1、1 第十一章 黑睛疾病2 一、名稱介紹黑睛又名黑眼、黑珠、黑仁、烏睛、烏珠、神珠、青睛。其質(zhì)地透明，內(nèi)含神水，后有黃仁相襯，故外觀呈現(xiàn)棕黑色，故名黑睛，以黃種人而言，白種人黃仁色素少呈藍(lán)色。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之角膜。3 二、解剖生理特點(diǎn) 1、位于眼珠前方，白睛之中央，形狀近于圓形，左右略寬而上下略窄，周邊于白睛相連，后有黃仁，內(nèi)含神水。分居于肝，具有護(hù)衛(wèi)涵養(yǎng)瞳神的作用，也是保證神光發(fā)越的組織之一。 2、黑睛因暴露于外，直接于外界接觸，除易多外傷外，也易受風(fēng)熱邪毒侵襲。4 3、黑睛質(zhì)地透明，是屈光間質(zhì)的重要組成部分，因其毫無(wú)血絡(luò)，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)較差，抵抗力較低，一旦發(fā)生病變，往往需要較長(zhǎng)時(shí)間才能痊愈，黑睛

2、病變常留下疤痕，又壞其透明及彎曲度，影響視力，位于瞳神區(qū)時(shí)尤著，甚至失明。黑睛病是目前我國(guó)主要的致盲眼病之一。 4、黑睛后方與黃仁相鄰，兩者之間充滿著透明之神水，黃仁中央的圓孔即瞳神。故黑睛疾病病邪深入時(shí)，容易影響黃仁，神水，并波及瞳神。 5 5、黑睛的透明結(jié)構(gòu)便它在疾病的病理生理變化具有不同于其他組織的特性，有些病變?cè)谝话憬M織不大成問(wèn)題的微小變化，如組織水腫，在黑睛則可導(dǎo)致透明度的損害，只要角膜上皮成內(nèi)皮完整性遭受破壞，黑睛就可以發(fā)生水腫混濁。6 三、黑睛與臟腑的關(guān)系 1、黑睛在五輪學(xué)說(shuō)中屬風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)于肝，肝與膽相表里，故黑睛疾病常與肝膽相關(guān)，辨證從肝膽著手。 2、從解剖位置來(lái)看，黑睛位于白

3、睛的中央，兩者緊密相連，一旦有病變，容易相互影響，表現(xiàn)木火刑金，如黑睛疾病引起抱輪紅赤，或金克木，如天行者眼暴翳。7 四、病因病機(jī) 1、黑睛屬肝絡(luò)膽，肝主風(fēng)，因此黑睛疾病常見(jiàn)風(fēng)證，肝屬木，木易化火生風(fēng)，所以除常見(jiàn)風(fēng)證外，黑睛病亦常見(jiàn)風(fēng)熱癥象，實(shí)證可見(jiàn)肝經(jīng)風(fēng)熱，肝膽火盛；虛證則見(jiàn)肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢。8 2、黑睛翳障浮嫩，病情輕者，多為肝經(jīng)風(fēng)熱；翳障色黃潰陷深大者，多為肝膽實(shí)火；翳障時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作者，多為肝陰不足。 3、黑睛在臟屬肝，肝主風(fēng)屬木，木易化火生風(fēng)，風(fēng)者善行而數(shù)變，風(fēng)火相煽，病情更急，所以黑睛病往往發(fā)病急，傳變速，變化快，治療若不及時(shí)，后果往往嚴(yán)重。 4、黑睛疾病以熱癥、實(shí)癥居多，但

