主要內(nèi)容

一、跌倒相關(guān)背景二、跌倒原因分析三、跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控四、跌倒管理質(zhì)量評(píng)價(jià)與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)主要內(nèi)容一、跌倒相關(guān)背景1一、跌倒相關(guān)背景

全球關(guān)注病人安全建立和諧安全的就醫(yī)文化是當(dāng)今醫(yī)院管理中的一個(gè)核心目標(biāo)，患者安全是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關(guān)注的問(wèn)題，也是護(hù)理管理中的重要難題。然而護(hù)理不良事件的發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)屢見不鮮，使患者受到不同程度的傷害或安全威脅。一、跌倒相關(guān)背景全球關(guān)2中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者安全目標(biāo)（2014-2015）》

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二：強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤目標(biāo)三：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息目標(biāo)四：減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)五：提高用藥安全中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者安全目標(biāo)（2014-2015）》

目標(biāo)一：3中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者安全目標(biāo)（2014-2015）》目標(biāo)六：強(qiáng)化臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒/墜床等意外傷害目標(biāo)八：加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治目標(biāo)九：鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化目標(biāo)十：建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者安全目標(biāo)（2014-2015）》目標(biāo)六：強(qiáng)42014年WHO關(guān)于患者安全的10個(gè)事實(shí)中指出：患者安全是一個(gè)嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題在發(fā)達(dá)國(guó)家，每10名患者即有一人在接受醫(yī)院治療時(shí)受到傷害。傷害可以是一系列失誤或事故造成的。在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，每100名住院病人受到醫(yī)院感染的人數(shù)分別是7人和10人，全世界每年有上億病人受到影響。衛(wèi)生保健安全記錄:旅客在飛機(jī)上的受傷機(jī)率：百萬(wàn)分之一患者在醫(yī)療期間的受傷機(jī)率：三百分之一2014年WHO關(guān)于患者安全的10個(gè)事實(shí)中指出：患者安全是一5哈佛醫(yī)療實(shí)踐的研究指出4%的患者在醫(yī)院受到醫(yī)療不良事件傷害70%醫(yī)療不良事件導(dǎo)致患者短期傷殘中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)326家醫(yī)院調(diào)查顯示不良事件導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生率98.4%糾紛賠償總額6000萬(wàn)元每家醫(yī)院平均賠償18.4萬(wàn)元哈佛醫(yī)療實(shí)踐的研究指出6美國(guó)調(diào)查報(bào)告在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中醫(yī)師38%

藥師11%

護(hù)士38%

但其他人發(fā)生的差錯(cuò)、事故中與護(hù)士有關(guān)2%美國(guó)調(diào)查報(bào)告在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中7何謂護(hù)理不良事件美國(guó)學(xué)者將其定義為：由護(hù)理導(dǎo)致的傷害，其延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，導(dǎo)致了殘疾或兩者皆有國(guó)內(nèi)常見的定義為：患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件何謂護(hù)理不良事件8

常見護(hù)理不良事件的類型管路滑脫墜床

壓瘡患者自殺跌倒識(shí)別錯(cuò)誤輸液相關(guān)事件燙傷給藥錯(cuò)誤其他走失

常見護(hù)理不良事件的類9我國(guó)文獻(xiàn)顯示

---護(hù)理不良事件發(fā)生率用藥錯(cuò)誤14.9-28.2%

跌倒墜床20%

皮膚壓傷2.5-11.6%.......我國(guó)文獻(xiàn)顯示10跌倒的概念跌倒是指?jìng)€(gè)體非故意的跌坐于地面或其他低于初始位置的事件，不包括持續(xù)暴力、癲癇發(fā)作所導(dǎo)致的跌倒（指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上）跌倒的概念11跌倒事件發(fā)生頻率高:

據(jù)估計(jì)，有1/3的65歲以上老年人和50%的80歲以上老年人每年會(huì)發(fā)生一次跌倒2021年跌倒風(fēng)險(xiǎn)控制實(shí)用資料12

住院患者受病情和治療因素對(duì)機(jī)體功能以及身心狀態(tài)的影響，以及被動(dòng)適應(yīng)陌生的環(huán)境等因素的共同作用，其跌倒的發(fā)生率約為社區(qū)人群的3倍，且跌倒情況多見于老年住院患者

13某三甲醫(yī)院對(duì)96例跌倒的患者進(jìn)行了分析：

發(fā)生跌倒的患者年齡＞60歲的占67.1%因?yàn)榻】翟虬l(fā)生跌倒的占38.54%在衛(wèi)生間跌倒的占41.67%發(fā)生跌倒的患者原發(fā)病為高血壓、冠心病、糖尿病占

37.51%有陪護(hù)發(fā)生跌倒的占79.2%易發(fā)生跌倒的時(shí)間為18：00-24:00及04:00-08:00某三甲醫(yī)院對(duì)96例跌倒的患者進(jìn)行了分析：14

跌倒給患者帶來(lái)的影響：增加醫(yī)療費(fèi)用延長(zhǎng)住院天數(shù)造成身體的損傷帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，減少活動(dòng)，造成功能喪失甚至可直接導(dǎo)致死亡跌倒給患者帶來(lái)的影響：15

