腫瘤Tumor護(hù)理學(xué)院1.腫瘤Tumor護(hù)理學(xué)院1.腫瘤-概念腫瘤(tumor)：是機(jī)體細(xì)胞在各種因素的作用下增生與異常分化所形成的新生物。2.11/27/2022腫瘤-概念腫瘤(tumor)：是機(jī)體細(xì)胞在各種因素的作用下增腫瘤分類胚胎性腫瘤常稱母細(xì)胞瘤某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”，如惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病等。腫瘤分類良性腫瘤交界性腫瘤惡性腫瘤

癌肉瘤形態(tài)上屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，骨肉瘤淋巴肉瘤脂肪肉瘤3.11/27/2022腫瘤分類胚胎性腫瘤常稱母細(xì)胞瘤腫瘤良性腫瘤交界性腫瘤惡【病因】：（一）外部因素

化學(xué)因素：亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等物理因素：電離輻射、陽光的紫外線生物因素：病毒等TumorsEB病毒、人乳頭狀病毒、乙型肝炎病毒4.11/27/2022【病因】：（一）外部因素TumorsEB病毒、4.11/27【病因】：（二）內(nèi)部因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理、社會、年齡因素Tumors遺傳性癌前病變：如家族性結(jié)腸腺瘤病、著色性干皮病、毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)等5.11/27/2022【病因】：（二）內(nèi)部因素Tumors遺傳性癌前病變：5.11病理：惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程no惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程癌前期：有癌變潛在可能性的良性病變（萎縮性胃炎、胃潰瘍）原位癌：限于上皮層內(nèi)的早期癌（原位小葉乳腺癌）浸潤癌：原位癌突破基底膜發(fā)生淺的浸潤，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（胃癌、乳腺癌）6.11/27/2022病理：惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程no惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程癌前期：病理：腫瘤分級(grading)no腫瘤細(xì)胞分化高分化(Ⅰ級分化)中分化(Ⅱ級分化)低分化(或未分化)（Ⅲ級分化）低度惡性中度惡性高度惡性7.11/27/2022病理：腫瘤分級(grading)no腫瘤細(xì)高分化中分化低分化病理：惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移直接蔓延:向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴(kuò)散生長。淋巴道轉(zhuǎn)移瀑布式轉(zhuǎn)移跳躍式轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見胃癌種植到盆腔。

血道轉(zhuǎn)移門靜脈系統(tǒng)→肝腔靜脈系統(tǒng)→肺椎旁靜脈系統(tǒng)→骨8.11/27/2022病理：惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移直接蔓延:向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴(kuò)散生長病理：惡性腫瘤分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)

TNM分期法:T(tumor):原發(fā)腫瘤T1、T2、T3、T4原位癌為Tis無法判斷原發(fā)腫瘤大小時(shí)為TX未見原發(fā)腫瘤為T0N(node):區(qū)域淋巴結(jié)N0、N1、N2、N3，無法估計(jì)者為NXM(metastasis):遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移用M0表示，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M19.11/27/2022病理：惡性腫瘤分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期法:9舉例：乳癌TNM分期no乳癌國際TNM臨床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T0~2N1M0Ⅲ期T1~2N2M0或T3N0~2M0Ⅳ期T1~3N0~2M1或T0N0~2M1I期：小無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移II期：中等有、沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移III期：局部晚期有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10.11/27/2022舉例：乳癌TNM分期no乳癌國際TNM臨床分期Ⅰ期腫瘤臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊疼痛潰瘍出血梗阻浸潤與轉(zhuǎn)移癥狀11.11/27/2022腫瘤臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)11.11/27/2022腫瘤局部癥狀

腫瘤腫塊空腔器官梗阻神經(jīng)實(shí)質(zhì)器官血管潰瘍:分泌物轉(zhuǎn)移癥狀疼痛功能障礙

出血阻塞壓迫浸潤破壞擴(kuò)散壞死破潰、感染12.11/27/2022腫瘤局部癥狀腫瘤腫塊空腔器官梗阻神經(jīng)實(shí)質(zhì)器官腫瘤臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)早期:無明顯全身癥狀。惡性腫瘤中期:慢性消耗和中毒癥狀：可有發(fā)熱、消瘦、乏力、納差、精神萎靡、體重下降。惡性腫瘤晚期:惡病質(zhì)表現(xiàn)：嚴(yán)重營養(yǎng)障礙、貧血、低蛋白血癥、浮腫等。13.11/27/2022腫瘤臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)13.11/27/2022腫瘤臨床表現(xiàn)no其他表現(xiàn)：肺癌→胸水胃癌和肝癌→腹水骨腫瘤→病理性骨折等。器官功能紊亂:顱內(nèi)腫瘤→頭痛、視力障礙、面癱、偏癱等；肝癌→肝腫大或肝區(qū)疼痛→食欲不振、腹脹等；功能性內(nèi)分泌瘤:胰島素瘤→低血糖綜合征；嗜鉻細(xì)胞瘤→高血壓；甲狀旁腺瘤→鈣代謝紊亂所致的骨和腎病變。14.11/27/2022腫瘤臨床表現(xiàn)no其他表現(xiàn)：14.11/27/2022【輔助檢查】：1.實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)化驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)血清學(xué)檢查：如某些酶、激素腫瘤標(biāo)記物檢測：甲胎蛋白（AFP）：原發(fā)性肝癌早期輔助診斷癌胚抗原（CEA）：結(jié)腸癌的預(yù)后Tumors15.11/27/2022【輔助檢查】：1.實(shí)驗(yàn)室檢查Tumors15.11/27/【輔助檢查】2.影像學(xué)檢查

X線、CT、MRI、ECT（放射性核素掃描）、乳腺鉬靶X線攝片、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（PET）、超聲波檢查Tumors16.11/27/2022【輔助檢查】2.影像學(xué)檢查Tumors16.11/27/2右上肺鱗狀細(xì)胞癌17.11/27/2022右上肺鱗狀細(xì)胞癌17.11/27/2022影像學(xué)檢查-MRIMRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象

膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位18.11/27/2022影像學(xué)檢查-MRIMRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象膠質(zhì)

肺癌椎體轉(zhuǎn)移：C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.影像學(xué)檢查-MRI19.11/27/2022肺癌椎體轉(zhuǎn)移：C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.影像學(xué)檢查乳腺鉬靶X線攝片20.11/27/2022乳腺鉬靶X線攝片20.11/27/202221.11/27/202221.11/27/2022【輔助檢查】：3.內(nèi)鏡檢查：直觀、可同時(shí)行病理學(xué)檢查22.—Tumor2022/11/27【輔助檢查】：3.內(nèi)鏡檢查：直觀、可同時(shí)行病理學(xué)檢查22.【輔助檢查】：4.病理學(xué)檢查

