妊娠合并亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的影響〔〕:

摘要：目的研究妊娠合并亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法選從2022年1月至2022年12月在我院建檔并化驗(yàn)甲狀腺功能符合妊娠合并亞臨床甲減診斷的孕婦105例作為實(shí)驗(yàn)組，其中有34例得到L-T4干預(yù)，71例未經(jīng)治療。另選105例甲功正常的孕婦作為對(duì)照組。經(jīng)治療亞臨床甲減、未經(jīng)治療的亞臨床甲減孕婦與正常孕婦進(jìn)展妊娠結(jié)果局析，包括分娩方式、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、妊娠期糖尿病發(fā)生率、妊娠合并血壓異常、新生兒出生體重等方面。結(jié)果未經(jīng)治療的妊娠合并亞臨床甲減患者會(huì)增加妊娠不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論妊娠期甲狀腺功能的篩查及亞臨床甲減L-T4治療很有必要。

關(guān)鍵詞：妊娠；甲狀腺功能；亞臨床甲減；妊娠結(jié)局

本文引用格式：聶桂琴.妊娠合并亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(64):69+71.

0引言

妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退〔亞臨床甲減，SCH〕危險(xiǎn)性已到達(dá)共識(shí)，假設(shè)在妊娠期間得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)損害后代的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，可增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、低體重兒、死胎及妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)。本研究回憶性分析105例病歷資料，討論亞臨床甲減對(duì)妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局的影響，為妊娠期甲狀腺功能的篩查及亞臨床甲減的治療，提供臨床根據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象。從2022年1月至2022年12月在我院建檔的5751例孕婦，常規(guī)篩查甲狀腺功能，符合妊娠合并亞臨床甲減患者129例，選取其中105例，其中有34例得到L-T4干預(yù)，71例未經(jīng)治療。另選105例甲功正常的孕婦，作為對(duì)照組，孕次1-4，產(chǎn)次0-1，平均年齡〔27.84.2〕歲，入選標(biāo)準(zhǔn)為建檔檢查時(shí)無(wú)內(nèi)外科合并癥，且排除甲狀腺功能低下患者，試驗(yàn)結(jié)題時(shí)均已終止妊娠。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)〔ATA〕指南推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)：

〔1〕診斷甲狀腺疾病的主要指標(biāo)：血清促甲狀腺激素〔TSH〕和游離甲狀腺素〔FT4〕

〔2〕TSH正常值：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。

〔3〕臨床甲減：TSH>2.5mIU/L，且FT4程度下降；或TSH>等于10mIU/L，無(wú)論FT4程度如何。

〔4〕亞臨床甲減：TSH在2.5-10mIU/L之間，F(xiàn)T4程度正常。

1.3研究方法。選取納入研究的210例孕婦，符合SCH診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者105例，簽署知情同意書(shū)，其中有34例得到L-T4干預(yù),71例未予治療。另選105例甲功正常的孕婦。根據(jù)產(chǎn)前檢查及住院分娩病歷填寫(xiě)相關(guān)信息，包括妊娠合并癥及并發(fā)癥、妊娠結(jié)局等進(jìn)展分析。

210例孕婦在我院產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢，105例妊娠合并亞臨床甲減患者，每4周監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，其中34例患者予L-T4干預(yù)，起始量25ug/d，以后每周增加25ug直到甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。血清TSH治療目的：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整L-T4用量，以盡早到達(dá)治療目的。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS16.0軟件包及chi;2檢驗(yàn)，P

妊娠合并SCH未經(jīng)治療71例，有59例足月分娩安康嬰兒，其中順產(chǎn)44例，剖宮產(chǎn)27例。平均孕周〔39.04.2〕周，；新生兒平均出生體重〔3316.68316.31〕g。7例發(fā)生早期流產(chǎn)〔稽留流產(chǎn)〕；3例發(fā)生晚期流產(chǎn)。1例死胎，3例孕24-28周發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病；2例并發(fā)子癇前期；1例發(fā)生早產(chǎn)。

