第四章老人護(hù)理知識(shí)第一節(jié)老人心理一、衰老引起的心理變化老人隨著年齡的增加，大腦逐漸萎縮，腦細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，因此，老人的記憶力、邏輯推理和抽象思維能力均有不同程度的下降。老人的記憶障礙稱為良性老年性記憶障礙，與老年癡呆癥的全面認(rèn)知功能障礙不同，主要是涉及再現(xiàn)過(guò)程的障礙，即不能自如地從以前的記憶中提取信息。老人記憶力減退的另一特點(diǎn)為遠(yuǎn)事記憶力相對(duì)保持較好而近事記憶力下降。老人心理變化的特征還表現(xiàn)在性格和情緒的改變，隨著年齡的增加性格和情緒的改變?nèi)遮吤黠@?！惨弧承⌒闹?jǐn)慎人到老年，做事時(shí)，常常為追求準(zhǔn)確性而導(dǎo)致處理問(wèn)題的速度明顯放慢。常小心謹(jǐn)慎，不愿冒險(xiǎn)?！捕巢粷M、固執(zhí)人到老年，常常變得自以為是，十分固執(zhí)。老人因墨守成規(guī)而對(duì)許多事情看不順眼，顯得不滿而不能控制自己的情緒，常常大發(fā)脾氣。老人由于堅(jiān)持不改長(zhǎng)期形成的習(xí)慣和行為方式，而顯得刻板、固執(zhí)、偏執(zhí)，很難根據(jù)實(shí)際情況而加以改變，且不愿成認(rèn)自己的缺乏。因此，常常不能適應(yīng)新生事物和新的環(huán)境。〔三〕自私、多疑老人由于視力、聽(tīng)力及記憶力減退，會(huì)變得自私、多疑、好猜忌，對(duì)周圍的人不信任。有時(shí)可有病理性的疑病癥，對(duì)自己的健康狀況及身體某一局部過(guò)分關(guān)注，總是疑心自己得了某種嚴(yán)重的身心疾病，緊張焦慮，四處求醫(yī)，采用一般性的說(shuō)服解釋和客觀檢查也不能消除患者的固有成見(jiàn)。在自私、多疑的根底上，容易產(chǎn)生偏見(jiàn)，常常不顧事實(shí)，不能聽(tīng)從別人的勸說(shuō)、解釋?！菜摹城榫w波動(dòng)老人由于個(gè)人遭遇、精神壓力的影響以及治理和活動(dòng)能力的減退，情緒波動(dòng)明顯，常常不能調(diào)控自己的情緒，有時(shí)急躁易怒，有時(shí)焦慮不安，有時(shí)悲觀憂郁。情緒的波動(dòng)常常影響或加重老人的身心疾病?！参濉乘劳隹謶炙朗抢先瞬豢煞乐挂紤]和面對(duì)的問(wèn)題，尤其是在配偶、朋友、同事去世后，老人的心中就會(huì)經(jīng)常想到死亡的問(wèn)題，有時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生明顯的恐懼心理。二、環(huán)境因素引起的心理變化〔一〕工作環(huán)境引起的心理變化人隨著年齡的增長(zhǎng)，各方面會(huì)逐漸衰老，生理功能減退，記憶力減退，思考能力、工作效率降低，工作壓力較大，甚至有力不從心之感，難以適應(yīng)新的工作環(huán)境，因此容易產(chǎn)生心理障礙。另外，現(xiàn)代生活常使老人尤其是城鎮(zhèn)老人獨(dú)處獨(dú)居，與鄰居、親友交往減少，產(chǎn)生孤獨(dú)、悲憂情緒，從而加速衰老或?qū)е戮裾系K的發(fā)生。〔二〕離退休引起的心理變化每個(gè)城鎮(zhèn)老人幾乎都要遇到離、退休的問(wèn)題。老人由于長(zhǎng)期的工作、生活磨練，已經(jīng)形成了比擬固定的心理狀態(tài)及生活方式和習(xí)慣。由于離、退休突然改變了老人原有的工作、生活習(xí)慣，因此對(duì)老人而言，無(wú)論其是否愿意離、退休，或是否有心理準(zhǔn)備，在離、退休前后一段時(shí)期內(nèi)，均會(huì)對(duì)老人的心理變化產(chǎn)生不同程度的影響，形成所謂的“離、退休綜合征〞?？杀憩F(xiàn)為坐臥不安、無(wú)所適從、注意力不集中，感到抑郁孤獨(dú)、煩躁不安、焦慮不寧、偏執(zhí)、多疑，有時(shí)可伴有頭痛、頭暈、心悸、胸悶、失眠、多夢(mèng)等不適。三、軀體疾病引起的心理變化身體的健康狀況和心理、精神的健康既相輔相成，又互相影響。身體健康，那么精力充分、精神愉快、心情舒暢，心理狀態(tài)穩(wěn)定而健康。軀體有病，那么精神不振，心理負(fù)擔(dān)加重。