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腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞學(xué)檢查自然脫落細(xì)胞粘膜細(xì)胞針吸活檢病理組織學(xué)檢查Tumors23.11/27/2022【輔助檢查】：4.病理學(xué)檢查Tumors23.11/27/癌癥的三級預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防病因預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療診斷及治療后的康復(fù)預(yù)防消除或減少可能的致癌因素，降低發(fā)病率。提高生存率，降低死亡率。提高生存質(zhì)量、減輕痛苦、延長生命。24.11/27/2022癌癥的三級預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防病因預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷預(yù)防癌前病變no

皮膚與粘膜乳房消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)老年皮膚角化癥乳腺囊性增生癥胃潰瘍包莖、包皮炎色紫痣(易受摩擦部位)乳管內(nèi)乳頭瘤萎縮性胃炎隱睪癥慢性潰瘍、瘺管、竇道纖維腺瘤食管賁門粘膜增生宮頸糜爛粘膜白斑(口、外陰、宮頸)

慢性肝炎、肝硬變葡萄胎25.11/27/2022預(yù)防癌前病變no皮膚與粘膜乳房消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)老年【處理原則】：

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合理地有計(jì)劃地綜合運(yùn)用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量包括手術(shù)、放射線、化學(xué)藥物、中醫(yī)藥及生物治療等Tumors綜合治療26.11/27/2022【處理原則】：Tumors綜合治療26.11/27/2022腫瘤的治療--手術(shù)治療根治手術(shù)：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部,連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。

擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。對癥手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除或減輕癥狀。其他手術(shù)：激光手術(shù)切割或氣化治療，超聲手術(shù)切割，冷凍手術(shù)等。27.11/27/2022腫瘤的治療--手術(shù)治療根治手術(shù)：包括原發(fā)癌所在器官的部分或2.化學(xué)藥物治療目前已能通過化療治愈的癌癥有：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、

Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）、急性淋巴細(xì)胞白血病等Tumors化療28.11/27/20222.化學(xué)藥物治療目前已能通過化療治愈的癌癥有：Tumors2.化學(xué)藥物治療no【藥物分類】：1.細(xì)胞毒素類：如烷化劑類（氮芥、環(huán)磷酰胺、白消安等）2.抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等3.抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、放線菌素D等Tumors29.11/27/20222.化學(xué)藥物治療no【藥物分類】：Tumors29.11/2.化學(xué)藥物治療no4.生物堿類：如長春新堿、喜樹堿、高三尖杉酯堿5.激素類：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等6.其他：如羥基脲、順鉑等Tumors30.11/27/20222.化學(xué)藥物治療no4.生物堿類：如長春新堿、喜樹堿、高三2.化學(xué)藥物治療【給藥方式】：靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動脈內(nèi)灌注等Tumors介入治療

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通過動脈插管行局部動脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應(yīng)31.11/27/20222.化學(xué)藥物治療【給藥方式】：Tumors介入治療化療副作用骨髓抑制:是化學(xué)治療最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥白細(xì)胞、血小板減少消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍毛發(fā)脫落血尿心肌炎、肺纖維化32.11/27/2022化療副作用骨髓抑制:是化學(xué)治療最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥白細(xì)腫瘤的治療--放射療法

放療利用各種放射線的電離輻射作用抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞腫瘤對放射線的敏感性分三類:

高度敏感:淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤中度敏感:鱗狀上皮癌及一部分未分化癌，如基底細(xì)胞癌、宮頸鱗癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等

低度敏感:胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤33.11/27/2022腫瘤的治療--放射療法放療利用各種放射線的電離輻射作用抑制腫瘤的治療放療副反應(yīng):抑制骨髓：白細(xì)胞減少、血小板減少胃腸反應(yīng)：胃腸道出血、潰瘍、放射性腸炎。皮膚粘膜改變34.11/27/2022腫瘤的治療放療副反應(yīng):34.11/27/2022【放療的常見副作用及護(hù)理】皮膚反應(yīng)輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑（干反應(yīng)）重者出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍等（濕反應(yīng)）局部壞死35.11/27/2022【放療的常見副作用及護(hù)理】皮膚反應(yīng)輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、354.其它方法生物治療：免疫治療、基因治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療Tumors36.11/27/20224.其它方法生物治療：免疫治療、基因治療Tumors3【護(hù)理措施】：一、心理護(hù)理談癌色變磋商期抑郁期憤怒期接受期震驚、否認(rèn)期Tumors37.—Tumor2022/11/27【護(hù)理措施】：一、心理護(hù)理談癌色變磋商期抑郁期憤怒期接受期震護(hù)理措施心理護(hù)理震驚否認(rèn)期：最好的護(hù)理是非語言的陪伴，協(xié)助滿足其生理需要，增進(jìn)護(hù)士與病人之間的人際關(guān)系。憤怒期：此期護(hù)士應(yīng)在病人面前表現(xiàn)出嚴(yán)肅且關(guān)心的態(tài)度，向家人說明病人憤怒的原因，讓家屬理解。請病人介紹治療成功的經(jīng)驗(yàn)。磋商期：護(hù)士加強(qiáng)對病人及家屬的健康教育，維護(hù)病人的自尊、尊重病人隱私，增強(qiáng)對治療的信心。抑郁期：鼓勵病人發(fā)泄情緒，減輕心理壓力。鼓勵家屬陪伴，防止意外發(fā)生。接受期：尊重病人意愿，發(fā)現(xiàn)病人需要并盡量滿足。38.11/27/2022護(hù)理措施心理護(hù)理38.11/27/2022護(hù)理措施no心理護(hù)理與病人交流，鼓勵說出內(nèi)心感受，理解病人言行；介紹手術(shù)的重要性、必要性、手術(shù)方式及可能的并發(fā)癥；解釋放療、化療方案，可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及應(yīng)對措施。經(jīng)過心理護(hù)理減輕焦慮和恐懼。營養(yǎng)支持判斷營養(yǎng)不良程度，告知營養(yǎng)治療重要性。鼓勵“三高”、清淡、易消化飲食，多飲水、多吃水果，必要時(shí)管飼或腸外營養(yǎng)支持。39.11/27/2022護(hù)理措施no心理護(hù)理39.11/27/2022護(hù)理措施疼痛護(hù)理原因：腫瘤浸潤神經(jīng)、壓迫鄰近器官。癌癥晚期劇烈疼痛：約70%晚期癌癥病人有劇痛。WHO推薦三階梯止痛方案——40.11/27/2022護(hù)理措施疼痛護(hù)理40.11/27/2022癌痛緩解強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛持續(xù)或加重弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛±輔助藥物疼痛持續(xù)或加重非阿片類藥物±輔助藥物疼痛發(fā)生321癌痛的三階梯療法第一階梯：非阿片類藥，如阿司匹林、布洛芬、乙酰氨基酚。用于疼痛較輕或初始疼痛病人。第二階梯：非阿片類藥不能控制疼痛，加用弱阿片類藥，如可待因。用于中度疼痛病人。第三階梯：選用強(qiáng)阿片類藥，如嗎啡、哌替啶。用于中、重度疼痛患者。常用輔助藥：弱安定藥：地西泮和艾司唑侖等；強(qiáng)安定藥：氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗憂郁藥：阿米替林。41.11/27/2022癌痛緩解強(qiáng)阿片類藥物疼痛持續(xù)或加重弱阿片類藥物疼痛持續(xù)或癌痛的三階梯療no用藥基本原則按藥效的強(qiáng)弱依階梯方式順序使用。從小劑量開始，視止痛效果逐漸增量，用藥劑量個(gè)體化。口服為主，無效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥。定期給藥。42.11/27/2022癌痛的三階梯療no用藥基本原則42.11/27/2022放射治療護(hù)理no

