腹瀉(Diarrhea)第一頁，共七十五頁。定義

Definition排便次數(shù)增多、糞質稀薄(xībó)，或帶有粘液、膿血，或未消化的食物。如解液狀便，每日3次以上，或每日排便量超過200克，含水量＞80％。Diarrheaiscommonlyusedtodenoteanincreaseinstoolfrequencyorvolumeandanincreaseintheloosenessofstool,orwithmucus,pusandbloodorundigestedfood,suchasdischargingloosestoolsmorethanthreetimesperday,orweightofstoolsabove200gwithcontainingwaterabove80%.第二頁，共七十五頁。分類(fēnlèi)

Classify

急性腹瀉

(acutediarrhea)

慢性(mànxìng)腹瀉

(chronicdiarrhea)

超過2個月morethan2month第三頁，共七十五頁。急性腹瀉(fùxiè)的病因

Etiologyofacutediarrhea（1）腸道疾?。焊腥拘阅c炎、急性出血壞死性腸炎（1）Intestinaldiseases:infectiousenteritis,acutehemorrhagicenteritis（2）急性中毒

(2)Acutepoisoning（3）全身性感染:敗血癥，傷寒

(3)Systemicinfection:sepsis,typhoid（4）其他(qítā)：變態(tài)反應性腸炎；內分泌疾病

(4)Others第四頁，共七十五頁。慢性(mànxìng)腹瀉的病因（1）

Etiologyofchronicdiarrhea(1)（1）消化系統(tǒng)疾病digestivesystemdiseases：胃部疾病stomachdisorder

腸道感染intestinalinfection：腸結核、慢性菌痢、血吸蟲病(xuèxīchónɡbìnɡ)腸道非感染性疾病Non-infectiousintestinaldiseases：

潰瘍性結腸炎腸道腫瘤intestinaltumor：小腸結腸惡性腫瘤胰腺疾病pancreaticdiseases：慢性胰腺炎、胰腺癌肝膽疾病hepato-biliarydiseases：肝硬化(cirrhosis)、慢性膽囊炎、膽石癥第五頁，共七十五頁。

慢性腹瀉(fùxiè)的病因（2）（2）全身性疾病systemicdiseases

內分泌及代謝障礙疾病Endocrineandmetabolicdisorders：甲亢、糖尿病性腸病、血管活性腸肽瘤、類癌綜合征其他系統(tǒng)疾病othersystemicdiseases：尿毒癥(uremia)、放射性腸炎(chángyán)藥物副作用adverseeffects：利血平、甲狀腺素、洋地黃類神經功能紊亂nervousdysfunction：腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome,IBS)第六頁，共七十五頁。發(fā)病(fābìng)機制Mechanism第七頁，共七十五頁。1分泌性腹瀉

1Secretorydiarrhea腸粘膜分泌過多(ɡuòduō)的液體超過腸粘膜吸收能力所引起腸道非感染或感染性炎癥：霍亂(cholera)阿米巴、細菌性、潰瘍性結腸炎腸道內分泌腫瘤：胃泌素瘤(gastrinoma)

第八頁，共七十五頁。2滲出性腹瀉(fùxiè)

滲出大量(dàliàng)粘液、膿血，如炎癥性腸病、感染性腸炎、放射性腸炎第九頁，共七十五頁。3滲透性腹瀉(fùxiè)

3Osmoticdiarrhea

腸內容物滲透壓增高，阻礙腸內水分與電解質的吸收而引起,常見于高滲性(hyperosmotic)藥物(yàowù)、高滲性食物、胰腺病變、肝膽疾病第十頁，共七十五頁。4動力性腹瀉(fùxiè)

4Dynamicdiarrhea

腸蠕動亢進致腸內食糜停留時間縮短，未被充分吸收(xīshōu)；常見于腸炎，甲狀腺功能亢進、糖尿病、胃腸功能紊亂hyperactiveperistalsisresultinshortresidencetimeofchymewithoutfullyabsorbed;itcanbeseeninenteritis,hyperthyroidism,diabetes,gastrointestinaldysfunction第十一頁，共七十五頁。5吸收不良性(liánɡxìnɡ)腹瀉

