第十二章心理因素相關(guān)生理障礙一、目的及要求1．掌握進(jìn)食障礙的三種主要的臨床類型。2．掌握失眠癥的診斷與治療原則。3．了解嗜睡癥、睡眠—覺醒節(jié)律障礙、睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘的臨床特點(diǎn)。4．了解性功能障礙的常見形式和治療原則。5．要求學(xué)生在今后的臨床工作中對(duì)常見的進(jìn)食障礙、常見的睡眠障礙能正確識(shí)別并能提供合理的處理措施。對(duì)常見的性功能障礙能識(shí)別并能提出處理建議。二、各節(jié)應(yīng)掌握和了解的主要內(nèi)容第一節(jié)進(jìn)食障礙1．掌握進(jìn)食障礙（包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐）的臨床特點(diǎn)。2．掌握神經(jīng)性厭食的診斷與治療原則。3．了解神經(jīng)性貪食的治療原則、預(yù)后特征。4．了解神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食的病因?qū)W。5．了解神經(jīng)性嘔吐的治療原則。第二節(jié)睡眠障礙1．失眠是臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題，其發(fā)生率高達(dá)10－20%。因此應(yīng)掌握失眠癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。同時(shí)，要了解導(dǎo)致失眠的常見原因，以利于制定針對(duì)性強(qiáng)的治療措施。2．了解睡眠—覺醒節(jié)律障礙的診斷與治療原則。3．了解睡行癥的臨床表現(xiàn)，與其它疾病之間如何鑒別。4．了解夜驚與夢(mèng)魘的診斷要點(diǎn)，治療原則。第三節(jié)性功能障礙1．性功能障礙的表現(xiàn)形式主要有性欲減退、陽萎、冷陰、性樂高潮障礙、早泄、陰道痙攣、性交疼痛等，這是一類常見疾病，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，而其中的很大一部分是功能性疾病。因此，要了解導(dǎo)致上述疾病的原因及各種疾病的主要臨床特點(diǎn)。2．了解性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療原則與措施。三、練習(xí)題【選擇題】（一）A型題1．以下關(guān)于神經(jīng)性厭食的敘述哪一條是對(duì)的多數(shù)患者存在體像障礙，即使十分消瘦仍認(rèn)為自己胖神經(jīng)性厭食者因食欲減退而不愿進(jìn)食神經(jīng)性厭食患者多知道自己體重過低、進(jìn)食過少是病態(tài)，常主動(dòng)就醫(yī)神經(jīng)性厭食患者多同時(shí)并發(fā)抑郁癥神經(jīng)性厭食患者病前多存在程度不等的內(nèi)分泌與代謝障礙2．一患者表現(xiàn)有意過分地限制飲食，有時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性暴食，暴食后自行誘發(fā)嘔吐，體重明顯減輕，伴情緒焦慮、憂郁，該患者最適宜的診斷為神經(jīng)性厭食 B.神經(jīng)性厭食合并神經(jīng)性貪食憂郁癥 D.神經(jīng)性貪食 E.神經(jīng)性嘔吐3．有關(guān)失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)正確A.每周失眠2次，持續(xù)1月以上 B.每周失眠3次，持續(xù)1月以上每周失眠3次，持續(xù)2月以上 D.每周失眠2次，持續(xù)2月以上E.每周失眠3次，持續(xù)3月以上4.治療失眠癥一般選擇半衰期短、副作用和依賴性較少的抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠藥物，療程最好為2—3周 B.1周以內(nèi) C.1—2周 D.3—4周 E.2—4周5．關(guān)于夜驚癥的說法，以下錯(cuò)誤的是A.通常發(fā)生于睡眠的前1/3階段B.