乳腺癌患者教育乳腺癌患者教育乳腺癌患者教育目錄乳腺癌患者教育乳腺癌患者教育乳腺癌患者教育目錄1目錄

什么是乳腺癌？1

乳腺癌的診斷和分期2

乳腺癌治療方案有哪些，如何選擇？3

乳腺癌治療常見哪些不良反應(yīng)，如何處理？4

乳腺癌有哪些危險(xiǎn)因素，如何預(yù)防？5目錄什么是乳腺癌？1乳腺癌的診斷和分期2乳腺癌治2乳腺癌乳腺癌〔breastcancer〕是起源于乳腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位。乳腺示意圖乳腺由乳腺導(dǎo)管和腺小葉組成，是表達(dá)乳房生理功能的主要局部。乳腺癌乳腺癌〔breastcancer〕是起源于乳腺上皮細(xì)3乳腺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？乳腺表現(xiàn)乳腺腫塊〔多為形狀不規(guī)那么，邊界不清，活動(dòng)度較差〕皮膚表現(xiàn)局部皮膚凹陷或水腫、淺表靜脈曲張、炎癥樣表現(xiàn)、皮膚破潰、衛(wèi)星結(jié)節(jié)等乳頭表現(xiàn)乳頭回縮、固定，乳頭反復(fù)糜爛、結(jié)痂，雙側(cè)乳頭位置不對(duì)稱，乳頭溢液等其他表現(xiàn)極少數(shù)患者以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)病癥乳腺腫塊乳頭Paget’s病〔濕疹樣乳腺癌〕，常見乳頭糜爛及結(jié)痂乳腺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？乳腺表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)乳頭表現(xiàn)其他4如疑心乳腺癌，需做哪些影像學(xué)檢查？影像學(xué)檢查可以提示癌癥的存在