5Malabsorptiondiarrhea由腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起，如小腸大部(dàbù)切除術，吸收不良綜合征Intestinalabsorptionareadeclinedorabsorptiondysfunction,suchassmallIntestineresection,malabsorptionsyndrome第十二頁，共七十五頁。臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation

1起病(qǐbìnɡ)與病程Onsetandcourse

起病急、病程短rashonset,shortcourse：

感染或中毒infection,poisoning

起病緩慢、病程長slowoncet,longcourse：

慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、腸道腫瘤、神經功能紊亂chronicinfection,nonspecificinflammation,malabsorption,intestinaltumor,nervousdysfunction第十三頁，共七十五頁。

臨床表現(xiàn)2腹瀉次數(shù)與糞便性質2Diarrheatimesandstoolproperties急性(jíxìng)感染性腹瀉acuteinfectiousdiarrhea:severaltimesorevendozensoftimesperday;pasteorwaterystools慢性腹瀉chronicdiarrhea:severaltimesperday;loosestools阿米巴痢疾amoebicdysentery:darkredorlikejam腸易激綜合征irritablebowelsyndrome(IBS):stoolswithmucusandwithoutpathologicalchanges第十四頁，共七十五頁。

臨床表現(xiàn)

3腹瀉與腹痛的關系relationshipwithabdomenpain急性腹瀉常有腹痛，以感染性腹瀉為明顯Acutediarrheausuallyhasabdomenpain,andinfectivediarrheaisthemostobvious.小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不明顯Thepainofintestinaldiseasediarrheaisalwaysaroundnavel,anditrelievesun-obviouslyafterdefecate.結腸疾病疼痛多在下腹，且便后疼痛?？删徑釺hepainofcolonlesionsdiarrheaisalwaysinthelowerabdomen,anditrelievesobviouslyafterdefecate.分泌(fēnmì)性腹瀉往往無明顯腹痛Thepainofsecretorydiarrheaisnotobvious.第十五頁，共七十五頁。伴隨(bànsuí)癥狀

Accompaniedsymptom1發(fā)熱fever：痢疾(dysentery)、傷寒(typhoid)、腸結核(intestinaltuberculosis)2里急后重tenesmus：colonicdiseases,rectaldiseases提示直腸和乙狀結腸病變3消瘦(xiāoshòu)

thin：小腸病變intestinediseases4皮疹、皮下出血skinrash,subcutaneoushemorrhage：敗血癥(sepsis)、傷寒(typhoid)第十六頁，共七十五頁。伴隨(bànsuí)癥狀

5腹部包塊abdominalmass：胃腸道腫瘤(zhǒngliú)Gastricorintestinalcarcinoma6重度失水severedehydration：霍亂cholera7關節(jié)痛、關節(jié)腫脹jointpain,jointswelling：Crohndiseases,ulcerativecolitis見于Crohn病、潰瘍性結腸炎、腸結核、SLE等。第十七頁，共七十五頁。問診要點(yàodiǎn)腹瀉的起病大便(dàbiàn)的性狀及臭味同食者群集發(fā)病的歷史地區(qū)和家族中的發(fā)病情況腹瀉加重、緩解的因素病后一般情況變化第十八頁，共七十五頁。第十九頁，共七十五頁。20黃疸(Jaundice)第二十頁，共七十五頁。21定義

Definition血清(xuèqīng)中膽紅素(bilirubin)升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。Jaundiceisbothsymptomandsignofbecomingyellowintheskin,mucosaandscleraduetoincreaseofbilirubininserum.正常值normalvalue：總膽紅素

(totalbilirubin,TB)

1.7~17.1μmol/L結合膽紅素

(conjugatedbilirubin,CB)

0~3.42μmol/L非結合膽紅素

(unconjugatedbilirubin,UCB)

1.7~13.68μmol/L第二十一頁，共七十五頁。22

膽紅素升高increaseofbilirubin隱性黃疸(huángdǎn)