通常發(fā)生于非快動(dòng)眼睡眠的3—4期一般發(fā)作持續(xù)1—10分鐘發(fā)作后能夠清楚地回憶發(fā)作時(shí)的體驗(yàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)作可以逐漸停止6．神經(jīng)性厭食患者的性格特征多為敏感、多疑，自尊心過強(qiáng)暗示性強(qiáng)愛表現(xiàn)自己，行為夸張、做作，渴望被別人注意拘謹(jǐn)、刻板，帶有強(qiáng)迫的特點(diǎn)及完美主義傾向E.極端自私與自我中心，冷酷無情7?非器質(zhì)性性功能障礙是與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的性功能障礙。 CCMD-診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定其病程應(yīng)為3月以上 B.2月以上 C.1月以上半年以上 E.1年以上（二）X型題1．神經(jīng)性厭食的治療措施包括心理治療 B.軀體支持治療 C.餐前使用胰島素促進(jìn)食欲可試用抗精神病藥物 E.可試用抗抑郁藥物2．關(guān)于神經(jīng)性貪食的臨床表現(xiàn)，以下正確的是其主要特征為發(fā)作性暴食患者暴食后感到厭惡、內(nèi)疚、擔(dān)憂，有的為此而產(chǎn)生自殺觀念和行為多數(shù)病人發(fā)作間期食欲正?；颊叱２扇《喾N手段，如引吐、導(dǎo)瀉、服減肥藥等以避免體重增加多數(shù)患者體重明顯增加3．有關(guān)嗜睡癥，以下哪些說法是正確的有時(shí)有睡眠發(fā)作，但頻率不咼，患者能有意識(shí)的阻止其發(fā)生患者無夜間睡眠時(shí)間的減少，但白天睡眠過多腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病引起的嗜睡不應(yīng)診斷為嗜睡癥嗜睡癥可以采用低劑量精神振奮藥治療因睡眠不足而出現(xiàn)的睡眠過多，也可以診斷為嗜睡癥4．關(guān)于睡行癥，以下哪些是對(duì)的A.睡行癥通常發(fā)生于入睡后的2-3小時(shí)內(nèi)每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)分鐘到半小時(shí)事后對(duì)發(fā)作過程常能回憶患者發(fā)作時(shí)呈朦朧狀態(tài)或中度混濁狀態(tài)，表現(xiàn)出低水平的注意力、反應(yīng)性及運(yùn)動(dòng)技能?？稍谑覂?nèi)走動(dòng)，做一些較復(fù)雜的動(dòng)作多見于男孩5．關(guān)于神經(jīng)性厭食的臨床表現(xiàn)，以下哪些說法是對(duì)的患者常因食欲差而很少進(jìn)食，導(dǎo)致明顯的體重減輕，或生長(zhǎng)發(fā)育延遲患者常存在害怕發(fā)胖的觀念部分病人可伴有情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫觀念等不良情緒體驗(yàn)常伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂有的患者通過運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等手段減輕體重以下哪些屬于性功能障礙A.性欲減退 B.同性戀 C.冷陰D.性樂高潮障礙 E.戀物癥【填空題】1．進(jìn)食障礙是以反常的 和心理紊亂為特征，伴顯著的 和/或TOC\o"1-5"\h\z生理功能紊亂的一組綜合征。主要包括 、 、 。2．神經(jīng)性厭食指?jìng)€(gè)體通過 等手段，有意造成并維持體重明顯 正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進(jìn)食障礙。常伴有 、 及軀體功能紊亂。神經(jīng)性貪食是指 、不可抗拒的 和行為，一餐可攝入大量食物，食后以 、 、 、 、或過度運(yùn)動(dòng)來抵消體重增加的臨床綜合征。失眠癥是一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠的 和/或 令人不滿意的狀況。常表現(xiàn)為 、5?