風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的演變史

05基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)班第三小組

孫琳琳何金龍張易雄

安宇劉忱

2008-11-27病例三風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的演變史

05基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)班第三小組

孫琳琳何1病例分析心力衰竭機(jī)制病例分析2病例分析病情發(fā)展過程風(fēng)濕性心臟病左心衰竭右心衰竭早期全心衰竭病例分析小結(jié)病例分析病情發(fā)展過程3第一期幼年時(shí)反復(fù)扁桃體發(fā)炎，6歲扁桃體摘除。曾出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛，血沉增快。診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15歲，勞累后胸悶，心悸，二尖瓣舒張期雜音。休息，自服中藥后好轉(zhuǎn)。診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄

第一期幼年時(shí)反復(fù)扁桃體發(fā)炎，6歲扁桃體摘除。曾出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛4風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的演變史-05基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)班-第三---北京大課件5第二期28歲，妊娠6個(gè)月，胸悶和心悸的癥狀加重，伴乏力、氣促、夜間喘憋、不能平臥，無少尿和雙下肢浮腫。超聲心動(dòng)圖顯示左心房擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)53％。39歲，因感冒導(dǎo)致胸悶、心悸和乏力加重。僅可步行500～600米，上樓時(shí)氣喘加劇。血壓達(dá)150/90mmHg，心房撲動(dòng)，左心房增大，二尖瓣輕度狹窄，左室舒張功能減低，左室射血分?jǐn)?shù)47%。第二期28歲，妊娠6個(gè)月，胸悶和心悸的癥狀加重，伴乏力、氣促6心房撲動(dòng)：心房異位節(jié)律點(diǎn)頻率超過陣發(fā)性房性心動(dòng)過速。當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)頻率達(dá)250-350次/分時(shí)，心房收縮快而協(xié)調(diào)為心房撲動(dòng)。心房撲動(dòng)：心房異位節(jié)律點(diǎn)頻率超過陣發(fā)性房性心動(dòng)過速。當(dāng)心房異7第三期停用地高辛5天，發(fā)生心慌氣短，伴喘憋，一次只能系一只鞋的鞋帶，夜間患者喘憋明顯，不能平臥，坐位入睡。查體

體檢

化驗(yàn)檢查診斷：房性心動(dòng)過速，風(fēng)濕性心臟病，心衰改變。中度二尖瓣狹窄伴輕度關(guān)閉不全、輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、左室收縮功能減低，左室射血分?jǐn)?shù)39%，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈增寬，輕度肺動(dòng)脈高壓。第三期停用地高辛5天，發(fā)生心慌氣短，伴喘憋，一次只能系一只鞋8體檢體溫36.4℃，脈搏132次/分，呼吸24次/分，血壓150/80mmHg二尖瓣面容：兩顴及口唇紫紅雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞中小水泡音：肺水腫心尖部舒張期隆隆樣雜音：左心房代償性肥大，血液快速通過二尖瓣，并引起漩渦和振動(dòng)雙下肢輕度凹陷性水腫：靜脈輕度淤血，提示有右心衰竭體檢體溫36.4℃，脈搏132次/分，呼吸24次/分，血壓19化驗(yàn)檢查K+：2.8mmol/L，Na+：122mmol/L，Cl-：95mmol/L：離子濃度全部降低，低滲性水過多，水潴留較多動(dòng)脈血pH：7.32，PaCO2：37mmHg，BE：－9.6mmol/L，血清HCO3-：18.2mmol/L：呼吸性酸中毒化驗(yàn)檢查K+：2.8mmol/L，Na+：122mmol/L10第四期45歲,受涼后喘憋加重，不能自行行走，夜間坐位入睡，伴咳血痰，暗紅色為主，偶有鮮紅色血痰。查體診斷風(fēng)濕性心臟?。欢獍戟M窄合并關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全；心律失常：心房顫動(dòng)、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；慢性充血性心力衰竭。