Novisiblejaundice：

bilirubin17.1~34.2umol/L可見黃疸Visiblejaundice：

bilirubin

＞34.2umol/L第二十二頁，共七十五頁。23第二十三頁，共七十五頁。24

膽紅素的正常(zhèngcháng)代謝（1）體內(tǐnèi)膽紅素的代謝：血循環(huán)中衰老的紅細胞單核巨噬細胞系統(tǒng)↓血紅蛋白血紅素

血紅素加氧酶↓膽綠素

膽綠素還原酶↓非結合膽紅素（UCB）紅細胞生成(shēnɡchénɡ)的血紅蛋白：7.5g/d生成膽紅素250mg/d占總膽紅素的80～85％組織蛋白酶第二十四頁，共七十五頁。25

膽紅素的正常(zhèngcháng)代謝（2）骨髓(ɡǔsuǐ)幼稚紅細胞的血紅蛋白肝內含亞鐵血紅素的蛋白質（過氧化氫酶、過氧化物酶、細胞色素氧化酶、肌紅蛋白）↓旁路膽紅素（bypassbilirubin)10～30mg/d

占15～20％第二十五頁，共七十五頁。26

膽紅素的正常代謝非結合膽紅素(UCB)——不溶于水，不能從腎小球濾出與白蛋白結合運輸至肝與載體蛋白Y和Z結合后被運輸至肝細胞的微粒體與葡萄糖醛酸結合形成膽紅素葡萄糖醛酸酯——結合膽紅素（CB）由葡萄糖醛酸轉移酶催化經膽管、十二指腸乳頭排入十二指腸在腸道細菌的作用下還原為尿膽原大部分被氧化成糞膽素從糞便排出小部分經腸道吸收回到肝臟肝腸循環(huán)小部分經腎排出第二十六頁，共七十五頁。27分類

ClassificationBasedonetilolgy（病因(bìngyīn)）溶血性黃疸

HemolyticJaudice肝細胞性黃疸

HepaticJaudice膽汁淤積性黃疸

CholestasisJaudice先天性非溶血性黃疸

CongenitalunhemolyticJaudiceBasedonqualityofbilirubin（膽紅素性質(xìngzhì)）以UCB增高為主的黃疸Unconjugatedhyperbilirubinemia以CB增高為主的黃疸Conjugatedhyperbilirubinemia第二十七頁，共七十五頁。28病因(bìngyīn)、發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)Etiology,pathogenesisandclinicaloccurrence第二十八頁，共七十五頁。29

溶血性黃疸(huángdǎn)

HemolyticJuandice定義

凡能引起紅細胞大量破壞(pòhuài)而產生溶血的疾病都可產生溶血性黃疸DefinitionHemolyticjuandiceiscausedbyhemolysiswithtoomucherythrocytesdestroyed.第二十九頁，共七十五頁。30常見疾病

先天性Congenital:

遺傳性球形紅細胞增多(zēnɡduō)癥hereditaryspherocytosis

后天性Acquired:自身免疫性溶血autoimmunehemolysis,新生兒溶血newbornhemolysis,異型輸血后的溶血hemolysisafterbloodtransfusionduetodifferentbloodgroups第三十頁，共七十五頁。31

溶血性黃疸(huángdǎn)代謝圖破壞(pòhuài)↑↑↑第三十一頁，共七十五頁。32大量RBC破壞HbUCB，超過肝細胞的攝取、結合能力UCB

；ThisisusuallycausedbyhemolysisproducingUCBatarateexceedingthemaximalrateofliveruptake,conjugationandexcretion.缺氧和紅細胞破壞產物對肝細胞的毒性作用(zuòyòng)肝細胞受損處理膽紅素能力下降UCB

。Hypoxiaanderythrocytedestructionproducthavetoxiceffecttolivercell

Thelivercellsuffersinjury

Processingbilirubinabilitydrops.溶血性黃疸發(fā)生(fāshēng)機制Pathogenesisofhemolyticjuandice第三十二頁，共七十五頁。33

溶血性黃疸(huángdǎn)

HemolyticJuandice

臨床表現(xiàn)clinicaloccurrence：黃疸較輕，呈淺檸檬色，不伴皮膚搔癢，其它癥狀為原發(fā)病的表現(xiàn)Thejaundiceislight,appearstheshallowcitrine,notaccompaniedbyskintitillation,othersymptomsareprimarydisease'sperformance.