二、跌倒原因分析疾病原因藥物原因

環(huán)境原因時(shí)間與地點(diǎn)原因年齡原因護(hù)士原因性別原因陪護(hù)原因

二、跌倒原因分析16（一）疾病原因眼科疾病腦卒中及腦外傷頸腰椎疾病糖尿病體能虛弱者其他疾病（一）疾病原因171、眼科疾病由于白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜剝離原因引起視力下降、視野縮小、對(duì)比覺降低、暗適應(yīng)下降，而引起跌倒。2、腦卒中及腦外傷病人普遍存在運(yùn)動(dòng)感覺障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及平衡功能下降等癥狀，這些均有可能導(dǎo)致病人跌倒（有研究表明腦卒中病人康復(fù)訓(xùn)練期跌倒發(fā)生率為24%-47%）1、眼科疾病183、頸腰椎疾病尤其椎動(dòng)脈型頸椎病病人頭部的位置發(fā)生變化可能引起頭暈，病人因無(wú)法保持平衡易發(fā)生跌倒。4、糖尿病

糖尿病足低血糖都易引起跌倒。5、體能虛弱者晚期腫瘤患者多體能虛弱，一但起床速度過(guò)快而易跌倒。3、頸腰椎疾病196、其他疾病某些慢性疾病如帕金森氏病、外周神經(jīng)病、腦水腫等也易引起跌倒。跌倒也是許多急性病的非特異性表現(xiàn)，如肺炎、尿道感染、心肌梗塞和發(fā)熱等。6、其他疾病20（二）環(huán)境因素是導(dǎo)致跌倒發(fā)生的重要原因。研究顯示，跌倒最易發(fā)生地方是病人床旁，其次是在病人的房間里?；璋档臒艄獠贿m合的家具高度和擺放位置濕滑、不平坦的路面樓梯臺(tái)階在步行途中的障礙物衛(wèi)生間沒(méi)有扶欄、把手等增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)（二）環(huán)境因素21（三）年齡因素有研究顯示每年約有30%的老年人發(fā)生一次或多次跌倒跌倒概率隨著年齡的增長(zhǎng)而遞增

80歲以上的老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%

其中5%-15%跌倒會(huì)造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼等傷害（三）年齡因素22（四）性別因素因女性絕經(jīng)后雌激素銳減，及患病后運(yùn)動(dòng)量減少導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，所以老年女性患者跌倒后更易骨折、功能損傷、甚至殘疾（四）性別因素23（五）藥物因素鎮(zhèn)靜類藥物、降壓藥、降糖藥、瀉藥、擴(kuò)血管藥、麻醉藥，以及任何影響平衡的藥物國(guó)外研究顯示：使用鎮(zhèn)靜類藥物造成跌倒傷害的風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有使用鎮(zhèn)靜類藥物患者的3.8倍（五）藥物因素24

藥物因素與老年人跌倒的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度

因素

關(guān)聯(lián)強(qiáng)度

精神類藥

強(qiáng)

抗高血壓藥弱

降糖藥弱使用四種以上的藥物

強(qiáng)藥物因素與老年人跌倒的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度25（六）、時(shí)間與地點(diǎn)因素時(shí)間——多發(fā)生在夜間或清晨，而05:30-07:30是跌倒發(fā)生的最危險(xiǎn)時(shí)間地點(diǎn)——多發(fā)生在床邊和衛(wèi)生間

清晨患者洗漱、如廁、進(jìn)餐等活動(dòng)較集中，機(jī)體生理功能處于較低水平，應(yīng)急能力差，加之清晨護(hù)士正忙于各種治療操作，對(duì)病人關(guān)注較少（六）、時(shí)間與地點(diǎn)因素26（七）護(hù)士因素對(duì)患者跌倒因素評(píng)估不充足對(duì)跌倒防范宣教不到位夜間值班護(hù)士人員少，巡視病房不到位對(duì)陪護(hù)制度宣教欠到位（七）護(hù)士因素27

（八）陪護(hù)因素沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)陪護(hù)對(duì)跌倒的預(yù)防不重視有事離開患者時(shí)，未及時(shí)告知護(hù)士（八）陪護(hù)因素28三、跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控跌倒干預(yù)應(yīng)遵循一定的工作流程。世界衛(wèi)生組織推薦的傷害預(yù)防四步驟公共衛(wèi)生方法可用作跌倒的干預(yù)流程和工作模式三、跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控29跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控1、現(xiàn)狀評(píng)估：?jiǎn)栴}是什么？2、確認(rèn)危險(xiǎn)因素：原因是什么？3、制定和評(píng)估干預(yù)措施：哪些方法有用？4、組織實(shí)施：如何完成？世界衛(wèi)生組織推薦的四步驟公共衛(wèi)生方法跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控30（一）現(xiàn)狀評(píng)估通過(guò)監(jiān)測(cè)、調(diào)查或常規(guī)工作記錄收集住院患者跌倒信息，掌握患者跌倒的發(fā)生情況和危險(xiǎn)因素等，對(duì)患者跌倒?fàn)顩r進(jìn)行評(píng)估（一）現(xiàn)狀評(píng)估311、評(píng)估時(shí)機(jī)剛?cè)朐簳r(shí)轉(zhuǎn)病房時(shí)患者身體狀況發(fā)生變化時(shí)跌倒發(fā)生后固定時(shí)間點(diǎn)

1、評(píng)估時(shí)機(jī)322、評(píng)估工具跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

