特殊人群營養(yǎng)老年人營養(yǎng)（60歲以上）內(nèi)容乳母營養(yǎng)2.嬰兒營養(yǎng)（1-12個月）3.幼兒營養(yǎng)（1~3歲）4.5.學(xué)齡期和青少年（7~18歲）6.學(xué)齡前營養(yǎng)（3~6歲）孕婦營養(yǎng)1.7.第一節(jié)孕婦營養(yǎng)最大限度提高生育能力（孕前準備）孕期生理特點若干重要概念孕期的營養(yǎng)需要孕期的膳食指導(dǎo)（孕前、孕早和孕中晚）3二、妊娠期的生理特點內(nèi)分泌系統(tǒng)血液系統(tǒng)腎臟消化系統(tǒng)體重678血液系統(tǒng)：生理性貧血（血漿容積和紅細胞數(shù)量）腎臟：腎小球濾過率增加，腎小管重吸收不能相應(yīng)增加（葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素排出增加）消化系統(tǒng)：牙齦炎和牙周出血，胃腸平滑肌下降、賁門括約肌松弛，消化液分泌量減少、胃排空延長，腸蠕動減弱，出現(xiàn)惡心、便秘以及膽石癥等。體重：增加（妊娠產(chǎn)物和母體組織的增長）10三、若干重要概念低出生體重：新生兒體重小于2500g巨大兒：新生兒體重大于4000g1214孕期分期整個妊娠期40周(末次月經(jīng)開始計算)孕期分期孕早期：1-12周孕中期：13-28周孕后期：29-40周15母體營養(yǎng)對胎兒嬰兒的影響對胎兒生長發(fā)育的影響低出生體重,圍產(chǎn)期死亡率胎兒畸形妊娠3～4周葉酸缺乏--神經(jīng)管畸形碘缺乏--呆小病維生素A攝入過多或過少--先天畸形對胎兒骨骼和牙齒發(fā)育影響智力發(fā)育，造成不可逆CNS損害大腦智力發(fā)育關(guān)鍵期：孕后期至出生后1年16孕期營養(yǎng)對母體健康的影響缺鈣：手足抽搐→骨質(zhì)軟化、軟骨病缺鐵：IDA

生理性貧血+攝入+吸收+需要量缺葉酸、VB12：巨幼細胞貧血（相對少見）妊娠并發(fā)癥：妊高癥、糖尿病營養(yǎng)不良和過剩均會使發(fā)病率↑感染和產(chǎn)傷率↑

免疫功能抵抗力減弱→感染

胎盤早剝、流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等能量：每天增加200kcal/天蛋白質(zhì)：所有氨基酸均是胎兒的必需氨基酸，需要母體提供。早、中、晚分別增加5g、15g和20g。優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3以上。脂類：磷脂和長鏈不飽和脂肪酸（花生四烯酸和DHA）對腦-神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育有重要作用。礦物質(zhì):Ca、Fe、Zn、I維生素：A、D、E、K、B族維生素（B1、B2、B6、B12、葉酸）1718妊娠期的營養(yǎng)素需要鈣--整孕期胎兒生長需鈣30g，泌乳準備30g孕7-9個月后需額外增加300-500mg/d我國DRI’s為1200mg/d鐵--整孕期共需額外提供鐵元素1000mg其中胎兒需鐵400-500mg我國DRI’s為28mg/d鋅--孕婦應(yīng)攝入鋅15-20mg/d其2/3最好來自高利用率的動物性食物碘碘缺乏胎兒甲狀腺功能低下（克汀?。￤HO推薦妊娠早期攝入碘175ug/d20VB1

原因：①母體和胎兒能量代謝增加。 ②母體尿中VB1排出量增加。缺乏：嬰兒先天性腳氣病。VB2

原因：孕期能量和蛋白質(zhì)代謝增加。缺乏：早產(chǎn)兒發(fā)生率增高，胎兒骨骼畸形。21煙酸原因：為輔酶的重要成分，在能量代謝和細胞生物合成中起重要作用。缺乏：①癩皮病 ②神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀葉酸 原因：參與核酸合成和氨基酸代謝，參與血紅蛋白合成等缺乏：①巨幼紅細胞貧血②先兆子癇和胎盤早剝 ③胎兒神經(jīng)管畸形23妊娠期的營養(yǎng)需要孕中期（4～6個月）的特點胎兒：發(fā)育迅速，到中末期胎重約1kg，平均增長10g/d孕婦：胃口增加、吸收率、生理性貧血、腎濾過營養(yǎng)要求能量攝入，勞動力，每日增加200kcal蛋白質(zhì)攝入增加15g/d，動物蛋白占50%足夠的礦物質(zhì)、維生素和脂肪24孕末期的營養(yǎng)需要孕晚期（7個月～分娩）的特點胎兒：繼續(xù)迅速生長，母體重增加0.5kg/W孕婦：妊娠高血壓的高發(fā)階段（注意限制鈉和水的攝入）營養(yǎng)要求能量攝入不少于孕中期，每日增加300kcal蛋白質(zhì)攝入需增加25g/d，動物蛋白占2/3充足的礦物質(zhì)、維生素，F(xiàn)e、Ca儲備早孕反應(yīng)的飲食調(diào)理原因：孕酮分泌增加變化：胃腸道平滑肌松弛、張力減弱、蠕動減慢、食物停留時間延長、消化液和消化酶分泌減少、賁門括約肌松弛表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲下降持續(xù)時間：至孕12周處理：孕吐較重時的飲食應(yīng)以富于營養(yǎng)，清淡可口，容易消化為原則。妊娠反應(yīng)重的可適當(dāng)加服B族維生素（B1和B6)。所吃食物先簡單后多樣化，盡可能照顧孕婦的飲食習(xí)慣和愛好。盡量攝取充足的糖類、維生素和礦物質(zhì)，以保證孕婦和胎兒的需要;為減輕癥狀，可進食面包干、饅頭、餅干、雞蛋等進食方法以少食多餐為好。鼓勵孕婦進食，進食后萬一嘔吐，千萬不要精神緊張，可做深呼吸，或聽聽音樂，或到室外散散步，然后再繼續(xù)進食。進食以后臥床休息半小時可使嘔吐癥狀減輕。晚上反應(yīng)較輕時，食量宜增加，食物要多樣化，必要時睡前可適量加餐，以滿足孕婦和胎兒營養(yǎng)需要。27保證攝入足量含碳水化合物的食物

