主動脈夾層TEVAR手術(shù)

遠端錨定區(qū)的處理哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院血管外科姜維梁第一頁，共三十三頁。主動脈夾層TEVAR術(shù)中遠端錨定區(qū)的處理TEVAR手術(shù)中近端錨定區(qū)—優(yōu)先數(shù)據(jù)選擇遠端錨定區(qū)—很難合適匹配第二頁，共三十三頁。主動脈夾層TEVAR術(shù)中遠端錨定區(qū)的處理遠端錨定區(qū)同樣需要合適的-支撐力----密閉性----穩(wěn)定性口徑支撐力第三頁，共三十三頁。密閉性支架的制造技術(shù)合適的長度和口徑血管的彈性強度第四頁，共三十三頁。支撐力支架與血管口徑的差異對彈性作用力影響大第五頁，共三十三頁。穩(wěn)定性1.縱向移位----上下移位----支架口徑過小2.橫向移位----內(nèi)膜破裂----支架口徑過大----突進漏口----末端位于血管轉(zhuǎn)折處或漏口第六頁，共三十三頁。結(jié)論：目前還沒有一款支架能夠滿足所有患者的前后錨定區(qū)的需求第七頁，共三十三頁。主動脈夾層TEVAR術(shù)中遠端錨定區(qū)的處理主動脈夾層EVAR手術(shù)后，支架遠端造成的內(nèi)膜撕裂成為一個典型的并發(fā)癥，術(shù)后隨訪中陸續(xù)有病例發(fā)現(xiàn)。第八頁，共三十三頁。支架尾端內(nèi)膜片撕裂第九頁，共三十三頁。主動脈夾層TEVAR術(shù)中遠端錨定區(qū)的處理TEVAR術(shù)后支架遠端內(nèi)膜片撕裂第十頁，共三十三頁。術(shù)后支架遠端再破裂DSA圖像第十一頁，共三十三頁。對再破裂的TEVAR手術(shù)第十二頁，共三十三頁。遠端再破裂的原因支架遠端口徑與血管不適應(yīng)支架過短，血管壁作用力加大該位置血管壁存在漏口？第十三頁，共三十三頁。遠端錨定區(qū)口徑的控制是非常重要的！

適當縮減適應(yīng)血管口徑遠端漏口確切封閉第十四頁，共三十三頁。限制性支架在TEVAR術(shù)中的應(yīng)用限制性支架是指在支架血管移植物的遠端部位預置小口徑支架，將支架移植物尾端置入該支架內(nèi)，限制支架血管移植物的尾端過度開放。第十五頁，共三十三頁。限制性支架在TEVAR術(shù)中的應(yīng)用我科2009-2011年運用該方法治療夾層動脈瘤共27例第十六頁，共三十三頁。限制性支架在TEVAR術(shù)中的應(yīng)用病例資料：診斷：均為B型夾層，真腔狹窄19例，胸主動脈多裂口5例使用大口徑支架移植物3例男/女：21/6第十七頁，共三十三頁。限制性支架在TEVAR術(shù)中的應(yīng)用第十八頁，共三十三頁。限制性支架在TEVAR術(shù)中的應(yīng)用并發(fā)癥發(fā)生可能與以下幾種情況有關(guān)：1。主動脈弓口徑大需使用大口徑支架2。降主動脈真腔狹窄3。支架尾端部位薄弱或存在瘺口第十九頁，共三十三頁。真腔壓縮第二十頁，共三十三頁。降主動脈薄弱第二十一頁，共三十三頁。多裂口第二十二頁，共三十三頁。真腔狹窄第二十三頁，共三十三頁。限制性支架在TEVAR術(shù)中的應(yīng)用可供選擇的限制性支架：短的覆膜支架（cuff）大口徑的外周動脈裸支架第二十四頁，共三十三頁。限制性支架在TEVAR術(shù)中的應(yīng)用短覆膜支架（cuff）優(yōu)點：在降主動脈存在瘺口時，即有限制主支架的遠端的作用，同時又封閉了降主動脈的瘺口，是當然的選擇。結(jié)構(gòu)為Z型支架，其強度是值得信賴的。缺點：增加覆蓋面積第二十五頁，共三十三頁。限制性支架在TEVAR術(shù)中的應(yīng)用外周裸支架(OPtimed-Sinus-XL)優(yōu)點：位置較低的部位，即能夠限制主支架尾端得過渡開放，又能夠保證肋間動脈的血運，防止截癱。缺點：遠期是否會出現(xiàn)斷裂尚沒有經(jīng)驗，有待于大宗病例的長期隨訪結(jié)果予以驗證，從手術(shù)后的近期影像學檢查結(jié)果看，效果滿意。第二十六頁，共三十三頁。夾層病例第二十七頁，共三十三頁。術(shù)中造影第二十八頁，共三十三頁。第二十九頁，共三十三頁。第三十頁，共三十三頁。第三十一頁，共三十三頁。謝謝！第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容梗概主動脈夾層TEVAR手術(shù)

遠端錨定區(qū)的處理。血管外科姜維梁。1.縱向移位----上下移位----支架口徑過小。2.橫向移位----內(nèi)膜破裂----支架口徑過大。目前還沒有一款支架能夠滿足所有患者的前后錨定區(qū)的需求。主動脈夾層EVAR手術(shù)后，支架遠端造成的內(nèi)膜撕裂成為一個典型的并發(fā)癥，術(shù)后隨訪中陸續(xù)有病例發(fā)現(xiàn)。遠端錨定區(qū)口徑的控制是非常重要的。限制性支架是指在支架血管移植物的遠端部位預置小口徑支架，將支架移植物尾端置入該支架內(nèi)，限制支架血管移植物的尾端過度開放。真腔狹窄19例，。胸主動脈多裂口5例。主動脈弓口徑大需使用大口徑支架。外周裸支架(OPtimed-Sinus-XL)。優(yōu)點：位置較低的部位