2、評(píng)估工具33（二）確定危險(xiǎn)因素

年齡大于65歲的患者曾有跌倒病史者貧血或血壓不穩(wěn)定者意識(shí)障礙、失去定向感者肢體功能障礙營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱、頭暈者步態(tài)不穩(wěn)者視力、聽力較差、缺少照顧

的患者服用利尿劑、瀉藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥的患者（二）確定危險(xiǎn)因素

34

從現(xiàn)狀評(píng)估得到的信息中，分析住院患者跌倒的原因和存在的危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者情況，確定哪些因素是可以進(jìn)行改善的，制定優(yōu)先干預(yù)計(jì)劃。從現(xiàn)狀評(píng)估得到的信息中，分析住院患者跌35（三）制定和評(píng)估干預(yù)措施根據(jù)患者跌倒現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素的評(píng)估，按照教育預(yù)防、環(huán)境改善、工程學(xué)、強(qiáng)化執(zhí)行和評(píng)估策略“5E”原則，制定患者跌倒干預(yù)的措施（三）制定和評(píng)估干預(yù)措施361、教育預(yù)防——指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，堅(jiān)持鍛煉；積極治療相關(guān)疾病，合理用藥2、環(huán)境改善——改善病室環(huán)境，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹病室環(huán)境，提示易跌倒的危險(xiǎn)因素，引起患者的重視3、工程策略——根據(jù)患者及家屬的建議，設(shè)計(jì)和選擇方便患者使用的安全產(chǎn)品1、教育預(yù)防——指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，374、強(qiáng)化執(zhí)行——加強(qiáng)護(hù)理安全管理，護(hù)士要做到真正的級(jí)別護(hù)理要求進(jìn)行巡視，要有高度的警惕心和責(zé)任心5、評(píng)估策略——確立高危人群，加強(qiáng)預(yù)見性措施采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將有跌倒傾向的患者分等級(jí)并做出評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，便于得到預(yù)防照顧4、強(qiáng)化執(zhí)行——加強(qiáng)護(hù)理安全管理，護(hù)士要做到38（四）組織實(shí)施

跌倒控制工作是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，醫(yī)院應(yīng)成立多部門組成的工作組，制定預(yù)防住院患者跌倒工作規(guī)范，明確各部門職責(zé)和任務(wù)。對(duì)一個(gè)醫(yī)院它需要醫(yī)院管理部門制定支持性政策，加強(qiáng)醫(yī)院管理；需要后勤部門加強(qiáng)社區(qū)物理環(huán)境的管理和修繕；需要公共衛(wèi)生部門的技術(shù)指導(dǎo)；需要家屬的密切配合；需要老年人具體參與等，全面落實(shí)所制定的干預(yù)措施。

（四）組織實(shí)施39

跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控的具體措施全面評(píng)估高危跌倒標(biāo)示醒目對(duì)高危跌倒患者采取有效預(yù)防措施加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育制定住院患者跌倒應(yīng)急預(yù)案跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控的具體措施401、全面評(píng)估認(rèn)知行為受損如意識(shí)混亂、意識(shí)恍惚、煩躁不安、焦慮等；不穩(wěn)定的步態(tài)或不平衡的坐姿；有傷害自己或他人的可能；對(duì)治療護(hù)理干預(yù)措施構(gòu)成威脅，有拔出管道如鼻導(dǎo)管、輸液管等的可能；患者是否使用了引起頭暈、體位性低血壓的藥物患者是否年齡過(guò)大、過(guò)小、生活不能自理等；患者有無(wú)肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙；患者情緒是否穩(wěn)定1、全面評(píng)估412、高危跌倒標(biāo)示醒目

對(duì)于高危跌倒患者，在其床頭插入“防跌倒”標(biāo)示牌警示各級(jí)工作人員、患者及家屬，便于醫(yī)生、護(hù)士、清潔工、家屬及同病室的患者在該患者活動(dòng)時(shí)能給于協(xié)助或警告，并及時(shí)通知護(hù)理人員，以防止跌倒發(fā)生.2、高危跌倒標(biāo)示醒目

對(duì)于高危跌倒患者，在其423、對(duì)高危跌倒患者采取有效預(yù)防措施

入院時(shí)對(duì)患者及照護(hù)者進(jìn)行宣教，并反復(fù)強(qiáng)化。內(nèi)容包括環(huán)境、病情有關(guān)的跌倒的主要危險(xiǎn)因素、常見地點(diǎn)、時(shí)間及跌倒后果、相應(yīng)的預(yù)防措施、幫助尋求，做到個(gè)體化，定期和持續(xù)3、對(duì)高危跌倒患者采取有效預(yù)防措施432021年跌倒風(fēng)險(xiǎn)控制實(shí)用資料44

宣教形式可包括書面材料的發(fā)放、墻報(bào)和護(hù)士或醫(yī)生等專業(yè)人士的口頭講解。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要。宣教形式可包括書面材料的發(fā)放、墻報(bào)和護(hù)45創(chuàng)造安全的環(huán)境

光線要求充足，柔和不直射，均勻并避免閃爍；地面要求平整、干凈、干燥、防滑、無(wú)障礙物、無(wú)羈絆物；清潔地面后應(yīng)使用屏障或放置“地面滑濕”警示牌患者的床、桌、椅的高度和擺放位置應(yīng)合理化，跌倒高?；颊邞?yīng)降低床的高度，應(yīng)保持地面平坦無(wú)障礙物；創(chuàng)造安全的環(huán)境46創(chuàng)造安全的環(huán)境

