第四章常用康復(fù)心理評(píng)估方法王熙副主任醫(yī)師電話Q:422718058常用康復(fù)心理評(píng)估方法1.心理評(píng)估方法2.功能狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)估3.神經(jīng)心理和神經(jīng)影像評(píng)估4.人格與病理心理評(píng)估第一節(jié)心理評(píng)估方法康復(fù)心理評(píng)估的目的康復(fù)心理評(píng)估的方法觀察法：通過被評(píng)估者的行為表現(xiàn)直接或間接地觀察或觀測(cè)而進(jìn)行心理評(píng)估的一種方法。分為自然情境中的觀察和特定情境中觀察兩類。會(huì)談法：也稱“會(huì)談法”、“晤談法”。是指主試者與被評(píng)估者面對(duì)面地語言交流，是心理評(píng)估最常見的一種基本方法。分為自由式會(huì)談和結(jié)構(gòu)式會(huì)談兩種。注意事項(xiàng)

注意不要陷入爭(zhēng)辯

:陷入爭(zhēng)辯就視為談話失敗

現(xiàn)場(chǎng)記錄

:記錄應(yīng)當(dāng)?shù)玫交颊咴试S。建議采用關(guān)鍵詞式的記錄方式,不要因?yàn)橛涗浂绊懹^察和傾聽。尊重和同情患者

:醫(yī)生的儀表、表情、姿勢(shì)、舉止動(dòng)作、語氣、提問方式和內(nèi)容等,都應(yīng)盡可能傳達(dá)出對(duì)患者的尊重、同情和關(guān)注,表示對(duì)患者所說興趣。深入交談階段的基本目標(biāo)

獲得診斷、治療、預(yù)后、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等所必須的基本信息。

重點(diǎn)運(yùn)用傾聽、提問、澄清、反饋、引導(dǎo)、非言語交流等技巧調(diào)查法：指當(dāng)有些資料不可能從當(dāng)事人那里獲得，需要從相關(guān)的人或資料那里得到。分為歷史調(diào)查和現(xiàn)狀調(diào)查。心理評(píng)估的一般過程標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)的基本條件指與測(cè)驗(yàn)?zāi)康臒o關(guān)的因素所引起的測(cè)驗(yàn)結(jié)果不穩(wěn)定或不準(zhǔn)確的效應(yīng)。標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)的基本條件常用康復(fù)心理評(píng)估方法標(biāo)準(zhǔn)化：工具標(biāo)準(zhǔn)，方法標(biāo)準(zhǔn)保密性：是心理測(cè)驗(yàn)的一條倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。

客觀性：對(duì)結(jié)果解釋要符合受試者實(shí)際情況。

智力測(cè)驗(yàn)（intelligencetest）用于測(cè)量一般智力水平。依目的不同分兩種：流行病學(xué)調(diào)查或大面積篩查使用的簡(jiǎn)易量表；臨床診斷使用的標(biāo)準(zhǔn)化量表。如：比奈-西蒙量表（第一套智力測(cè)驗(yàn)量表）。斯丹福-比奈智力量表（首次提出“智商”概念）。韋克斯勒智力量表（影響最為廣泛）。檢測(cè)方法

韋氏智力量表（WIS），有：《韋氏兒童智力量表修訂版》（WISC-R），《韋氏成人智力量表修訂版》（WAIS-R）《韋氏學(xué)齡前及學(xué)齡初期智力量表修訂版》（WPPSI-R）。人格(Personality)的概念

一個(gè)人所具有的綜合穩(wěn)定的心理特征，包括需要、氣質(zhì)、性格、能力等。一個(gè)人對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所特有的反應(yīng)方式和行為模式。艾森克人格問卷（EPQ）

分兒童（8～16歲）和成人（16歲以上）兩種。80年代湖南修訂并制定了全國(guó)常模。

EPQ是一種自陳式的人格問卷，包括4個(gè)量表，即P（精神病質(zhì)）量表、E（內(nèi)外向）量表、N（神經(jīng)質(zhì)）量表和L量表（說謊或掩飾）。4個(gè)量表都有自己特定的含義，彼此相互獨(dú)立。神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)