PET-CT①診斷性乳腺鉬靶照片：在女性出現(xiàn)體征〔如乳頭凹陷或新包塊〕或篩查性乳腺照片發(fā)現(xiàn)可疑時(shí)進(jìn)展；年齡超過45歲的患者可考慮，因?yàn)橄啾日蛰^敏感乳腺鉬靶照片③磁共振成像〔MRI〕：當(dāng)B超或鉬鈀X線片發(fā)現(xiàn)有可疑病灶時(shí)，尤其是對(duì)于年輕患者，建議行MRI檢查，因?yàn)镸RI檢查能進(jìn)一步幫助明確病灶性質(zhì)及其與胸壁的關(guān)系，從而幫助醫(yī)生更好地定位②超聲檢查：可區(qū)分實(shí)性病灶和積液囊腫，年輕患者主要根據(jù)B超結(jié)果如疑心乳腺癌，需做哪些影像學(xué)檢查？影像學(xué)檢查可以提示癌癥的存5病理檢查在診斷乳腺癌中有何價(jià)值？病理活檢有哪幾種方式？①空芯針穿刺活檢：普遍承受的方式，可獲得足夠組織量進(jìn)展病理檢測(cè)；②細(xì)針抽吸活檢：通常用來抽吸囊腔中的液體進(jìn)展細(xì)胞學(xué)檢查，但無法提供病理檢查；③切開活檢：不建議用作乳腺癌診斷的首選方法，當(dāng)需較多組織標(biāo)本進(jìn)展明確診斷時(shí)可進(jìn)展；組織學(xué)病理檢測(cè)應(yīng)包括哪些方面？①腫瘤特點(diǎn)：檢查腫瘤是浸潤癌還是原位癌、腫瘤的分級(jí)等；②雌激素受體和孕激素受體情況③人表皮生長因子受體2〔HER2〕表達(dá)狀態(tài)病理學(xué)檢查是診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)穿刺活檢病理檢查在診斷乳腺癌中有何價(jià)值？病理活檢有哪幾種方式？組織學(xué)6乳腺癌如何分期？根據(jù)原發(fā)腫瘤大小〔T〕、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況〔N〕和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移〔M〕等因素確定。乳腺癌共有五個(gè)分期：0期〔0〕指非浸潤性導(dǎo)管原位癌〔DCIS〕，Ⅰ~Ⅳ期〔1~4〕指浸潤性乳腺癌。假設(shè)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，那么需要使用上述分期系統(tǒng)對(duì)癌癥再次進(jìn)展分期。乳腺癌的TNM分期乳腺癌如何分期？根據(jù)原發(fā)腫瘤大小〔T〕、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況〔7乳腺癌的常見治療方式有哪些？目前，通過采用綜合治療手段，乳腺癌已成為療效最正確的實(shí)體腫瘤之一內(nèi)分泌治療手術(shù)化療放療靶向治療乳腺癌的綜合治療乳腺癌的常見治療方式有哪些？目前，通過采用綜合治療手段，乳腺8乳腺癌治療—手術(shù)乳腺癌的乳房手術(shù)方式有哪些？②乳房切除術(shù)適用于如下患者：病灶較大或多發(fā)病灶但未侵犯到胸壁及肌肉；病灶小但位于中央?yún)^(qū)，無法承受保存乳房手術(shù)；同側(cè)乳房復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。①保存乳房的手術(shù)適用于那些體積較小〔腫瘤最長直徑＜3cm〕、離乳頭較遠(yuǎn)的腫瘤；不適用于如下患者：既往承受過乳房或胸壁放療；病灶位于不同象限、多發(fā)；具有彌漫型惡性征象的微小鈣化；患有活動(dòng)性結(jié)締組織病〔如紅斑狼瘡〕。乳腺癌治療—手術(shù)乳腺癌的乳房手術(shù)方式有哪些？②乳房切除術(shù)9乳腺癌治療—手術(shù)乳腺癌的區(qū)域淋巴結(jié)清掃方式①乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移一般較早，所以需切除區(qū)域淋巴結(jié)，觀察淋巴結(jié)內(nèi)是否有轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移數(shù)目等④對(duì)于經(jīng)查體、超聲及穿刺細(xì)胞學(xué)等檢查已證實(shí)為腋窩淋巴結(jié)有腫瘤轉(zhuǎn)移的患者，需切除全腋窩的淋巴結(jié)②獲取淋巴結(jié)的手術(shù)方式有兩種：前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)③假設(shè)前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移就意味著整個(gè)腋窩的淋巴結(jié)都沒有腫瘤轉(zhuǎn)移乳腺癌前哨淋巴結(jié)乳腺癌治療—手術(shù)乳腺癌的區(qū)域淋巴結(jié)清掃方式①乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)10乳腺癌術(shù)后的乳房重建手術(shù)常見的乳房重建方式有哪些？①假體植入〔最常見〕、②背部組織移植、③腹部組織移植、④臀部組織移植、⑤乳頭乳暈重建〔乳頭重建手術(shù)較小，在門診手術(shù)室就可完成〕何時(shí)適宜乳房重建手術(shù)？①Ⅰ期重建和Ⅱ期重建②選擇Ⅰ期還是Ⅱ期手術(shù)取決于很多因素，包括患者的腫瘤分期、身體狀況、輔助治療方案和患者本人意愿重塑美麗的外形，自信融入社會(huì)及家庭生活乳腺癌術(shù)后的乳房重建手術(shù)常見的乳房重建方式有哪些？何時(shí)適11乳腺癌治療—化療乳腺癌的全身化療可在疾病的三個(gè)階段發(fā)揮作用新輔助化療輔助化療晚期乳腺癌的化療在局部治療〔手術(shù)或放射治療〕之前給予的全身化療在術(shù)后根據(jù)危險(xiǎn)因素采取的預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療對(duì)術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者或就診時(shí)腫瘤不能切除患者的化療新輔助化療的適應(yīng)人群：腫瘤偏大〔＞5cm〕、治療前明確腋窩淋巴結(jié)陽性、人類表皮生長因子受體2〔HER2〕表達(dá)陽性以及雌激素受體〔ER〕、孕激素受體〔PR〕陰性高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者。