4、因寒、因濕為患者也不可忽略。 9 五、黑睛疾病的特點(diǎn)主要是發(fā)生星膜翳障，并出現(xiàn)畏光流淚、疼痛和視力下降。治如不及時(shí)，病情若向縱深發(fā)展，可以引起黑睛潰爛，甚至黃液上沖，或黑睛潰破，變生蟹睛等惡侯，愈后結(jié)成厚薄不一，程度不等的瘢痕翳障，從而影響黑睛晶瑩清澈之性，致使神光發(fā)越受阻，產(chǎn)生視力障礙，甚至失明。10 白睛紅赤與抱輪紅赤的鑒別11 白睛紅赤與抱輪紅赤的鑒別白睛紅赤抱輪紅赤1.血管為結(jié)膜后動(dòng)脈束的表層結(jié)膜血管充血，血管呈網(wǎng)狀交錯(cuò)，輪廓清楚為深層睫狀前血管充血，血管自角膜緣作放射狀，輪廓模糊2.部位愈近穹窿部充血愈顯著愈近角膜緣充血愈顯著3.顏色呈鮮紅色呈紫紅色4.滴腎上腺素充血即消退充血不消退

5、5.移動(dòng)性推動(dòng)球結(jié)膜時(shí)，充血的血管可隨之移動(dòng)推動(dòng)球結(jié)膜時(shí)，充血的血管不隨之移動(dòng)6.分泌物多，為粘液性或膿性少或無(wú)7.充血原因白睛疾病黑睛疾病，瞳神疾病12 六、治療原則 治療黑睛疾病的主要法則是實(shí)則祛其邪，虛則扶正而祛邪，退翳明目，控制發(fā)展，防止傳變，促使早期愈合，并使宿翳變薄縮小。常用法則如祛風(fēng)清熱、瀉火解毒、清肝瀉火、養(yǎng)陰清熱、通陽(yáng)散寒、宣化濕熱、退翳明目等。重視局部用藥，選用有效的眼水點(diǎn)眼，配合熏洗、熱敷、針灸等。此外還要防止黑睛疾病的發(fā)展和傳變，其他輪的病變也可蔓延黑睛，而黑睛病變常波及瞳神，注意散瞳問(wèn)題。13 病情反復(fù)者（尤其是病毒性角膜炎）應(yīng)配合免疫學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)多有免疫機(jī)能改變，

6、細(xì)胞免疫功能下降多為氣血虛，可適當(dāng)加用補(bǔ)益氣血藥，或配合使用干擾素，轉(zhuǎn)移因子等；體液免疫功能亢進(jìn)者，多為陰虛火旺，應(yīng)適當(dāng)配合滋陰降火藥。 黑睛晶瑩清脆，黑睛受傷易氣滯血瘀，見(jiàn)角膜生翳膜，瞳神散大或縮小，虹膜前粘連或后粘連等。因此對(duì)黑睛病治療須注意使用活血祛瘀、退翳明目的藥物。 14 第一節(jié) 聚 星 障 概述15 1、病名含義： 聚星障是指黑睛驟生多個(gè)細(xì)小星翳，其形或聯(lián)綴，或團(tuán)聚，伴有磣澀疼痛、羞明流淚的眼病。又稱翳如稱星、星翳。2、歷史沿革： 3、討論范圍： 16 病因病機(jī) 臨床表現(xiàn) 1自覺(jué)癥狀 2眼部檢查 3實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查1718 診斷依據(jù) 1常有感冒史，或在勞累后發(fā)病。 2不同程度視力下

7、降，沙澀疼痛，畏光流淚。 3抱輪紅赤，黑睛可見(jiàn)星點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀或地圖狀混濁，熒光素染色檢查陽(yáng)性；或黑睛深層混濁狀如圓盤。病變區(qū)知覺(jué)減退。19 鑒別診斷11、沙眼生翳：沙眼后期，黑睛上部出現(xiàn)多個(gè)灰白色星點(diǎn)，星點(diǎn)多在赤脈盡頭。22、倒睫后生翳：由于倒睫刺掃黑睛而生灰白色星點(diǎn)，如果倒睫已愈，黑睛星點(diǎn)隨之而愈。203、帶狀皰疹性角膜炎：開(kāi)始多為上皮性或上皮下點(diǎn)狀或線狀浸潤(rùn)，上皮浸潤(rùn)以后可發(fā)展為樹(shù)枝狀角膜炎，與單皰病毒樹(shù)技狀角膜炎相似，但本病多在皮疹后出現(xiàn)，并先后有劇烈的三叉神經(jīng)痛、頭痛及惡心、發(fā)熱等全身癥狀，有時(shí)還可伴有、IV、VI等腦神經(jīng)損害。同時(shí)，本病上皮病灶隆起較高，熒光素著色不明顯，病灶區(qū)有苔狀