急性溶血時：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、頭痛嘔吐、Hb尿急性腎功能衰竭(shuāijié)慢性溶血：多為先天性，貧血，脾腫大第三十三頁，共七十五頁。34

溶血性黃疸(huángdǎn)

HemolyticJuandice實驗室檢查(jiǎnchá)：血TB

以UCB為主，CB基本正常，CB/TB<20%

尿膽原和糞膽原、尿中無膽紅素第三十四頁，共七十五頁。35肝細胞性黃疸(huángdǎn)

HepatocellularJuandice

定義

各種肝臟疾病(jíbìng)使肝細胞發(fā)生彌漫性損害而引起黃疸。第三十五頁，共七十五頁。36

肝細胞性黃疸(huángdǎn)代謝圖受損第三十六頁，共七十五頁。37肝細胞性黃疸(huángdǎn)肝細胞受損→肝細胞處理膽紅素的能力下降→血中UCB增加；未受損的肝細胞仍能將UCB→CB，部分CB經受損細胞或壞死細胞反流入血、膽汁(dǎnzhī)排泄受阻使CB返流入血→血中CB增加。第三十七頁，共七十五頁。38常見疾病病因

病毒性肝炎(ɡānyán)、肝硬化中毒性肝炎、敗血癥第三十八頁，共七十五頁。39肝細胞性黃疸(huángdǎn)

HepatocellularJuandice臨床表現(xiàn)皮膚、粘膜淺黃至深黃色可伴有輕度皮膚搔癢肝臟原發(fā)病的表現(xiàn)：乏力、食欲減退嚴重者可有出血(chūxiě)傾向第三十九頁，共七十五頁。40肝細胞性黃疸(huángdǎn)

HepatocellularJuandice實驗室檢查血中CB與UCB均增加，CB/TB20-50%

黃疸型肝炎(ɡānyán)時，CB增加幅度高于UCB

不同程度的肝功能異常第四十頁，共七十五頁。41膽汁淤積(yūjī)性黃疸

CholestasisJuandice

分類

肝內性

肝內阻塞性膽汁淤積：肝內泥沙樣結石、癌栓肝內膽汁淤積：毛細膽管型病毒性肝炎原發(fā)性膽汁性肝硬化藥物性膽汁淤積

肝外性

膽總管結石、狹窄(xiázhǎi)、炎性水腫、腫瘤等阻塞所引起第四十一頁，共七十五頁。42膽汁(dǎnzhī)淤積性黃疸代謝圖第四十二頁，共七十五頁。43膽汁淤積(yūjī)性黃疸

CholestasisJuandice

發(fā)病機制膽道阻塞↓其上方的壓力升高↓小膽管與毛細膽管破裂↓膽汁中的膽紅素反流入血肝內膽汁淤積有些并非是機械因素引起，而是由于膽汁分泌功能障礙，毛細膽管通透性增加，膽汁濃縮而流量減少(jiǎnshǎo)，導致膽道內膽鹽沉淀和膽栓形成。第四十三頁，共七十五頁。44膽汁(dǎnzhī)淤積性黃疸

CholestasisJuandice

臨床表現(xiàn)皮膚(pífū)呈暗黃色、黃綠色伴有皮膚搔癢尿色深大便顏色變淺或呈白陶土色第四十四頁，共七十五頁。45膽汁(dǎnzhī)淤積性黃疸

CholestasisJuandice實驗室檢查血清CB增加尿膽原和糞膽素減少或缺如血清堿性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶和總膽固醇增高第四十五頁，共七十五頁。46三種(sānzhǒnɡ)黃疸實驗室檢查的區(qū)別項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性TBCB正常(zhèngcháng)CB/TB20%20~50%50%尿膽紅素尿膽原輕度或消失ALT、AST正常

ALP正常

r-GT正常

PT正常延長延長第四十六頁，共七十五頁。47先天性非溶血性黃疸(huángdǎn)