乳腺癌治療—化療乳腺癌的全身化療可在疾病的三個(gè)階段發(fā)揮作用12乳腺癌治療—化療乳腺癌有哪些化療方案？新輔助方案：目前觀點(diǎn)認(rèn)為，在臨床實(shí)踐中證實(shí)平安有效的輔助治療方案均可作為新輔助治療方案晚期乳腺癌的化療方案輔助化療方案乳腺癌治療—化療乳腺癌有哪些化療方案？新輔助方案：目前觀點(diǎn)13乳腺癌治療—內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療是乳腺癌所特有的一種治療方式哪些患者適合承受乳腺癌內(nèi)分泌治療？雌激素受體和〔或〕孕激素受體陽性〔+〕的乳腺癌患者適宜承受內(nèi)分泌治療，這局部患者約占所有乳腺癌的2/3內(nèi)分泌治療藥物的分類①雌激素競(jìng)爭性抑制劑，代表藥他莫昔芬，適用于任何年齡，不管絕經(jīng)前或絕經(jīng)后②芳香化酶抑制劑：代表藥來曲唑、阿那曲唑、依西美坦，用于絕經(jīng)后③藥物性卵巢去勢(shì)，代表藥是戈舍瑞林④雌激素受體拮抗劑，代表藥是氟維司群，問世不久，療效有待深入⑤孕激素類，代表藥是甲地孕酮乳腺癌治療—內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療是乳腺癌所特有的一種治療方式14乳腺癌治療—靶向治療HER2陽性乳腺癌最常見的靶向治療藥物是曲妥珠單抗，其他抗HER2治療藥物包括拉帕替尼和帕托珠替尼等。乳腺癌的靶向治療主要是以HER2為靶點(diǎn)的治療乳腺癌中約20%~30%有HER2過表達(dá)，HER2基因過表達(dá)是提示乳腺癌預(yù)后較差的指標(biāo)之一。明確診斷乳腺癌的患者，均應(yīng)進(jìn)展HER2檢測(cè)以明確HER2的表達(dá)狀態(tài)乳腺癌治療—靶向治療HER2陽性乳腺癌最常見的靶向治療藥物是15乳腺癌治療—放療利用射線殺滅惡性腫瘤細(xì)胞在乳腺癌治療中，何時(shí)需要放療？①已承受完整手術(shù)患者的預(yù)防性治療：放療是對(duì)手術(shù)的補(bǔ)充；放療療程一般為5周；乳房保存治療者還須補(bǔ)充1周“瘤床加量〞②某些不適合手術(shù)的晚期腫瘤和術(shù)后胸壁或淋巴結(jié)復(fù)發(fā)時(shí)的治療：須給予患者根治性劑量的放療，療程為6周以上，有時(shí)還須與化療、內(nèi)分泌治療或靶向治療聯(lián)合③乳腺癌已轉(zhuǎn)移至其他器官時(shí)的治療：當(dāng)乳腺癌已播散至其他器官〔如骨骼、腦等〕時(shí)，患者也可能需要放療乳腺癌治療—放療利用射線殺滅惡性腫瘤細(xì)胞在乳腺癌治療中，何時(shí)16不良反響及處理—化療相關(guān)血液學(xué)毒性不良反響：白細(xì)胞減少①注意休息，預(yù)防感冒②當(dāng)白細(xì)胞降到2×109/L以下時(shí)，給予升白治療③當(dāng)白細(xì)胞降到21×109/L以下時(shí)，患者需住隔病房④如發(fā)現(xiàn)身體有小傷口，要及時(shí)消毒，避免感染血小板降低①適當(dāng)活動(dòng)，動(dòng)作輕柔，避免磕碰出血②觀察有無出血傾向，如牙齦和鼻腔出血，皮膚瘀斑等③如出血頭暈、惡心，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生貧血①營養(yǎng)餐食②重組人促紅細(xì)胞生成素和輸血治療不良反響及處理—化療相關(guān)血液學(xué)毒性不良反響：白細(xì)胞①注意休息17不良反響及處理—化療相關(guān)非血液學(xué)毒性不良反響：①惡心、嘔吐：是化療最常見的不良反響之一，也是許多患者畏懼化療的主要原因，但其是可預(yù)見和可預(yù)防的，相關(guān)防治后面詳細(xì)介紹②靜脈炎：靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行的丁酸氫化可的松軟膏或地塞米松搽劑外涂或理療。建議深靜脈置管⑤脫發(fā)：脫發(fā)是化療引起的自然現(xiàn)象，化療停頓后會(huì)長出更好的頭發(fā)③腹瀉：及時(shí)告知醫(yī)生，以便根據(jù)不同原因給予相應(yīng)處理④心臟毒性：蒽環(huán)類及紫衫類藥物可導(dǎo)致心臟毒性，所以建議在應(yīng)用這些藥物時(shí)，配合保護(hù)心臟的藥物，并動(dòng)態(tài)進(jìn)展心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查不良反響及處理—化療相關(guān)非血液學(xué)毒性不良反響：①惡心、嘔吐：18最常見：據(jù)調(diào)查，75%以上的腫瘤化療患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐1，即化療引起的惡心和嘔吐〔CINV〕1.?中國臨床腫瘤學(xué)教育專輯?〔2021〕發(fā)表的?化療藥物所致惡心嘔吐(CINV)的防治進(jìn)展?盛立軍山東省腫瘤醫(yī)院化療引起的惡心、嘔吐有何特點(diǎn)？有嚴(yán)重危害：①降低患者生活質(zhì)量、降低治療依從性②可能造成代謝紊亂、營養(yǎng)失調(diào)③增加患者對(duì)治療的恐懼感④嚴(yán)重時(shí)不得不中止有效治療，影響療效可預(yù)防：通過標(biāo)準(zhǔn)治療是可以預(yù)防的可預(yù)見：化療前可預(yù)見嘔吐的發(fā)生情況最常見：據(jù)調(diào)查，75%以上的腫瘤化療患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡19化療藥物因素患者因素其他因素哪些因素可影響化療誘發(fā)惡心、嘔吐？致吐潛能劑量使用方式使用途徑輸注速度化療前食物攝取化療前睡眠質(zhì)量妊娠期嚴(yán)重嘔吐既往化療的嘔吐控制對(duì)嚴(yán)重不良反響的擔(dān)憂同病室患者經(jīng)歷惡心和嘔吐年齡性別酒精攝入暈動(dòng)癥焦慮活動(dòng)水平體力狀況化療藥物的致吐潛能分為高度、中度、低度和極低度4個(gè)級(jí)別；高致吐化療方案〔嘔吐發(fā)生率在90%以上〕：順鉑≥50mg/m2、環(huán)磷酰胺≥1500mg/m2、AC方案〔蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺〕等；中度致嘔化療方案〔嘔吐發(fā)生率在30%~90%〕：卡鉑、順鉑<50mg/m2、環(huán)磷酰胺<1500mg/m2、奧沙利鉑>75mg/m2等；