8、附著物，且樹(shù)枝狀分叉及末端不呈給節(jié)狀隆起，也不向地圖狀潰瘍發(fā)展。上皮下浸潤(rùn)經(jīng)數(shù)月后可向基質(zhì)深部發(fā)展，形成富于新生血管的角膜基質(zhì)炎和盤狀角膜炎，混濁區(qū)常有類固醇沉積物 21 診斷提示 （一）確診 1具有典型的樹(shù)技狀或地圖狀病灶者。 2病灶雖不典型，但有多次復(fù)發(fā)病史，病程中出現(xiàn)過(guò)樹(shù)技狀或地圖狀病灶者。 22（二）擬診 1盤狀角膜炎（90為本?。?2同時(shí)出現(xiàn)口唇、鼻器及眼瞼瘡疹的角膜炎患者。 3治療困難的單側(cè)慢性表層角膜炎患者。 4角膜知覺(jué)低下的角膜炎患者。 5抗生素治療無(wú)效，皮質(zhì)類固醇激素加重者。 6、反復(fù)發(fā)作，且有明顯特定誘發(fā)因素。23 治療若病灶擴(kuò)大加深者，外治應(yīng)配合散瞳藥物滴眼治療。24

9、1辨證論治 (1)風(fēng)熱客目證 疏風(fēng)清熱 銀翹散加減 (2)肝膽火熾證 清肝瀉火 瀉青丸加減 (3)濕熱犯目證 清熱除濕 龍膽瀉肝湯加減。 (4)陰虛夾風(fēng)證 滋陰?kù)铒L(fēng) 加減地黃丸加減 252外治(1)滴眼藥水： 選用清熱解毒類中藥制劑滴眼液滴眼 抗病毒眼藥水滴眼， 散瞳： 黑睛深層翳呈圓盤狀者，在用抗病毒藥物治療的同時(shí)，可短期慎重而合理地局部使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，26 (2)涂眼藥膏： (3)濕熱敷： (4)結(jié)膜下注射： （5）中藥熏洗： （6）中藥浴眼： （7）霧化熏眼： 3其他治法 (1)中成藥治療： (2)針刺治療： 27 【治療提示】 1以往治療HSK常用碘昔（IDU）、阿糖腺音（Ar

10、aA），僅對(duì)淺層病變有效。且細(xì)胞毒性較大。目前認(rèn)為FTs、CC、和ACV為最佳藥物。治療過(guò)程中選用12種（或制成合劑）頻繁滴眼，以增強(qiáng)療效，炎癥控制后可逐漸減少滴眼次數(shù)，忌馬上停藥，以防復(fù)發(fā)。28 2、關(guān)于皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用問(wèn)題，由于其損害機(jī)體的免疫抑制，使HSV得以擴(kuò)散繁殖加重病情，同時(shí)局部應(yīng)用可使病變區(qū)膠原酶活性增強(qiáng)，潰瘍修復(fù)抑制，延緩病程，因而，以往對(duì)于有上皮損害或淺層潰瘍的HSV被視為禁忌；對(duì)于深層無(wú)上皮損害的非潰瘍型病變也應(yīng)在抗病毒藥物的配合下以最小劑量和最少滴眼次數(shù)局部應(yīng)用。 29 預(yù)防與調(diào)護(hù) 1避免感冒發(fā)燒及過(guò)度疲勞等，是預(yù)防本病的重要措施之一。 2感冒發(fā)燒時(shí)如有眼部不適，及時(shí)

