常見(jiàn)臨床問(wèn)題的診治能力重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院骨科楊健內(nèi)容腰痛1骨折與關(guān)節(jié)脫位2關(guān)節(jié)痛3腰痛解剖生理腰骶段易發(fā)生急慢性損傷和退變。椎間盤(pán)由上下軟骨板、髓核和纖維環(huán)組成。僅纖維環(huán)有血供和竇椎神經(jīng)支配。前屈位活動(dòng)和負(fù)重是誘因。脊髓在L1椎管水平形成馬尾。病因腰部肌肉和腰部及下肢韌帶的勞損是腰痛的最常見(jiàn)原因椎間盤(pán)和脊柱關(guān)節(jié)病變膽道疾病十二指腸穿孔胰腺炎腎臟疾病查體視診觸診（髂嵴連線——L4/5間隙；髂后上嵴——S2椎）Slump試驗(yàn)輔助檢查基本檢查：腰椎及髖關(guān)節(jié)X篇，尿液檢查，血沉，PPD等專科檢查：CT,MRI,堿性磷酸酶,HLA-B27，本周蛋白等診斷主動(dòng)脈瘤破裂，腹膜后血腫，盆腔感染，腰椎間盤(pán)脫出，腰椎結(jié)核。強(qiáng)制性脊柱炎，Reiter綜合征，銀屑病，骶髂關(guān)節(jié)炎，痛經(jīng)，子宮內(nèi)膜異位，前列腺炎。尿路感染等。鑒別性質(zhì)：搏動(dòng)性疼痛——炎性疾病深部彌漫性牽涉性疼痛——痛經(jīng)表面彌漫性疼痛——?jiǎng)趽p深部悶痛——骨骼疾?。ǘ喟l(fā)性骨髓瘤）銳痛和刺痛——放射性疼痛腰痛痛出出現(xiàn)現(xiàn)時(shí)時(shí)間間：：休息息時(shí)時(shí)加加重重，，活活動(dòng)動(dòng)時(shí)時(shí)減減輕輕———炎癥癥行走走時(shí)時(shí)小小腿腿疼疼痛痛加加重重伴伴跛跛行行———血管管性性行走走時(shí)時(shí)臀臀部部疼疼痛痛減減輕輕伴伴跛跛行行———神經(jīng)經(jīng)性性站立立加加重重，，坐坐位位緩緩解解———腰椎椎滑滑脫脫坐位位加加重重，，站站立立緩緩解解———椎間間盤(pán)盤(pán)突突出出月經(jīng)經(jīng)周周期期性性疼疼痛痛———痛經(jīng)經(jīng)或或子子宮宮內(nèi)內(nèi)膜膜異異位位排便便、、排排氣氣后后緩緩解解———炎癥癥性性腸腸病病腰痛痛伴伴發(fā)發(fā)癥癥狀狀：：出血血傾傾向向———腹膜膜后后血血腫腫發(fā)熱——炎癥低熱，進(jìn)進(jìn)行性消消瘦——結(jié)核、惡惡性腫瘤瘤腹瀉、腹腹痛——炎癥性腸腸病，盆盆腔炎晨僵——強(qiáng)制性脊脊柱炎，，骶髂關(guān)關(guān)節(jié)炎跛行——腰椎滑脫脫治療療活動(dòng)與休休息鍛煉腰部部肌肉止痛痛點(diǎn)封閉閉理療下列錯(cuò)誤誤的是：：A本病是髓髓核突出出刺激或或壓迫了了神經(jīng)根根、馬尾尾神經(jīng)所所表現(xiàn)的的一種綜綜合征B椎間盤(pán)退退行性變變時(shí)發(fā)病病的基本本因素C積累性損損傷時(shí)椎椎間盤(pán)變變性的主主要原因因D高處墜落落的一次次性暴力力，也是是造成本本病的常常見(jiàn)原因因E懷孕增加加了椎間間盤(pán)損害害的機(jī)會(huì)會(huì)L4/5椎間盤(pán)突突出，最最常受累累的神經(jīng)經(jīng)根是：：L2B.L3C.L4D.L5E.S1A．直腿抬抬高試驗(yàn)驗(yàn)（+）B.X光片示腰腰椎生理理前凸消消失和側(cè)側(cè)凸C．兩者均均有D．兩者均均無(wú)腰椎間盤(pán)盤(pán)突出癥癥急性腰扭扭傷關(guān)節(jié)節(jié)痛痛17病因因1外傷2感染3退變4其它急、慢性性——6周18創(chuàng)傷性關(guān)關(guān)節(jié)炎：：外傷史史化膿性關(guān)關(guān)節(jié)炎：：發(fā)熱，，下肢多多見(jiàn)痛風(fēng)：第第一跖趾趾關(guān)節(jié)紅紅腫熱痛痛骨關(guān)節(jié)炎炎：膝關(guān)關(guān)節(jié)，骨骨擦音，，晨僵（（＜30分）類風(fēng)濕：：近端指指間關(guān)節(jié)節(jié)，對(duì)稱稱性，多多關(guān)節(jié)，，晨僵（（＞1h）強(qiáng)直性脊脊柱炎：：骶髂關(guān)關(guān)節(jié)，伴伴虹膜炎炎19診斷思思路路病史體格檢查查輔助檢查查P24920藥物治療療止痛營(yíng)養(yǎng)：氨氨基葡萄萄糖，透透明質(zhì)酸酸，鈣劑劑抗感染調(diào)整代謝謝功能鍛練練21轉(zhuǎn)診診骨科風(fēng)濕科22骨折與關(guān)關(guān)節(jié)脫位位23定義義骨折——骨的完整整性和連連續(xù)性的的中斷脫位——關(guān)節(jié)面失失去正常常的對(duì)合合關(guān)系24骨折分分類類閉合/開(kāi)放不完全/完全穩(wěn)定/不穩(wěn)定P25325脫位分分類類先天性/外傷性/病理性/習(xí)慣性（（2次以上））半脫位/全脫位新鮮/陳舊（3周）癥狀、體體征專有體征征：畸形形、反常?