化療藥物因素患者因素其他因素哪些因素可影響20CINV的類型和發(fā)生機(jī)制根據(jù)CINV的發(fā)作時(shí)間可分為預(yù)期性惡心嘔吐化療前即發(fā)生急性惡心嘔吐化療24小時(shí)內(nèi)發(fā)生遲發(fā)型惡心嘔吐化療24小時(shí)后發(fā)生順鉑為雙峰曲線急性期遲發(fā)期最強(qiáng)最弱嘔吐強(qiáng)度012345時(shí)間(天)5-HT3和NK1介導(dǎo)NK1介導(dǎo)環(huán)磷酰胺/卡鉑為單峰曲線不同化療藥物及方案引起惡心、嘔吐的發(fā)生快慢、持續(xù)時(shí)間不同CINV的類型和發(fā)生機(jī)制根據(jù)CINV的發(fā)作時(shí)間可分為預(yù)期21目前有哪些止吐藥物可用于預(yù)防CINV？5-HT3受體拮抗劑恩丹西酮、格拉司瓊、多拉司瓊、帕洛諾司瓊主要治療急性惡心嘔吐NK-1受體拮抗劑阿瑞匹坦治療急性和遲發(fā)性惡性嘔吐均有效糖皮質(zhì)激素地塞米松可以與上述兩類藥物聯(lián)用其他藥物甲氧氯普胺，多潘立酮、吩噻嗪類等目前有哪些止吐藥物可用于預(yù)防CINV？5-HT3受體恩丹西酮22意美〔阿瑞匹坦〕:首個(gè)NK-1受體拮抗劑藥物特點(diǎn)