協(xié)助做好檢查：血象、病理、重要臟器功能檢查。飲食指導(dǎo)：“三高”、清淡、易消化，色、香、味及溫度適宜飲食；補(bǔ)充大量B族維生素；忌粗糙、辛辣、油膩食物。多飲水，每日2000～4000ml。休息與活動：放療前、后靜臥半小時(shí)，保證休息與睡眠?；顒雍笥袣獯?、心慌、出冷汗時(shí)應(yīng)停止。43.11/27/2022放射治療護(hù)理no

協(xié)助做好檢查：血象、病理、重要臟器功能檢查護(hù)理措施放射治療護(hù)理no預(yù)防感染：查血象:每周1～2次，WBC＜3×109/L、BPC＜80×109/L須暫停治療。WBC＜1×109/L，保護(hù)性隔離、限制探視。嚴(yán)格無菌操作：避免交叉感染。44.11/27/2022護(hù)理措施放射治療護(hù)理no預(yù)防感染：44.11/27/2022護(hù)理措施no照射野護(hù)理：穿柔軟、寬松、吸濕性強(qiáng)的內(nèi)衣；保持皮膚清潔、干燥、防損傷；禁用肥皂、熱水、粗毛巾、粘貼膠布；局部禁用碘酊、酒精及刺激性油膏；外出時(shí)防止日光直射；加強(qiáng)局部粘膜清潔：口腔含漱、陰道沖洗、鼻腔用抗生素及潤滑劑滴鼻。皮膚反應(yīng)的護(hù)理：干反應(yīng),冰片或薄荷淀粉止癢；濕反應(yīng)，涂2%龍膽紫、冰片蛋清等。觀察臟器功能：預(yù)防放射性炎癥。45.11/27/2022護(hù)理措施no照射野護(hù)理：45.11/27/2022護(hù)理措施化療的護(hù)理

組織壞死：氮芥、自立霉素、長春新堿不慎注入皮下可引起組織壞死。預(yù)防：謹(jǐn)慎操作，密切觀察，防止藥物外溢。護(hù)理：藥液溢出血管，立即停藥；生理鹽水或0.5%普魯卡因5ml注于局部，冰敷；局部皮下注入解毒藥：

氮芥、絲裂霉素和更生霉素用5%～10%硫代硫酸鈉；阿霉素和長春新堿可用碳酸氫鈉。46.11/27/2022護(hù)理措施化療的護(hù)理

組織壞死：氮芥、自立霉素、長春新堿不慎注護(hù)理措施骨髓抑制：化療最嚴(yán)重的副反應(yīng)，病人常出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少。

護(hù)理：每周查血象1～2次WBC＜3×109/L，BPC＜80×109/L須暫?；熂t細(xì)胞降低--成份輸血。肝腎毒性反應(yīng)：多數(shù)抗癌藥物在肝代謝、經(jīng)腎排出,肝腎功易受損。

護(hù)理：出現(xiàn)肝腎損害，暫?；?，保肝治療，多飲水，堿化尿液。47.11/27/2022護(hù)理措施骨髓抑制：化療最嚴(yán)重的副反應(yīng)，病人常出現(xiàn)白細(xì)胞、血小護(hù)理措施no栓塞性靜脈炎：對血管內(nèi)膜刺激性大的藥物如更生霉素，可引起栓塞性靜脈炎。

預(yù)防：根據(jù)藥性選用適宜溶媒稀釋；先用生理鹽水穿刺，成功后再注藥，注藥后，再注入生理鹽水5～10ml；左右肢交替注藥。

護(hù)理：出現(xiàn)靜脈炎后，停止注藥，局部熱敷，硫酸鎂濕敷或理療。胃腸道反應(yīng)：病人常有惡心、嘔吐、食欲減退。

預(yù)防：進(jìn)食前可用溫鹽水含漱，反應(yīng)重者可在晚飯后或睡前給藥。護(hù)理：給鎮(zhèn)靜止吐劑，流質(zhì)飲食，或胃腸外營養(yǎng)。48.11/27/2022護(hù)理措施no栓塞性靜脈炎：對血管內(nèi)膜刺激性大的藥物如更生霉素護(hù)理措施口腔粘膜反應(yīng)的護(hù)理：保持口腔清潔，口干，可用1%甘草液漱口，出現(xiàn)口腔潰瘍，用相應(yīng)漱口水含漱,合并霉菌感染，用3%蘇打水漱口，制霉菌素含漱。皮膚反應(yīng)的護(hù)理：皮膚干燥、全身瘙癢，用爐甘石洗劑止癢，剝脫性皮炎，需用無菌單行保護(hù)性隔離。脫發(fā)的護(hù)理：化療時(shí)冰帽降溫防脫發(fā)，脫發(fā)者，配置發(fā)套。護(hù)士的自我防護(hù):抗癌藥物對皮膚粘膜、眼睛及其他組織有直接刺激作用，可致癌或致畸。操作穿防護(hù)衣、戴帽子、口罩、化療手套和防護(hù)鏡。定期體檢，發(fā)現(xiàn)骨髓抑制及時(shí)治療，暫?；煿ぷ?。49.11/27/2022護(hù)理措施口腔粘膜反應(yīng)的護(hù)理：保持口腔清潔，口干，可用1%甘草健康教育保持心情舒暢：保持良好心態(tài)，避免不良情緒刺激。注意營養(yǎng)：腫瘤病人應(yīng)均衡飲食，多飲水。適量運(yùn)動：改善精神面貌、調(diào)整機(jī)體功能。功能鍛煉：器官、肢體殘缺的病人，應(yīng)早期協(xié)助和鼓勵其進(jìn)行功能鍛煉，提高生活自理能力。繼續(xù)治療：督促按時(shí)用藥和后續(xù)治療，降低復(fù)發(fā)率。定期復(fù)查：放療、化療，每周復(fù)查血象1～2次。加強(qiáng)隨訪：術(shù)后3年內(nèi)，每3月一次，以后每半年一次，5年后每年復(fù)查一次。動員社會支持系統(tǒng)的力量：家庭支持是社會支持系統(tǒng)中最基本形式。50.11/27/2022健康教育保持心情舒暢：保持良好心態(tài)，避免不良情緒刺激。50.護(hù)理評價(jià)病人焦慮、恐懼程度是否減輕。病人能否攝入足夠營養(yǎng)，體重是否得以維持。病人疼痛是否減輕，舒適是否增進(jìn)。病人皮膚粘膜是否保持完整。有關(guān)疾病的病因、治療、康復(fù)、預(yù)防方面知識是否增加，能否主動配合治療、康復(fù)活動。51.11/27/2022護(hù)理評價(jià)病人焦慮、恐懼程度是否減輕。51.11/27/202北京—協(xié)和end52.11/27/2022北京—協(xié)和end52.11/27/2022肝腺瘤Innocenttumor53.11/27/2022肝腺瘤Innocenttumor53.11/27/202Criticaltumor