嗜睡癥是指 ，這種睡眠過多并非由于睡眠不足，或者藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是 的一部分。6.睡眠一覺醒障礙是指?jìng)€(gè)體睡眠一覺醒節(jié)律與 和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律不符。在主要的睡眠時(shí)段失眠而在應(yīng)該清醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。性功能障礙的主要表現(xiàn)形式有 、 、----【簡(jiǎn)答題】一、 何謂進(jìn)食障礙，其臨床類型有哪些？答：進(jìn)食障礙(eatingdisorders)主要指以反常的攝食行為和心理紊亂為特征，伴發(fā)顯著體重改變和/或生理功能紊亂的一組綜合征。其主要的臨床類型包括：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。二、 神經(jīng)性厭食的可能病因有哪些？答：神經(jīng)性厭食病因未明，可能與以下因素有關(guān)：生物學(xué)因素患者的同胞中同病率6%^10%高于普通人群，提示遺傳因素起一定的作用。還有研究認(rèn)為神經(jīng)性厭食可能存在神經(jīng)內(nèi)分泌、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能異常，并和情感障礙、強(qiáng)迫癥、焦慮癥相伴發(fā)。2?心理因素神經(jīng)性厭食患者性格多具有拘謹(jǐn)、刻板、強(qiáng)迫的特點(diǎn)及完美主義傾向。還有人認(rèn)為神經(jīng)性厭食是青少年對(duì)情緒問題的回避及向兒童期退行的表現(xiàn)。3.社會(huì)環(huán)境因素發(fā)病率上升與追求苗條的審美文化有關(guān)。三、 神經(jīng)性厭食與抑郁癥如何鑒別答：神經(jīng)性厭食癥患者可伴發(fā)抑郁癥狀，抑郁癥患者往往存在食欲減退。但抑郁癥患者以情緒低落癥狀占主導(dǎo)，同時(shí)有思維、行為的改變及抑郁癥自身的生物學(xué)節(jié)律，如少語，思維遲緩，意志活動(dòng)減退，抑郁心境具有晨重夜輕的節(jié)律性，患者因食欲差而進(jìn)食少；神經(jīng)性厭食的患者一般是由于害怕肥胖而有意節(jié)食，并非食欲減退，有些甚至食欲良好并因此偷食或暴食，之后又通過引吐或?qū)a避免體重增加，患者往往存在異乎尋常的害怕肥胖的超價(jià)觀念。不過，在少數(shù)情況下，這兩種疾病也可能并存。四、神經(jīng)性厭食的治療措施有哪些？答：神經(jīng)性厭食的治療措施包括以下幾個(gè)方面：1．心理治療首先應(yīng)了解患者的發(fā)病誘因，給予認(rèn)知治療、行為治療、家庭治療，通過治療使患者重新產(chǎn)生進(jìn)食的欲望。認(rèn)知治療主要針對(duì)患者的體象障礙，進(jìn)行認(rèn)知行為糾正。行為治療主要采取陽性強(qiáng)化法的治療原理，物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，達(dá)到目標(biāo)體重便予以獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)。家庭治療針對(duì)與起病有關(guān)的家庭因素，進(jìn)行系統(tǒng)的家庭治療有助于緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)。通過治療使患者重新產(chǎn)生進(jìn)食的欲望。軀體治療包括①軀體支持治療：供給高熱量飲食，給予靜脈輸液或高靜脈營養(yǎng)治療，補(bǔ)足多族維生素及微量元素。②促進(jìn)食欲：餐前肌注胰島素可促進(jìn)食欲，但要防止低血糖反應(yīng)。③精神藥物治療：抗抑郁藥、抗精神病藥、鋰鹽、抗癲癇藥、抗焦慮藥物均可試用，常用的有舒必利200m「400mg/日，對(duì)單純厭食者效果較好；丙咪嗪50mg-200mg/日，阿米替林150mg/日，對(duì)伴貪食誘吐者效果較好。其它SSRI類抗抑郁藥亦可應(yīng)用。