移植的檢查

池溢信鐘思健張璐璐姚碧江陳夢龍什么是移植

？移植前的檢測移植后的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測contents移植的概念

移植是指將一個(gè)體的細(xì)胞、組織或器官用手術(shù)或其他方法移植到自體或另一個(gè)體的某一部位。移植的細(xì)胞、組織或器官稱為移植物，提供移植物的個(gè)體稱為供者，而接受移植的個(gè)體稱為受者。根據(jù)移植物來源及供、受者遺傳背景的差異，將移植分為四種類型：①自體移植：是指把來自移植受者本身的組織移植到受者；②同種同基因移植：是指遺傳結(jié)構(gòu)完全相同或非常相似的個(gè)體（同卵孿生子或近交系動(dòng)物）之間的移植；③同種異基因移植：是指同一動(dòng)物種內(nèi)遺傳結(jié)構(gòu)不同個(gè)體之間的移植；④異種移植：是指不同動(dòng)物種個(gè)體之間的移植，如動(dòng)物器官移植給人。移植前的檢測HLA分型及其檢查

同種異體抗體檢測

同種異體抗體檢測器官移植受者體內(nèi)預(yù)存抗體，主要來自天然血型抗體。受者因多次妊娠、反復(fù)輸血和接受血液制品，接受過異種或異體移植，或者某些細(xì)菌／病毒感染后由類屬抗原誘生的抗HLA抗體或其他針對組織細(xì)胞的抗體，尤其是與血管內(nèi)皮細(xì)胞抗原結(jié)合的抗體，當(dāng)這些預(yù)存的抗體進(jìn)入移植器官后，與其血管內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞膜抗原結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物，激活補(bǔ)體導(dǎo)致血管損傷，移植物受損。移植前篩選出這些抗體，防止超急排斥和急性排斥反應(yīng)，提高移植物存活率具有重要的意義。具體檢測方法1、補(bǔ)體依賴淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn):是通過檢測受者血清中是否存在有針對供體的補(bǔ)體依賴的淋巴細(xì)胞毒抗體，以此來確保同種異體移植不發(fā)生超急性或急性排斥2、群體反應(yīng)性抗體測定是指群體反應(yīng)性抗HLA-IgG抗體，是各種組織器官移植術(shù)前篩選致敏受者的重要指標(biāo)，與移植排斥反應(yīng)和存活率密切相關(guān)。3.流式細(xì)胞術(shù)交叉配型:流式細(xì)胞術(shù)測定供者淋巴細(xì)胞反應(yīng)性同種抗體，具有高度的靈敏性。其原理是：將受者血清與供者淋巴細(xì)胞共同孵育后，用熒光素標(biāo)記的抗人IgG或IgM的單克隆抗體進(jìn)行免疫熒光染色，在流式細(xì)胞儀分析熒光強(qiáng)度的強(qiáng)弱及陽性細(xì)胞百分率，從而判斷受者血清中有無抗供者淋巴細(xì)胞的HLA抗體存在HLA分型及其檢查

器官移植成功的關(guān)鍵是選擇適合的供受者，即ABO血型相符，HLA型別相同或相近。目前認(rèn)為HLA-DR位點(diǎn)抗原是最重要的，HLA-DQ、DP在移植中亦有重要意義，其次是HLA-A、B抗原，HLA-C對移植過程意義較小。

2.移植排斥反應(yīng)監(jiān)測

3.免疫抑制劑治療監(jiān)測4.感染的監(jiān)測

1.移植器官的功能監(jiān)測

移植后的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測移植排斥反應(yīng)監(jiān)測移植排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與其他原因如藥物的器官毒性作用或病原微生物感染的臨床表現(xiàn)非常相似，因此及早、準(zhǔn)確地診斷移植排斥反應(yīng)就顯得格外重要。若能早期明確診斷排斥反應(yīng)，通過適當(dāng)?shù)闹委熡锌赡苁古懦夥磻?yīng)逆轉(zhuǎn)或大大減輕，使移植器官或組織長期存活并發(fā)揮功能。當(dāng)發(fā)現(xiàn)移植器官功能的改變時(shí)，已屬于排斥反應(yīng)的結(jié)果。免疫學(xué)檢測指標(biāo)早于臨床排斥反應(yīng)或器官功能改變之前，具有重要意義感染的監(jiān)測免疫抑制劑在抑制排斥反應(yīng)的同時(shí)，也抑制宿主對各種病原微生物的抵抗力，由此引發(fā)一系列（特別是病毒）的感染。主要為各種原因的機(jī)會(huì)感染。感染是導(dǎo)致移植病人死亡的主要原因。應(yīng)監(jiān)測以下項(xiàng)目，及早發(fā)現(xiàn)并治療感染1、全血血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：中性粒細(xì)胞比例升高提示細(xì)菌感染，而淋巴細(xì)胞比例升高提示病毒感染。2、免疫學(xué)檢測病原體抗原或抗體：移植后易引起CMV、HBV感染爆發(fā)，90%以上的機(jī)會(huì)感染均發(fā)生在應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)。移植前應(yīng)選擇抗-CMV、抗-HCV、HBsAg陰性的供者。3、血培養(yǎng)：疑為感染時(shí)，應(yīng)盡快做血培養(yǎng)，若培養(yǎng)分離出的病原菌應(yīng)加做藥敏試驗(yàn)，有利于選擇用藥。