高血壓病人的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)資源庫案例分析現(xiàn)病史：患者男性，48歲，司機(jī)，頭痛、頭脹一個月?；颊哂谝粋€月前情緒激動后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無發(fā)熱、咳嗽，無惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服。期間多次測量血壓，一直波動在140-170/90-110mmHg之間。近1周來，自覺癥狀加重，自訴睡眠欠佳，血壓反復(fù)增高擔(dān)心影響工作。案例分析病例導(dǎo)入個人史：吸煙史二十余年，每天20支，無飲酒史，喜咸食。26歲結(jié)婚，育有一女，配偶及女兒均健康。家族史：病人父親50幾歲時發(fā)現(xiàn)高血壓，父親在3年前70歲時因腦出血去世，妹妹45歲時診斷為高血壓病。案例分析病例導(dǎo)入體格檢查：體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T36.2℃P78次/分，血壓160/100mmHg。聽診主動脈瓣第二心音亢進(jìn)。余未見異常。案例分析病例導(dǎo)入實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（PRO）：+-；上皮細(xì)胞數(shù)35.8/μL；總膽固醇

5.94mmol/L；總膽紅素24.3umol/L；間接膽紅素17.6umol/L；堿性磷酸酶177U/L；白細(xì)胞7.57×109/L；中性粒細(xì)胞百分比70.7%；紅細(xì)胞4.62×1012/L；血紅蛋白158g/L；血小板：232×109/L案例分析病例導(dǎo)入場景一：入院評估、分析于先生目前的診斷及護(hù)理問題。場景二：病情觀察余先生在護(hù)士的幫助下辦理了入院手續(xù)，入院后護(hù)士將對她進(jìn)行病情觀察，請敘述觀察的內(nèi)容。場景三：照顧與處理請針對病人頭疼的問題，提供護(hù)理措施。

案例分析場景設(shè)置常用降壓藥物助產(chǎn)專業(yè)資源庫1.利尿劑2.鈣拮抗劑(CCB）3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)4.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑5.β受體阻滯劑6.α1受體阻滯劑：常用降壓藥物藥物種類藥理機(jī)制：促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)（主要為Na+）排出，增加尿量，減少血容量，降低血壓。不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥、高脂血癥、糖代謝障礙；胃腸道反應(yīng)；頭暈、耳鳴等常用降壓藥物利尿劑利尿劑的分類分類主要臨床應(yīng)用代表藥物高效利尿劑嚴(yán)重水腫、急性肺水腫、急性腎功能衰竭呋塞米（速尿）中效利尿劑高血壓、水腫、尿崩癥噻嗪類低效利尿劑與其他利尿劑合用，增加利尿效果、減少K+、Mg2+的排泄螺內(nèi)酯常用降壓藥物利尿劑通用名適應(yīng)證 禁忌證不良反應(yīng)氫氯噻嗪 吲噠帕胺老年高血壓 老老年高血壓收縮期高血壓心力衰竭痛風(fēng)低血鉀常用各種藥物利尿劑噻嗪類藥理機(jī)制：阻滯鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞而抑制血管收縮和心肌收縮適應(yīng)證：高血壓合并心絞痛（長期用抗動脈粥樣硬化）、糖尿病（不影響血糖血脂代謝）、外周血管病病人常用降壓藥物鈣拮抗劑不良反應(yīng)：心率增快（二氫吡啶類）、面部潮紅、頭痛、踝部水腫（與ACEI/ARB或利尿劑合用可減輕）；禁忌證：禁用心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心臟傳導(dǎo)阻滯患者（非二氫吡啶類）常用降壓藥物鈣拮抗劑鈣拮抗劑分類1.二氫吡啶類：施慧達(dá)（苯磺酸氨氯地平）、伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）、尼卡、尼群、非洛、拉西、樂卡地平2.非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫卓）鈣拮抗劑常用降壓藥物通用名適應(yīng)證 禁忌證不良反應(yīng)尼群地平 氨氯地平 拉西地平 非洛地平緩釋片 硝苯地平/緩釋片 左旋氨氯地平 老年高血壓 周圍血管病 收縮期高血壓 心絞痛頸動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化相對禁忌快速心律失常充血性心衰頭痛、水腫常用各種藥物二氫吡啶類鈣拮抗劑藥理機(jī)制：抑制周圍及組織的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，抑制血管緊張素II生成，還可改善胰島素抵抗和減少尿蛋白不良反應(yīng)：持續(xù)性干咳（10-20%）、高鉀血癥、味覺異常、血管性水腫、皮疹等禁忌癥：高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄ACEI常用降壓藥物通用名適應(yīng)證 禁忌證不良反應(yīng)卡托普利 依那普利 貝那普利福辛普利西拉普利培哚普利雷米普利賴諾普利充血性心衰 心梗后左室肥厚 左室功能不全代謝綜合征 糖尿病腎病 