54.11/27/2022Criticaltumor54.11/27/2022食管肉瘤腎癌Malignanttumor

55.11/27/2022食管肉瘤腎Malignanttumor55.11/27/良性腫瘤惡性腫瘤良性-惡性腫瘤56.11/27/2022良性腫瘤惡性腫瘤良性-惡性腫瘤56.11/27/2022高分化中分化低/未分化腫瘤的分化57.11/27/2022高分化中分化低/未腫瘤生長方式

膨脹性生長

浸潤性生長外生性生長58.11/27/2022腫瘤生長方式膨脹性生長直接蔓延59.11/27/2022直接蔓延59.11/27/2022淋巴道轉(zhuǎn)移模式

→淋巴流向

……→癌細(xì)胞流向60.11/27/2022淋巴道轉(zhuǎn)移模式→淋巴流向

……→癌細(xì)胞流向60.11/血行轉(zhuǎn)移模式惡性腫瘤細(xì)胞侵出基底膜進(jìn)入細(xì)胞外間質(zhì)，侵入血管并形成新的轉(zhuǎn)移灶(采自BasicPathology)血道轉(zhuǎn)移61.11/27/2022血行轉(zhuǎn)移模式惡性腫瘤細(xì)胞侵出基底膜進(jìn)入細(xì)胞外間質(zhì)，侵入血管種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移62.11/27/2022種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移62.11/27/2022腫塊63.11/27/2022腫塊63.11/27/2022肝癌并腹水64.11/27/2022肝癌并腹水64.11/27/2022影像學(xué)檢查-X線右上肺鱗狀細(xì)胞癌65.11/27/2022影像學(xué)檢查-X線右上肺鱗狀細(xì)胞癌65.11/27/2022影像學(xué)檢查-CT右肺鱗狀細(xì)胞癌:縱隔窗示右上肺一結(jié)節(jié)，呈淺分葉66.11/27/2022影像學(xué)檢查-CT右肺鱗狀細(xì)胞癌:縱隔窗示右上肺一結(jié)節(jié)，呈淺分膠質(zhì)瘤:T1增強(qiáng)示腫塊花環(huán)樣強(qiáng)化影像學(xué)檢查-MRIMRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象67.11/27/2022膠質(zhì)瘤:T1增強(qiáng)示腫塊花環(huán)樣強(qiáng)化影像學(xué)檢查-MRIMRI還可68.—Tumor2022/11/2768.—Tumor2022/11/27家族性結(jié)腸息肉病69.11/27/2022家族性結(jié)腸息肉病69.11/27/2022肝癌70.11/27/2022肝癌70.11/27/2022胃體小彎黏膜皺襞比較平滑。胃體前、后壁的黏膜皺襞呈分叉狀。胃體大彎黏膜皺襞較粗而多，常呈腦回。胃角部可見一2.5cm×2.8cm圓形深潰瘍,內(nèi)附的黃色壞死苔,周邊糜爛浸潤，脆易出血，基底僵硬，蠕動缺失。71.11/27/2022胃體小彎黏膜皺襞比較平滑。胃角部可見一2.5cm×2.8cm粘膜呈淡桔紅色，平滑、有光澤、柔軟，富有彈性；充分注氣使腸腔擴(kuò)張時(shí)，可見小血管或較大的淡藍(lán)色血管；還可見三條交錯(cuò)的半月形皺襞（直腸瓣）男，45歲。直腸距肛門5－9cm范圍內(nèi)粘膜大面積糜爛潰瘍，附著壞死苔，脆易出血，基底僵硬，伴有結(jié)節(jié)隆起。72.11/27/2022粘膜呈淡桔紅色，平滑、有光澤、男，45歲。直腸距肛門5－9c女性,41歲,發(fā)現(xiàn)乳腺包塊2年73.11/27/2022女性,41歲,發(fā)現(xiàn)乳腺包塊2年73.11/27/2022結(jié)腸癌食管癌74.11/27/2022結(jié)腸癌食管癌74.11/27/2022食管癌食管憩室75.11/27/2022食管癌食管憩室75.11/27/202276.11/27/202276.11/27/2022鉬靶X線77.11/27/2022鉬靶X線77.11/27/2022鋇灌腸78.11/27/2022鋇78.11/27/202279.11/27/202279.11/27/2022DSA檢查80.11/27/2022DSA檢查80.11/27/202281.11/27/202281.11/27/2022肺癌椎體轉(zhuǎn)移:C6椎體完全破壞變形，脊髓受壓。影像學(xué)檢查-MRI82.11/27/2022肺癌椎體轉(zhuǎn)移:C6椎體完全破壞變形，脊髓受壓。影像學(xué)檢查-M內(nèi)照射(后裝)外照射(直線加速器)反射治療器83.11/27/2022內(nèi)照射(后裝)外照射(直線加速器)反射治療器83.11/27謝謝84.11/27/2022謝謝84.11/27/2022腫瘤分類良性腫瘤(benigntumor)：一般稱為“瘤”，無浸潤和轉(zhuǎn)移能力。瘤細(xì)胞分化成熟，組織和細(xì)胞形態(tài)變異小，通常有胞膜，徹底切除后少有復(fù)發(fā)，對機(jī)體危害小。交界性腫瘤(borderlinetumor):少數(shù)腫瘤形態(tài)上屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，從生物學(xué)行為上顯示良性與惡性之間的類型，稱為交界性腫瘤或臨界性腫瘤(如唾液腺混合瘤)。惡性腫瘤(malignanttumor)：來源于上皮組織稱“癌”;來源于間葉組織稱“肉瘤”；胚胎性腫瘤常稱母細(xì)胞瘤。腫瘤具有浸潤和轉(zhuǎn)移能力，通常無胞膜，邊界不清楚。瘤細(xì)胞分化不成熟,有不同程度異型性,對機(jī)體危害大。85.11/27/2022腫瘤分類良性腫瘤(benigntumor)：一般稱為“瘤”病理：腫瘤生長方式腫瘤生長方式膨脹性生長外生性生長浸潤性生長良性腫瘤惡性腫瘤良性腫瘤:生長緩慢，膨脹性生長，有完整包膜。惡性腫瘤:生長快，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細(xì)淋巴管擴(kuò)展，境界不清。86.11/27/2022病理：腫瘤生長方式腫瘤生膨脹性生長外生性生長浸潤性生長良性腫腫瘤臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊：常是體表或淺在腫瘤的首要癥狀。因腫瘤性質(zhì)而具不同硬度、移動度及有無包膜。疼痛：末梢神經(jīng)或神經(jīng)干受刺激或壓迫所致。潰瘍：體表或空腔內(nèi)臟器官的惡性腫瘤因生長迅速、血供不足繼發(fā)壞死，或因繼發(fā)感染而發(fā)生潰爛，可有惡臭及血性分泌物。出血：惡性腫瘤發(fā)生破潰或侵及血管破裂可致出血。梗阻：腫瘤可致空腔器官梗阻。浸潤與轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)腫大、病理性骨折、咳嗽、胸痛等。87.11/27/2022腫瘤臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)87.11/27/2022