五、簡(jiǎn)要敘述神經(jīng)性貪食的診斷依據(jù)答：神經(jīng)性貪食的診斷依據(jù)包括：發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望和行為，一次可進(jìn)食大量食物，每周至少發(fā)作二次，且已至少持續(xù)三個(gè)月。有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理。常采取引吐、導(dǎo)泄、禁食等方法，以消除暴食引起肥胖，也可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)。若已明確診斷為神經(jīng)性厭食，或交替出現(xiàn)的經(jīng)常性厭食與間歇性暴食癥狀，只診斷神經(jīng)性厭食癥。4．排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致暴食及癲癇、精神分裂癥等繼發(fā)的暴食。六、簡(jiǎn)述神經(jīng)性貪食的治療目標(biāo)以及主要的治療措施有哪些？答：神經(jīng)性貪食的治療目標(biāo)是恢復(fù)營養(yǎng)狀況，重建正常進(jìn)食行為，打破由于營養(yǎng)不良引起的軀體和心理后遺影響、以及所形成的持續(xù)進(jìn)食障礙行為模式的惡性循環(huán)。治療措施包括：營養(yǎng)狀況的恢復(fù)、藥物治療和心理治療幾個(gè)方面。抗抑郁藥治療貪食癥有一定療效，丙咪嗪、去甲丙咪嗪、三唑酮、氟西汀能減少貪食癥狀，改善焦慮及抑郁心境。苯乙肼、卡馬西平、碳酸鋰、苯妥英鈉對(duì)貪食部分有效。上述藥物使用劑量類似治療心境障礙。另外小劑量氟哌啶醇對(duì)部分患者有效。心理治療的方法有認(rèn)知行為治療、精神分析及家庭干預(yù)，改變患者對(duì)體型、體重的不恰當(dāng)看法，改善抑郁情緒，減少貪食行為。七、何謂神經(jīng)性嘔吐？答：神經(jīng)性嘔吐是指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物，不伴有其他明顯癥狀。嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)，無明顯器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。神經(jīng)性嘔吐患者無體重顯著減輕，保持體重在正常體重的80%以上，擔(dān)心發(fā)胖和控制體重的想法和動(dòng)機(jī)不強(qiáng)烈，此點(diǎn)與神經(jīng)性厭食不同。八、失眠的常見病因有哪些？答：引起失眠的常見的原因的有：1．心理因素：生活和工作中的各種不愉快事件造成焦慮、抑郁、緊張時(shí)出現(xiàn)失眠。另外失眠癥患者常常對(duì)健康要求過高，過分關(guān)注。2．環(huán)境因素：環(huán)境嘈雜、空氣污濁、居住擁擠或突然改變睡眠環(huán)境。3．睡眠節(jié)律改變：夜班和白班頻繁變動(dòng)等引起生物鐘節(jié)奏變化，長(zhǎng)途旅行后的時(shí)差效應(yīng)等。4．生理因素：饑餓、疲勞、性興奮等。5．藥物和食物因素：酒精、咖啡、茶葉、藥物依賴或戒斷癥狀。6．精神障礙：各類精神疾病大多伴有睡眠障礙，失眠往往是精神癥狀的一部分。7．各種軀體疾病。九、簡(jiǎn)述失眠癥的主要臨床表現(xiàn)答：失眠癥主要表現(xiàn)以入睡困難最多見，其次是睡眠淺表和早醒，有些表現(xiàn)為睡眠感覺缺乏，多數(shù)病人為幾種情況并存?；颊邔?duì)失眠產(chǎn)生越來越多的恐懼和對(duì)失眠所致后果的過分擔(dān)心，使失眠者常常陷入一種惡性循環(huán)，久治不愈。就寢時(shí)，緊張、焦慮、擔(dān)心或憂郁更加明顯。清晨，感到身心交瘁、疲乏無力，因而影響患者的社會(huì)功能或?qū)е戮窕顒?dòng)效率低下，或失眠引起患者顯著的苦惱。十、簡(jiǎn)述失眠癥的治療措施答：失眠癥的治療措施包括以下幾方面：1．一般治療：首先要弄清導(dǎo)致失眠的原因、失眠的特點(diǎn)和規(guī)律；調(diào)整和改善睡眠環(huán)境；培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。2．心理治療：幫助其妥善處理生活和工作中的矛盾，使患者了解睡眠是一種自然的生理過程，消除對(duì)失眠后果的焦慮和恐懼。