第四期45歲,受涼后喘憋加重，不能自行行走，夜間坐位入睡，11體檢體溫37.6℃，血壓150/70mmHg，脈搏64次/分，呼吸33次/分，口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張。雙肺可聞及滿肺哮鳴音及少量細(xì)濕羅音。心尖部聞及III級(jí)收縮期雜音，舒張期隆隆樣雜音。雙下肢凹陷性水腫。體檢體溫37.6℃，血壓150/70mmHg，脈搏64次/12風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的演變史-05基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)班-第三---北京大課件13病例分析小結(jié)從風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎到心力衰竭第四階段中-重度二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，聯(lián)合瓣膜病，全心衰第三階段中度二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，右心衰早期第一階段風(fēng)濕性心臟病第二階段二尖瓣輕度狹窄，左心衰病例分析小結(jié)從風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎到心力衰竭第四階段第三階段第一階段14風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎扁桃體炎風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄左心衰二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心肥大，收縮功能降低射血分?jǐn)?shù)下降主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈增寬，肺動(dòng)脈高壓。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎扁桃體炎風(fēng)濕性心臟病，左心衰左心肥大，主動(dòng)脈15左心衰肺水腫心律失常瓣膜關(guān)閉不全合并狹窄酸中毒靜脈淤血炎癥……二尖瓣面容腹水下肢水腫缺氧表現(xiàn)結(jié)果全心衰竭！右心衰左心衰肺水腫心律失常瓣膜關(guān)閉不全酸中毒靜脈淤血炎癥……二尖瓣16Mechanisms心肌收縮力降低1心肌舒張性能異常

2心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)3為什么會(huì)出現(xiàn)這些病理變化呢？Mechanisms心肌收縮力降低1心肌舒張性能異常171心肌收縮力降低心肌收縮力降低心肌能量代謝障礙礙1心肌能量生成障礙2心肌儲(chǔ)能減少3能量利用障礙興奮—收縮偶聯(lián)障礙1肌漿網(wǎng)Ca++轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙2胞外Ca++內(nèi)流障礙3肌鈣蛋白與Ca++結(jié)合障礙1心肌細(xì)胞數(shù)量減少2心肌結(jié)構(gòu)改變3心室擴(kuò)張細(xì)胞機(jī)制1心肌收縮力降低心肌收縮力心肌能量代謝障礙礙1心肌能量生18細(xì)胞機(jī)制心肌細(xì)胞數(shù)量減少心肌細(xì)胞壞死心肌細(xì)胞凋亡心肌結(jié)構(gòu)改變肌絲滑行阻力增大纖維化心室擴(kuò)張室壁應(yīng)力增加細(xì)胞機(jī)制心肌細(xì)胞數(shù)量減少19能量機(jī)制心肌能量生成障心肌缺血ATP生成減少心肌儲(chǔ)能減少心肌肥大，耗能增加，儲(chǔ)能形式CP含量降低能量利用障礙肌球蛋白頭部Ca2+-Mg2+-ATP酶活性降低能量機(jī)制心肌能量生成障20興奮-收縮耦聯(lián)機(jī)制肌漿網(wǎng)Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙胞外Ca2+內(nèi)流障礙肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙興奮-收縮耦聯(lián)機(jī)制肌漿網(wǎng)Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙212心肌舒張性能異常心肌舒張性能異常心室舒張勢(shì)能降低心室順應(yīng)性下降鈣離子復(fù)位延緩肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙2心肌舒張性能異常心肌舒張心室舒張勢(shì)能降低心室順應(yīng)性下降22心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)

病變區(qū)與非病變區(qū)興奮性、自律性、傳導(dǎo)性、收縮性方面發(fā)生差異舒縮活動(dòng)協(xié)調(diào)性下降最終累及全心心輸出量下降心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)