將物品置于患者易取處；上、下扶梯、病房走廊、衛(wèi)生間、淋浴間均安裝扶手；病房隨時(shí)保持開門狀態(tài)，減少障礙物和開門動(dòng)作；病房設(shè)施要每天檢查，有損壞及時(shí)維修，消除導(dǎo)致患者跌倒的危險(xiǎn)隱患。創(chuàng)造安全的環(huán)境47

指導(dǎo)合理用藥

對(duì)住院患者（尤其是對(duì)藥物的耐受性和敏感性較差的老年住院患者）藥物（處方藥和非處方藥）進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)測(cè)用藥反應(yīng)，并處理不良反應(yīng)（尤其是多重用藥、使用抗精神類藥物等）。關(guān)注多重用藥，或者應(yīng)用一些容易導(dǎo)致跌倒的藥物，例如鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、降壓藥、瀉藥、利尿劑、降糖藥等，根據(jù)患者病歷記錄，由于患者治療方案的變化需要做到持續(xù)地評(píng)估。對(duì)可增加跌倒危險(xiǎn)的藥物可在其醫(yī)師和藥劑師的指導(dǎo)下適當(dāng)減量，同時(shí)向患者宣教相應(yīng)的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)合理用藥48指導(dǎo)合理用藥服用下列藥物的老年人應(yīng)注意的副作用：安眠藥——頭暈止痛藥——意識(shí)不清鎮(zhèn)靜劑——頭暈、視力模糊降壓藥——疲倦、低血壓（藥物過(guò)量）降糖藥——低血糖（藥物過(guò)量）抗感冒藥——嗜睡指導(dǎo)合理用藥49運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)評(píng)估患者的平衡度、活動(dòng)度和肌力，確認(rèn)患者有無(wú)平衡和活動(dòng)度障礙，肌無(wú)力的程度，指導(dǎo)患者鍛煉內(nèi)容，評(píng)價(jià)鍛煉效果，評(píng)估跌倒的危險(xiǎn)程度運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)50選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具

指導(dǎo)老年人使用長(zhǎng)度合適、頂部面積較大的拐杖，并將拐杖、助行器、以及經(jīng)常使用的物件放在觸手可及的位置；如有視覺、聽覺及其它感知障礙的老年人應(yīng)佩戴相應(yīng)的補(bǔ)償設(shè)施。多部門協(xié)作

提供預(yù)防跌倒所需人力、資源和技術(shù)

選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具514、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育

當(dāng)您活動(dòng)時(shí)有人陪伴；當(dāng)您感頭暈、不適等，請(qǐng)臥床休息；當(dāng)需要任何協(xié)助而無(wú)家屬在旁，請(qǐng)立即呼叫護(hù)士；發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請(qǐng)告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒；請(qǐng)將物品盡量收于柜內(nèi)，以保持走道寬敞；請(qǐng)向護(hù)士敘述可能導(dǎo)致跌倒的原因；4、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育52加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育床邊護(hù)欄支起時(shí)請(qǐng)勿翻越；避免穿大小不合適的鞋及長(zhǎng)短不合適的衣褲，穿著鞋底為橡膠材質(zhì)或有止滑作用的鞋子；當(dāng)您在行走中出現(xiàn)頭暈，應(yīng)及時(shí)扶物站立或蹲下，以防跌倒；教育病人正確使用輪椅，下輪椅時(shí)應(yīng)先收起腳踏；必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員要實(shí)施適當(dāng)?shù)纳眢w約束。

加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育535、制定住院患者跌倒應(yīng)急預(yù)案

5、制定住院患者跌倒應(yīng)急預(yù)案54四.跌倒管理質(zhì)量評(píng)價(jià)與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

（一）跌倒管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào)：ZLBZ-TA003制定日期：2014、05四.跌倒管理質(zhì)量評(píng)價(jià)與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)55（二）護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)采用FOCUS—PDCA相結(jié)合的方法1、運(yùn)用FOCUS確定立項(xiàng)即F：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；

O：成立CQI小組；

C：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；

U：?jiǎn)栴}的根本原因分析；

S：選擇流程改進(jìn)的方案（二）護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)562、利用PDCA的工作模式來(lái)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量不斷

PDCA循環(huán)八個(gè)步驟第一階段：計(jì)劃（P）分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題分析各種影響因素找出主要因素針對(duì)主要原因，制定具體實(shí)施計(jì)劃第二階段：實(shí)施（D）貫徹、執(zhí)行預(yù)定計(jì)劃和實(shí)施第三階段：檢查（C）檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況第四階段：處理（A）鞏固成績(jī)，標(biāo)準(zhǔn)化遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)2、利用PDCA的工作模式來(lái)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量不斷PDCA循環(huán)八個(gè)步驟57結(jié)束語(yǔ)

