關(guān)于檢驗(yàn)科病例討論第1頁，共10頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期五一、黃疸與膽紅素按血清中總膽紅素分類：＞34.2umol/L→黃疸＞17.1umol/L但＜34.2umol/L→隱性黃疸＜17.1umol/L→正常人（單位換算：1mg/dl=17.1umol/L)本病例：總膽紅素17.5mg/dl↑↑（0-1.2mg/dl）直接膽紅素12.8mg/dl↑↑↑（0-0.1mg/dl）間接膽紅素2.0mg/dl↑（0-1.0mg/dl）由此可知總膽紅素的增高是由直接膽紅素的增高而增高的。第2頁，共10頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期五黃疸與膽紅素按黃疸成因與發(fā)生機(jī)制來分析：1.膽紅素形成過多：超過肝細(xì)胞攝取、轉(zhuǎn)化、結(jié)合能力，大量結(jié)合膽紅素在血中積聚→發(fā)生高未結(jié)合膽紅素血癥。2.肝細(xì)胞處理膽紅素能力下降：肝細(xì)胞對(duì)未結(jié)合膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化、排泄能力發(fā)生障礙→血中結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素均升高。3.膽紅素在肝外排泄障礙：各種原因引起的膽汁排泄受阻，使膽小管和毛細(xì)膽管內(nèi)的壓力增大，肝內(nèi)轉(zhuǎn)化生成的結(jié)合膽紅素逆流入血→造成結(jié)合膽紅素增高。所以從結(jié)合膽紅素增高分析可能是肝外膽管結(jié)石引起的膽源性胰腺炎第3頁，共10頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期五二、酶學(xué)鑒別項(xiàng)目肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸本病例ALT肝炎急性期↑正?；蛟龈?22U/L↑（9-52U/L）AST急性肝炎顯著↑中度升高234U/L↑（14-36U/L）ALP正?；蜉p度增高明顯升高315U/L↑（35-125U/L）臨床意義：1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙）ALT：大量存在于肝臟組織中，其次為腎、心、骨骼肌等組織。ALT是反映肝損傷的一個(gè)很靈敏的指標(biāo)，心臟、骨骼肌等組織受傷及其他肝膽疾病如:膽石癥、膽囊炎、肝癌和肝淤血時(shí)血清中ALT水平也升高，有些藥物也可以引起血中ALT升高，所以ALT不是一個(gè)特異性的指標(biāo)。2.天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(谷草)AST:

廣泛存在于多種器官中，按含量多少順序?yàn)樾摹⒏?、骨骼肌和腎等，急性肝炎時(shí)AST顯著升高，輕度升高的有胰腺炎、乙醇性脂肪肝、肝硬化、腫瘤等。所以AST也不是一個(gè)特異性的指標(biāo)。第4頁，共10頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期五酶學(xué)鑒別3.堿性磷酸酶（ALP):臨床上測(cè)定主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病等的診斷和鑒別診斷，尤其是黃疸的鑒別診斷，對(duì)于原因不明的高ALP血清水平，可測(cè)定其同工酶以協(xié)助明確其器官來源。急性肝炎ALP增高2-5倍，而膽石癥引起的膽汁淤積ALP增高達(dá)5-20倍，90%以上的肝外膽道阻塞患者血清中ALP升高程度常和阻塞程度及病程成正比，如果血清中ALP持續(xù)低值，則阻黃的可能性很小，若血清中膽紅素逐漸升高，而ALP不斷下降表示病情惡化。第5頁，共10頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期五酶學(xué)鑒別胰酶鑒別本病例:AMY2172U/L↑↑LPS24762U/L↑↑↑淀粉酶（AMY）：長(zhǎng)期以來，AMY水平一直作為評(píng)價(jià)胰腺外分泌功能的一種輔助診斷指標(biāo)。除胰腺和腮腺組織損傷時(shí)血清和尿中AMY顯著升高，在骨骼肌、輸卵管、子宮、睪丸、小腸、胃、膽囊和肺等組織損傷時(shí)也可能AMY濃度升高，腎功能不全患者也有部分AMY增高。臨床上檢測(cè)AMY用于胰腺炎診斷時(shí)，應(yīng)注意AMY增高幅度與病情不成比例，如原AMY已升高卻發(fā)生與癥狀不相適應(yīng)的降低時(shí)，常為兇險(xiǎn)的壞死性胰腺炎的預(yù)兆，AMY水平正常也不能完全排除急性胰腺炎。第6頁，共10頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期五酶學(xué)鑒別脂肪酶（LPS):正常人LPS含量很少，但在急性胰腺炎時(shí)，2-12h顯著↑，24h達(dá)高峰，48-72h可恢復(fù)正常，但隨后可持續(xù)升高8-15天。由于血清LPS在急性胰腺炎時(shí)活性升高的時(shí)間早、升高的幅度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故其診斷價(jià)值優(yōu)于AMY。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，凡血清AMY升高的病例，其LPS均升高，而LPS升高者AMY不一定升高，約有2/3AMY正常的胰腺炎病人，其LPS正常。非胰腺炎的急腹癥有血清ANY升高而LPS不升高。第7頁，共10頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期五小結(jié)

此病例：膽石癥→膽總管結(jié)石→膽總管梗阻→結(jié)石性膽囊炎→膽源性急性胰腺炎由于：1.直膽顯著↑淀粉酶↑脂肪酶↑白細(xì)胞↑靈敏度特異度2.淀粉酶對(duì)急性胰腺炎診斷73-79%82-84%

脂肪酶對(duì)急性胰腺炎診斷80-100%84-96%均可支持本診斷第8頁，共10頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)54分，星期五遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥→機(jī)理：由于脾臟對(duì)球形紅細(xì)胞破壞所致→血清間接膽紅素↑→并發(fā)癥：膽石癥尿檢查：（膽素原）鑒別黃疸三種類型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷類型血液尿液糞便顏色

未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽紅素膽素原

正常

有無或極微陰性陽性棕黃色溶血性黃疸

高度增加正?；蛭⒃鲫幮燥@著增加加深肝細(xì)胞黃疸

增加增加陰性不定