11、到醫(yī)院就診。 3黑睛呈現(xiàn)點(diǎn)狀、樹(shù)枝狀、地圖狀等病變者，禁用糖皮質(zhì)激素。 4患者宜飲食清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，忌食辛辣等刺激性食品。30 轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病一般預(yù)后良好，輕者不留瘢痕翳障，或留菲薄暇翳；重者可向深部發(fā)展，演變成花翳白陷，甚者成凝脂翳，愈后結(jié)成瘢痕翳障，常使目力受損。 31 第二節(jié) 花翳白陷 概述32 1、 病名含義：花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中間低陷，狀如花瓣的眼病。又名白陷魚(yú)鱗。2、 歷史沿革：3、討論范圍 33 病因病機(jī) 臨床表現(xiàn) 1自覺(jué)癥狀 2眼部檢查 3實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查3435 診斷依據(jù) 1患眼疼痛劇烈，羞明流淚，視物模糊。 2抱輪紅赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，中間低陷，2

12、熒光素液染色檢查呈陽(yáng)性。 3病變部位刮片作病原體培養(yǎng)有助于本病的診斷。 36 【鑒別診斷】1、聚星障：黑睛生星終數(shù)顆，呈簇狀，不潰破，或潰陷不深，易反復(fù)。 2、垂簾翳：多發(fā)生于椒瘡后期，黑睛上緣出現(xiàn)數(shù)個(gè)灰白色星點(diǎn)，甚或潰陷，互相融合成年月形，黑睛上方同時(shí)有赤脈伸入。374、倒睫拳毛后生翳：睫毛內(nèi)臥于睫毛倒刺處有灰白色星點(diǎn)翳，其余部位完好無(wú)損，若倒睫已愈，黑睛之翳隨之而愈。38 治療1辨證論治 (1)肺肝風(fēng)熱證疏風(fēng)清熱 加味修肝散加減 (2)熱熾腑實(shí)證 通腑瀉熱 瀉肝散加減 (3)陽(yáng)虛寒凝證溫陽(yáng)散寒當(dāng)歸四逆湯加減 39 2外治 (1)滴眼藥水：清熱解毒及退翳眼藥水， 細(xì)菌感染者，可選用抗生素眼液

13、同時(shí)滴用散瞳藥，以防虹膜粘連。黑睛緣潰瘍，有新生血管長(zhǎng)人時(shí)，可局部使用糖皮質(zhì)激素滴眼液，或使用膠原酶抑制劑，或使用免疫抑制劑滴眼，如12環(huán)孢霉素A油制劑等。40 (2)熏眼及濕熱敷： (3)球結(jié)膜下注射：重癥患者可用魚(yú)腥草注射液，每次05ml，球結(jié)膜下注射，隔日1次。 (4)手術(shù)治療：采用改良割烙術(shù)，適用于蠶蝕性角膜潰瘍者。 41 3其他治法 蠶蝕性角膜潰瘍患者，如果上述治療療效不佳者，可全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，如潑尼松龍，待炎癥控制后逐漸減量。重癥者可用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤等，但應(yīng)注意毒性反應(yīng)。1、有條件應(yīng)及時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。2、霧化治療：慶大霉素、魚(yú)腥草、板蘭根注射液

14、加生理鹽水。3、 重癥配合全身使用抗生素。42 預(yù)防與調(diào)護(hù) 1病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)住院治療，仔細(xì)檢查以排除多重感染，及時(shí)了解有無(wú)眼壓升高和黑睛進(jìn)行性變薄等，以防黑睛穿孔。 2堅(jiān)持用藥，直到黑睛潰瘍面愈合。 3其余同聚星障。43 轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病治療及時(shí)，正確處理，潰陷可以很快平復(fù)，遺留菲薄宿翳，保留有用視力，如延誤治療或治療不當(dāng)，或體虛邪盛，可致潰陷向深闊發(fā)展，或伴黃液上沖、瞳神緊小，甚則瞳神干缺，或黑睛潰破，變生蟹睛，愈后遺留魚(yú)鱗陷翳，或濃厚宿翳，視力受到嚴(yán)重障礙。44 第四節(jié) 凝 脂 翳 概述451、 1、病名含義：凝脂翳是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。 2、歷史沿革： 3、討