安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期細(xì)致的工作，與每個(gè)護(hù)理人員的責(zé)任心、患者的病情變化、誘因及其治療依從性、家屬的協(xié)助等許多因素有關(guān)。預(yù)防患者跌倒、墜床是護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)，每一個(gè)護(hù)理人員需要用愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，掌握每位患者病情，根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理，仔細(xì)評(píng)估可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，保證患者生命安全是我們最基本的職責(zé)。結(jié)束語(yǔ)安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期58感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！5990.我相信只要踏踏實(shí)實(shí)的走，總會(huì)走出我的天。82.喜歡一個(gè)人是種感覺，不喜歡一個(gè)人卻是事實(shí)。事實(shí)容易解釋，感覺卻難以言喻。58.停下休息的時(shí)候不要忘記別人還在奔跑。90.大愛之心做事，感恩之心做人。58.用微笑告訴別人，今天的我，比昨天更強(qiáng)。65.人生不過(guò)是一張清單，你要的，你不要的，計(jì)算得太清楚的人通常聰明無(wú)比，但，換來(lái)的卻是煩惱無(wú)數(shù)和辛苦一場(chǎng)。54.正當(dāng)壯年，怎能暮氣沉沉；臺(tái)風(fēng)口上，何不迎風(fēng)飛翔。24.當(dāng)我們感到遺憾時(shí)，我們需要拿出些許的風(fēng)度來(lái)。人們常說(shuō)，如果我們不能首先原諒自己的話，我們也不能原諒別人。雖然人生的這個(gè)秘密是不留遺憾，但是大部分人都會(huì)有些遺憾的事。72.隨隨便便浪費(fèi)的時(shí)間，再也不能贏回來(lái)。60.今日事今日畢！8.活著，是一種生命的狀態(tài)。寂寞，是一種生活的態(tài)度。我們給自己什么樣的往事，往事就將帶我們回到什么樣的明天？對(duì)于疑惑的我們，生活是一種虛假，像死水一樣令人沮喪?？墒?，只要我們?cè)敢馀c時(shí)間為伴，時(shí)間會(huì)為我們沉淀曾經(jīng)的苦與樂(lè)，四季會(huì)為我們過(guò)濾悲與喜。58.用微笑告訴別人，今天的我，比昨天更強(qiáng)。98.付出才會(huì)杰出。26.青年時(shí)代的鍛煉比黃多還貴重。38.希望是人生的乳母。——科策布70.路是自己走出來(lái)的，沒(méi)有什么后悔的理由。27.地球是運(yùn)動(dòng)的，一個(gè)人不會(huì)永遠(yuǎn)處在倒霉的位置。78.知難而上往往是解決問(wèn)題的最好手段。62.只有自己變優(yōu)秀了，其他的事情才會(huì)跟著好起來(lái)。40.愛總是想象比現(xiàn)實(shí)美麗，相逢如是，告別亦如是。95.患難與困苦是磨練人格的最高學(xué)府。37.遍體鱗傷后才知道，成功不是不夠努力，成功是決不放棄。74.聰明的人依靠自己的工作，愚蠢的人依靠自己的希望。91.沒(méi)有失敗，只有放棄。90.我相信只要踏踏實(shí)實(shí)的走，總會(huì)走出我的天。60主要內(nèi)容

一、跌倒相關(guān)背景二、跌倒原因分析三、跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控四、跌倒管理質(zhì)量評(píng)價(jià)與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)主要內(nèi)容一、跌倒相關(guān)背景61一、跌倒相關(guān)背景

全球關(guān)注病人安全建立和諧安全的就醫(yī)文化是當(dāng)今醫(yī)院管理中的一個(gè)核心目標(biāo)，患者安全是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關(guān)注的問(wèn)題，也是護(hù)理管理中的重要難題。然而護(hù)理不良事件的發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)屢見不鮮，使患者受到不同程度的傷害或安全威脅。一、跌倒相關(guān)背景全球關(guān)62中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者安全目標(biāo)（2014-2015）》

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二：強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤目標(biāo)三：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息目標(biāo)四：減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)五：提高用藥安全中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者安全目標(biāo)（2014-2015）》

目標(biāo)一：63中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者安全目標(biāo)（2014-2015）》目標(biāo)六：強(qiáng)化臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒/墜床等意外傷害目標(biāo)八：加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治目標(biāo)九：鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化目標(biāo)十：建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者安全目標(biāo)（2014-2015）》目標(biāo)六：強(qiáng)642014年WHO關(guān)于患者安全的10個(gè)事實(shí)中指出：患者安全是一個(gè)嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題在發(fā)達(dá)國(guó)家，每10名患者即有一人在接受醫(yī)院治療時(shí)受到傷害。傷害可以是一系列失誤或事故造成的。在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，每100名住院病人受到醫(yī)院感染的人數(shù)分別是7人和10人，全世界每年有上億病人受到影響。衛(wèi)生保健安全記錄:旅客在飛機(jī)上的受傷機(jī)率：百萬(wàn)分之一患者在醫(yī)療期間的受傷機(jī)率：三百分之一2014年WHO關(guān)于患者安全的10個(gè)事實(shí)中指出：患者安全是一65哈佛醫(yī)療實(shí)踐的研究指出4%的患者在醫(yī)院受到醫(yī)療不良事件傷害70%醫(yī)療不良事件導(dǎo)致患者短期傷殘中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)326家醫(yī)院調(diào)查顯示不良事件導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生率98.4%糾紛賠償總額6000萬(wàn)元每家醫(yī)院平均賠償18.4萬(wàn)元哈佛醫(yī)療實(shí)踐的研究指出66美國(guó)調(diào)查報(bào)告在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中醫(yī)師38%