蛋白尿/微蛋白尿非糖尿病腎病高血鉀妊娠雙側(cè)腎動脈狹窄咳嗽低血壓皮疹血管神經(jīng)性水腫ACEI常用藥物ACEI常用降壓藥物血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）藥理機(jī)理：阻滯組織的血管緊張素II受體亞型ATI，有效阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉滁留、血管收縮與重構(gòu)作用常用藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等ARB常用降壓藥物適應(yīng)證：1~2級高血壓，尤其對伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微蛋白尿有益，以及不能耐受ACEI的患者ARB常用降壓藥物禁忌證：同ACEI不良反應(yīng)：少見，偶有腹瀉藥理機(jī)制：減少心輸出量，抑制腎素釋放、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性來降低血壓不良反應(yīng)：心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷、胰島素抵抗、撤藥綜合癥，禁用于急性心力衰竭、支哮患者，病態(tài)竇房結(jié)綜合征、II-III房室傳導(dǎo)阻滯Β受體阻斷劑常用降壓藥物通用名適應(yīng)證 禁忌證不良反應(yīng)比索洛爾 美托洛爾 阿替洛爾心絞痛 心梗后快速性心律失常 充血性心衰 哮喘 支氣管痙攣慢性阻塞肺病 2~3度傳導(dǎo)阻滯心動過緩 支氣管痙攣常用各種藥物Β受體阻斷劑常用降壓藥物藥物特點(diǎn)：適應(yīng)證：伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、2禁忌證：哮喘、慢阻肺、高度心臟傳導(dǎo)阻滯3既可降低血壓，也可保護(hù)靶器官、降低心血管1事件風(fēng)險(xiǎn)慢性心力衰竭Β受體阻斷劑常用降壓藥物慎用：運(yùn)動員，糖耐量異常者、慢性阻塞性肺4糖脂代謝異常時一般不作為首選5長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象6病、周圍血管病Β受體阻斷劑常用降壓藥物常用藥物：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪α1受體阻斷劑常用降壓藥物藥物特點(diǎn)：不作為一般高血壓治療的首選藥適用于高血壓伴前列腺增生患者禁用于：體位性低血壓、心力衰竭常見不良反應(yīng)：體位性低血壓；使用前、使用中測坐、立位血壓；開始用藥在睡前α1受體阻斷劑常用降壓藥物高血壓病人的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)資源庫病情觀察1.血壓監(jiān)測：新入院病人常規(guī)測24小時血壓，可動態(tài)監(jiān)測血壓；一般病人遵醫(yī)囑定期監(jiān)測血壓并記錄。2.觀察病人頭疼、頭暈等情況。病情觀察（3）觀察高血壓急癥的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視物模糊、面試及神志改變等癥狀，立即通知醫(yī)生。（4）觀察病人用藥情況，觀察藥物不良作用，做好體位性低血壓的預(yù)防和處理。病情觀察（5）嚴(yán)密觀察并發(fā)癥征象：觀察有無心臟受損的表現(xiàn)；觀察有無腦血管病的表現(xiàn)；注意尿量變化，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。（6）觀察病人有無緊張、焦慮等心理問題，及時給予疏導(dǎo)，以免加重病情。病情觀察高血壓病人的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)資源庫護(hù)理診斷現(xiàn)病史患者男性，48歲，司機(jī)，頭痛、頭脹一個月?；颊哂谝粋€月前情緒激動后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無發(fā)熱、咳嗽，無惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服。期間多次測量血壓，一直波動在140-170/90-110mmHg之間。自訴睡眠欠佳，血壓反復(fù)增高擔(dān)心影響工作。病例分析個人史：吸煙史二十余年，每天20支，無飲酒史，喜咸食。26歲結(jié)婚，育有一女，配偶及女兒均健康。家族史：其父親50幾歲時發(fā)現(xiàn)高血壓，父親在3年前70歲時因腦出血去世，妹妹45歲時診斷為高血壓病。病例分析體格檢查：體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T36.2℃P78次/分，血壓160/100mmHg。聽診主動脈瓣第二心音亢進(jìn)。余未見異常。初步診斷為:原發(fā)性高血壓問題：評估病人，為該病人列出護(hù)理診斷。