15、論范圍： 46 病因病機(jī) 臨床表現(xiàn) 1自覺(jué)癥狀 2眼部檢查 3實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查474849 診斷依據(jù) 1常有黑睛外傷史，或同時(shí)伴有漏睛病史。 2黑睛米粒樣混濁，繼則擴(kuò)大呈圓狀、片狀，表面浮嫩如凝脂，熒光素染色檢查陽(yáng)性，常伴黃液上沖。若凝脂、眵淚及黃液上沖呈黃綠色者，疑為綠膿桿菌所致。 3、角膜刮片、涂片及細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷。50【診斷提示】1、匐行性角膜潰瘍 （1）本病具有典型的角膜刺激癥狀 疼痛、畏光、流淚是本病主要的自覺(jué)癥狀。上皮缺損使三叉神經(jīng)末梢暴露而引起上述癥狀，同時(shí)，神經(jīng)末梢的刺激反射性引起虹膜血管擴(kuò)張和瞳孔收縮也使疼痛加劇。51（2）潰瘍形態(tài)具有特征性 中央性潰瘍與正常組織分界不清

16、，在一側(cè)為進(jìn)展綠，即潰瘍的浸潤(rùn)越過(guò)潰瘍的邊緣，在實(shí)質(zhì)內(nèi)向角膜緣蔓延，并向深部匐行，另一側(cè)邊緣組織則呈修復(fù)狀。同時(shí)，潰瘍壞死組織不斷脫落，角膜實(shí)質(zhì)逐漸變薄。52（3）嚴(yán)重的虹膜睫狀體反應(yīng)，亦為本病特征之一 由于細(xì)菌毒素不斷滲入前房，刺激虹膜睫狀體，因此早期即有房水混濁和瞳孔縮小現(xiàn)象，角膜后出現(xiàn)灰白色或棕灰色粉末狀沉著物，前房可有積膿。嚴(yán)重時(shí)，積膿可充滿前房。 （4）病原體檢查和藥敏試驗(yàn)是本病的主要診斷和治療依據(jù)結(jié)膜囊分泌物或病灶刮片作細(xì)菌培養(yǎng)一般可找到致病菌，若配合藥敏試驗(yàn)，則可提高治療用藥的針對(duì)性。 53 2、綠膿桿菌性角膜潰瘍（l）本病潛伏期很短（624小時(shí)），眼部刺激癥狀嚴(yán)重。起因多為剔除

17、角膜異物后使用了被綠膿桿菌污染的眼藥水，或被帶有綠膿桿菌的異物損傷角膜。多發(fā)生于夏秋季節(jié)。54（2）起初角膜損傷處及其周圍出現(xiàn)灰白色浸潤(rùn)，表面微隆起，并很快向外擴(kuò)大形成圓形、環(huán)形或半環(huán)形黃白色潰瘍，病灶稍隆起，表面壞死組織富有粘性，不易脫落，此時(shí)前房可出現(xiàn)少量淡黃色積膿。繼而潰瘍迅速擴(kuò)大和加深，大量黃綠色角膜壞死組織脫落于結(jié)膜囊形成膿性分泌物。壞死組織脫落后，角膜表面變?yōu)榛野咨Ａ?，前房積膿增多，甚至充滿前房。55（3）病情如未得到及時(shí)有效控制，大部分角膜組織將壞死、脫落，變薄，在眼內(nèi)壓的作用下數(shù)天內(nèi)導(dǎo)致角膜穿孔，進(jìn)一步可引起眼內(nèi)炎，甚至全眼球炎，或于全角膜壞死穿破后球內(nèi)容物脫失。 （4）