妊娠合并SCH患者經(jīng)治療34例，得到合理的L-T4干預(yù)，有33例足月分娩安康嬰兒，其中順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)10例。平均孕周〔40.24.1〕周，；新生兒平均出生體重〔3556.64292.60〕g。1例發(fā)生早期流產(chǎn)；0例晚期流產(chǎn)，0例死胎，有1例在26周發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿?。?例子癇前期；0例發(fā)生早產(chǎn)。

甲功正常的105例孕婦中，有102例足月分娩安康嬰兒，其中順產(chǎn)70例，剖宮產(chǎn)32例。平均孕周〔40.53.8〕周，新生兒平均出生體重〔3578.73281.56〕g。發(fā)生早期流產(chǎn)3例；0例晚期流產(chǎn)；0例死胎；2例在孕28周時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿??；有1例孕晚期發(fā)生輕度子癇前期；0例早產(chǎn)。

妊娠合并SCH未治療組與甲功正常組孕婦相較，足月兒體重略輕，但兩組間無(wú)顯著性差〔P>0.05〕。而流產(chǎn)率、并發(fā)癥的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率明顯高于甲功正常孕婦，兩組比擬有顯著性差異〔P0.05〕。其流產(chǎn)率、并發(fā)癥的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率明顯高于治療組，兩組比擬有顯著性差異〔P0.05〕，且在流產(chǎn)率、并發(fā)癥的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率方面與甲功正常孕婦組間差異也無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。

由上可見(jiàn)，妊娠合并SCH，給予治療后，使TSH及FT4恢復(fù)正常，妊娠結(jié)局預(yù)后與甲狀腺功能正常者無(wú)明顯差異。未經(jīng)治療的妊娠合并SCH患者會(huì)增加妊娠不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。三組孕婦均無(wú)孕產(chǎn)婦死亡及新生兒死亡。

3討論

妊娠合并亞臨床甲減的發(fā)生率較高,約為2%-2.5%【1】。妊娠期甲減的病因主要是甲狀腺本身的疾病，即原發(fā)性甲減，在妊娠期間，甲狀腺的生理變化較大，而胎盤、下丘腦和垂體分泌激素對(duì)甲狀腺有著不容無(wú)視的影響，主要表現(xiàn)為功能的增強(qiáng)【2】。

由于妊娠期甲狀腺功能發(fā)生生理性變化，以非妊娠婦女的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估妊娠期甲狀腺功能是不恰當(dāng)?shù)模蓪?dǎo)致妊娠期甲狀腺功能減退漏診和藥物治療劑量缺乏。TSH是評(píng)估甲狀腺功能最主要的指標(biāo)。由于HCG的作用，TSH程度在孕早期最低，孕中、晚期逐漸身高，但始終低于非孕婦女。

妊娠合并SCH對(duì)母兒的影響是毋庸置疑的，妊娠高血壓綜合征、子癇及胎盤早剝的發(fā)生率較高，對(duì)胎兒的影響通常認(rèn)為會(huì)增加流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒生長(zhǎng)受限、低體重、死產(chǎn)等的發(fā)生[3-4]，如母親的甲狀腺素不能維持胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，那么可能使神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育受到影響，出生后表現(xiàn)出智力低下。

本文中對(duì)妊娠結(jié)局和胎兒的影響研究結(jié)果說(shuō)明，妊娠合并SCH，未經(jīng)治療的患者會(huì)增加妊娠不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而合理補(bǔ)充了L-T4治療，使TSH及FT4恢復(fù)正常，妊娠結(jié)局與甲狀腺功能正常者差異未見(jiàn)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，孕期SCH會(huì)增加妊娠不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)SCH孕婦進(jìn)展L-T4治療可降低這些風(fēng)險(xiǎn)且藥物本身沒(méi)有副作用。所以對(duì)孕婦進(jìn)展甲功篩查并治療是合理的，很有必要的。篩查時(shí)間以孕前及孕早期為宜，爭(zhēng)取做到早診斷、早治療。

參考文獻(xiàn)

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