病例分析疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊、意識改變有關(guān)。潛在并發(fā)癥高血壓急癥。護(hù)理診斷高血壓病人的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)資源庫健康指導(dǎo)高血壓對健康的危害高血壓冠心病大動脈及周圍動脈病變腦血管疾病腎臟疾病1.向病人解釋本病的病因及對健康的危害健康指導(dǎo)指導(dǎo)要點(diǎn)2.指導(dǎo)病人的合理飲食：低鹽、低脂、低膽固醇；多食新鮮蔬菜、水果；減少總熱量的攝入3.改變不良生活方式：戒煙、限酒、勞逸結(jié)合、保證充分的睡眠4.合理運(yùn)動與鍛煉健康指導(dǎo)指導(dǎo)要點(diǎn)健康生活方式的意義干預(yù)手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg健康指導(dǎo)5.用藥指導(dǎo)（1）強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性。（2）告訴病人及親屬有關(guān)降壓藥物名稱、劑量、用法、作用與副作用，并提供書面材料。（3）遵醫(yī)囑按時按量服藥。（4）不可擅自增減藥物，不可擅自停藥。健康指導(dǎo)指導(dǎo)要點(diǎn)6.病情監(jiān)測指導(dǎo)（1）教會病人和家屬正確的家庭血壓監(jiān)測方法和記錄方法，每次就診攜帶記錄，作為醫(yī)生調(diào)整或選擇藥物的依據(jù)。健康指導(dǎo)指導(dǎo)要點(diǎn)家庭測量清晨血壓三大要點(diǎn)（1）應(yīng)該在起床后0.5-1.0小時內(nèi)進(jìn)行，通常在6:00-10:00之間。（2）應(yīng)盡可能在服藥前、早飯前測量血壓。（3）測量血壓前應(yīng)排空膀胱，并盡可能取坐位。家庭測量清晨血壓值通常低于診室血壓，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為135/85mmHg。健康指導(dǎo)病情監(jiān)測指導(dǎo)6.病情監(jiān)測指導(dǎo)（2）指導(dǎo)病人定期隨訪，以便有效控制血壓，并根據(jù)降壓效果和藥物不良反應(yīng)來調(diào)整治療方案。健康指導(dǎo)指導(dǎo)要點(diǎn)高血壓病人的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)資源庫藥物護(hù)理目錄用藥原則及注意事項(xiàng)2降壓目標(biāo)3常用藥物護(hù)理11.利尿劑2.鈣拮抗劑(CCB）3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)4.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑5.受體阻滯劑6.α1受體阻滯劑：藥物護(hù)理常用降壓藥物（1）小劑量使用；（2）服用利尿劑時要注意補(bǔ)鉀，定期監(jiān)測電解質(zhì)。（3）夜晚不宜服用。(人在睡眠時，血液流動緩慢，晚上服用利尿劑會使血黏度增高，容易誘發(fā)心腦血管疾病。另外利尿劑可使夜間小便增多，影響睡眠，所以夜晚不宜服用利尿劑。)（4）注意預(yù)防體位性低血壓。藥物護(hù)理利尿劑使用注意事項(xiàng)注意觀察不良反應(yīng)（1）體位性低血壓、反射性心動過速、頭痛、顏面潮紅、多尿、便秘；脛前、踝部等外周水腫等；（2）使用地爾硫卓注意觀察心動過緩或傳導(dǎo)阻滯藥物護(hù)理鈣拮抗劑的使用注意事項(xiàng)注意觀察不良反應(yīng):干咳最常見，發(fā)生率1～30%、常在用藥早期；還可引起低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀等；最嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。病人出現(xiàn)不能耐受的干咳和血管神經(jīng)性水腫應(yīng)停藥藥物護(hù)理ACEI使用注意事項(xiàng)注意觀察不良反應(yīng)暈眩、頭痛、高鉀血癥，但不引起干咳。藥物護(hù)理ARB使用注意事項(xiàng)（1）定期監(jiān)測血壓、心率變化，詢問有無心慌、心悸、喘息等適。（2）用藥從低劑量開始，根據(jù)血壓、心率耐受情況逐漸加量。長期使用時如欲中斷治療，須逐漸減少劑量，一般于7～10天內(nèi)撤除，至少也要經(jīng)過3天。尤其是冠心病患者驟然停藥可致病情惡化，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或室性心動過速。（3）嚴(yán)格按時按量、規(guī)律服藥，不可自行停藥，防止發(fā)生反跳。藥物護(hù)理Β受體阻斷劑使用注意事項(xiàng)注意觀察不良反應(yīng)：首次應(yīng)用時出現(xiàn)“首劑現(xiàn)象”：嚴(yán)重的體位性低血壓，瞌睡、鼻充血/鼻炎和陽痿。藥物護(hù)理α1受體阻滯劑使用注意事項(xiàng)小劑量盡量應(yīng)用長效制劑聯(lián)合用藥個體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量。使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓藥物護(hù)理用藥原則用藥原則聯(lián)合用藥的原則是：作用機(jī)制互補(bǔ)、降壓效果相加，不良反應(yīng)抵消用藥原則聯(lián)合用藥我國高血壓防治指南推薦以下聯(lián)合用藥方案作為首選:(1)CCB+ARB/ACEI：CCB擴(kuò)張血管，ACEI/ARB擴(kuò)張動靜脈；CCB引起的踝部水腫可被ACEI/ARB抵消；(2)CCB+噻嗪類利尿劑：噻嗪類利尿劑可減輕CCB引起的水鈉潴留造成的水腫；用藥原則聯(lián)合用藥我國高血壓防治指南推薦以下聯(lián)合用藥方案作為首選:(3)二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑：二氫吡啶類CCB擴(kuò)張血管，增加心率；β受體阻滯劑縮血管，降低心排血量，減慢心率；(4)ARB/ACEI+噻嗪類利尿劑：利尿劑激活RAAS，ACEI/ARB抑制RAAS，同時穩(wěn)定血鉀水平。