18、一旦角膜穿孔，即使?jié)冎斡?，也將形成粘連性角膜白斑或角膜葡萄腫。56 鑒別診斷 1本病早期需與聚星障進(jìn)行鑒別 57病名 凝脂翳早期 聚星障 誘因 黑睛損傷 感冒或勞累后 知覺(jué) 變化不明顯 病變區(qū)知覺(jué)減退 眵淚 眵淚呈膿性 淚多眵少或無(wú)眵翳形 初起為單個(gè)米粒樣 初起為多個(gè)針尖 混濁 色灰白，邊緣不， 樣細(xì)小星點(diǎn)混濁清，表面污濁，如覆薄脂 樹(shù)枝狀或地圖狀復(fù)發(fā) 無(wú)復(fù)發(fā) 可反復(fù)發(fā)作化膿 ?；?，易穿孔， 一般不化膿，不穿 伴黃液上沖 孔，多無(wú) 黃液上沖58治療 本病起病急，來(lái)勢(shì)猛；癥狀重，變化多，宜綜合救治。 1辨證論治 (1)風(fēng)熱壅盛證祛風(fēng)清熱 新制柴連湯加減 (2)肝膽火熾證清肝瀉火 龍膽瀉肝湯加

19、減 (3)熱盛腑實(shí)證瀉火解毒 四順清涼飲子加減 (4)氣陰兩虛證偏陰虛者，滋陰退翳滋陰退翳湯或海藏地黃散加減偏氣虛者，益氣退翳 托里消毒散去陳皮，宜加蟬衣、木賊以祛風(fēng)退翳。 59內(nèi)治討論：1、 本病內(nèi)在臟腑熱象突出，治療必須抓住主要矛盾熱（火），采取以清瀉內(nèi)熱（火）為中心的治法。2、 本病單祛外邪為主的治法是不能解決問(wèn)題的，若采取單祛外風(fēng)為主的治法則風(fēng)藥辛燥，反而加重?zé)嵯?，加重病情，這與聚星障的治法是有區(qū)別的。3、熱重必有瘀滯，呈紫紅色充血者，治療時(shí)可與瀉火清熱的藥中佐以大量活血祛瘀的藥。601、4 、本病乃風(fēng)熱毒邪外襲，常用清熱解毒為治，宜中病即止，不可過(guò)用，過(guò)用易傷陰敗胃，耗損正氣，寒凝氣

20、滯，勢(shì)必留邪，生機(jī)不旺，則潰陷難斂。故攻伐與扶正，二者必須權(quán)衡利弊，以相互為用。2、5、當(dāng)視病情而按翳之新久，配合使用退翳藥，使扶正與退翳法適時(shí)運(yùn)用，勿使翳因過(guò)用寒涼而冰伏，這又是治療中重要一環(huán)。611、6、本病乃風(fēng)熱毒邪外襲，常用清熱解毒為治，宜中病即止，不可過(guò)用，過(guò)用易傷陰敗胃，耗損正氣，寒凝氣滯，勢(shì)必留邪，生機(jī)不旺，則潰陷難斂。故攻伐與扶正，二者必須權(quán)衡利弊，以相互為用。 7、當(dāng)視病情而按翳之新久，配合使用退翳藥，使扶正與退翳法適時(shí)運(yùn)用，勿使翳因過(guò)用寒涼而冰伏，這又是治療中重要一環(huán)。62 2外治 (1)滴眼藥水：選用清熱解毒之中藥類眼藥水滴眼。選用敏感的抗生素眼藥水滴眼。1阿托品眼液或眼