①阻滯NK-1受體，止吐機(jī)制與其他藥物互補(bǔ)②可穿過血腦屏障，阻斷人體大腦內(nèi)NK-1受體，高效拮抗P物質(zhì)

③抑制順鉑等高致吐化療藥物引起的惡心和嘔吐④聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑和地塞米松，顯著抑制急性、延遲性嘔吐藥劑量和服藥方式意美〔阿瑞匹坦〕:首個(gè)NK-1受體拮抗劑藥物特點(diǎn)藥劑量和服藥23改變生活習(xí)慣可以對(duì)改善病癥有幫助

哪些方法可能對(duì)改善CINV有幫助？①少食多餐，慢慢咀嚼食物以助消化②不要在吃飯時(shí)喝飲料，可以在飯前或飯后一個(gè)小時(shí)

⑧可通過與朋友或家人聊天、聽音樂或看電視等來分散注意力③飯后坐在椅子上休息，飯后兩個(gè)小時(shí)才躺下④防止接觸使你惡心的氣味〔煙味等〕，保持房間空氣流通⑤如果早上感到惡心，可以在起床前吃一些干食品，如烤面包或餅干〔如果口腔、咽喉疼痛或口干，就不要吃這些東西〕⑥感到惡心時(shí)，可慢慢地做深呼吸⑦如果化療前常常感到惡心，那么至少化療前幾個(gè)小時(shí)不要吃東西改變生活習(xí)慣可以對(duì)改善病癥有幫助哪些方法可能對(duì)改善CINV有24不良反響及處理—內(nèi)分泌治療相關(guān)子宮內(nèi)膜癌：他莫昔芬發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)與治療時(shí)間有關(guān)。一旦有異常陰道出血要及時(shí)就診。此外，即使沒有陰道異常出血的病癥，仍需每半年到一年做一次婦科檢查骨質(zhì)疏松及骨折：在承受芳香化酶抑制劑治療時(shí)，應(yīng)進(jìn)展骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，且定期復(fù)查骨密度，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗骨質(zhì)疏松的藥物內(nèi)分泌治療的常見不良反響

不良反響及處理—內(nèi)分泌治療相關(guān)子宮內(nèi)膜癌：他莫昔芬發(fā)生子25曲妥珠單抗①主要不良反響是寒戰(zhàn)、發(fā)熱、感冒樣病癥等，常在第1次治療時(shí)發(fā)生，以后用藥中發(fā)生率較低②輸注過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，體溫超過38℃可使用退燒藥，如消炎痛栓等③可能有2%~5%的心臟不適風(fēng)險(xiǎn)。在使用曲妥珠單抗前，建議患者行心電圖、心臟射血分?jǐn)?shù)等評(píng)估，使用期間應(yīng)每3個(gè)月檢查一次心功能，一旦出現(xiàn)心功能異常，及時(shí)調(diào)整用藥。拉帕替尼①不良反響有皮疹、腹瀉、皮膚改變〔包括面部皮膚變紅，手腳皮膚變黑、脫皮、痤瘡等；靶向藥物的不良反響及處理