老人生理功能逐漸減退，各系統(tǒng)疾病相繼出現(xiàn)，具有多病性的特點(diǎn)，明顯影響著老人的身心健康。老人發(fā)病率和死亡率最高的心、腦血管病，腫瘤以及其他系統(tǒng)疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸困難，心肺功能衰竭，消化系統(tǒng)疾病所致的胃腸道不適，飲食、大便障礙，糖尿病的各種并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松所致的骨痛、骨折等多種老年疾病，由于這些疾病本身引起的痛苦及伴隨這些疾病所出現(xiàn)的活動(dòng)受限，生活自理困難以及給家庭、社會(huì)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)增加感，使老人的情緒、性格明顯受到影響，容易變得悲觀、憂郁、焦慮、急躁、情緒波動(dòng)明顯，同時(shí)可影響到老人的記憶、思維、運(yùn)動(dòng)，使其變得記憶減退，反響遲鈍、動(dòng)作緩慢。如不能做到正確的心理調(diào)節(jié)，那么可導(dǎo)致病理性抑郁、焦慮、狂躁癥及老年癡呆癥、老年性精神病的發(fā)生。四、老人心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)方法〔1〕保持心理衛(wèi)生，樂(lè)觀向上。〔2〕保持情緒穩(wěn)定，豐富生活?！?〕保持規(guī)律的生活，廣泛的興趣?！?〕擁有和睦的家庭，健康的生活。第二節(jié)飲食料理一、老人飲食的根本原那么宜淡、宜早、宜少、宜緩、宜軟、宜溫。二、老人膳食調(diào)配的根本原那么〔1〕應(yīng)以副食為主，主食為輔。每天從飲食中攝取的熱量應(yīng)比青壯年人低?！?〕飲食中要有足夠的蛋白質(zhì)，其中應(yīng)有一局部?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，適量食用瘦肉、奶類及豆制品等?！?〕適當(dāng)控制脂肪的攝入量。相對(duì)多吃植物性油脂，可降低膽固醇濃度。〔4〕要盡量少食含膽固醇高的食物。過(guò)多的膽固醇會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，增加心、腦血管病的發(fā)生率。〔5〕老人耐糖能力低，應(yīng)控制甜食?！?〕老人飲食宜淡，健康老人一般每天食鹽量應(yīng)不超過(guò)6克，高血壓老人每天食鹽量應(yīng)不超過(guò)5克。〔7〕多吃蔬菜、水果，以獲取較多的維生素，可增加老人對(duì)疾病的抵抗力?！?〕要加強(qiáng)鈣的補(bǔ)充。老人骨骼脆弱，常有腰酸腿痛，走路乏力，易骨折，這些均因缺鈣所致；另外，鈣質(zhì)可降低血壓，對(duì)高血壓的老人，尤為適宜。〔9〕老人因多脾胃虛寒，且消化、吸收能力差，所以老人應(yīng)少吃糯米。第三節(jié)起居護(hù)理一、居家老人的平安護(hù)理〔1〕食物要爛、軟、碎、易于消化吸收；進(jìn)食應(yīng)緩慢，應(yīng)注意防噎食、嗆食?！?〕衣著寬松柔軟，保證穿脫方便；及時(shí)增減衣服，且要做到勤洗勤換?！?〕活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)；行走時(shí)應(yīng)適當(dāng)攙扶?！?〕養(yǎng)成定時(shí)大小便的習(xí)慣?！?〕要堅(jiān)持讓老人早睡早起，并適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。〔6〕保證老人有充足的睡眠。一般情況下，60～70歲的老人每天宜睡9小時(shí)左右；70～80歲的老人每天應(yīng)睡10小時(shí)左右；80歲以上的老人每天應(yīng)睡11小時(shí)以上。二、外出的平安護(hù)理身體健康的老人，應(yīng)經(jīng)常到戶外活動(dòng)。外出前應(yīng)了解當(dāng)日的天氣情況，并根據(jù)天氣情況準(zhǔn)備必要的物品；同時(shí)要合理安排外出的時(shí)間，防止時(shí)間太長(zhǎng)，以防疲勞。一般情況下，雨雪天，霧天，大風(fēng)寒冷天氣及炎熱季節(jié)是不宜外出的。外出時(shí)應(yīng)帶上急救藥物，注意交通平安，行走不宜過(guò)急。