CongenitalUnhemolyticJuandice

InherentJaundiceGilbertSyndrom

Dubin-JohnsonSyndromCrigle-NajjarSyndrom

RotorSyndrom第四十七頁，共七十五頁。48Gilbert綜合征：病因：

肝細胞攝取UCB障礙葡萄糖醛酸轉移酶不足(bùzú)肝細胞攝取UCB障礙

UCB轉化成CB障礙

血中UCB升高肝活組織檢查無異常第四十八頁，共七十五頁。49Dubin-Johnson綜合征病因：肝細胞排泄CB障礙

CB向毛細膽管排泄障礙血中CB增高肝臟外觀呈綠黑色，活檢見肝細胞內有特異(tèyì)的棕褐色素顆粒第四十九頁，共七十五頁。50Crigler-Najjar綜合征病因：葡萄糖醛酸轉移酶缺乏肝細胞不能將UCB轉化成CB

血中UCB明顯(míngxiǎn)升高

核黃疸的產生第五十頁，共七十五頁。51Roter綜合征肝細胞攝取非結合膽紅素障礙肝細胞排泄結合膽紅素障礙非結合、結合膽紅素均增高肝活組織檢查(jiǎnchá)正常第五十一頁，共七十五頁。52輔助(fǔzhù)檢查B超觀察肝膽脾胰的大小、形態(tài)，及有無(yǒuwú)占位，有無結石X線檢查腹部平片可發(fā)現(xiàn)膽道鈣化結石膽道造影可發(fā)現(xiàn)膽道結石影并可判斷膽囊收縮功能及膽管有無擴張ERCP（經十二指腸鏡逆行胰膽管造影）區(qū)分肝內或肝外膽管阻塞部位直接觀察壺腹部、乳頭部、胰腺有無病變第五十二頁，共七十五頁。53第五十三頁，共七十五頁。54輔助(fǔzhù)檢查PTC（經皮肝穿刺膽管造影）區(qū)分肝外膽管阻塞與肝內膽汁淤積性黃疸，對膽管阻塞部位、程度及范圍有所了解放射性核素檢查198金，99锝，131碘-玫瑰紅上腹部CT掃描鑒別肝、膽、胰等疾病引起的黃疸MRI（磁共振成像)對良性腫瘤的鑒別比CT為優(yōu)肝穿刺活檢及腹腔鏡對疑難黃疸病例(bìnglì)的診斷第五十四頁，共七十五頁。55黃疸伴隨(bànsuí)癥狀伴發(fā)熱→急性膽管炎、肝膿腫；病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱、后出現(xiàn)黃疸伴上腹劇烈(jùliè)疼痛→膽道結石、膽道蛔蟲?。挥疑细箘⊥?、寒戰(zhàn)高熱、黃疸為夏科（Charcot）三聯(lián)征，急性化膿性膽管炎伴肝腫大，持續(xù)性鈍痛或脹痛→病毒性肝炎、原發(fā)性肝癌伴膽囊腫大→膽總管梗阻，胰頭壺腹癌、膽總管癌等伴脾大、腹水→肝硬化失代償期、肝癌等

第五十五頁，共七十五頁。56小結1.黃疸的概念。2.溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性黃疸的特點(tèdiǎn)。3.三大黃疸的鑒別。第五十六頁，共七十五頁。57第五十七頁，共七十五頁。意識(yìshí)障礙

Disturbanceofconsciousness第五十八頁，共七十五頁。定義(dìngyì)

Definition意識障礙：是指人對周圍環(huán)境及自身(zìshēn)狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。Disturbanceofconsciousnessisdysfunctionoftheabilitythatallowanindividualtoperceive,comprehendandactontheinternalandexternalenvironments.第五十九頁，共七十五頁。病因(bìngyīn)

Etiology1重癥急性感染：敗血癥，肺炎，痢疾、傷寒、顱腦感染1Severeacuteinfection:sepsis,pneumonia,dysentery,typhoid,braininfection2顱腦非感染性疾?。耗X血管病，腦占位性疾病，顱腦損傷，癲癇2Brainnon-infectiousdiseases:cerebrovasculardiseases,braintumordiseases,braininjury,epilepsy3內分泌與代謝(dàixiè)障礙：尿毒癥，肝性腦病，肺性腦病，糖尿病性昏迷3Endocrineandmetabolicdisorders:uremia,hepaticencephalopathy,pulmonaryencephalopathy,diabeticcoma4心血管疾病：重度休克，重度心律失常，阿-斯綜合征4Cardiovasculardiseases:Severeshock,severearrythmia,Adams-Stokessyndrome第六十頁，共七十五頁。病因(bìngyīn)