(5)ACEI/ARB+二氫吡啶類CCB+利尿劑用藥原則聯(lián)合用藥堅(jiān)持長期規(guī)律用藥，不能隨意更換或增減藥物（患者服藥劑量必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物，不可漏服或補(bǔ)吃上次漏下的劑量）療效觀察：是否達(dá)到降壓目標(biāo)藥物護(hù)理降壓藥物使用注意事項(xiàng)高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，一般高血壓病人血壓達(dá)到<140/90mmHg為達(dá)標(biāo)。降壓達(dá)標(biāo)的目的：最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)藥物護(hù)理降壓目標(biāo)特殊人群降壓目標(biāo)理想降壓藥物老年高血壓<150/90mmHg常用的5類降壓藥物均可以選用。高血壓伴卒中<140/90mmHg常用的5種降壓藥物均能通過降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些高血壓伴房顫<140/90mmHg主張使用以RAAS阻斷劑為主的藥物進(jìn)行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。高血壓伴冠心?。?30/80mmHgβ受體阻滯劑是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)高血壓合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制劑及β受體阻滯劑，或二者聯(lián)合降壓目標(biāo)特殊人群降壓目標(biāo)特殊人群降壓目標(biāo)理想降壓藥物高血壓伴腎臟疾病<130/80mHgACEI或ARB為首選，可加用長效鈣通道阻滯劑和利尿劑高血壓合并糖尿病一般＜130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病＜140/90mmHg首先考慮使用ACEI或ARB；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時，也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ)。代謝綜合征<130/80mHg主要推薦ACEI或ARB,也可應(yīng)用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑外周血管病的降壓治療<140/90mmHgβ受體阻滯劑，ACEI，降壓目標(biāo)特殊人群降壓目標(biāo)一般護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)資源庫高血壓病人的護(hù)理飲食護(hù)理：1.飲食原則：低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、高纖維素、高鈣高鉀易消化飲食。碳水化合物主要選擇谷類、薯類和淀粉類；脂肪類要以植物油為主，蛋白質(zhì)食物中應(yīng)含有1/3以上的優(yōu)質(zhì)蛋白。一般護(hù)理飲食護(hù)理2.具體要求①嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量＜6g；②補(bǔ)充鈣和鉀鹽：每日食用新鮮蔬菜400-500g，牛奶500ml，可補(bǔ)充鉀1000mg和鈣400mg；③減少脂肪攝入：脂肪量應(yīng)控制在25%以下。一般護(hù)理飲食護(hù)理休息與活動：初期不限制一般活動，保證足夠的睡眠。但避免重體力活動，不可進(jìn)行登高等危險(xiǎn)活動。根據(jù)年齡及病情選擇慢跑、快步走、打太極拳等有氧運(yùn)動。當(dāng)運(yùn)動中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急等癥狀時應(yīng)就地休息。避免競技性運(yùn)動和力量型運(yùn)動，如球類比賽、舉重、俯臥撐、冬泳、攀巖、跳繩等。一般護(hù)理休息與活動減輕心理因素和環(huán)境壓力戒煙限酒：每日飲酒不超過50g乙醇的量將體重指數(shù)控制在24以下一般護(hù)理其他方面高血壓生活指導(dǎo)可歸納如下：合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動；戒煙限酒，心理平衡。一般護(hù)理總結(jié)高血壓助產(chǎn)專業(yè)資源庫病因與發(fā)病機(jī)制目錄高血壓的病因1高血壓的發(fā)病機(jī)制2高血壓的基本病理變化3高血壓的病因高血壓的病因與危險(xiǎn)因素高血壓的定義1（1）遺傳學(xué)說（2）環(huán)境因素：飲食+精神應(yīng)激+吸煙食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生和血壓水平呈正相關(guān)（3）其他：體重+避孕藥+SAHS助產(chǎn)專業(yè)資源庫發(fā)病機(jī)制高血壓的定義1發(fā)病機(jī)制的主要環(huán)節(jié)(1)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)(2)鈉與高血壓(3)RAAS系統(tǒng)激活(4)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常(5)胰島素抵抗助產(chǎn)專業(yè)資源庫長期不良刺激→大腦皮層功能失調(diào)→血管舒縮中樞失調(diào)→交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢→兒茶酚胺釋放→全身小動脈收縮→外周血管阻力↑→血壓↑