21、膏散瞳，每日3次，以防止黃仁后粘連而引起的瞳神干缺。 (2)涂眼藥膏：睡前涂抗生素類眼膏，如05紅霉素眼膏等。 (3)洗眼及濕熱敷：63 (4)球結(jié)膜下注射： （5）霧化熏眼：慶大霉素、魚(yú)腥草、板蘭根注射液加生理鹽水。 (6)手術(shù)治療： 3，其他治法 (1)中成藥治療： (2)針灸治療： (3)西藥治療：必要時(shí)口服或靜脈給足量抗生素治療。 64治療提示1、匐行性角膜潰瘍（1）足量有效抗菌藥物控制感染是治療的關(guān)鍵 本病的病原體為細(xì)菌，對(duì)多數(shù)抗菌藥物敏感。在未明確病原菌之前，宜先給予廣譜、高濃度抗菌藥物頻繁滴眼，也可配合結(jié)膜下注射，以便迅速控制潰瘍的發(fā)展。治療的最初四小時(shí)內(nèi)，每510分鐘滴眼一次，

22、以后改為每半小時(shí)一次，當(dāng)感染控制后逐漸減少滴眼次數(shù)。65（2）虹膜睫狀體炎是其主要并發(fā)癥由于本病早期即有虹膜睫狀體反應(yīng)，因而應(yīng)及時(shí)用阿托品散瞳，使瞳孔充分?jǐn)U大，必要時(shí)可用混合散瞳劑結(jié)膜下注射。但對(duì)于青光眼病人或周邊前房較淺的老年患者應(yīng)慎用。66（3）手術(shù)治療是挽救患眼的必要手段 對(duì)于行將穿孔或愈后遺留角膜白斑的病例，可行板層角膜移植術(shù)；對(duì)于已經(jīng)穿孔或后遺粘連性角膜白斑者，可行穿透角膜移植術(shù)。此外，對(duì)于將要穿孔或已經(jīng)穿孔的病例，亦可考慮行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。 672、綠膿桿菌性角膜潰瘍（1）臨床確診或疑為本病時(shí)，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未證實(shí)之前，即應(yīng)采取必要措施進(jìn)行搶救。在潰瘍階段，細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖，因而，此

23、時(shí)應(yīng)盡一切努力殺滅細(xì)菌或抑制其活動(dòng)，防止病灶擴(kuò)大加深。68（2）治療過(guò)程中，即使?jié)冞t遲不能愈合，前房大量積膿，疼痛劇烈，甚至角膜穿孔，視力喪失，也不必急于實(shí)施眼內(nèi)容挖出術(shù)，只有在角膜大面積壞死穿孔，估計(jì)以后將形成角膜葡萄腫的情況下，方可考慮破壞性手術(shù)。角膜移植手術(shù)常可收到較好效果。69（3）此病即使病情已控制、潰瘍已愈合也不應(yīng)中止治療，維持局部滴眼一段時(shí)間，以防復(fù)發(fā)。為防止其它菌屬繼發(fā)感染，可加用其它抗菌藥物。（4）凡有房水混濁或前房積膿、瞳孔縮小、虹膜后粘連等虹膜睫狀體炎并發(fā)癥者，必須用1阿托品眼藥水（眼膏）散險(xiǎn)，視病情輕重，每天滴眼13次。 70轉(zhuǎn)歸預(yù)后本癥是嚴(yán)重的黑睛疾病，發(fā)展快，變癥

24、多。治療及時(shí)，措施有力，愈后留有菲薄翳障。對(duì)視力有一定影響。若病情重，病位深，且有黃液上沖者，愈后常留較厚的瘢痕，嚴(yán)重影響視力。若治不及時(shí)，黑睛潰破，黃仁綻出，形成蟹睛，愈后留有斑脂翳，可繼發(fā)綠風(fēng)內(nèi)障，視力喪失。若為綠膿桿菌所致者，病情險(xiǎn)惡，預(yù)后尤差?？捎诙諆?nèi)腐潰穿孔，眼內(nèi)化膿，眼珠萎陷而失明。71 預(yù)防與調(diào)護(hù) 1平常注意勞動(dòng)保護(hù)，防止黑睛外傷，如有外傷，應(yīng)及時(shí)就診。 2臨床處理黑睛異物時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，次日復(fù)診。 3如素有漏睛者，應(yīng)及時(shí)處理漏睛，消除增加黑睛感染的潛在病灶。 4飲食宜清淡，少食辛辣炙博之物，并保持二便通暢。 5對(duì)綠膿桿菌感染的住院患者，應(yīng)實(shí)行床邊隔離，因其病情危急，須密切