警惕早期癥狀和體征

持續(xù)性聲嘶干咳、痰中帶血：提示喉癌或肺癌。消瘦、貧血或大便習(xí)慣改變、大便帶血：提示大腸等消化系統(tǒng)癌88.11/27/2022警惕早期癥狀和體征持續(xù)性聲嘶消瘦、貧血或大吞咽困難胸骨后不適感：提示食管癌。頭痛、耳鳴、聽力下降、鼻咽分泌物帶血：提示鼻咽癌89.11/27/2022吞咽困難胸骨后不適感：頭痛、耳鳴、聽力下降、鼻咽分泌物帶血：無痛性血尿：提示腎癌；膀胱癌身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊：提示惡性淋巴瘤、鼻煙癌、甲狀腺癌、乳腺癌等90.11/27/2022無痛性身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊：90.11/27/2022皮膚粘膜潰瘍不愈：提示皮膚癌體表黑痣或疣色澤改變和增大：提示惡性黑色素瘤91.11/27/2022皮膚粘膜潰體表黑痣或疣色澤改變和增大：91.11/27/20不規(guī)則、不正常陰道出血：提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等不明原因的發(fā)熱：提示白血病惡性淋巴瘤腎癌92.11/27/2022不規(guī)則、不正常陰道出血：不明原因的發(fā)熱：92.11/27/2腫瘤Tumor護(hù)理學(xué)院93.腫瘤Tumor護(hù)理學(xué)院1.腫瘤-概念腫瘤(tumor)：是機(jī)體細(xì)胞在各種因素的作用下增生與異常分化所形成的新生物。94.11/27/2022腫瘤-概念腫瘤(tumor)：是機(jī)體細(xì)胞在各種因素的作用下增腫瘤分類胚胎性腫瘤常稱母細(xì)胞瘤某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”，如惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病等。腫瘤分類良性腫瘤交界性腫瘤惡性腫瘤

癌肉瘤形態(tài)上屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，骨肉瘤淋巴肉瘤脂肪肉瘤95.11/27/2022腫瘤分類胚胎性腫瘤常稱母細(xì)胞瘤腫瘤良性腫瘤交界性腫瘤惡【病因】：（一）外部因素

化學(xué)因素：亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等物理因素：電離輻射、陽光的紫外線生物因素：病毒等TumorsEB病毒、人乳頭狀病毒、乙型肝炎病毒96.11/27/2022【病因】：（一）外部因素TumorsEB病毒、4.11/27【病因】：（二）內(nèi)部因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理、社會、年齡因素Tumors遺傳性癌前病變：如家族性結(jié)腸腺瘤病、著色性干皮病、毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)等97.11/27/2022【病因】：（二）內(nèi)部因素Tumors遺傳性癌前病變：5.11病理：惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程no惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程癌前期：有癌變潛在可能性的良性病變（萎縮性胃炎、胃潰瘍）原位癌：限于上皮層內(nèi)的早期癌（原位小葉乳腺癌）浸潤癌：原位癌突破基底膜發(fā)生淺的浸潤，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（胃癌、乳腺癌）98.11/27/2022病理：惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程no惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程癌前期：病理：腫瘤分級(grading)no腫瘤細(xì)胞分化高分化(Ⅰ級分化)中分化(Ⅱ級分化)低分化(或未分化)（Ⅲ級分化）低度惡性中度惡性高度惡性99.11/27/2022病理：腫瘤分級(grading)no腫瘤細(xì)高分化中分化低分化病理：惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移直接蔓延:向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴(kuò)散生長。淋巴道轉(zhuǎn)移瀑布式轉(zhuǎn)移跳躍式轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見胃癌種植到盆腔。

血道轉(zhuǎn)移門靜脈系統(tǒng)→肝腔靜脈系統(tǒng)→肺椎旁靜脈系統(tǒng)→骨100.11/27/2022病理：惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移直接蔓延:向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴(kuò)散生長病理：惡性腫瘤分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)

TNM分期法:T(tumor):原發(fā)腫瘤T1、T2、T3、T4原位癌為Tis無法判斷原發(fā)腫瘤大小時(shí)為TX未見原發(fā)腫瘤為T0N(node):區(qū)域淋巴結(jié)N0、N1、N2、N3，無法估計(jì)者為NXM(metastasis):遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移用M0表示，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1101.11/27/2022病理：惡性腫瘤分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期法:9舉例：乳癌TNM分期no乳癌國際TNM臨床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T0~2N1M0Ⅲ期T1~2N2M0或T3N0~2M0Ⅳ期T1~3N0~2M1或T0N0~2M1I期：小無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移II期：中等有、沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移III期：局部晚期有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移102.11/27/2022舉例：乳癌TNM分期no乳癌國際TNM臨床分期Ⅰ期腫瘤臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊疼痛潰瘍出血梗阻浸潤與轉(zhuǎn)移癥狀103.11/27/2022腫瘤臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)11.11/27/2022腫瘤局部癥狀