助產(chǎn)專業(yè)資源庫發(fā)病機(jī)制(1)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)1高鈉飲食高鹽攝入和腎排鈉能力減退→鈉在體內(nèi)積聚→血管平滑肌細(xì)胞對去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ等的反應(yīng)性增強(qiáng)→外周血管阻力↑鈉潴留→細(xì)胞外液量增加→血容量↑→血壓↑助產(chǎn)專業(yè)資源庫發(fā)病機(jī)制(2)鈉與高血壓1腎性水鈉潴留交感神經(jīng)活性亢進(jìn)至腎血管阻力增加腎小球微小結(jié)構(gòu)病變腎/腎外排鈉激素分泌減少儲鈉激素（醛固酮）分泌增多細(xì)胞外液量↑→心排血量↑；小動脈壁的含水量↑→外周血管阻力助產(chǎn)專業(yè)資源庫發(fā)病機(jī)制(2)鈉與高血壓（3）RAAS系統(tǒng)激活高血壓腎臟血管收縮血管緊張素I腎素底物血管緊張素II腎素水鈉潴留醛固酮腎上腺皮質(zhì)助產(chǎn)專業(yè)資源庫發(fā)病機(jī)制（4）細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常組織細(xì)胞膜遺傳性離子運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，血管壁平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉潴留。經(jīng)Na+-Ca+交換，細(xì)胞內(nèi)Ca+↑，血管收縮，外周阻力↑。助產(chǎn)專業(yè)資源庫發(fā)病機(jī)制（5）胰島素抵抗有的高血壓患者空腹胰島素水平高于正常，糖耐量降低。高血壓所致血管病理改變早期—小A、細(xì)A→間斷性痙攣中期—全身小動脈玻璃樣變、中層平滑肌細(xì)胞增殖、管壁增厚、管腔狹窄晚期—心腦腎眼底等重要靶器官的損傷高血壓還可促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展助產(chǎn)專業(yè)資源庫病理改變高血壓病人的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)資源庫輔助檢查目錄血壓測量1靶器官損害的相關(guān)檢查2其他檢查3血壓測量目前主要有三種方式診室血壓動態(tài)血壓家庭自測血壓診室血壓不能代表整體血壓狀況反應(yīng)不同時段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評價(jià)短時血壓變異觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長期變異情況，評價(jià)長時血壓變異輔助檢查血壓測量國內(nèi)參考值1.診室血壓：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日３次測量，收縮壓≥１４０和（或）舒張壓≥９０ｍｍＨｇ，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚F(xiàn)正在服抗高血壓藥，雖血壓＜１４０／９０ｍｍＨｇ，仍診斷為高血壓。2.家庭血壓≥１３５／８５ｍｍＨｇ。3.動態(tài)血壓白天平均值≥１３５／８５ｍｍＨｇ，或２４ｈ平均值≥１３０／８０ｍｍＨｇ診斷為高血壓。輔助檢查血壓測量家庭自測血壓了解患者生活常態(tài)下的血壓情況鑒別白大衣性高血壓改善治療依從性推薦使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血壓計(jì)。輔助檢查血壓測量血壓測量注意事項(xiàng)測血壓前30分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分鐘；測壓時患者務(wù)必保持安靜，不講話。輔助檢查血壓測量初診、血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，每日早晚各測1次，每次連續(xù)測量血壓2～3遍，每遍間隔1min，取兩遍血壓的平均值記錄，因?yàn)榈谝槐闇y量的血壓值往往因突然加壓刺激而偏高。輔助檢查血壓測量12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第ⅠV時相（變音）為舒張壓。輔助檢查血壓測量動態(tài)血壓分析系統(tǒng)輔助檢查血壓測量動態(tài)血壓曲線輔助檢查血壓測量國內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)24小時平均值<130/80mmHg；白晝平均值<135/85mmHg；夜間平均值<125/75mmHg；正常情況下，夜間均值比白晝低10-15%；輔助檢查血壓測量·左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超聲心動圖LVMI男125,女120g/m2輔助檢查靶器官損害·頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣斑塊踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）即腳踝以及上臂的血壓收縮壓的比值：<0.9是發(fā)生卒中的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素輔助檢查靶器官損害·頸-股動脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）PWV與動脈僵硬度(動脈彈性)呈正相關(guān)性，可以良好地反映大動脈的擴(kuò)張性，PWV越快，動脈的擴(kuò)張性越差、僵硬度越高、彈性越差。