25、觀察，隨時(shí)調(diào)整治療方案。 6配戴隱形眼鏡者謹(jǐn)防擦傷黑睛，并注意配戴鏡片的衛(wèi)生。72 第六節(jié) 疳積上目 概述731、1、 病名含義：疳積上目是指繼發(fā)于小兒疳積，初起眼干澀、夜盲，日久黑睛生翳糜爛，甚則潰破穿孔的眼病。又名小兒疳眼外障、小兒疳傷、疳毒眼、疳眼等。2、 2、歷史沿革： 3、討論范圍： 74 病因病機(jī) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分為四期：夜盲期、干燥前期、干燥期、軟化期。 1自覺(jué)癥狀 2眼部檢查 75 診斷依據(jù) 1夜盲，眼部干澀，頻頻眨目。 2白睛、黑睛表面干燥或粗糙失澤、晦暗，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，白睛可出現(xiàn)向心性皺褶，甚或黑睛知覺(jué)減退、混濁或潰爛。 3、全身可伴有疳積癥狀。76 診斷提示 1當(dāng)患有全身

26、消耗性疾病或長(zhǎng)期腹瀉的患兒出現(xiàn)畏光、流淚、不睜眼時(shí)，應(yīng)注意眼部情況。 2維生素A是維持一切上皮組織健全所必須的物質(zhì)。當(dāng)缺乏時(shí)周身上皮都可以出現(xiàn)干燥、增生、角化，如消化道、呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)等，而不僅僅是角膜軟化。77 3。本病為雙眼病，兩眼的病情一般對(duì)稱，但也可有程度輕重的不同。對(duì)于維生素A缺乏的患者，如果僅一眼發(fā)生潰瘍而另一眼角膜無(wú)任何病變，則對(duì)角膜軟化癥的診斷應(yīng)持懷疑態(tài)度。4。結(jié)膜干燥是診斷本病的重要依據(jù)，Bitot氏斑易被發(fā)現(xiàn)，但不一定都有此斑，且有此斑不一定就是本病，其它原因引起的結(jié)膜干燥也可出現(xiàn)Bitot氏斑78 鑒別診斷1、高風(fēng)內(nèi)障：兩者相同的是早期出現(xiàn)夜盲。不同的是：高風(fēng)內(nèi)障為內(nèi)障眼病，眼底可見(jiàn)視盤色蠟黃，視網(wǎng)膜血管旁有骨細(xì)胞樣色素沉著，血管變細(xì)，視野逐漸縮窄；疳積上目為外障眼病，其病外顯證候明顯，可見(jiàn)白睛和黑睛干燥無(wú)光澤，甚至黑睛混濁、潰爛等癥，一般眼底均正常。 791、 2、 凝脂翳：多有黑睛外傷，目珠痛甚，抱輪紅赤或混赤，黑睛潰爛如凝臘，常伴有黃液上沖。2、 3、暴露性角膜結(jié)膜病變：本病后期出現(xiàn)之黑睛干燥、潰瘍及穿孔之癥，需與中風(fēng)病后遺癥目睜不閉之本病相鑒別。中風(fēng)病后遺癥出現(xiàn)的暴露性白睛、黑睛疾病也可引起上述癥狀，但亦無(wú)疳積癥狀，即全身營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，且多為單眼瞼缺損或瞼閉合不