非ST段抬高型性肌梗死1.非ST段抬高型性肌梗死1.學(xué)習(xí)目標(biāo)NSTMI的概念NSTMI的病因NSTMI的臨床表現(xiàn)NSTMI的檢查NSTMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)NSTMI的治療2.學(xué)習(xí)目標(biāo)NSTMI的概念2.一概念非ST段抬高型心肌梗死是指心電圖雖無ST段抬高，但確有心梗癥狀、心肌酶譜及肌鈣蛋白異常等急性心肌梗死的證據(jù)的一類心肌梗塞。3.一概念非ST段抬高型心肌梗死是指心電圖雖無ST段抬高，但二病因大多數(shù)的心肌梗死是由于原有輕度或中度狹窄病變的冠狀動(dòng)脈血流閉塞所造成，非ST段抬高的心梗和ST段抬高的心梗的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的共同病理生理基礎(chǔ)是斑塊破裂4.二病因大多數(shù)的心肌梗死是由于原有輕度或中度狹窄病變的冠狀三臨床表現(xiàn)

與ST段抬高的MI相比，非ST段抬高心梗有以下臨床特點(diǎn)：1.非ST段抬高的MI有MI史和既往心絞痛癥狀者較ST段抬高的MI多見。2.AMI的并發(fā)癥多見于ST段抬高的MI，較少見于非ST段抬高的MI。3.非ST段抬高的MI的梗死范圍小于ST段抬高的MI。5.梗死性心包炎多見于ST段抬高的MI，少見于非ST段抬高的MI。6.非ST段抬高的MI的梗死后心絞痛發(fā)生率顯著高于ST段抬高的MI，有報(bào)道，前者為35%～50%，后者為18%～30%。7.非ST段抬高的MI出院前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性較ST段抬高的MI高2倍。這些特點(diǎn)均提示：非ST段抬高的MI常有殘余的瀕危心肌存在。5.三臨床表現(xiàn)與ST段抬高的MI相比，非ST段抬高心梗有以下四檢查1.心臟標(biāo)志物檢查血清肌鈣蛋白T或I升高。血清心肌酶學(xué)增高可出現(xiàn)增高的CK-MB，谷草轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶等異常改變。

2.心電圖檢查非ST段抬高的心梗是指心電圖上無病理性Q波，僅有ST-T波演變的急性心肌梗死，根據(jù)急性期心電圖特征可分為3型：（1）ST段壓低型發(fā)作時(shí)ST段呈水平型或下斜型壓低≥1mm，T波可直立，雙向或輕度倒置。（2）T波倒置型發(fā)作時(shí)T波雙肢對(duì)稱，深倒置，而無明顯ST段移位，以后有典型的梗死T波演變。（3）ST段抬高型發(fā)作時(shí)ST段抬高（肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥2mm，V1-V4抬高≥3mm），以后ST段恢復(fù)，伴T波演變，在ST段壓低組，嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡的發(fā)生率較高，多導(dǎo)聯(lián)ST段嚴(yán)重壓低者預(yù)后欠佳。6.四檢查1.心臟標(biāo)志物檢查6.3.放射核素檢查對(duì)梗死節(jié)段及室壁運(yùn)動(dòng)異常的檢出率低于QMI，與非ST段抬高的心梗早期再灌注，壞死心肌少，對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)影響較輕有關(guān)