腫瘤腫塊空腔器官梗阻神經(jīng)實(shí)質(zhì)器官血管潰瘍:分泌物轉(zhuǎn)移癥狀疼痛功能障礙

出血阻塞壓迫浸潤破壞擴(kuò)散壞死破潰、感染104.11/27/2022腫瘤局部癥狀腫瘤腫塊空腔器官梗阻神經(jīng)實(shí)質(zhì)器官腫瘤臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)早期:無明顯全身癥狀。惡性腫瘤中期:慢性消耗和中毒癥狀：可有發(fā)熱、消瘦、乏力、納差、精神萎靡、體重下降。惡性腫瘤晚期:惡病質(zhì)表現(xiàn)：嚴(yán)重營養(yǎng)障礙、貧血、低蛋白血癥、浮腫等。105.11/27/2022腫瘤臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)13.11/27/2022腫瘤臨床表現(xiàn)no其他表現(xiàn)：肺癌→胸水胃癌和肝癌→腹水骨腫瘤→病理性骨折等。器官功能紊亂:顱內(nèi)腫瘤→頭痛、視力障礙、面癱、偏癱等；肝癌→肝腫大或肝區(qū)疼痛→食欲不振、腹脹等；功能性內(nèi)分泌瘤:胰島素瘤→低血糖綜合征；嗜鉻細(xì)胞瘤→高血壓；甲狀旁腺瘤→鈣代謝紊亂所致的骨和腎病變。106.11/27/2022腫瘤臨床表現(xiàn)no其他表現(xiàn)：14.11/27/2022【輔助檢查】：1.實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)化驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)血清學(xué)檢查：如某些酶、激素腫瘤標(biāo)記物檢測：甲胎蛋白（AFP）：原發(fā)性肝癌早期輔助診斷癌胚抗原（CEA）：結(jié)腸癌的預(yù)后Tumors107.11/27/2022【輔助檢查】：1.實(shí)驗(yàn)室檢查Tumors15.11/27/【輔助檢查】2.影像學(xué)檢查

X線、CT、MRI、ECT（放射性核素掃描）、乳腺鉬靶X線攝片、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（PET）、超聲波檢查Tumors108.11/27/2022【輔助檢查】2.影像學(xué)檢查Tumors16.11/27/2右上肺鱗狀細(xì)胞癌109.11/27/2022右上肺鱗狀細(xì)胞癌17.11/27/2022影像學(xué)檢查-MRIMRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象

膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位110.11/27/2022影像學(xué)檢查-MRIMRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象膠質(zhì)

肺癌椎體轉(zhuǎn)移：C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.影像學(xué)檢查-MRI111.11/27/2022肺癌椎體轉(zhuǎn)移：C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.影像學(xué)檢查乳腺鉬靶X線攝片112.11/27/2022乳腺鉬靶X線攝片20.11/27/2022113.11/27/202221.11/27/2022【輔助檢查】：3.內(nèi)鏡檢查：直觀、可同時(shí)行病理學(xué)檢查114.—Tumor2022/11/27【輔助檢查】：3.內(nèi)鏡檢查：直觀、可同時(shí)行病理學(xué)檢查22.【輔助檢查】：4.病理學(xué)檢查

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腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞學(xué)檢查自然脫落細(xì)胞粘膜細(xì)胞針吸活檢病理組織學(xué)檢查Tumors115.11/27/2022【輔助檢查】：4.病理學(xué)檢查Tumors23.11/27/癌癥的三級預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防病因預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療診斷及治療后的康復(fù)預(yù)防消除或減少可能的致癌因素，降低發(fā)病率。提高生存率，降低死亡率。提高生存質(zhì)量、減輕痛苦、延長生命。116.11/27/2022癌癥的三級預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防病因預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷預(yù)防癌前病變no

皮膚與粘膜乳房消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)老年皮膚角化癥乳腺囊性增生癥胃潰瘍包莖、包皮炎色紫痣(易受摩擦部位)乳管內(nèi)乳頭瘤萎縮性胃炎隱睪癥慢性潰瘍、瘺管、竇道纖維腺瘤食管賁門粘膜增生宮頸糜爛粘膜白斑(口、外陰、宮頸)

慢性肝炎、肝硬變葡萄胎117.11/27/2022預(yù)防癌前病變no皮膚與粘膜乳房消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)老年【處理原則】：

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合理地有計(jì)劃地綜合運(yùn)用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量包括手術(shù)、放射線、化學(xué)藥物、中醫(yī)藥及生物治療等Tumors綜合治療118.11/27/2022【處理原則】：Tumors綜合治療26.11/27/2022腫瘤的治療--手術(shù)治療根治手術(shù)：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部,連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。

擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。對癥手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除或減輕癥狀。其他手術(shù)：激光手術(shù)切割或氣化治療，超聲手術(shù)切割，冷凍手術(shù)等。119.11/27/2022腫瘤的治療--手術(shù)治療根治手術(shù)：包括原發(fā)癌所在器官的部分或2.化學(xué)藥物治療目前已能通過化療治愈的癌癥有：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、

Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）、急性淋巴細(xì)胞白血病等Tumors化療120.11/27/20222.化學(xué)藥物治療目前已能通過化療治愈的癌癥有：Tumors2.化學(xué)藥物治療no【藥物分類】：1.細(xì)胞毒素類：如烷化劑類（氮芥、環(huán)磷酰胺、白消安等）2.抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等3.抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、放線菌素D等Tumors121.11/27/20222.化學(xué)藥物治療no【藥物分類】：Tumors29.11/2.化學(xué)藥物治療no4.生物堿類：如長春新堿、喜樹堿、高三尖杉酯堿5.激素類：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等6.其他：如羥基脲、順鉑等Tumors122.11/27/20222.化學(xué)藥物治療no4.生物堿類：如長春新堿、喜樹堿、高三2.化學(xué)藥物治療【給藥方式】：靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動脈內(nèi)灌注等Tumors介入治療

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通過動脈插管行局部動脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應(yīng)123.11/27/20222.化學(xué)藥物治療【給藥方式】：Tumors介入治療化療副作用骨髓抑制:是化學(xué)治療最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥白細(xì)胞、血小板減少消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍毛發(fā)脫落血尿心肌炎、肺纖維化124.11/27/2022化療副作用骨髓抑制:是化學(xué)治療最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥白細(xì)腫瘤的治療--放射療法

放療利用各種放射線的電離輻射作用抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞腫瘤對放射線的敏感性分三類:

高度敏感:淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤中度敏感:鱗狀上皮癌及一部分未分化癌，如基底細(xì)胞癌、宮頸鱗癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等