藥師11%

護(hù)士38%

但其他人發(fā)生的差錯(cuò)、事故中與護(hù)士有關(guān)2%美國(guó)調(diào)查報(bào)告在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中67何謂護(hù)理不良事件美國(guó)學(xué)者將其定義為：由護(hù)理導(dǎo)致的傷害，其延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，導(dǎo)致了殘疾或兩者皆有國(guó)內(nèi)常見的定義為：患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件何謂護(hù)理不良事件68

常見護(hù)理不良事件的類型管路滑脫墜床

壓瘡患者自殺跌倒識(shí)別錯(cuò)誤輸液相關(guān)事件燙傷給藥錯(cuò)誤其他走失

常見護(hù)理不良事件的類69我國(guó)文獻(xiàn)顯示

---護(hù)理不良事件發(fā)生率用藥錯(cuò)誤14.9-28.2%

跌倒墜床20%

皮膚壓傷2.5-11.6%.......我國(guó)文獻(xiàn)顯示70跌倒的概念跌倒是指?jìng)€(gè)體非故意的跌坐于地面或其他低于初始位置的事件，不包括持續(xù)暴力、癲癇發(fā)作所導(dǎo)致的跌倒（指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上）跌倒的概念71跌倒事件發(fā)生頻率高:

據(jù)估計(jì)，有1/3的65歲以上老年人和50%的80歲以上老年人每年會(huì)發(fā)生一次跌倒2021年跌倒風(fēng)險(xiǎn)控制實(shí)用資料72

住院患者受病情和治療因素對(duì)機(jī)體功能以及身心狀態(tài)的影響，以及被動(dòng)適應(yīng)陌生的環(huán)境等因素的共同作用，其跌倒的發(fā)生率約為社區(qū)人群的3倍，且跌倒情況多見于老年住院患者

73某三甲醫(yī)院對(duì)96例跌倒的患者進(jìn)行了分析：

發(fā)生跌倒的患者年齡＞60歲的占67.1%因?yàn)榻】翟虬l(fā)生跌倒的占38.54%在衛(wèi)生間跌倒的占41.67%發(fā)生跌倒的患者原發(fā)病為高血壓、冠心病、糖尿病占

37.51%有陪護(hù)發(fā)生跌倒的占79.2%易發(fā)生跌倒的時(shí)間為18：00-24:00及04:00-08:00某三甲醫(yī)院對(duì)96例跌倒的患者進(jìn)行了分析：74

跌倒給患者帶來(lái)的影響：增加醫(yī)療費(fèi)用延長(zhǎng)住院天數(shù)造成身體的損傷帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，減少活動(dòng)，造成功能喪失甚至可直接導(dǎo)致死亡跌倒給患者帶來(lái)的影響：75

二、跌倒原因分析疾病原因藥物原因

環(huán)境原因時(shí)間與地點(diǎn)原因年齡原因護(hù)士原因性別原因陪護(hù)原因

二、跌倒原因分析76（一）疾病原因眼科疾病腦卒中及腦外傷頸腰椎疾病糖尿病體能虛弱者其他疾?。ㄒ唬┘膊≡?71、眼科疾病由于白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜剝離原因引起視力下降、視野縮小、對(duì)比覺降低、暗適應(yīng)下降，而引起跌倒。2、腦卒中及腦外傷病人普遍存在運(yùn)動(dòng)感覺障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及平衡功能下降等癥狀，這些均有可能導(dǎo)致病人跌倒（有研究表明腦卒中病人康復(fù)訓(xùn)練期跌倒發(fā)生率為24%-47%）1、眼科疾病783、頸腰椎疾病尤其椎動(dòng)脈型頸椎病病人頭部的位置發(fā)生變化可能引起頭暈，病人因無(wú)法保持平衡易發(fā)生跌倒。4、糖尿病

糖尿病足低血糖都易引起跌倒。5、體能虛弱者晚期腫瘤患者多體能虛弱，一但起床速度過(guò)快而易跌倒。3、頸腰椎疾病796、其他疾病某些慢性疾病如帕金森氏病、外周神經(jīng)病、腦水腫等也易引起跌倒。跌倒也是許多急性病的非特異性表現(xiàn)，如肺炎、尿道感染、心肌梗塞和發(fā)熱等。6、其他疾病80（二）環(huán)境因素是導(dǎo)致跌倒發(fā)生的重要原因。研究顯示，跌倒最易發(fā)生地方是病人床旁，其次是在病人的房間里。昏暗的燈光不適合的家具高度和擺放位置濕滑、不平坦的路面樓梯臺(tái)階在步行途中的障礙物衛(wèi)生間沒(méi)有扶欄、把手等增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)（二）環(huán)境因素81（三）年齡因素有研究顯示每年約有30%的老年人發(fā)生一次或多次跌倒跌倒概率隨著年齡的增長(zhǎng)而遞增

80歲以上的老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%

其中5%-15%跌倒會(huì)造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼等傷害（三）年齡因素82（四）性別因素因女性絕經(jīng)后雌激素銳減，及患病后運(yùn)動(dòng)量減少導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，所以老年女性患者跌倒后更易骨折、功能損傷、甚至殘疾（四）性別因素83（五）藥物因素鎮(zhèn)靜類藥物、降壓藥、降糖藥、瀉藥、擴(kuò)血管藥、麻醉藥，以及任何影響平衡的藥物國(guó)外研究顯示：使用鎮(zhèn)靜類藥物造成跌倒傷害的風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有使用鎮(zhèn)靜類藥物患者的3.8倍（五）藥物因素84