輔助檢查靶器官損害·估算的腎小球?yàn)V過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)輔助檢查靶器官損害·眼底檢查：出血或滲出，視乳頭水腫正常眼底眼底出血眼底滲出輔助檢查靶器官損害·血糖、血脂、體重指數(shù)等相關(guān)檢查。輔助檢查其他檢查高血壓的臨床表現(xiàn)助產(chǎn)專業(yè)資源庫目錄一般表現(xiàn)1主要靶器官損害及并發(fā)癥2高血壓急癥3早期表現(xiàn)（無特異性）1.早期多無癥狀2.精神神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀：頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀少數(shù)患者發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)心臟（左室肥厚、冠心病、充血性心力衰竭）腦（TIA/缺血性卒中/出血性卒中）腎臟（蛋白尿/終末期腎?。┭埽▌用}粥樣硬化、主動脈夾層）視網(wǎng)膜（出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫）臨床表現(xiàn)靶器官損害Page5高血壓收縮

失調(diào)后負(fù)荷動脈損傷左室

肥厚心肌

氧需求舒張失調(diào)心衰加速動脈粥樣硬化血管壁彈性減弱冠脈腦動脈/頸動脈主動脈腦動脈出血腎眼心肌

氧供血栓和

動脈栓塞主動脈瘤和夾層心肌缺血和梗塞卒中腎動脈硬化和腎衰視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)靶器官損害心血管事件鏈危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病動脈粥樣硬化左室肥厚心肌梗死左室重構(gòu)心室擴(kuò)張充血性心力衰竭終末期心臟病;死亡EF靶器官損害心臟損害RAAS激活貫穿于整個心血管事件鏈LVH=leftventricularhypertrophyRAAS激活A(yù)ngII危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病動脈粥樣硬化和左室肥厚心肌梗塞心室重構(gòu)心室擴(kuò)張心力衰竭終末期心臟病死亡AdaptedfromDzauV.JHypertensSuppl2005;23:S9–17靶器官損害心臟損害腦卒中缺血性卒中出血性卒中腦血栓形成栓塞腔隙性腦梗腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血靶器官損害腦損害腎動脈粥樣硬化腎小球纖維化蛋白尿腎功能衰竭高血壓腎臟正常腎臟靶器官損害腎臟損害主動脈夾層、破裂外周動脈粥樣硬化閉塞癥靶器官損害血管損害眼底出血眼底滲出靶器官損害眼底損害短時間內(nèi)血壓急劇升高，（BP≥180/120mmHg），伴有重要臟器進(jìn)行性損害。高血壓急癥惡性高血壓高血壓危象高血壓腦病臨床表現(xiàn)高血壓急癥惡性高血壓：其特點(diǎn)有發(fā)病急驟，多見于中、青年舒張壓持續(xù)≥130mmHg腎臟損害突出，伴眼底損害進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳臨床表現(xiàn)高血壓急癥高血壓危象：其特點(diǎn)為高血壓患者在短期內(nèi)，血壓明顯升高，以收縮壓升高為主，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象臨床表現(xiàn)高血壓急癥高血壓腦?。浩涮攸c(diǎn)為血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)為：嚴(yán)重頭痛、嘔吐和神志改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷臨床表現(xiàn)高血壓急癥老年高血壓：是指年齡超過60歲而達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者，主要為單純收縮期高血壓血壓波動大和容易發(fā)生體位性低血壓：主要因壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退所致容易發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥臨床表現(xiàn)高血壓急癥分類特點(diǎn)表現(xiàn)惡性高血壓以心、腦、腎功能迅速衰竭為特點(diǎn)頭痛，視力模糊，眼底出血，滲出或視乳頭水腫；舒張壓持續(xù)≥130mmHg，腎臟損害突出，迅速出現(xiàn)腎功能衰竭高血壓危象以交感神經(jīng)興奮為特點(diǎn)血壓顯著升高，以收縮壓為主，頭痛、惡心、心悸、氣急、嘔吐、視力模糊高血壓腦病以顱內(nèi)壓增高癥狀為特點(diǎn)腦水腫所致、劇烈頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊，抽搐甚至昏迷高血壓急癥分類表臨床表現(xiàn)高血壓急癥高血壓的治療助產(chǎn)專業(yè)資源庫目錄藥物治療2高血壓急癥治療3非藥物治療1初診高血壓評估其他危險(xiǎn)因素靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：＊家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的140/90mmHg)；診室或（家庭＊）多次測血壓診室或（家庭＊）多次測血壓開始生活方式改善高血壓的治療初診高血壓的評估干預(yù)流程健康的生活方式是高血壓防治的基石。合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。健康生活方式服用降壓藥物+二者缺一不可高血壓的治療治療方案適合于所有高血壓病人