低度敏感:胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤125.11/27/2022腫瘤的治療--放射療法放療利用各種放射線的電離輻射作用抑制腫瘤的治療放療副反應(yīng):抑制骨髓：白細(xì)胞減少、血小板減少胃腸反應(yīng)：胃腸道出血、潰瘍、放射性腸炎。皮膚粘膜改變126.11/27/2022腫瘤的治療放療副反應(yīng):34.11/27/2022【放療的常見副作用及護(hù)理】皮膚反應(yīng)輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑（干反應(yīng)）重者出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍等（濕反應(yīng)）局部壞死127.11/27/2022【放療的常見副作用及護(hù)理】皮膚反應(yīng)輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、354.其它方法生物治療：免疫治療、基因治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療Tumors128.11/27/20224.其它方法生物治療：免疫治療、基因治療Tumors3【護(hù)理措施】：一、心理護(hù)理談癌色變磋商期抑郁期憤怒期接受期震驚、否認(rèn)期Tumors129.—Tumor2022/11/27【護(hù)理措施】：一、心理護(hù)理談癌色變磋商期抑郁期憤怒期接受期震護(hù)理措施心理護(hù)理震驚否認(rèn)期：最好的護(hù)理是非語言的陪伴，協(xié)助滿足其生理需要，增進(jìn)護(hù)士與病人之間的人際關(guān)系。憤怒期：此期護(hù)士應(yīng)在病人面前表現(xiàn)出嚴(yán)肅且關(guān)心的態(tài)度，向家人說明病人憤怒的原因，讓家屬理解。請病人介紹治療成功的經(jīng)驗(yàn)。磋商期：護(hù)士加強(qiáng)對病人及家屬的健康教育，維護(hù)病人的自尊、尊重病人隱私，增強(qiáng)對治療的信心。抑郁期：鼓勵病人發(fā)泄情緒，減輕心理壓力。鼓勵家屬陪伴，防止意外發(fā)生。接受期：尊重病人意愿，發(fā)現(xiàn)病人需要并盡量滿足。130.11/27/2022護(hù)理措施心理護(hù)理38.11/27/2022護(hù)理措施no心理護(hù)理與病人交流，鼓勵說出內(nèi)心感受，理解病人言行；介紹手術(shù)的重要性、必要性、手術(shù)方式及可能的并發(fā)癥；解釋放療、化療方案，可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及應(yīng)對措施。經(jīng)過心理護(hù)理減輕焦慮和恐懼。營養(yǎng)支持判斷營養(yǎng)不良程度，告知營養(yǎng)治療重要性。鼓勵“三高”、清淡、易消化飲食，多飲水、多吃水果，必要時(shí)管飼或腸外營養(yǎng)支持。131.11/27/2022護(hù)理措施no心理護(hù)理39.11/27/2022護(hù)理措施疼痛護(hù)理原因：腫瘤浸潤神經(jīng)、壓迫鄰近器官。癌癥晚期劇烈疼痛：約70%晚期癌癥病人有劇痛。WHO推薦三階梯止痛方案——132.11/27/2022護(hù)理措施疼痛護(hù)理40.11/27/2022癌痛緩解強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛持續(xù)或加重弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛±輔助藥物疼痛持續(xù)或加重非阿片類藥物±輔助藥物疼痛發(fā)生321癌痛的三階梯療法第一階梯：非阿片類藥，如阿司匹林、布洛芬、乙酰氨基酚。用于疼痛較輕或初始疼痛病人。第二階梯：非阿片類藥不能控制疼痛，加用弱阿片類藥，如可待因。用于中度疼痛病人。第三階梯：選用強(qiáng)阿片類藥，如嗎啡、哌替啶。用于中、重度疼痛患者。常用輔助藥：弱安定藥：地西泮和艾司唑侖等；強(qiáng)安定藥：氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗憂郁藥：阿米替林。133.11/27/2022癌痛緩解強(qiáng)阿片類藥物疼痛持續(xù)或加重弱阿片類藥物疼痛持續(xù)或癌痛的三階梯療no用藥基本原則按藥效的強(qiáng)弱依階梯方式順序使用。從小劑量開始，視止痛效果逐漸增量，用藥劑量個(gè)體化?？诜橹鳎瑹o效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥。定期給藥。134.11/27/2022癌痛的三階梯療no用藥基本原則42.11/27/2022放射治療護(hù)理no

協(xié)助做好檢查：血象、病理、重要臟器功能檢查。飲食指導(dǎo)：“三高”、清淡、易消化，色、香、味及溫度適宜飲食；補(bǔ)充大量B族維生素；忌粗糙、辛辣、油膩食物。多飲水，每日2000～4000ml。休息與活動：放療前、后靜臥半小時(shí)，保證休息與睡眠。活動后有氣促、心慌、出冷汗時(shí)應(yīng)停止。135.11/27/2022放射治療護(hù)理no

協(xié)助做好檢查：血象、病理、重要臟器功能檢查護(hù)理措施放射治療護(hù)理no預(yù)防感染：查血象:每周1～2次，WBC＜3×109/L、BPC＜80×109/L須暫停治療。WBC＜1×109/L，保護(hù)性隔離、限制探視。嚴(yán)格無菌操作：避免交叉感染。136.11/27/2022護(hù)理措施放射治療護(hù)理no預(yù)防感染：44.11/27/2022護(hù)理措施no照射野護(hù)理：穿柔軟、寬松、吸濕性強(qiáng)的內(nèi)衣；保持皮膚清潔、干燥、防損傷；禁用肥皂、熱水、粗毛巾、粘貼膠布；局部禁用碘酊、酒精及刺激性油膏；外出時(shí)防止日光直射；加強(qiáng)局部粘膜清潔：口腔含漱、陰道沖洗、鼻腔用抗生素及潤滑劑滴鼻。皮膚反應(yīng)的護(hù)理：干反應(yīng),冰片或薄荷淀粉止癢；濕反應(yīng)，涂2%龍膽紫、冰片蛋清等。觀察臟器功能：預(yù)防放射性炎癥。137.11/27/2022護(hù)理措施no照射野護(hù)理：45.11/27/2022護(hù)理措施化療的護(hù)理

組織壞死：氮芥、自立霉素、長春新堿不慎注入皮下可引起組織壞死。預(yù)防：謹(jǐn)慎操作，密切觀察，防止藥物外溢。護(hù)理：藥液溢出血管，立即停藥；生理鹽水或0.5%普魯卡因5ml注于局部，冰敷；局部皮下注入解毒藥：

氮芥、絲裂霉素和更生霉素用5%～10%硫代硫酸鈉；阿霉素和長春新堿可用碳酸氫鈉。138.11/27/2022護(hù)理措施化療的護(hù)理

組織壞死：氮芥、自立霉素、長春新堿不慎注護(hù)理措施骨髓抑制：化療最嚴(yán)重的副反應(yīng)，病人常出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少。