效勞員假設(shè)陪同老人外出，應(yīng)依老人的心態(tài)與其閑談，使其心情舒暢；老人假設(shè)有心事，應(yīng)設(shè)法為其解憂。三、就診常識(shí)老人到醫(yī)院看醫(yī)生，要提前備好病歷、醫(yī)療證或保健卡或合同醫(yī)院的掛號(hào)證以及足夠的人民幣。復(fù)查時(shí)應(yīng)備好以往的檢查報(bào)告單及檢查的片子。有心、腦血管病者應(yīng)帶上心臟保健藥盒及相關(guān)的藥物，以防不測(cè)。出門前應(yīng)根據(jù)季節(jié)變化穿戴好，必要時(shí)戴口罩，以防止傳染病。路上行走要穩(wěn)，切勿匆忙。過(guò)馬路，要左右看，確定平安后再行通過(guò)。乘車時(shí)要坐〔站、扶〕穩(wěn)，以防緊急剎車時(shí)被磕碰，效勞員要跟隨老人，注意妥善照護(hù)。注意行走路線和沿途標(biāo)志和方向，防止迷路。到醫(yī)院后，先安排老人坐穩(wěn)休息，再去為其掛號(hào)；就診時(shí)協(xié)助老人訴說(shuō)病情，告知醫(yī)生老人近日的飲食、睡眠、用藥等情況，并注意記住醫(yī)生的囑咐。診治完畢先讓老人坐好休息，效勞員再去劃價(jià)、交費(fèi)和取藥，假設(shè)需要住院或有特殊醫(yī)囑，應(yīng)盡快通知其家人。四、洗澡平安知識(shí)1.忌水溫過(guò)高水溫以35～40℃為宜，水溫過(guò)高將導(dǎo)致人體大量出汗，出汗過(guò)多那么易導(dǎo)致虛脫或昏厥。2.忌空腹洗澡空腹洗澡易引起低血糖性休克。3.忌吃完飯后就洗澡易誘發(fā)心臟疾病。4.忌每天洗澡每天洗澡將導(dǎo)致機(jī)體抵抗力更差，易引發(fā)感冒等病癥。5.洗澡時(shí)忌突然蹲下或站立易腦缺血、缺氧而導(dǎo)致休克，甚至導(dǎo)致腦溢血發(fā)生。五、運(yùn)動(dòng)常識(shí)〔1〕運(yùn)動(dòng)前了解自己的身體狀況，以便在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適宜的鍛煉工程。〔2〕運(yùn)動(dòng)中動(dòng)作要舒緩，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)?！?〕要了解自己的運(yùn)動(dòng)極限，運(yùn)動(dòng)量一定不要超過(guò)自己的運(yùn)動(dòng)極限?！?〕運(yùn)動(dòng)要持之以恒，不能時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)停止?！?〕運(yùn)動(dòng)之前要做10分鐘左右的準(zhǔn)備活動(dòng)?！?〕做較劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)切勿驟停，運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)要散幾分鐘步。洗澡應(yīng)在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后15分鐘用溫水洗?！?〕老人鍛煉要護(hù)腰。第四節(jié)老年常見(jiàn)病的家庭護(hù)理一、高血壓病高血壓病目前是一種病因未明，對(duì)老人的健康和生命危害最嚴(yán)重的常見(jiàn)病、多發(fā)病。是一種以動(dòng)脈血壓升高為特征并伴有動(dòng)脈、心臟、腦和腎臟等器官病理性改變的全身性疾病?！惨弧掣哐獕翰》乐卧敲础?〕早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療?！?〕堅(jiān)持長(zhǎng)期、系統(tǒng)的治療?！捕掣哐獕翰〉淖o(hù)理與考前須知〔1〕保證充足睡眠，保持樂(lè)觀情緒。〔2〕高血壓病人要防止食用高熱量、高脂肪、高膽固醇、高鹽食物?！?〕在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥?！?〕注意病情變化。病人假設(shè)突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、肢體麻木等情況應(yīng)立即看醫(yī)生。二、腦血管意外腦血管意外亦稱“腦中風(fēng)〞，是一種最常見(jiàn)的急性腦局部血液循環(huán)障礙愛(ài)性疾病。