藥物因素與老年人跌倒的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度

因素

關(guān)聯(lián)強(qiáng)度

精神類藥

強(qiáng)

抗高血壓藥弱

降糖藥弱使用四種以上的藥物

強(qiáng)藥物因素與老年人跌倒的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度85（六）、時(shí)間與地點(diǎn)因素時(shí)間——多發(fā)生在夜間或清晨，而05:30-07:30是跌倒發(fā)生的最危險(xiǎn)時(shí)間地點(diǎn)——多發(fā)生在床邊和衛(wèi)生間

清晨患者洗漱、如廁、進(jìn)餐等活動(dòng)較集中，機(jī)體生理功能處于較低水平，應(yīng)急能力差，加之清晨護(hù)士正忙于各種治療操作，對(duì)病人關(guān)注較少（六）、時(shí)間與地點(diǎn)因素86（七）護(hù)士因素對(duì)患者跌倒因素評(píng)估不充足對(duì)跌倒防范宣教不到位夜間值班護(hù)士人員少，巡視病房不到位對(duì)陪護(hù)制度宣教欠到位（七）護(hù)士因素87

（八）陪護(hù)因素沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)陪護(hù)對(duì)跌倒的預(yù)防不重視有事離開患者時(shí)，未及時(shí)告知護(hù)士（八）陪護(hù)因素88三、跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控跌倒干預(yù)應(yīng)遵循一定的工作流程。世界衛(wèi)生組織推薦的傷害預(yù)防四步驟公共衛(wèi)生方法可用作跌倒的干預(yù)流程和工作模式三、跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控89跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控1、現(xiàn)狀評(píng)估：?jiǎn)栴}是什么？2、確認(rèn)危險(xiǎn)因素：原因是什么？3、制定和評(píng)估干預(yù)措施：哪些方法有用？4、組織實(shí)施：如何完成？世界衛(wèi)生組織推薦的四步驟公共衛(wèi)生方法跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控90（一）現(xiàn)狀評(píng)估通過(guò)監(jiān)測(cè)、調(diào)查或常規(guī)工作記錄收集住院患者跌倒信息，掌握患者跌倒的發(fā)生情況和危險(xiǎn)因素等，對(duì)患者跌倒?fàn)顩r進(jìn)行評(píng)估（一）現(xiàn)狀評(píng)估911、評(píng)估時(shí)機(jī)剛?cè)朐簳r(shí)轉(zhuǎn)病房時(shí)患者身體狀況發(fā)生變化時(shí)跌倒發(fā)生后固定時(shí)間點(diǎn)

1、評(píng)估時(shí)機(jī)922、評(píng)估工具跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

2、評(píng)估工具93（二）確定危險(xiǎn)因素

年齡大于65歲的患者曾有跌倒病史者貧血或血壓不穩(wěn)定者意識(shí)障礙、失去定向感者肢體功能障礙營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱、頭暈者步態(tài)不穩(wěn)者視力、聽力較差、缺少照顧

的患者服用利尿劑、瀉藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥的患者（二）確定危險(xiǎn)因素

94

從現(xiàn)狀評(píng)估得到的信息中，分析住院患者跌倒的原因和存在的危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者情況，確定哪些因素是可以進(jìn)行改善的，制定優(yōu)先干預(yù)計(jì)劃。從現(xiàn)狀評(píng)估得到的信息中，分析住院患者跌95（三）制定和評(píng)估干預(yù)措施根據(jù)患者跌倒現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素的評(píng)估，按照教育預(yù)防、環(huán)境改善、工程學(xué)、強(qiáng)化執(zhí)行和評(píng)估策略“5E”原則，制定患者跌倒干預(yù)的措施（三）制定和評(píng)估干預(yù)措施961、教育預(yù)防——指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，堅(jiān)持鍛煉；積極治療相關(guān)疾病，合理用藥2、環(huán)境改善——改善病室環(huán)境，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹病室環(huán)境，提示易跌倒的危險(xiǎn)因素，引起患者的重視3、工程策略——根據(jù)患者及家屬的建議，設(shè)計(jì)和選擇方便患者使用的安全產(chǎn)品1、教育預(yù)防——指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，974、強(qiáng)化執(zhí)行——加強(qiáng)護(hù)理安全管理，護(hù)士要做到真正的級(jí)別護(hù)理要求進(jìn)行巡視，要有高度的警惕心和責(zé)任心5、評(píng)估策略——確立高危人群，加強(qiáng)預(yù)見性措施采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將有跌倒傾向的患者分等級(jí)并做出評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，便于得到預(yù)防照顧4、強(qiáng)化執(zhí)行——加強(qiáng)護(hù)理安全管理，護(hù)士要做到98（四）組織實(shí)施

跌倒控制工作是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，醫(yī)院應(yīng)成立多部門組成的工作組，制定預(yù)防住院患者跌倒工作規(guī)范，明確各部門職責(zé)和任務(wù)。對(duì)一個(gè)醫(yī)院它需要醫(yī)院管理部門制定支持性政策，加強(qiáng)醫(yī)院管理；需要后勤部門加強(qiáng)社區(qū)物理環(huán)境的管理和修繕；需要公共衛(wèi)生部門的技術(shù)指導(dǎo)；需要家屬的密切配合；需要老年人具體參與等，全面落實(shí)所制定的干預(yù)措施。