病變區(qū)與非病變區(qū)23機(jī)制小結(jié)心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙心肌細(xì)胞凋亡壞死心肌能量代謝紊亂鈣離子復(fù)位延緩肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙心肌順應(yīng)性降低心室舒張勢(shì)能減弱心律失常心肌收縮性減弱心臟各部位舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)性心肌舒張功能異常心力衰竭機(jī)制小結(jié)心肌興奮-收縮心肌細(xì)胞凋亡壞死心肌能量代謝紊亂鈣離子24ThankYou！ThankYou！25風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的演變史

05基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)班第三小組

孫琳琳何金龍張易雄

安宇劉忱

2008-11-27病例三風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的演變史

05基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)班第三小組

孫琳琳何26病例分析心力衰竭機(jī)制病例分析27病例分析病情發(fā)展過程風(fēng)濕性心臟病左心衰竭右心衰竭早期全心衰竭病例分析小結(jié)病例分析病情發(fā)展過程28第一期幼年時(shí)反復(fù)扁桃體發(fā)炎，6歲扁桃體摘除。曾出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛，血沉增快。診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15歲，勞累后胸悶，心悸，二尖瓣舒張期雜音。休息，自服中藥后好轉(zhuǎn)。診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄

第一期幼年時(shí)反復(fù)扁桃體發(fā)炎，6歲扁桃體摘除。曾出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛29風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的演變史-05基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)班-第三---北京大課件30第二期28歲，妊娠6個(gè)月，胸悶和心悸的癥狀加重，伴乏力、氣促、夜間喘憋、不能平臥，無少尿和雙下肢浮腫。超聲心動(dòng)圖顯示左心房擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)53％。39歲，因感冒導(dǎo)致胸悶、心悸和乏力加重。僅可步行500～600米，上樓時(shí)氣喘加劇。血壓達(dá)150/90mmHg，心房撲動(dòng)，左心房增大，二尖瓣輕度狹窄，左室舒張功能減低，左室射血分?jǐn)?shù)47%。第二期28歲，妊娠6個(gè)月，胸悶和心悸的癥狀加重，伴乏力、氣促31心房撲動(dòng)：心房異位節(jié)律點(diǎn)頻率超過陣發(fā)性房性心動(dòng)過速。當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)頻率達(dá)250-350次/分時(shí)，心房收縮快而協(xié)調(diào)為心房撲動(dòng)。心房撲動(dòng)：心房異位節(jié)律點(diǎn)頻率超過陣發(fā)性房性心動(dòng)過速。當(dāng)心房異32第三期停用地高辛5天，發(fā)生心慌氣短，伴喘憋，一次只能系一只鞋的鞋帶，夜間患者喘憋明顯，不能平臥，坐位入睡。查體

體檢

化驗(yàn)檢查診斷：房性心動(dòng)過速，風(fēng)濕性心臟病，心衰改變。中度二尖瓣狹窄伴輕度關(guān)閉不全、輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、左室收縮功能減低，左室射血分?jǐn)?shù)39%，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈增寬，輕度肺動(dòng)脈高壓。第三期停用地高辛5天，發(fā)生心慌氣短，伴喘憋，一次只能系一只鞋33體檢體溫36.4℃，脈搏132次/分，呼吸24次/分，血壓150/80mmHg二尖瓣面容：兩顴及口唇紫紅雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞中小水泡音：肺水腫心尖部舒張期隆隆樣雜音：左心房代償性肥大，血液快速通過二尖瓣，并引起漩渦和振動(dòng)雙下肢輕度凹陷性水腫：靜脈輕度淤血，提示有右心衰竭體檢體溫36.4℃，脈搏132次/分，呼吸24次/分，血壓134化驗(yàn)檢查K+：2.8mmol/L，Na+：122mmol/L，Cl-：95mmol/L：離子濃度全部降低，低滲性水過多，水潴留較多動(dòng)脈血pH：7.32，PaCO2：37mmHg，BE：－9.6mmol/L，血清HCO3-：18.2mmol/L：呼吸性酸中毒化驗(yàn)檢查K+：2.8mmol/L，Na+：122mmol/L35第四期45歲,受涼后喘憋加重，不能自行行走，夜間坐位入睡，伴咳血痰，暗紅色為主，偶有鮮紅色血痰。查體診斷風(fēng)濕性心臟??；二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全；心律失常：心房顫動(dòng)、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；慢性充血性心力衰竭。