戒煙減輕體重合理膳食增加體力活動減輕精神壓力，保持心理平衡非藥物治療生活方式干預(yù)健康生活方式的意義干預(yù)手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療生活方式干預(yù)1.利尿劑2.鈣拮抗劑(CCB）3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)4.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑5.受體阻滯劑6.α1受體阻滯劑藥物治療常用降壓藥物分類適應(yīng)癥禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥CCB（二氫吡啶類)老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化無快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氫吡啶類)心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性心動過速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、頸動脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄藥物治療常用降壓藥物分類適應(yīng)癥禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑(醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量低減α-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭藥物治療常用降壓藥物迅速降壓，首選硝普鈉；減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，首選甘露醇；有煩躁、抽搐者給予鎮(zhèn)靜。治療原則高血壓急癥的治療開始的24小時內(nèi)將血壓降低20-25%；48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg；隨后的1-2周內(nèi)，將血壓逐步降到正常水平。降壓要求高血壓急癥的治療（1）輕型用非藥物治療重型用非藥物治療＋藥物治療（2）一般高血壓從小劑量開始，逐漸加量，維持用藥。最好用1次/日長效藥。（3）聯(lián)合用藥，當(dāng)一種藥不滿意時，應(yīng)更換另一種藥或加用第二種藥。（4）高血壓急癥用硝普鈉迅速降壓。課堂小結(jié)高血壓的治療高血壓病人的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)資源庫分級與心血管風(fēng)險(xiǎn)分層目錄高血壓分級1心血管風(fēng)險(xiǎn)分層2 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓 ≥140≥901級高血壓(輕度) 140~159 90~992級高血壓(中度) 160~179 100~1093級高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類。和和/或和/或和/或和/或和/或和高血壓分級我國高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危將合并糖尿病患者劃為很高危人群心血管風(fēng)險(xiǎn)分層危險(xiǎn)水平分層高血壓（1-3級）；男性55歲；女性65歲；吸煙糖耐量受損（2小時血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）用于分層的心血管危險(xiǎn)因素心血管風(fēng)險(xiǎn)分層心血管危險(xiǎn)因素早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬發(fā)病年齡男性<55歲；女性<65歲）腹型肥胖：（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）血同型半胱氨酸升高≥10mol/L用于分層的心血管危險(xiǎn)因素心血管風(fēng)險(xiǎn)分層心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害（TOD）·左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超聲心動圖LVMI男125,女120g/m2頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）心血管風(fēng)險(xiǎn)分層靶器官損害靶器官損害（TOD）·踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