以突然出現(xiàn)的意識(shí)障礙和肢體癱瘓為常見(jiàn)。根據(jù)病變性質(zhì)不同，可分為缺血性腦血管意外和出血性腦血管意外兩大類?！惨弧硠?dòng)脈硬化性腦堵塞動(dòng)脈硬化性腦堵塞又稱腦血栓形成，最為常見(jiàn)；好發(fā)于60歲左右的老人，尤其是有高血壓或明顯動(dòng)脈硬化者。1.動(dòng)脈硬化性腦堵塞的預(yù)防預(yù)防的關(guān)鍵在于防治高血壓和動(dòng)脈硬化。日常應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循壞和新陳代謝。飲食宜以低膽固醇、低鹽、碳水化合物、高蛋白、高鉀類食物為主，以提高人體學(xué)清白蛋白含量，促使變脆的血管壁重新恢復(fù)彈性，有助于降低腦中風(fēng)的發(fā)生。假設(shè)一旦出現(xiàn)腦中風(fēng)的前趨病癥或已發(fā)生腦中風(fēng)，應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生。2.動(dòng)脈硬化性腦堵塞的護(hù)理急性期的病人，要注意保暖，保持生存空間安靜舒適，防止搬動(dòng)?；颊呷∑脚P位，頭偏向一側(cè)，頭部禁用冰袋或冷敷。無(wú)意識(shí)障礙和吞咽困難的病人，可定時(shí)喂食易于消化且富含營(yíng)養(yǎng)的食物。對(duì)于意識(shí)不清和吞咽有困難的患者，應(yīng)按醫(yī)囑予以配制流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)測(cè)體溫、脈搏和血壓，假設(shè)有異常應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生積極處理。病人危險(xiǎn)期過(guò)后，必須保持病人清潔、衛(wèi)生、整潔，定時(shí)給病人翻身變換體位，并用手拍病人背部，以促進(jìn)呼吸道分泌物排出，防止肺炎的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人軀體骨突出的按摩，以促進(jìn)血液循壞，防止褥瘡的發(fā)生。〔二〕高血壓性腦出血高血壓性腦出血又稱腦溢血，好發(fā)生于50歲左右的高血壓病人。常見(jiàn)的原因是高血壓和動(dòng)脈硬化。1.高血壓性腦出血的預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)高血壓并予以及時(shí)有效的治療是預(yù)防高血壓性腦出血的關(guān)鍵。人到40歲以后要經(jīng)常測(cè)血壓。假設(shè)一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持系統(tǒng)的治療?；颊咭⒁夥乐惯^(guò)勞、精神緊張、情緒沖動(dòng)、突然改變體位，戒除煙酒，日常飲食應(yīng)清淡、低脂肪，保持大便通暢，適當(dāng)參加體育鍛煉。對(duì)服用降壓藥的患者，一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持，不能時(shí)服時(shí)停。高血壓患者，即使經(jīng)長(zhǎng)期治療，血壓穩(wěn)定，也不能大意，尤其防止情緒沖動(dòng)和過(guò)度勞累。一旦有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、手足麻木無(wú)力的現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)立即看醫(yī)生。2.高血壓性腦出血的家庭護(hù)理加強(qiáng)病人的晨、晚間護(hù)理工作；保護(hù)病人肢體和皮膚，嚴(yán)防褥瘡發(fā)生。病者手、足等關(guān)節(jié)應(yīng)置于功能位各關(guān)節(jié)受壓部位需墊棉墊或橡膠氣墊，定時(shí)給病人變換體位并按摩皮膚，但動(dòng)作要輕柔，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)只能小范圍移動(dòng)肩部及臀部，切忌因翻身而牽動(dòng)頭部。