社區(qū)慢性病自我管理報(bào)告者:

時春紅趙曉營林清內(nèi)容慢性病概述慢性病自我管理2慢性病概述

廣義上是指持續(xù)時間長并需要某種程度的衛(wèi)生保健處理的所有健康問題。非傳染性疾病遷延性傳染病長期的精神疾患進(jìn)行性的身體/結(jié)構(gòu)損傷。概念慢性病概述常見病、多發(fā)病一般發(fā)病隱匿，潛伏期較長，而且起始癥狀輕微而不容易被發(fā)現(xiàn)病因復(fù)雜危害嚴(yán)重，常需要不同醫(yī)療、護(hù)理或康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防性

特點(diǎn)嚴(yán)重影響患者的壽命和生活質(zhì)量，造成早死和殘疾

給家庭和社會帶來巨大的、被低估的經(jīng)濟(jì)影響。專家提出用于一元錢的預(yù)防可以節(jié)省治療八元錢，搶救一百元錢。芬蘭北卡心血管病預(yù)防項(xiàng)目芬蘭全國活動開始死亡率1/10萬北卡項(xiàng)目開始通過健康教育、生活行為干預(yù)等國家干預(yù)行為，使芬蘭北卡地區(qū)35-64歲人群冠心病的發(fā)生率在25年中大約下降了70%。中國大慶地區(qū)6年糖尿病前瞻性研究一級預(yù)防成功案例1997年中國大慶地區(qū)通過實(shí)施健康教育，證明了增加體力活動、注意膳食平衡等干預(yù)措施6年間，糖耐量降低（IGT）進(jìn)展成為糖尿病發(fā)病率下降了46%。慢性病概述慢性病概述影響健康危險(xiǎn)因素環(huán)境因素，生物遺傳因素、行為生活方式和衛(wèi)生服務(wù)因素。2002年WHO報(bào)告血壓、煙草、乙醇、膽固醇、超重、水果蔬菜攝入不足和缺乏體力活動是對慢性病特異的。2006年《中國慢性病報(bào)告》三大行為危險(xiǎn)因素：膳食不合理、身體活動不足和吸煙過度危險(xiǎn)因素：超重和肥胖率、血脂、血壓、血糖異常等逐漸上升，嚴(yán)重慢性病：冠心病、腦卒中、惡性腫瘤危險(xiǎn)因素慢性病自我管理

CDSM起源和發(fā)展影響疾病結(jié)局的四大要素衛(wèi)生服務(wù)提供者有效的防治措施相關(guān)的社會環(huán)境患者及其家庭起源：20世紀(jì)50~60年代的美國特定疾病或普適性自我管理項(xiàng)目衛(wèi)生專業(yè)人員教授或非專業(yè)人員教授本土化的慢性病自我管理項(xiàng)目——共同參與型模式普適性CDSM項(xiàng)目理論框架個人的親身經(jīng)歷；設(shè)定和達(dá)到目標(biāo)別人的經(jīng)驗(yàn)接觸同輩做得好的人自我效能（預(yù)期的效能）健康行為信念和情緒健康狀況、癥狀等口頭勸說和支持；積極的小組學(xué)習(xí)環(huán)境生理和情緒狀態(tài)癥狀管理方法慢性病自我管理

個體的親身經(jīng)歷以及成敗的經(jīng)驗(yàn)是最主要的自我效能來源。成功的經(jīng)驗(yàn)會提高自我效能，反之會導(dǎo)致自我效能的降低。如戒煙，某個體多次戒煙失敗的經(jīng)歷會使其認(rèn)為自己沒有能力戒煙，而放棄再次嘗試戒煙。個體的親身經(jīng)歷慢性病自我管理

模仿或觀察他人的行為及行動結(jié)果是第二種來源?？吹脚c自己情況相似的人因某種努力而取得成功，會認(rèn)為自己也能完成同樣的任務(wù)；否則，會感到自己也沒有能力達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。因此，創(chuàng)造機(jī)會和條件讓近期診斷乳腺癌的病人與生存期已經(jīng)超過十年的類似患者有效地溝通和交流，對患者的益處可能會超過醫(yī)生的說教。慢性病自我管理

他人的經(jīng)驗(yàn)來自重要人物，如父母、師長、朋友、專業(yè)權(quán)威人士等的言語勸導(dǎo)是提高自我效能的第三種途徑。言語的說服要有事實(shí)基礎(chǔ)、切合實(shí)際，不能將個體的能力提高到不可能的水平；否則會導(dǎo)致失敗。慢性病自我管理

言語的勸導(dǎo)采取某一行為的同時，或發(fā)生某種結(jié)果后，患者感知自身生理上和情緒上的狀態(tài)變化，會影響自我效能的形成。如一個認(rèn)真執(zhí)行糖尿病飲食治療原則的糖尿病患者在3個月后血糖和糖化血紅蛋白水平均控制在正常的范圍內(nèi)，這種生理指標(biāo)的變化會使患者持之以恒地堅(jiān)持飲食治療而改善病人的預(yù)后。慢性病自我管理

生理和情緒狀態(tài)本土化的慢性病自我管理項(xiàng)目慢性病自我管理模式的構(gòu)架，包括了4個層次的內(nèi)容病人日常的自我管理；社區(qū)對病人自我管理的支持（家人幫助、病友互助）；醫(yī)務(wù)人員對病人自我管理的支持和隨訪；衛(wèi)生系統(tǒng)對醫(yī)生支持病人自我管理的支持（培訓(xùn)如何支持病人自我管理、服務(wù)方式改變、循征醫(yī)療服務(wù)及決策、信息系統(tǒng)支持等）。患者