；顒?dòng)、、骨擦感感或骨擦擦音。26骨折的處處理骨折治療療的三大大原則1復(fù)位：骨骨折治療療的基礎(chǔ)礎(chǔ)解剖復(fù)位位和功能能復(fù)位2固定：骨骨折治療療的關(guān)鍵鍵外固定和和內(nèi)固定定3康復(fù)治療療（功能能鍛煉））患者功能能恢復(fù)的的保證P254-25827脫位的處處理原則是盡盡早復(fù)位位反方向固固定早期功能能鍛練手術(shù)指征征：合并并血管神神經(jīng)損傷傷、陳舊舊性脫位位P259例題題下列穩(wěn)定定性骨折折有:A粉碎性骨骨折B螺旋形骨骨折C橫行骨折折D斜形骨折折恥骨及尾尾骨骨折折引起膀膀胱、直直腸破裂裂，為：：A開(kāi)放性骨骨折B閉合性骨骨折C壓縮性骨骨折D粉碎性骨骨折下列哪項(xiàng)項(xiàng)可排除除骨折的的可能性性？A受傷部位位無(wú)畸形形B無(wú)骨擦音音C無(wú)反常?；顒?dòng)動(dòng)D局部腫腫脹與與瘀斑斑E以上均均不是是骨筋膜膜室綜綜合癥癥多見(jiàn)見(jiàn)于A腰部B上臂C大腿D小腿脛骨平平臺(tái)及及腓骨骨上段段骨折折，出出現(xiàn)足足背伸伸外翻翻無(wú)力力，小小腿外外側(cè)感感覺(jué)消消失，，提示示哪個(gè)個(gè)神經(jīng)經(jīng)損傷傷？A脛神經(jīng)經(jīng)B腓腸神神經(jīng)C尺神經(jīng)經(jīng)D腋神經(jīng)經(jīng)E腓總神神經(jīng)肱骨中中段骨骨折反反復(fù)手手法復(fù)復(fù)位易易導(dǎo)致致哪個(gè)個(gè)神經(jīng)經(jīng)損傷傷？A橈神經(jīng)經(jīng)B正中神神經(jīng)C尺神經(jīng)經(jīng)D肌皮神神經(jīng)E腋神經(jīng)經(jīng)下列哪哪項(xiàng)不不適骨骨折的的并發(fā)發(fā)癥A休克B關(guān)節(jié)強(qiáng)強(qiáng)直C脊髓損損傷D脂肪栓栓塞E損傷性性骨化化X治療不不當(dāng)影影響骨骨折愈愈合的的因素素有：：A反復(fù)多多次手手法復(fù)復(fù)位B復(fù)位不不滿意意，對(duì)對(duì)線差差C固定不不確實(shí)實(shí)D過(guò)早和和不恰恰當(dāng)?shù)牡墓δ苣苠憻挓扻肩關(guān)節(jié)節(jié)前脫脫位的的治療療，下下列哪哪些不不正確確？A首選手手法復(fù)復(fù)位B常用allis法復(fù)位位C復(fù)位成成功，，Dugas征轉(zhuǎn)為為陰性性D復(fù)位后后次日日，應(yīng)應(yīng)立即即活動(dòng)動(dòng)肩關(guān)關(guān)節(jié)，，以防防粘連連形成成肩周周炎。。男性，，25歲，車(chē)車(chē)禍傷傷致右右髖部部疼痛痛，右右下肢肢活動(dòng)動(dòng)障礙礙，右右下肢肢呈屈屈曲內(nèi)內(nèi)收內(nèi)內(nèi)旋和和短縮縮畸形形。最最可能能的診診斷是是：A股骨頸頸骨折折B股骨轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)子骨骨折C髖關(guān)節(jié)節(jié)后脫脫位D髖關(guān)節(jié)節(jié)前脫脫位E股內(nèi)收收肌損損傷骨折急急救中中，下下列哪哪項(xiàng)不不恰當(dāng)當(dāng)？A凡有骨骨折可可疑的的病人人，均均按骨骨折處處理B復(fù)位創(chuàng)創(chuàng)口外外部的的骨折折端C創(chuàng)口包包扎止止血D妥善固固定患患肢E迅速運(yùn)運(yùn)往醫(yī)醫(yī)院下列那那種骨骨折最最易發(fā)發(fā)生缺缺血性性骨壞壞死？？A股骨頸頸骨折折B股骨轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)子間間骨折折C股