護(hù)理：每周查血象1～2次WBC＜3×109/L，BPC＜80×109/L須暫?；熂t細(xì)胞降低--成份輸血。肝腎毒性反應(yīng)：多數(shù)抗癌藥物在肝代謝、經(jīng)腎排出,肝腎功易受損。

護(hù)理：出現(xiàn)肝腎損害，暫?；煟８沃委?，多飲水，堿化尿液。139.11/27/2022護(hù)理措施骨髓抑制：化療最嚴(yán)重的副反應(yīng)，病人常出現(xiàn)白細(xì)胞、血小護(hù)理措施no栓塞性靜脈炎：對血管內(nèi)膜刺激性大的藥物如更生霉素，可引起栓塞性靜脈炎。

預(yù)防：根據(jù)藥性選用適宜溶媒稀釋；先用生理鹽水穿刺，成功后再注藥，注藥后，再注入生理鹽水5～10ml；左右肢交替注藥。

護(hù)理：出現(xiàn)靜脈炎后，停止注藥，局部熱敷，硫酸鎂濕敷或理療。胃腸道反應(yīng)：病人常有惡心、嘔吐、食欲減退。

預(yù)防：進(jìn)食前可用溫鹽水含漱，反應(yīng)重者可在晚飯后或睡前給藥。護(hù)理：給鎮(zhèn)靜止吐劑，流質(zhì)飲食，或胃腸外營養(yǎng)。140.11/27/2022護(hù)理措施no栓塞性靜脈炎：對血管內(nèi)膜刺激性大的藥物如更生霉素護(hù)理措施口腔粘膜反應(yīng)的護(hù)理：保持口腔清潔，口干，可用1%甘草液漱口，出現(xiàn)口腔潰瘍，用相應(yīng)漱口水含漱,合并霉菌感染，用3%蘇打水漱口，制霉菌素含漱。皮膚反應(yīng)的護(hù)理：皮膚干燥、全身瘙癢，用爐甘石洗劑止癢，剝脫性皮炎，需用無菌單行保護(hù)性隔離。脫發(fā)的護(hù)理：化療時(shí)冰帽降溫防脫發(fā)，脫發(fā)者，配置發(fā)套。護(hù)士的自我防護(hù):抗癌藥物對皮膚粘膜、眼睛及其他組織有直接刺激作用，可致癌或致畸。操作穿防護(hù)衣、戴帽子、口罩、化療手套和防護(hù)鏡。定期體檢，發(fā)現(xiàn)骨髓抑制及時(shí)治療，暫?；煿ぷ?。141.11/27/2022護(hù)理措施口腔粘膜反應(yīng)的護(hù)理：保持口腔清潔，口干，可用1%甘草健康教育保持心情舒暢：保持良好心態(tài)，避免不良情緒刺激。注意營養(yǎng)：腫瘤病人應(yīng)均衡飲食，多飲水。適量運(yùn)動：改善精神面貌、調(diào)整機(jī)體功能。功能鍛煉：器官、肢體殘缺的病人，應(yīng)早期協(xié)助和鼓勵其進(jìn)行功能鍛煉，提高生活自理能力。繼續(xù)治療：督促按時(shí)用藥和后續(xù)治療，降低復(fù)發(fā)率。定期復(fù)查：放療、化療，每周復(fù)查血象1～2次。加強(qiáng)隨訪：術(shù)后3年內(nèi)，每3月一次，以后每半年一次，5年后每年復(fù)查一次。動員社會支持系統(tǒng)的力量：家庭支持是社會支持系統(tǒng)中最基本形式。142.11/27/2022健康教育保持心情舒暢：保持良好心態(tài)，避免不良情緒刺激。50.護(hù)理評價(jià)病人焦慮、恐懼程度是否減輕。病人能否攝入足夠營養(yǎng)，體重是否得以維持。病人疼痛是否減輕，舒適是否增進(jìn)。病人皮膚粘膜是否保持完整。有關(guān)疾病的病因、治療、康復(fù)、預(yù)防方面知識是否增加，能否主動配合治療、康復(fù)活動。143.11/27/2022護(hù)理評價(jià)病人焦慮、恐懼程度是否減輕。51.11/27/202北京—協(xié)和end144.11/27/2022北京—協(xié)和end52.11/27/2022肝腺瘤Innocenttumor145.11/27/2022肝腺瘤Innocenttumor53.11/27/202Criticaltumor

146.11/27/2022Criticaltumor54.11/27/2022食管肉瘤腎癌Malignanttumor

147.11/27/2022食管肉瘤腎Malignanttumor55.11/27/良性腫瘤惡性腫瘤良性-惡性腫瘤148.11/27/2022良性腫瘤惡性腫瘤良性-惡性腫瘤56.11/27/2022高分化中分化低/未分化腫瘤的分化149.11/27/2022高分化中分化低/未腫瘤生長方式

膨脹性生長

浸潤性生長外生性生長150.11/27/2022腫瘤生長方式膨脹性生長直接蔓延151.11/27/2022直接蔓延59.11/27/2022淋巴道轉(zhuǎn)移模式

→淋巴流向

……→癌細(xì)胞流向152.11/27/2022淋巴道轉(zhuǎn)移模式→淋巴流向

……→癌細(xì)胞流向60.11/血行轉(zhuǎn)移模式惡性腫瘤細(xì)胞侵出基底膜進(jìn)入細(xì)胞外間質(zhì)，侵入血管并形成新的轉(zhuǎn)移灶(采自BasicPathology)血道轉(zhuǎn)移153.11/27/2022血行轉(zhuǎn)移模式惡性腫瘤細(xì)胞侵出基底膜進(jìn)入細(xì)胞外間質(zhì)，侵入血管種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移154.11/27/2022種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移62.11/27/2022腫塊155.11/27/2022腫塊63.11/27/2022肝癌并腹水156.11/27/2022肝癌并腹水64.11/27/2022影像學(xué)檢查-X線右上肺鱗狀細(xì)胞癌157.11/27/2022影像學(xué)檢查-X線右上肺鱗狀細(xì)胞癌65.11/27/2022影像學(xué)檢查-CT右肺鱗狀細(xì)胞癌:縱隔窗示右上肺一結(jié)節(jié)，呈淺分葉158.11/27/2022影像學(xué)檢查-CT右肺鱗狀細(xì)胞癌:縱隔窗示右上肺一結(jié)節(jié)，呈淺分膠質(zhì)瘤:T1增強(qiáng)示腫塊花環(huán)樣強(qiáng)化影像學(xué)檢查-MRIMRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象159.11/27/2022膠質(zhì)瘤:T1增強(qiáng)示腫塊花環(huán)樣強(qiáng)化影像學(xué)檢查-MRIMRI還可160.—Tumor2022/