3．行為治療：生物反饋、自我催眠、自我放松訓(xùn)練等治療方法可改善睡眠前緊張狀態(tài)。4．藥物治療：催眠藥物可作為輔助治療手段，但應(yīng)注意避免藥物依賴的形成。一般選擇半衰期短、副作用和成癮性較少的抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠藥，睡前服用，療程以一至二周為宜。對(duì)繼發(fā)性失眠者以治療原發(fā)病為主。十一、簡(jiǎn)述嗜睡癥、睡眠—覺醒節(jié)律障礙、睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘的臨床特點(diǎn)答：它們的臨床特點(diǎn)分述如下：1．嗜睡癥白天睡眠過多。有時(shí)有睡眠發(fā)作，睡眠持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，這種睡眠發(fā)作頻率不高，患者能有意識(shí)地阻止其發(fā)生。睡眠過多不是由于睡眠不足、藥物、酒精及軀體、精神疾病等引起。2．睡眠—覺醒節(jié)律障礙患者的睡眠—覺醒形式與特定社會(huì)中的正常情況或同一文化環(huán)境中為大多數(shù)人認(rèn)可的睡眠—覺醒節(jié)律不同步；在主要的睡眠時(shí)相時(shí)失眠，在應(yīng)該清醒時(shí)嗜睡，這種情況幾乎天天發(fā)生，并持續(xù)1月以上，或在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)；睡眠量、質(zhì)及時(shí)序的不滿意狀態(tài)使患者深感苦惱，或影響病人的社會(huì)、職業(yè)功能。3．睡行癥睡行癥是一種在睡眠過程中起床在室內(nèi)或戶外行走或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒同時(shí)存在的一種意識(shí)改變狀態(tài)。發(fā)作時(shí)，患者呈朦朧狀態(tài)或中度混濁狀態(tài)，表現(xiàn)出低水平的注意力、反應(yīng)性及運(yùn)動(dòng)技能，可在室內(nèi)走動(dòng)，做一些較復(fù)雜的動(dòng)作，有時(shí)會(huì)離開臥室或走出家門，多數(shù)情況下會(huì)自行或在他人引導(dǎo)下安靜地回到床上，有時(shí)會(huì)臥地繼續(xù)入睡。睡行癥通常發(fā)生于入睡后的 2?3小時(shí)內(nèi)，歷時(shí)數(shù)分鐘至半小時(shí)。次日通常無法回憶。發(fā)作過程中突然喚醒可產(chǎn)生恐懼情緒。4．夜驚癥反復(fù)發(fā)作的在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中醒來，不能與環(huán)境保持適當(dāng)接觸，伴有極度驚恐的表情和動(dòng)作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀,多發(fā)作于非快動(dòng)眼睡眠的第3?4期。有暫時(shí)的定向障礙，清醒后對(duì)發(fā)作不能回憶，安靜后重新進(jìn)入正常睡眠，發(fā)作歷時(shí)1－10分鐘。5．夢(mèng)魘是為焦慮或恐懼所占據(jù)的夢(mèng)境體驗(yàn)，醒后病人能立即恢復(fù)定向，事后患者能夠詳細(xì)回憶，可發(fā)生于任何年齡。夢(mèng)魘發(fā)生在眼快動(dòng)睡眠階段。與遭受精神刺激、患有軀體疾病等有關(guān)。十二、簡(jiǎn)述性功能障礙的病因答：性功能障礙的病因包括以下幾個(gè)方面：1．軀體疾?。汉芏嘬|體疾病都會(huì)影響性功能，如糖尿病、盆腔感染、心絞痛、慢性阻塞性肺氣腫等。約有1/3的男性糖尿病患者存在勃起功能障礙。2．精神疾?。阂钟舭Y、精神分裂癥等相當(dāng)一部分患者有性功能減退。3．某些藥物：酒精、毒品、抗高血壓藥、利尿藥、某些精神藥物等。4．心理因素：盡管性功能障礙存在器質(zhì)性方面的原因，但大多數(shù)系心理因素所致。