當(dāng)翻身側(cè)臥時(shí)，應(yīng)在病人背部墊以枕頭或橡膠氣墊，支持患肢，以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。高熱患者應(yīng)給予物理降溫和氧氣吸入，以減輕腦缺氧狀況，增加血氧含量。臥床病人應(yīng)保持大小便暢通，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給病人服用小劑量緩瀉藥，如番茄葉泡水喝，或在肛門內(nèi)塞入肥皂頭、開(kāi)塞露等進(jìn)行簡(jiǎn)易通便。飲食宜清淡，可多食蔬菜、水果及植物油，適量食用蛋類及瘦肉等營(yíng)養(yǎng)成分較高的食物，以增強(qiáng)體質(zhì)，利于康復(fù)。病人飲食最忌油膩、辛辣、過(guò)食咸味和甘甜，忌飲酒和吸煙，忌食雞肉、雞湯、羊肉、羊腦等。病人如處于昏迷狀態(tài)或吞咽困難，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑為其喂食流質(zhì)食物。三、心絞痛，急性心肌堵塞〔一〕心絞痛心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血缺乏導(dǎo)致心肌急性暫時(shí)缺血、缺氧引起的；以陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛為主要特征。心絞痛的急救與護(hù)理方法主要在于：1.臥床休息心絞痛發(fā)作時(shí)要立即停止活動(dòng)，安靜臥床休息；病人忌做劇烈活動(dòng)。2.注意保暖病人衣著適當(dāng)，室溫以20℃為宜。3.服用藥物心絞痛發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油1片〔0.6mg〕，10分鐘后如疼痛仍未緩解可再含服一片。4.日常飲食日常飲食營(yíng)地膽固醇、低動(dòng)物脂肪、低鹽、低糖，少食多餐，不宜過(guò)飽。戒除煙酒，不飲濃茶、咖啡，防止辛辣刺激性過(guò)強(qiáng)的食物。5.病情觀察加強(qiáng)對(duì)病人血壓、心率、心律、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及療效的觀察。6.視情就醫(yī)如疼痛性質(zhì)發(fā)生變化或心絞痛發(fā)作頻繁，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生診治并通知其親屬。7.病況處理病人服用亞硝酸類藥物后常有頭脹、面紅、頭昏等病癥，有的甚至出現(xiàn)直立性低血壓，所以服藥后假設(shè)出現(xiàn)上述病癥，應(yīng)讓病人平臥或減少藥量即可好轉(zhuǎn)?！捕臣毙孕募《氯募《氯怯捎陂L(zhǎng)久而嚴(yán)重的心肌缺血所引起的局部心肌壞死。多數(shù)病人是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的根底上合并血栓形成或持續(xù)性痙攣，使血管腔發(fā)生急性阻塞。急救與護(hù)理方法為：1.平臥休息救護(hù)者應(yīng)保持自我鎮(zhèn)定，立即讓病人就地平臥或坐著休息，保持絕對(duì)安靜。2.含服藥片給病人舌下含服亞硝酸甘油片，吸氧，切勿讓其再活動(dòng)或任意搬動(dòng)病人。3.致電醫(yī)生立即打請(qǐng)醫(yī)生到家中診治。4.轉(zhuǎn)送醫(yī)院在醫(yī)生陪同下轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療，同時(shí)通知病人親屬。5.臥床休息急性心肌堵塞后的2周內(nèi)，患者應(yīng)絕對(duì)安靜臥床休息。6.保持清潔保持大便通暢。進(jìn)食、排便、翻身及個(gè)人清潔衛(wèi)生工作等均要有看護(hù)人員協(xié)助其進(jìn)行。7.減少消耗減少病人說(shuō)話，謝絕親友探視，保持安靜，盡量減少體力消耗，讓心臟得到充分休息。8.由臥而坐2周后如病情穩(wěn)定，在醫(yī)生指導(dǎo)下可坐起，但坐的時(shí)間不能太長(zhǎng)，要由少到多。9.嘗試步行從第4周開(kāi)始，征得醫(yī)生同意，病人可在室內(nèi)試著走動(dòng)，走動(dòng)時(shí)間也應(yīng)逐漸增加。10.合理膳食飲食清淡，