（neuro-psychologicaltesting）依據(jù)人高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)功能與行為之間的關(guān)系，采用心理學(xué)方法和技術(shù)探測(cè)大腦功能的變化，協(xié)助診斷大腦可能的病變情況。臨床神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)Halstead-Reitan神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)：成人、兒童和幼兒。Luria-Nebraska神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)：11個(gè)量表，269項(xiàng)目。韋氏記憶量表（WMS）。臨床記憶量表（CMS）。Bender視覺運(yùn)動(dòng)格式塔測(cè)驗(yàn)臨床神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)韋氏記憶量表（WMS）包括常識(shí)、定向、心智、邏輯記憶、背數(shù)、視覺再生和聯(lián)想記憶7個(gè)分量表。常用于記憶的損傷測(cè)定。心理學(xué)測(cè)驗(yàn)的類型及應(yīng)用心理學(xué)測(cè)驗(yàn)的類型及應(yīng)用第二節(jié)功能狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)估功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容功能狀態(tài)常用的評(píng)估工具KatzADL量表Barthel指數(shù)Barthel指數(shù)進(jìn)食10分—獨(dú)立完成5分—需要幫助（切割食物）洗澡5分—獨(dú)立完成修飾5分—洗臉，刷牙、刮臉穿衣10分—獨(dú)立完成脫衣，扣鈕扣5分—需要幫助控制大便10分—無失禁5分—偶爾每周低于1次控制小便10分—無失禁5分—偶爾每24小時(shí)低于1次用廁10分—獨(dú)立完成5分—需要幫助床椅轉(zhuǎn)移15分—獨(dú)立10分—最小量幫助5分—能坐起，需要大量幫助平地行走15分—45m10分—小量幫助45m5分—不能行走，但是能操作輪椅行走45m上下樓梯10分—獨(dú)立完成，可用輔助工具5分—需要幫助改良Barthel指數(shù)LawtonIADL量表生活質(zhì)量的概念和內(nèi)容生活質(zhì)量的概念和內(nèi)容生活質(zhì)量的評(píng)定常用生活質(zhì)量量表介紹

簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表WHOQOL-100WHOQOL-100WHOQOL-BREFWHOQOL-BREFWHOQOL-BREF計(jì)分第三節(jié)神經(jīng)心理和神經(jīng)影像評(píng)估神經(jīng)心理評(píng)估神經(jīng)心理篩選測(cè)驗(yàn)成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)H-R成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)(HRB)H-R成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)(HRB)HR神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)中的觸摸操作測(cè)驗(yàn)H-R成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)(HRB)依據(jù)損傷指數(shù)的大小來協(xié)助判斷腦損傷的嚴(yán)重程度左半球功能障礙彌漫性障礙右半球功能障礙(1)智力：VIQ<PIQ普遍降低PIQ<VIQ(2)記憶：言語記憶成績(jī)特別低普遍降低TPT記位，WMS記位特別低(3)思維：A、S成績(jī)下降明顯范疇，C、S成績(jī)低BD、PA成績(jī)特別低(4)運(yùn)動(dòng)：敲擊、TPT時(shí)間、握力，右手力量低于左手連線B低前述測(cè)驗(yàn)成績(jī)左手明顯低于右手，定型性運(yùn)動(dòng)能力低(5)感知覺：右手，右側(cè)有陽性體征發(fā)現(xiàn)左手，左側(cè)有陽性體征發(fā)現(xiàn)，節(jié)奏性感知覺能力低(6)失語檢查：言語困難，語言知覺能力低有結(jié)構(gòu)性失用結(jié)構(gòu)性腦影像技術(shù)計(jì)算機(jī)X線掃描斷層攝影（CT）計(jì)算機(jī)X線掃描斷層攝影（CT）正常CT磁共振成像技術(shù)（MRI）磁共振成像技術(shù)（MRI）正常加權(quán)MRIT2功能性腦影像技術(shù)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃（SPECT）功能性磁共振成像技（fMRI）功能性磁共振成像技（fMRI）功能性磁共振成像技（fMRI）MRI和fMRI結(jié)構(gòu) 功能正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃（PET）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃（PET）第四節(jié)人格與病理心理評(píng)估一、人格評(píng)估

人格評(píng)估明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表(MMPI)