）估算的腎小球?yàn)V過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)心血管風(fēng)險(xiǎn)分層靶器官損害腦血管病腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死史、心絞痛、冠脈血運(yùn)重建史、充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%心血管風(fēng)險(xiǎn)分層伴臨床疾患高血壓概述助產(chǎn)專業(yè)資源庫目錄高血壓的定義2高血壓的分類3高血壓的流行病學(xué)4血壓及正常血壓調(diào)節(jié)1高血壓概述血壓是指血液對血管壁的側(cè)壓力，可分為動脈血壓、毛細(xì)血管血壓和靜脈壓通常說的血壓就是指動脈血壓。高血壓的定義1血壓的形成正常血壓的調(diào)節(jié)血壓影響因素眾多：如心率、每搏量、外周阻力、主動脈和大動脈的彈性貯器作用等。主要取決于心輸出量和外周阻力。（1）心輸出量隨體液容量、心率、心肌收縮力變化。（2）外周阻力受阻力小動脈結(jié)構(gòu)、血管順應(yīng)性、血管的舒縮狀態(tài)、血液粘稠度影響。高血壓概述血壓的調(diào)節(jié)1.高血壓的定義：高血壓是一種以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。高血壓概述高血壓的定義2.高血壓（成人）的判定標(biāo)準(zhǔn)：未使用降壓藥物狀態(tài)下，非同日3次測量血壓，收縮壓SBP≥140mmHg和/或舒張壓DBP≥90mmHg3.高血壓的水平是人為界定的。高血壓概述高血壓的定義1.原發(fā)性高血壓——指原因未明的、以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，又稱高血壓病，約占95%。2.繼發(fā)性高血壓——有明確獨(dú)立的病因，占5%，腎實(shí)質(zhì)病變、腎動脈狹窄、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征……高血壓概述高血壓的分類中國特色的高血壓防治現(xiàn)狀三高三低患病率高知曉率低致殘率高治療率低死亡率高控制率低“無形殺手”高血壓概述高血壓的流行病學(xué)高血壓病人的對癥護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)資源庫高血壓急癥的護(hù)理(1)避免誘因(2）絕對臥床休息、避免搬動。避免一切不良刺激和不必要的活動，避免屏氣或用力排便，協(xié)助生活護(hù)理。對癥護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理(3)給藥：立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥。硝普鈉靜脈滴注過程中應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用；嚴(yán)密監(jiān)測血壓，嚴(yán)格控制靜脈降壓藥速度，可用微量泵。對癥護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理(4)保持呼吸道通暢，吸氧：4～6L／分(5)有高血壓腦病時宜給脫水劑：甘露醇快速靜滴(6)腦出血只有在高于200/130mmHg時才降壓，且使血壓不低于160/100mmHg。對癥護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理(7)病人有煩躁、抽搐，則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮（安定）、巴比妥鈉、水合氯醛等藥物(8)觀察：做好心電、血壓、呼吸監(jiān)測。(9)安全：病人意識障礙時應(yīng)加床欄，防止墜床，并防唇舌咬傷及皮膚損害。對癥護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理高血壓病人的對癥護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)資源庫妊娠高血壓的護(hù)理1.一般護(hù)理（1）休息：休左側(cè)臥位，保證睡眠，可給苯巴比妥或地西泮，睡前口服以鎮(zhèn)靜；（2）飲食：充足蛋白質(zhì)、蔬菜，鐵劑和鈣劑，避免過多食鹽；（3）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展，隨時入院。對癥護(hù)理妊娠高血壓的護(hù)理2.硫酸鎂的用藥護(hù)理（1）用藥方法：im,iv,iv.drip（2）毒性反應(yīng)：首先為膝反射消失，進(jìn)一步出現(xiàn)全身肌肉張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停，危及生命注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。對癥護(hù)理妊娠高血壓的護(hù)理2.硫酸鎂的用藥護(hù)理（3）使用注意事項(xiàng)用藥前和用藥過程中注意檢測；靜脈滴注時應(yīng)注意觀察病人情況，嚴(yán)格掌握藥物用量及控制滴速，并教會病人自己觀察鎂離子中毒癥狀，如有異常及時報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。對癥護(hù)理妊娠高血壓的護(hù)理（4）監(jiān)護(hù)措