Etiology5水電解質平衡紊亂waterfactorandelectrolyteimbalance:水中毒，低鈉血癥waterintoxication,hyponatremia

6外源性中毒Exogenouspoisoning:酒精中毒alcoholicintoxication7物理(wùlǐ)性及缺氧性損害physicalandanoxicdamages：中暑，觸電heatshock,electricshock第六十一頁，共七十五頁。發(fā)生(fāshēng)機制意識內容(nèiróng)：大腦皮質功能活動“開關”系統(tǒng)：特異性上行投射系統(tǒng)（經典感覺傳導路徑）非特異性上行投射系統(tǒng)（腦干網狀結構）由于腦部缺氧、缺血、葡萄糖供給不足、酶代謝異常等因素致腦代謝紊亂第六十二頁，共七十五頁。Consciousnessreferstoasetofneuralprocessesthatallowanindividualtoperceive,comprehend,andactontheinternalandexternalenvironments.Itconsistsoftwocomponents:awarenessandarousal.Awarenessreferstothehigher-levelintegrationofmultiplesensoryinputsthatpermitmeaningfulunderstandingselfandenvironment,residinginthecerebralcortex.Arousalreferstoan“on-offswitch”forthecorticalawarenesssystembyascendingreticularactivatingsystem(ARAS),residinginthebrainstem.Anyinjuriesinvolvingbothbilateraldiffusecerebralcortexand/orbrainstemcancausedisturbanceofconsciousness.發(fā)生(fāshēng)機制

Pathophysiology第六十三頁，共七十五頁。臨床表現(xiàn)

ClinicalmanifestationDisturbancesofconsciousnesscanbeclassifiedaccordingtodegree,fromminortosevere:1嗜睡somnolence:最輕的意識障礙，病理性倦睡，可喚醒，正確回答和反應，停止(tíngzhǐ)刺激則入睡It’sthelightestdisturbancesofconsciousness,pathologytiredsleep,canbeawaken,cangivethecorrectreplyandresponse,butgotosleepafterstopingthestimulation第六十四頁，共七十五頁。臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation2意識模糊(móhu)

confusion:患者保持簡單的精神活動，但對時間，地點，人物的定向力發(fā)生障礙。Thepatientmaintainsthesimplespiritualactivity,buthasthedisturbancestotheorientationoftime,placeandperson.3昏睡stupor:患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又在入睡。醒時答話含糊或答非所問。Thepatientisatdeepsleepcondition,noteasytobeawaken,althoughawakenundertheintensestimulationandwithambiguousorirrelevantlyreplies,butgoingtosleepveryquickly.第六十五頁，共七十五頁。4昏迷coma：嚴重的意識障礙，意識持續(xù)的中斷或完全喪失It’stheseriousdisturbancesofconsciousness,consciousnessretainsinterruptedorevenlosescompletely.(1)輕度昏迷mildcoma：無自主活動，對聲光刺激無反應，對疼痛刺激有痛苦表情(biǎoqíng)或肢體退縮等防御性反應；生理反射可存在。It’snospontaneousactivity,noresponsetothesound-opticstimulation,havingthedefensiveresponses(painfulexpressionorwithdrawallimbs)totheachestimulation,thephysiologicalreflectionmayexist.

第六十六頁，共七十五頁。

(2)中度昏迷moderatecoma：對周圍事物及各種刺激均無反應，對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御性反射，各種生理反射減弱或遲鈍，眼球無轉動。Ithasnoresponsetothesurroundingsandallkindsofstimulation,ormaypresentthedefensivereflexregardingthefiercestimulation,eachphysiologicalreflectionisweakenorslow,theeyeballdoesnothavetherotation.(3)深度昏迷deepcoma：全身肌肉松弛(sōnɡchí)，刺激無反應，深淺反射均消失Thewholebodymuscleisrelaxation,noresponsetoanystimulation,norshallowreflectionanddeepreflection.第六十七頁，共七十五頁。譫妄delirium:意識模糊,定向力喪失,感覺(gǎnjué)錯亂,躁動不安,言語雜亂aspeicaldisturbanceofconsciousnesswithincreasedexcitability.Forthepatient,awarenessisfuzzy,theorientationabilitylose