明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表(MMPI)Q疑病量表(Hs)妄想量表(Pa)掩飾（L）抑郁量表(D)精神衰弱量表(Pt)效度（F）癔病量表(Hy)精神分裂癥量表(Sc)校正分（K）精神病態(tài)量表(Pd)躁狂癥量表(Ma)男子氣或女子氣(Mf)社會(huì)內(nèi)向量表(Si)明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表(MMPI)效果列表明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表(MMPI)臨床列表臨床列表明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表(MMPI)明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表(MMPI)明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表(MMPI)艾森克人格問卷(EPQ)EysenckHJ艾森克人格問卷(EPQ)EPQ由三個(gè)人格維度量表和一個(gè)效度量表組成。艾森克人格問卷(EPQ)卡特爾16項(xiàng)人格因素問卷(16PF)卡特爾16項(xiàng)人格因素問卷(16PF)16種根源特質(zhì)A樂群性B聰慧性C穩(wěn)定性E恃強(qiáng)性F興奮性G有恒性H敢為性I敏感性L懷疑性M幻想性N世故性O(shè)憂慮性Q1激進(jìn)性Q2獨(dú)立性Q3自律性Q4緊張性16種人格因素中，1～3為低分，8～10為高分卡特爾16項(xiàng)人格因素問卷(16PF)因素低分者特征高分者特征樂群（A）緘默孤獨(dú)樂群外向聰慧（B）遲鈍、學(xué)識(shí)淺薄聰慧、富有才識(shí)穩(wěn)定（C）情緒激動(dòng)情緒穩(wěn)定恃強(qiáng)（E）謙遜順從好強(qiáng)固執(zhí)興奮（F）嚴(yán)肅審慎輕松興奮有恒（G）權(quán)宜敷衍有恒負(fù)責(zé)敢為（H）畏怯退縮冒險(xiǎn)敢為敏感（I）理智、注重實(shí)際敏感、感情用事卡特爾16項(xiàng)人格因素問卷(16PF)因素低分者特征高分者特征懷疑（L）依賴隨和懷疑、剛愎幻想（M）現(xiàn)實(shí)、合乎成規(guī)幻想、狂妄不羈世故（N）坦白直率、天真精明能干、世故憂慮（O）安詳沉著、有自信心憂慮抑郁、煩惱多端實(shí)驗(yàn)（Q1）保守、服從傳統(tǒng)自由、批評(píng)激進(jìn)獨(dú)立（Q2）依賴、隨群附眾自立、當(dāng)機(jī)立斷自律（Q3）矛盾沖突、不明大體知己知彼、自律謹(jǐn)嚴(yán)緊張（Q4）心平氣和緊張困擾卡特爾16項(xiàng)人格因素問卷(16PF)卡特爾16項(xiàng)人格因素問卷(16PF)投射測(cè)驗(yàn)投射測(cè)驗(yàn)洛夏測(cè)驗(yàn)材料：投射測(cè)驗(yàn)投射測(cè)驗(yàn)投射測(cè)驗(yàn)二、病理心理評(píng)估90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）因子分越高，反映癥狀越多，障礙越嚴(yán)重每項(xiàng)評(píng)估都分為0~4分五個(gè)等級(jí)90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）篩選陽性總分：90分～450分大于160總均分：在1～5級(jí)之間，大于2陽性項(xiàng)目數(shù)：?jiǎn)雾?xiàng)分大于等于2的項(xiàng)目數(shù)大于43項(xiàng)陰性項(xiàng)目數(shù)：?jiǎn)雾?xiàng)分等于1的項(xiàng)目數(shù)，低于47項(xiàng)陽性項(xiàng)目均分：總分-陰性項(xiàng)目數(shù)/陰性項(xiàng)目數(shù)超過2因子分：得分/項(xiàng)目數(shù)。大于2抑郁自評(píng)量表（SDS）抑郁自評(píng)量表（SDS）抑郁自評(píng)量表（SDS）1．我覺得悶悶不樂，情緒低沉2．我覺得一天之中早晨最好3．我一陣陣哭出來或覺得想哭4．我晚上睡眠不好5．我吃得跟平常一樣多6．我與異性密切接觸時(shí)和以往一樣感到愉快7．我發(fā)覺我的體重在下降8．我有便秘的苦惱9．我心跳比平時(shí)快10．我無緣無故地感到疲乏11．我的頭腦跟平常一樣清楚12．我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難13．我覺得不安而平靜不下來14．我對(duì)將來抱有希望15．我比平常容易生氣激動(dòng)16．我覺得作出決定是容易的17．我覺得自己是個(gè)有用的人，有人需要我18．我的生活過得很有意思19．我認(rèn)為我死了別人會(huì)生活得好些20．平常感興趣的事我仍然照樣感興趣Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）抑郁自評(píng)量表（SDS）焦慮自評(píng)量表（SAS）焦慮自評(píng)量表（SAS）

Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）1．我感到比往常更加過敏和焦慮2．我無緣無故感到擔(dān)心3．我容易心煩意亂或感到恐慌4．我感到身體好像被分成幾塊，支離破碎5．我感到事事順利，不會(huì)有倒霉事情發(fā)生6．我的四肢抖動(dòng)和震顫7．我因頭痛、頸痛和背痛而煩惱8．我感到無力且容易疲勞9．我感到很平衡，能安靜坐下來10．我感到我的心跳較快11．我因陣陣的眩暈而不舒服12．我有陣陣要昏倒的感覺13．我呼吸時(shí)進(jìn)氣和出氣都不費(fèi)力14．我的手指和腳趾感到麻木和刺痛15．我因胃痛和消化不良而苦惱16．我必須時(shí)常排尿17．我的手總是溫暖而干燥18．我覺得臉發(fā)燒發(fā)紅19．我容易入睡，晚上休息很好20．我做噩夢(mèng)焦慮自評(píng)量表（SAS）漢密頓抑郁量表（HAMD）漢密頓抑郁量表（HAMD）1．抑郁情緒：①只在問到時(shí)才訴述；②在訪談中自發(fā)地表達(dá)；③不用言語也可以從表情，姿勢(shì)，聲音或欲哭中流露出這情緒；④病人的自發(fā)言語和非語言表達(dá)（表情，動(dòng)