葡萄糖是胎兒的唯一來源脂肪在體內(nèi)代謝也需要碳水化合物參與,因為脂肪在體內(nèi)代謝所產(chǎn)生的乙?；?--必須與草酰乙酸結(jié)合進入--三羧酸循環(huán)才能被徹底氧化,草酰乙酸是葡萄糖在體內(nèi)氧化的中間產(chǎn)物。如果碳水化合物攝入不足,脂肪則不能完全氧化而產(chǎn)生過量的酮體,足量的碳水化合物可避免脂肪氧化不完全而產(chǎn)生過量的酮體,酮體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，損傷和影響胎兒腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。保證150g碳水化合物（約200g谷類），谷類、薯類和水果富含碳水化合物，尤其是水果的碳水化合物可直接吸收嚴重嘔吐，不能進食者，通過靜脈補充葡萄糖、維生素和礦物質(zhì)28多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形和妊娠高脂血癥補充葉酸400ug良好來源：動物肝腎、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、水果及堅果30

孕婦在孕3個月以內(nèi)，應(yīng)避免洗過熱的熱水浴，水溫要控制在39攝氏度以下，尤其不要洗盆浴，避免在浴缸里長時間浸泡腹部。洗澡時間也不宜太長，最多不超過20分鐘。此外，還應(yīng)盡量避免高溫作業(yè)或劇烈運動。有研究提示孕婦體溫比正常人高1.5攝氏度，胎兒腦細胞發(fā)育可能停滯；如果升高3攝氏度，可能殺死胎兒腦細胞造成永久性損害。31選擇動物性食物首選魚類是磷脂中的ARA和DHA來源腦組織是磷脂最多的組織脂肪含量相對降低每周攝入2-3次，進食一次海產(chǎn)品32必需脂肪酸(essentialfattyacid,EFA)

ω-6系的亞油酸(linoleicacid，C18:2，n-6)ω-3系的α-亞麻酸(linolenicacid，C18:3，n-3）廿碳五烯酸(EPA)廿二碳六烯酸(DHA)33適當(dāng)增加奶類的增加富含蛋白質(zhì)，是鈣的良好來源250ml牛奶胎兒孕20周骨骼開始生長、28周開始鈣化孕中期：1000mg/D，孕末期：1200mg/D34預(yù)防便秘和痔瘡

懷孕后的婦女，由于受激素的影響，胃酸減少，胃腸蠕動減弱，腹壁肌肉張力不足，子宮增大，壓迫直腸，很容易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。這時孕婦要多喝水，多吃新鮮的蔬菜和水果，并且要每天試解大便，以養(yǎng)成每天大便的習(xí)慣。如果這些辦法不行，可適量吃些蜂蜜。由于孕婦常常便秘，易導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生，因此，預(yù)防痔瘡主要是防止便秘，并適當(dāng)運動，勿坐立過久，注意肛門清潔，禁忌煙酒和刺激性食物。如果出現(xiàn)了痔瘡，可到醫(yī)院就診，由醫(yī)生根據(jù)具體情況進行處理。35孕婦體重增長妊娠產(chǎn)物--胎兒、羊水和胎盤母親組織增加：子宮和乳腺組織血容量和細胞外液能量儲存（脂肪組織）胎兒生長母宮高、腹圍的測量胎兒B超(雙頂徑、股骨長度、腹圍等）其他：血色素、肝腎功能、血糖、血壓等36適量身體活動，維持體重的適宜增長37貧血孕婦的合理膳食

⑴ 增加血紅素鐵的攝入量 食物來源：畜禽肝臟、瘦肉、血塊。 ⑵ 增加VC的攝入量 食物來源：新鮮蔬菜和水果。 ⑶ 增加葉酸、VB12的攝入量 葉酸來源：肝、腎、蛋類、酵母。

VB12來源：肉類、貝類、魚類、蛋類、動物肝臟。 38常見食物中鐵的含量39妊娠高壓綜合癥孕婦的合理膳食⑴ 限制脂肪的總攝入量 ﹤30%總熱能，飽和脂肪酸﹤10%總熱能⑵ 補充足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) ﹥15%總熱能，動物性食品和大豆類食物⑶ 熱能攝入量不宜過多 少用糖果、點心、甜飲料、油炸食品、高脂食品⑷ 增加鈣、鋅的攝入量 食物來源：牛奶、大豆、海產(chǎn)品⑸ 多攝入蔬菜水果 保證每日攝入﹥500g⑹ 限制每日食鹽用量 每日攝入食鹽2～5g，醬油﹤10ml，避免鹽腌食品40妊娠糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)原則總量控制--合理總熱量和三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素攝入量結(jié)構(gòu)調(diào)整--平衡膳食