉(zhuǎn)移

2、。 后經(jīng)肝組織穿刺活檢未查到癌細(xì)胞，但查到了一種小小的寄生蟲溶組織內(nèi)阿米巴 形態(tài) 生活史致病 實(shí)驗(yàn)診斷 流行與防治溶組織內(nèi)阿米巴 Entamoeba histolytica 阿米巴(amoeba)即變形蟲之意，具有寬大葉狀偽足的運(yùn)動細(xì)胞器。寄生在人體內(nèi)的阿米巴共有 7 種 ,寄生在人體的消化道、腔道。 多數(shù)不致病，只有溶組織內(nèi)阿米巴一種致病。紅細(xì)胞核 食物泡內(nèi)質(zhì) 外質(zhì) 排列整齊的核周染色質(zhì)粒（一）、滋養(yǎng)體1、形態(tài)不一（amoeba）2、外質(zhì):收縮，透明，3、內(nèi)質(zhì)：顆粒豐富，小而均勻，4、細(xì)胞核:1個(gè)，泡狀，球形、5、核仁:1個(gè)小而圓、居中，核膜內(nèi)緣有一層分布均勻、大小一致的核周染色質(zhì)粒6、組織

3、中分離的蟲體內(nèi)含被吞噬的呈藍(lán)黑色RBC。組織型滋養(yǎng)體紅細(xì)胞細(xì)胞核寄生于器官組織內(nèi)的滋養(yǎng)體，以紅細(xì)胞為食物，所以內(nèi)質(zhì)有殘存的紅細(xì)胞進(jìn)行性和定向阿米巴運(yùn)動糖原泡擬染色體單核包囊雙核包囊成熟包囊核 圓球形內(nèi)含1-4個(gè)泡狀核，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致。 成 熟 包囊 內(nèi)含4個(gè)核 內(nèi)含1個(gè)或2個(gè)核、 未成熟包囊 擬染色體（藍(lán)黑色短棒狀） 及糖原泡（空泡狀） （二）. 溶組織內(nèi)阿米巴包囊（一）發(fā)育過程成熟包囊人誤食滋養(yǎng)體（大腸腸腔）腸內(nèi)下移包囊二分裂體外成形糞便體外稀便或水樣便滋養(yǎng)體（大腸腸壁組織）一定條件下二分裂隨血流腸外器官組織（肝、腦、肺皮膚）體外膿血便二、生活史 1、感染階段：四核包囊 ； 感染途徑：經(jīng)

4、口；2、寄居階段： （1）寄居部位：結(jié)腸腸腔（回盲部、乙狀結(jié)腸腸） 此類滋養(yǎng)體以宿主腸粘液、 細(xì)菌、 已消化食物 為營養(yǎng) 。（二）生活史特點(diǎn)（2）侵犯部位：結(jié)腸組織（回盲部）、 肝、肺、 腦、皮膚及泌尿生殖道等。 此類滋養(yǎng)體以紅細(xì)胞為食物。3、寄生于組織內(nèi)的滋養(yǎng)體不能形成包囊。 滋養(yǎng)體通過凝聚素吸附于腸上皮細(xì)胞，分泌穿孔素打孔，分泌凝聚素和半胱氨酸蛋白酶，破壞腸粘膜上皮屏障和穿破細(xì)胞，溶解細(xì)胞上皮細(xì)胞和免疫細(xì)胞，引起潰瘍。 所以： 破壞細(xì)胞外間質(zhì)，接觸依賴性溶解宿主組織，抵抗補(bǔ)體的溶解作用，這便是溶組織內(nèi)阿米巴致病的要點(diǎn)。 （二）、臨床表現(xiàn)以及病理變化 1、腸阿米巴病 好發(fā)部位：回盲部 表現(xiàn)：

5、腹痛、腹瀉、里急后重，果醬色便， 奇臭，帶血和粘液。現(xiàn)多見為慢性遷延性腸 炎，伴有腹脹、消瘦 與貧血等。 典型病理變化：口小底大的燒瓶樣潰瘍。 腸壁組織內(nèi)可見阿米巴滋養(yǎng)體腸潰瘍切片（放大500倍）2、腸外阿米巴病 好發(fā)部位：肝、肺、腦、皮膚 病理變化：呈無菌性、液化性壞死，周 圍以淋巴細(xì)胞侵潤。阿米巴腦膿腫 查包囊：取材： 帶蟲者及慢性感染者的成形便方法： 生理鹽水直接涂片 碘染法或包囊濃集法 鐵蘇木素染色法注意事項(xiàng)：間斷多次（反復(fù)多次）送檢糞便2. 組織檢查： （1）腸鏡，于粘膜潰瘍邊緣、膿腫壁取材； 取小塊組織或刮拭物；膿液性狀：“巧克力 醬”，棕色中帶白，很臭。檢出率高。（2） 膿腫穿刺

6、液檢查二、免疫診斷 三、DNA探針技術(shù) 鑒定蟲種肝膿腫CT檢查治療病人和帶蟲者 兩個(gè)基本目標(biāo)： - 治愈腸內(nèi)外的侵襲性病變 - 清除腸腔中的包囊甲硝唑：為目前治腸阿米巴病的首選藥物五、防治原則 溶組織內(nèi)阿米巴 結(jié)腸內(nèi)阿米巴包囊 核數(shù) 4 8擬染色體 棍棒狀 稻束狀滋養(yǎng)體所含物 常有紅細(xì)胞 多為細(xì)菌活動力 單個(gè)偽足，活動快而定向 多個(gè)偽足，遲緩不定向 核仁 小，居中 大，偏位核周染粒 均勻分布 分布不均 注意鑒別溶組織內(nèi)阿米巴與結(jié)腸內(nèi)阿米巴P:35 第三節(jié) 致病性自生生活阿米巴 1. 潛在的致病原，可侵入人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他器官，引起死亡或嚴(yán)重的損害。2. 福氏耐格里阿米巴，引起原發(fā)性腦膜腦炎。 污染水體游泳鼻粘膜嗅N, 篩狀板 入顱。 多為兒童與青年。急， 兇險(xiǎn)、病程短、預(yù)后差、死亡率高.