4.超聲心動(dòng)圖檢查在非ST段抬高的心梗常可見節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，其敏感性較高。7.3.放射核素檢查7.五診斷標(biāo)準(zhǔn)1.ST-T的動(dòng)態(tài)演變持續(xù)時(shí)間較長，往往超過24小時(shí)（一過性心肌缺血發(fā)作的ST-T改變常在數(shù)小時(shí)恢復(fù)）。2.胸痛持續(xù)至少半小時(shí)以上，符合心梗的胸痛特點(diǎn)。3.血清酶學(xué)的改變符合心梗的變化規(guī)律和（或）血清肌鈣蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。如有1或2和3兩條即可診斷為非ST段抬高的心梗。8.五診斷標(biāo)準(zhǔn)1.ST-T的動(dòng)態(tài)演變持續(xù)時(shí)間較長，往往超過24六治療1、治療原則治療目的是即刻緩解缺血和預(yù)防死亡或心肌梗死或再梗死。NSTEMI的治療包括抗缺血治療、抗血栓治療、根據(jù)危險(xiǎn)度分層進(jìn)行有創(chuàng)治療。2、一般治療患者應(yīng)臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免緊張、焦慮。心電監(jiān)護(hù)。吸氧，維持血氧飽和度>90%。9.六治療9.3.冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）。應(yīng)依據(jù)NSTEMI患者的危險(xiǎn)分層決定是否行早期侵入治療。GRACE評(píng)分系統(tǒng)可用于危險(xiǎn)分層。對(duì)于危險(xiǎn)分層為高危的患者，推薦積極的早期有創(chuàng)干預(yù)治療。NSTEMI患者血運(yùn)重建方式選擇PCI還是CABG很大程度取決于冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果和患者個(gè)人意愿。10.3.冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入4.藥物治療（1）抗血小板治療減少患者心血管事件（死亡、再發(fā)致死性或非致死性心肌梗死和卒中）的發(fā)生。①阿司匹林除非有禁忌證，所有NSTEMI患者均應(yīng)盡早使用阿司匹林，首次口服非腸溶制劑或嚼服腸溶制劑300mg，隨后75～100mg，1次/天，長期維持。②ADP受體拮抗劑NSTEMI患者建議聯(lián)合使用阿司匹林和ADP受體拮抗劑，維持12個(gè)月。氯吡格雷首劑可用300～600mg的負(fù)荷量，隨后75mg，1次/天。新一代ADP受體拮抗劑包括普拉格雷和替格瑞洛。11.4.藥物治療11.③血小板糖蛋白IIb/IIIa（GPIIb/IIIa）受體拮抗劑

4.抗心律失常治療5.抗低血壓和心源性休克治療6.抗心力衰竭治療12.③血小板糖蛋白IIb/IIIa（GPIIb/IIIa）受體拮健康指導(dǎo)

改善生活方式：低鹽低脂，普食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素定期復(fù)查出院帶藥：β受體阻滯劑，硝酸酯類藥物、阿司匹林、他汀類藥物、鈣拮抗劑（根據(jù)情況）13.健康指導(dǎo)改善生活方式：13.謝謝聆聽14.謝謝聆聽14.非ST段抬高型性肌梗死15.非ST段抬高型性肌梗死1.學(xué)習(xí)目標(biāo)NSTMI的概念NSTMI的病因NSTMI的臨床表現(xiàn)NSTMI的檢查NSTMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)NSTMI的治療16.學(xué)習(xí)目標(biāo)NSTMI的概念2.一概念非ST段抬高型心肌梗死是指心電圖雖無ST段抬高，但確有心梗癥狀、心肌酶譜及肌鈣蛋白異常等急性心肌梗死的證據(jù)的一類心肌梗塞。17.一概念非ST段抬高型心肌梗死是指心電圖雖無ST段抬高，但二病因大多數(shù)的心肌梗死是由于原有輕度或中度狹窄病變的冠狀動(dòng)脈血流閉塞所造成，非ST段抬高的心梗和ST段抬高的心梗的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的共同病理生理基礎(chǔ)是斑塊破裂18.二病因大多數(shù)的心肌梗死是由于原有輕度或中度狹窄病變的冠狀三臨床表現(xiàn)

與ST段抬高的MI相比，非ST段抬高心梗有以下臨床特點(diǎn)：1.非ST段抬高的MI有MI史和既往心絞痛癥狀者較ST段抬高的MI多見。2.AMI的并發(fā)癥多見于ST段抬高的MI，較少見于非ST段抬高的MI。3.非ST段抬高的MI的梗死范圍小于ST段抬高的MI。5.梗死性心包炎多見于ST段抬高的MI，少見于非ST段抬高的MI。6.非ST段抬高的MI的梗死后心絞痛發(fā)生率顯著高于ST段抬高的MI，有報(bào)道，前者為35%～50%，后者為18%～30%。7.非ST段抬高的MI出院前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性較ST段抬高的MI高2倍。這些特點(diǎn)均提示：非ST段抬高的MI常有殘余的瀕危心肌存在。19.三臨床表現(xiàn)與ST段抬高的MI相比，非ST段抬高心梗有以下四檢查1.心臟標(biāo)志物檢查血清肌鈣蛋白T或I升高。血清心肌酶學(xué)增高可出現(xiàn)增高的CK-MB，谷草轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶等異常改變。