如害怕性交失敗而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒影響陰莖的勃起和陰道滑潤，造成性交困難和性交疼痛；在性交過程中沒有全身心地投入，或過分理智或性交過程程式化，影響性交的情感體驗(yàn)；夫妻雙方缺乏對(duì)性交體驗(yàn)的交流也是造成性功能障礙重要的原因之一。缺乏性生理、性心理和避孕等有關(guān)方面的知識(shí)造成對(duì)性生活的憂慮，也易導(dǎo)致性功能障礙。負(fù)性生活事件是影響我們性生活質(zhì)量的現(xiàn)實(shí)原因。工作壓力過大、長(zhǎng)期精神壓抑、意志消沉、緊張度過高會(huì)導(dǎo)致性生活力不從心或不能達(dá)到滿意的效果。部分患者難以找到確切的病因或多種原因并存。十三、簡(jiǎn)述CCMD-關(guān)于性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)答：CCMD-關(guān)于性功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)：成年人不能進(jìn)行自己所希望的性活動(dòng)；2．嚴(yán)重程度：對(duì)日常生活和社會(huì)功能有所影響；3．病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已三個(gè)月；4．排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于器質(zhì)性疾病、藥物、酒精及衰老所致的性功能障礙，也不是其他精神障礙癥狀的一部分。十四、簡(jiǎn)述性功能障礙的治療原則答：性功能障礙的治療原則如下：1．首先要明確病因，對(duì)因治療。2．性功能障礙治療取得成功的關(guān)鍵在于婚姻關(guān)系和夫妻雙方的感情基礎(chǔ)?；橐鲫P(guān)系和諧，才能取得治療的成功。3．遵循男女雙方共同參與的原則。4．讓病人知道“性”不僅僅是性交，人類還有許許多多非性交的性表達(dá)方式。性感集中訓(xùn)練是性治療的核心，適用于大多數(shù)性功能障礙的患者病案分析】女性，15歲，半年前患者因體形偏胖被同學(xué)笑話，開始節(jié)食，并吃瀉藥以減肥。有時(shí)患者一次吃很多，事后通過引吐將吃進(jìn)去的食物吐出來。經(jīng)過二個(gè)月的節(jié)食，患者體重明顯減輕，由原來的50公斤減為40公斤，但患者仍認(rèn)為自己胖并繼續(xù)控制飲食。一月前患者體重降至 30kg，并出現(xiàn)閉經(jīng)，身體十分衰弱。家屬有時(shí)強(qiáng)行喂東西給她吃，患者吃后便吐，平時(shí)僅喝少量糖水和牛奶。入院前5天，患者發(fā)熱，體溫39C左右，虛弱，不進(jìn)飲食，臥床不起，被家人抬送入院求治。既往體健，家族史陰性。體格檢查：體溫39..5C,脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg消瘦，營養(yǎng)差，呈惡病質(zhì)。雙肺呼吸音粗，背部有少許濕性羅音。心律齊，未聞及雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。精神檢查：神清，檢查不合作，問話不答。情感顯得淡漠，主動(dòng)意志減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC8.5Xl0/L,RBC3.5X1012/L,Hb90g/L,BPC10X109/L。請(qǐng)回答以下問題：1、該患者應(yīng)診斷為什么？并簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。2、應(yīng)與哪些疾病相鑒別？3、入院后應(yīng)作何處理？病案分析題參考答案1．應(yīng)診斷為神經(jīng)性厭食，診斷依據(jù)如下：（1）青少年女性患者。（2） 有意控制進(jìn)食量以控制體重，并采取引吐、導(dǎo)瀉等方式以減輕體重。（3） 存在體像障礙，明明已經(jīng)很瘦，仍認(rèn)為自己偏胖而繼續(xù)節(jié)食。（4） 有閉經(jīng)等內(nèi)分泌障礙的表現(xiàn)，身體消瘦虛弱，并合并軀體感染。（5） 以上并非由慢性消耗性疾病、吸收不良綜合癥等引起。2．應(yīng)與以下疾病相鑒別：（1）抑郁癥患者厭食并非由于情緒低落，而是因?yàn)閾?dān)心