（四）組織實(shí)施99

跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控的具體措施全面評(píng)估高危跌倒標(biāo)示醒目對(duì)高危跌倒患者采取有效預(yù)防措施加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育制定住院患者跌倒應(yīng)急預(yù)案跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控的具體措施1001、全面評(píng)估認(rèn)知行為受損如意識(shí)混亂、意識(shí)恍惚、煩躁不安、焦慮等；不穩(wěn)定的步態(tài)或不平衡的坐姿；有傷害自己或他人的可能；對(duì)治療護(hù)理干預(yù)措施構(gòu)成威脅，有拔出管道如鼻導(dǎo)管、輸液管等的可能；患者是否使用了引起頭暈、體位性低血壓的藥物患者是否年齡過(guò)大、過(guò)小、生活不能自理等；患者有無(wú)肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙；患者情緒是否穩(wěn)定1、全面評(píng)估1012、高危跌倒標(biāo)示醒目

對(duì)于高危跌倒患者，在其床頭插入“防跌倒”標(biāo)示牌警示各級(jí)工作人員、患者及家屬，便于醫(yī)生、護(hù)士、清潔工、家屬及同病室的患者在該患者活動(dòng)時(shí)能給于協(xié)助或警告，并及時(shí)通知護(hù)理人員，以防止跌倒發(fā)生.2、高危跌倒標(biāo)示醒目

對(duì)于高危跌倒患者，在其1023、對(duì)高危跌倒患者采取有效預(yù)防措施

入院時(shí)對(duì)患者及照護(hù)者進(jìn)行宣教，并反復(fù)強(qiáng)化。內(nèi)容包括環(huán)境、病情有關(guān)的跌倒的主要危險(xiǎn)因素、常見地點(diǎn)、時(shí)間及跌倒后果、相應(yīng)的預(yù)防措施、幫助尋求，做到個(gè)體化，定期和持續(xù)3、對(duì)高危跌倒患者采取有效預(yù)防措施1032021年跌倒風(fēng)險(xiǎn)控制實(shí)用資料104

宣教形式可包括書面材料的發(fā)放、墻報(bào)和護(hù)士或醫(yī)生等專業(yè)人士的口頭講解。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要。宣教形式可包括書面材料的發(fā)放、墻報(bào)和護(hù)105創(chuàng)造安全的環(huán)境

光線要求充足，柔和不直射，均勻并避免閃爍；地面要求平整、干凈、干燥、防滑、無(wú)障礙物、無(wú)羈絆物；清潔地面后應(yīng)使用屏障或放置“地面滑濕”警示牌患者的床、桌、椅的高度和擺放位置應(yīng)合理化，跌倒高?；颊邞?yīng)降低床的高度，應(yīng)保持地面平坦無(wú)障礙物；創(chuàng)造安全的環(huán)境106創(chuàng)造安全的環(huán)境

將物品置于患者易取處；上、下扶梯、病房走廊、衛(wèi)生間、淋浴間均安裝扶手；病房隨時(shí)保持開門狀態(tài)，減少障礙物和開門動(dòng)作；病房設(shè)施要每天檢查，有損壞及時(shí)維修，消除導(dǎo)致患者跌倒的危險(xiǎn)隱患。創(chuàng)造安全的環(huán)境107

指導(dǎo)合理用藥

對(duì)住院患者（尤其是對(duì)藥物的耐受性和敏感性較差的老年住院患者）藥物（處方藥和非處方藥）進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)測(cè)用藥反應(yīng)，并處理不良反應(yīng)（尤其是多重用藥、使用抗精神類藥物等）。關(guān)注多重用藥，或者應(yīng)用一些容易導(dǎo)致跌倒的藥物，例如鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、降壓藥、瀉藥、利尿劑、降糖藥等，根據(jù)患者病歷記錄，由于患者治療方案的變化需要做到持續(xù)地評(píng)估。對(duì)可增加跌倒危險(xiǎn)的藥物可在其醫(yī)師和藥劑師的指導(dǎo)下適當(dāng)減量，同時(shí)向患者宣教相應(yīng)的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)合理用藥108指導(dǎo)合理用藥服用下列藥物的老年人應(yīng)注意的副作用：安眠藥——頭暈止痛藥——意識(shí)不清鎮(zhèn)靜劑——頭暈、視力模糊降壓藥——疲倦、低血壓（藥物過(guò)量）降糖藥——低血糖（藥物過(guò)量）抗感冒藥——嗜睡指導(dǎo)合理用藥109運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)評(píng)估患者的平衡度、活動(dòng)度和肌力，確認(rèn)患者有無(wú)平衡和活動(dòng)度障礙，肌無(wú)力的程度，指導(dǎo)患者鍛煉內(nèi)容，評(píng)價(jià)鍛煉效果，評(píng)估跌倒的危險(xiǎn)程度運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)110選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具

指導(dǎo)老年人使用長(zhǎng)度合適、頂部面積較大的拐杖，并將拐杖、助行器、以及經(jīng)常使用的物件放在觸手可及的位置；如有視覺、聽覺及其它感知障礙的老年人應(yīng)佩戴相應(yīng)的補(bǔ)償設(shè)施。多部門協(xié)作

提供預(yù)防跌倒所需人力、資源和技術(shù)

選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具1114、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育

當(dāng)您活動(dòng)時(shí)有人陪伴；當(dāng)您