2.心電圖檢查非ST段抬高的心梗是指心電圖上無病理性Q波，僅有ST-T波演變的急性心肌梗死，根據(jù)急性期心電圖特征可分為3型：（1）ST段壓低型發(fā)作時(shí)ST段呈水平型或下斜型壓低≥1mm，T波可直立，雙向或輕度倒置。（2）T波倒置型發(fā)作時(shí)T波雙肢對(duì)稱，深倒置，而無明顯ST段移位，以后有典型的梗死T波演變。（3）ST段抬高型發(fā)作時(shí)ST段抬高（肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥2mm，V1-V4抬高≥3mm），以后ST段恢復(fù)，伴T波演變，在ST段壓低組，嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡的發(fā)生率較高，多導(dǎo)聯(lián)ST段嚴(yán)重壓低者預(yù)后欠佳。20.四檢查1.心臟標(biāo)志物檢查6.3.放射核素檢查對(duì)梗死節(jié)段及室壁運(yùn)動(dòng)異常的檢出率低于QMI，與非ST段抬高的心梗早期再灌注，壞死心肌少，對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)影響較輕有關(guān)

4.超聲心動(dòng)圖檢查在非ST段抬高的心梗常可見節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，其敏感性較高。21.3.放射核素檢查7.五診斷標(biāo)準(zhǔn)1.ST-T的動(dòng)態(tài)演變持續(xù)時(shí)間較長，往往超過24小時(shí)（一過性心肌缺血發(fā)作的ST-T改變常在數(shù)小時(shí)恢復(fù)）。2.胸痛持續(xù)至少半小時(shí)以上，符合心梗的胸痛特點(diǎn)。3.血清酶學(xué)的改變符合心梗的變化規(guī)律和（或）血清肌鈣蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。如有1或2和3兩條即可診斷為非ST段抬高的心梗。22.五診斷標(biāo)準(zhǔn)1.ST-T的動(dòng)態(tài)演變持續(xù)時(shí)間較長，往往超過24六治療1、治療原則治療目的是即刻緩解缺血和預(yù)防死亡或心肌梗死或再梗死。NSTEMI的治療包括抗缺血治療、抗血栓治療、根據(jù)危險(xiǎn)度分層進(jìn)行有創(chuàng)治療。2、一般治療患者應(yīng)臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免緊張、焦慮。心電監(jiān)護(hù)。吸氧，維持血氧飽和度>90%。23.六治療9.3.冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）。應(yīng)依據(jù)NSTEMI患者的危險(xiǎn)分層決定是否行早期侵入治療。GRACE評(píng)分系統(tǒng)可用于危險(xiǎn)分層。對(duì)于危險(xiǎn)分層為高危的患者，推薦積極的早期有創(chuàng)干預(yù)治療。NSTEMI患者血運(yùn)重建方式選擇PCI還是CABG很大程度取決于冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果和患者個(gè)人意愿。24.3.冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入4.藥物治療（1）抗血小板治療減少患者心血管事件（死亡、再發(fā)致死性或非致死性心肌梗死和卒中）的發(fā)生。①阿司匹林除非有禁忌證，所有NSTEMI患者均應(yīng)盡早使用阿司匹林，首次口服非腸溶制劑或嚼服腸溶制劑300mg，隨后75～100mg，1次/天，長期維持。②ADP受體拮抗劑NSTEMI患者建議聯(lián)合使用阿司匹林和ADP受體拮抗劑，維持12個(gè)月。氯吡格雷首劑可用300～600mg的負(fù)荷量，隨后75mg，1次/天。新一代ADP受體拮抗劑包括普拉格雷和替格瑞洛。25.4.藥物治療11.③血小板糖蛋