依法執(zhí)業(yè)6.1.2在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。6.1.2.1在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。(★)【C】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍開展診療活動。開展的診療活動符合國家相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范要求。有醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理的相關(guān)制度。評審周期未發(fā)生群體性、組織性違規(guī)違紀(jì)事件。衛(wèi)生行政部門督查中未發(fā)現(xiàn)違法行為或?qū)πl(wèi)生行政部門督查發(fā)現(xiàn)的未達(dá)到需要處罰程度違規(guī)行為能及時整改?！?】符合“?！?，并評審周期內(nèi)無衛(wèi)生行政部門查實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記錄或發(fā)生一級主責(zé)以上醫(yī)療事故?！救搿糠稀?”，并職能部門對診療活動進(jìn)行全程管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。6.1.2.1在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。（★重點(diǎn)）6.1.2.1在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。（★重點(diǎn)）【C】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍開展診療活動。開展的診療活動符合國家相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范要求。有醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理的相關(guān)制度。評審周期未發(fā)生群體性、組織性違規(guī)違紀(jì)事件。衛(wèi)生行政部門督查中未發(fā)現(xiàn)違法行為或?qū)πl(wèi)生行政部門督查發(fā)現(xiàn)的未達(dá)到需要處罰程度違規(guī)行為能及時整改?！綛】符合"C”，并評審周期內(nèi)無衛(wèi)生行政部門查實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記錄或發(fā)生一級主責(zé)以上醫(yī)療事故?！続】符合"B”，并職能部門對診療活動進(jìn)行全程管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改?！静殚嗁Y料】（時限為1個年度）醫(yī)院制訂的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理制度、考核辦法；醫(yī)院已開展的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的清單；衛(wèi)生行政部門對其開展的二、三類醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入文件；評審周期內(nèi)的醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況報告；衛(wèi)生行政部門出具的評審周期內(nèi)未發(fā)生群體性、組織性違規(guī)違紀(jì)事件的證明材料；職能部門對診療活動進(jìn)行檢查的記錄、通報?！粳F(xiàn)場核查】向衛(wèi)生行政部門核實(shí)評審周期內(nèi)是否有查實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記錄，是否發(fā)生一級以上主責(zé)醫(yī)療事故；抽查3項(xiàng)開展的二、三類醫(yī)療技術(shù)，是否與準(zhǔn)入文件的規(guī)定相符?！靖櫤藢?shí)】從職能部門對診療活動的檢查發(fā)現(xiàn)的問題中，抽取1個事例作為案例，追蹤其檢查過程、方法，及整改落實(shí)情況。6.1.3.6.1.3.1在醫(yī)院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具有執(zhí)業(yè)資格，注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院或符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定（如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、對口支援等），具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進(jìn)修人員在上級醫(yī)師（含護(hù)理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。（★）【C】有衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入相關(guān)規(guī)定。各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員均取得執(zhí)業(yè)資格，注冊地點(diǎn)在本院或符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定（如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或?qū)谥г龋?，按照本人?zhí)業(yè)范圍開展診療活動。具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進(jìn)修人員經(jīng)過醫(yī)院授權(quán)在上級醫(yī)師（含護(hù)理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)?！?】符合“?！?，并職能部門對全院衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管有記錄。衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格管理資料完整。實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生執(zhí)業(yè)管理資料完整。【入】符合“8”，并無衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。6.1.3.1在醫(yī)院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具有執(zhí)業(yè)資格，注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院或符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定（如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、對口支援等），具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進(jìn)修人員在上級醫(yī)師（含護(hù)理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。成重點(diǎn)）6.1.3.1在醫(yī)院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具有執(zhí)業(yè)資格，注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院或符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定（如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、對口支援等），具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進(jìn)修人員在上級醫(yī)師（含護(hù)理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。成重點(diǎn)）【C】有衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入相關(guān)規(guī)定。各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員均取得執(zhí)業(yè)資格，注冊地點(diǎn)在本院或符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定（如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或?qū)谥г龋?，按照本人?zhí)業(yè)范圍開展診療活動。具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進(jìn)修人員經(jīng)過醫(yī)院授權(quán)在上級醫(yī)師（含護(hù)理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)?！綛】符合"C”，并職能部門對全院衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管有記錄。衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格管理資料完整。實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生執(zhí)業(yè)管理資料完整?！続】符合"B”，并無衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動?！静殚嗁Y料】（時限為1個年度）全院醫(yī)護(hù)人員花名冊（學(xué)歷、專業(yè)、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、技術(shù)職稱）；醫(yī)院制定的各工作崗位執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入與執(zhí)業(yè)資格審核規(guī)定；醫(yī)院制訂的進(jìn)修生、研究生執(zhí)業(yè)管理規(guī)定與檢查制度；全院在崗執(zhí)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格檔案（進(jìn)修生應(yīng)建臨時檔案，研究生、實(shí)習(xí)生應(yīng)有相關(guān)信息登記冊）；【現(xiàn)場核查】隨機(jī)抽取1個病區(qū)的醫(yī)、護(hù)排班表，核對每位醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)資格及建檔情況，符合率100%；隨機(jī)抽取2個病區(qū)具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進(jìn)修生所診治患者的在架病歷4份（每個病區(qū)2份），核查是否在上級醫(yī)師（護(hù)士）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)?！静殚嗁Y料】1.向