第四期45歲,受涼后喘憋加重，不能自行行走，夜間坐位入睡，36體檢體溫37.6℃，血壓150/70mmHg，脈搏64次/分，呼吸33次/分，口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張。雙肺可聞及滿肺哮鳴音及少量細(xì)濕羅音。心尖部聞及III級(jí)收縮期雜音，舒張期隆隆樣雜音。雙下肢凹陷性水腫。體檢體溫37.6℃，血壓150/70mmHg，脈搏64次/37風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的演變史-05基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)班-第三---北京大課件38病例分析小結(jié)從風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎到心力衰竭第四階段中-重度二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，聯(lián)合瓣膜病，全心衰第三階段中度二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，右心衰早期第一階段風(fēng)濕性心臟病第二階段二尖瓣輕度狹窄，左心衰病例分析小結(jié)從風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎到心力衰竭第四階段第三階段第一階段39風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎扁桃體炎風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄左心衰二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心肥大，收縮功能降低射血分?jǐn)?shù)下降主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈增寬，肺動(dòng)脈高壓。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎扁桃體炎風(fēng)濕性心臟病，左心衰左心肥大，主動(dòng)脈40左心衰肺水腫心律失常瓣膜關(guān)閉不全合并狹窄酸中毒靜脈淤血炎癥……二尖瓣面容腹水下肢水腫缺氧表現(xiàn)結(jié)果全心衰竭！右心衰左心衰肺水腫心律失常瓣膜關(guān)閉不全酸中毒靜脈淤血炎癥……二尖瓣41Mechanisms心肌收縮力降低1心肌舒張性能異常

2心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)3為什么會(huì)出現(xiàn)這些病理變化呢？Mechanisms心肌收縮力降低1心肌舒張性能異常421心肌收縮力降低心肌收縮力降低心肌能量代謝障礙礙1心肌能量生成障礙2心肌儲(chǔ)能減少3能量利用障礙興奮—收縮偶聯(lián)障礙1肌漿網(wǎng)Ca++轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙2胞外Ca++內(nèi)流障礙3肌鈣蛋白與Ca++結(jié)合障礙1心肌細(xì)胞數(shù)量減少2心肌結(jié)構(gòu)改變3心室擴(kuò)張細(xì)胞機(jī)制1心肌收縮力降低心肌收縮力心肌能量代謝障礙礙1心肌能量生43細(xì)胞機(jī)制心肌細(xì)胞數(shù)量減少心肌細(xì)胞壞死心肌細(xì)胞凋亡心肌結(jié)構(gòu)改變肌絲滑行阻力增大纖維化心室擴(kuò)張室壁應(yīng)力增加細(xì)胞機(jī)制心肌細(xì)胞數(shù)量減少44能量機(jī)制心肌能量生成障心肌缺血ATP生成減少心肌儲(chǔ)能減少心肌肥大，耗能增加，儲(chǔ)能形式CP含量降低能量利用障礙肌球蛋白頭部Ca2+-Mg2+-ATP酶活性降低能量機(jī)制心肌能量生成障45興奮-收縮耦聯(lián)機(jī)制肌漿網(wǎng)Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙胞外Ca2+內(nèi)流障礙肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙興奮-收縮耦聯(lián)機(jī)制肌漿網(wǎng)Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙462心肌舒張性能異常心肌舒張性能異常心室舒張勢(shì)能降低心室順應(yīng)性下降鈣離子復(fù)位延緩肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙2心肌舒張性能異常心肌舒張心室