淺談胰島素的應(yīng)用芮玉琴胰島素胰島素是由胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。胰島素分類

按來源分：動物胰島素、半合成人胰島素、基因重組生物合成人胰島素、人胰島素類似物。按作用時(shí)間分短效：普通（正規(guī)）胰島素、結(jié)晶鋅胰島素、及半慢胰島素；中效：慢胰島素鋅懸液、中性魚精蛋白鋅胰島素；長效：特慢胰島素鋅懸液、魚精蛋白鋅胰島素。預(yù)混：即短效胰島素和中效胰島素按一定比例制成的預(yù)混制劑胰島素降糖機(jī)制胰島素降糖的產(chǎn)生機(jī)制：1.促進(jìn)G通過肌肉，脂肪等組織的cell膜進(jìn)入cell內(nèi)代謝2.誘導(dǎo)葡萄糖激酶，果糖磷酸激酶，丙酮酸激酶的生成，促進(jìn)糖的氧化利用3.促進(jìn)糖原合成4.促進(jìn)糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹?.抑制糖原分解和糖異作用（抑制糖異生的4種限速酶）使用原則1.初始劑量：0.3~0.6/kg/d；

2.不平均分配：早餐>晚餐>午餐；

3.血糖控制不好多查空腹和餐前,控制好多查空腹和餐后;

4.據(jù)血糖調(diào)整RI幅度：Glu每增加2.8mmol/L,RI相應(yīng)增加1~2u;

5.空腹血糖異常調(diào)整睡前劑量，餐后血糖異常調(diào)整餐前量。副作用1.低血糖反應(yīng)：用量過大所致，應(yīng)從小劑量開始，逐漸調(diào)整。2.體重增加：因?yàn)橐葝u素會促成體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪的生成，患者飲食控制不當(dāng)，易使體重增加。3.屈光不正：初期出現(xiàn)，暫時(shí)性，隨著胰島素使用時(shí)間延長，血糖控制平穩(wěn)后，會逐漸消失。4.水腫：體內(nèi)水鈉滯留。5.過敏反應(yīng)：部分使用動物胰島素的患者可能出現(xiàn)過敏，嚴(yán)重者可致過敏性休克。6.注射部位皮下脂肪萎縮：易見于長期使用動物胰島素的病人。7.胰島素抗藥性：使用動物胰島素的病人，由于體內(nèi)產(chǎn)生對抗胰島素的抗體，使胰島素作用效力下降。胰島素配伍與能量合劑的配伍與抗生素的配伍與心血管類藥物配伍與化療藥物配伍與中成藥的配伍其他胰島素與抗生素配伍1.與氨基糖苷類---1.阿米卡星—與胰島素混合后，經(jīng)PH值及效價(jià)測定，，表明可配伍。

2.與頭孢類---1.頭孢呋辛鈉—3h內(nèi)穩(wěn)定考察頭孢呋辛鈉與胰島素在5%GS中配伍，外觀，PH值無明顯變化，但3h后，Ins含量變化>10%，所以兩者配伍應(yīng)在3h內(nèi)用完。2.頭孢他啶—4h內(nèi)用完兩者配伍，頭孢他啶穩(wěn)定，胰島素含量在5h后降低>10%，所以兩者可配伍使用，但應(yīng)盡快使用。胰島素與化療藥物配伍1.卡鉑卡鉑-胰島素-5%GS配伍顯示室溫，24h內(nèi)，溶液物理性質(zhì)，PH無明顯變化，卡鉑，胰島素含量無明顯變化。2.吡柔比星吡柔比星-胰島素-5%GS配伍顯示物化性質(zhì)及兩藥含量均無明顯變化，兩者配伍穩(wěn)定。與其他藥物配伍1.與葡萄糖酸鈣---有配伍禁忌，兩者在能量合劑中混合后會出現(xiàn)沉淀，混濁，變色，失效，增毒或拮抗。2.與甘草酸二胺---可配伍，兩者在5-10%GS中配伍24h內(nèi)穩(wěn)定。3.與門冬氨酸鉀鎂---兩者在5%GS中混合，4h內(nèi)性質(zhì)較穩(wěn)定，4h后，胰島素含量降低明顯。聯(lián)合用藥經(jīng)臨床實(shí)踐證明，胰島素與口服降糖藥聯(lián)合使用可以作用互補(bǔ)，減少各自的副作用，較分別單獨(dú)使用有更多優(yōu)越性?；请孱愃幬锖鸵葝u素聯(lián)用磺脲類藥主要有甲苯磺丁脲，格列本脲，格列齊特和格列美脲等?；请孱愃幣c胰島素聯(lián)用適用于對磺脲類藥物繼發(fā)性失效，胰島B細(xì)胞尚存部分分泌功能的2型糖尿病患者；體型消瘦的2型糖尿病患者。

作用機(jī)制：磺脲類藥可直接刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，使內(nèi)源性胰島素的分泌增加，外源性胰島素可彌補(bǔ)患者自身胰島素分泌之不足，消除高血糖毒性作用，恢復(fù)胰島B細(xì)胞的功能，增加對磺脲類藥物的反應(yīng)。兩者聯(lián)用，可以使胰島素用量減少約30%，同時(shí)改善血糖控制。

雙胍類藥物和胰島素聯(lián)用雙胍類藥物主要有二甲雙胍和苯乙雙胍。雙胍類藥物與胰島素合用適用于發(fā)生磺脲類藥物繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者；存在明顯胰島素抵抗的肥胖2型糖尿病患者；1型糖尿病，胰島素用量較大，但血糖波動明顯，病情不穩(wěn)定者。作用機(jī)制：雙胍類藥物可減輕胰島素抵抗。二甲雙胍與胰島素聯(lián)用有利于血糖的平穩(wěn)控制，可使胰島素用量減少約25%，并可避免因使用胰島素引發(fā)的體重增加。另外，二甲雙胍可顯著減少糖尿病患者心血管事件的發(fā)生率。

a—糖苷酶抑制劑和胰島素聯(lián)用a-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖兩者聯(lián)用適用于餐后血糖高、磺脲類藥物繼發(fā)性失效的肥胖2型糖尿病患者；單用阿卡波糖治療，餐后血糖控制滿意，但空腹血糖控制不好的2型糖尿病患者；1型糖尿病患者胰島素用量較大，餐后高血糖不易控制者。

作用機(jī)制：a—糖苷酶抑制劑可顯著降低餐后血糖，減輕餐后高胰島素血癥。該藥不刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，對體重影響小。本品與胰島素聯(lián)用，有利于餐后血糖的控制，可使胰島素用量減少，并可避免體重增加。1型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素的基礎(chǔ)上，加用本品，可減少胰島素的用量，便于控制餐后