不良反響及處理—靶向治療相關(guān)②

Ⅰ級(jí)皮疹無需特殊處理，Ⅱ級(jí)皮疹可局部給予爐甘石洗劑或抗痤瘡制劑涂抹，口服氯雷他定、維生素C及抗生素等藥物曲妥珠①主要不良反響是寒戰(zhàn)、發(fā)熱、感冒樣病癥等，常在第②輸注26不良反響及處理—放療相關(guān)皮膚反響①放射性皮炎：放療8~10次后，皮膚色澤開場(chǎng)變紅，顏色逐漸加深，同時(shí)皮膚略有水腫，毛孔略顯粗大，是放療期間可能出現(xiàn)的正常反響；一般在治療完畢后10天~2周左右開場(chǎng)恢復(fù)②濕性脫皮：放療完畢時(shí)，少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚的小范圍破潰。假設(shè)范圍較大，須短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗生素，以加速愈合、防止繼發(fā)感染放射性肺炎須高度警覺，早期病癥主要為干咳、低熱和氣促，應(yīng)及時(shí)反響醫(yī)生。一定要在急性階段及時(shí)診斷，假設(shè)開展至慢性階段那么很難治療咽部不適短期給予清熱解毒藥物并防止刺激性飲食即可自行緩解，無須使用抗生素哪些放療反響屬于正常？哪些可能存在問題？

不良反響及處理—放療相關(guān)皮膚反響放射性肺炎咽部不適哪些放療反27乳腺癌的預(yù)防一級(jí)預(yù)防：防患于未然，控制吸煙、環(huán)境保護(hù)和減少石棉、粉塵等職業(yè)暴露二級(jí)預(yù)防：三早預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療三級(jí)預(yù)防：針對(duì)已確診的乳腺癌患者，進(jìn)展綜合有效的治療，包括防止因病致殘和康復(fù)治療乳腺癌的預(yù)防常采用三級(jí)預(yù)防的措施乳腺癌的預(yù)防一級(jí)預(yù)防：防患于未然，控制吸煙、環(huán)境保護(hù)和乳腺癌28哪些人易患乳腺癌？遺傳性因素遺傳性乳腺癌占所有乳腺癌的5%~10%

若直系親屬中如母親、姐姐或女兒是患者，那么本人患病的概率會(huì)增加3~5倍生殖因素初潮年齡早于12歲絕經(jīng)年齡晚于55歲

未生育首次足月妊娠年齡超過30歲環(huán)境因素初移民至乳腺癌高發(fā)國家長期過量飲酒長時(shí)間的雌激素替代治療長期過量高動(dòng)物脂肪飲食攝入其他因素絕經(jīng)后肥胖乳腺不典型增生病史與乳腺癌發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素很多，包括家族史、乳腺癌相關(guān)基因〔如BRCA-1、BRCA-2等〕、生殖因素、體內(nèi)激素水平、營養(yǎng)飲食、其他環(huán)境因素和其他疾病等哪些人易患乳腺癌？遺傳性因素遺傳性乳腺癌占所有乳腺癌的29女性什么時(shí)候開場(chǎng)乳腺癌篩查？一致認(rèn)為婦女40~49歲開場(chǎng)參加乳腺癌普查比較適宜，即40歲開場(chǎng)每年或l~2年乳腺X線攝片1次，乳腺臨床檢查1次有資料說明，對(duì)40歲以上婦女進(jìn)展乳腺癌普查，有可能降低乳腺癌死亡率。無論是興旺國家還是開展中國家，乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長而增加。對(duì)于有乳腺癌高危險(xiǎn)因素的婦女，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)可在40歲前開場(chǎng)乳腺癌普查女性什么時(shí)候開場(chǎng)乳腺癌篩查？一致認(rèn)為婦女40~49歲開場(chǎng)參加30有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去撫慰！臨床醫(yī)學(xué)的治療有時(shí)去治愈，臨床醫(yī)學(xué)的治療31謝謝！讓女人美麗與安康同在讓女人美麗與安康同在32匯報(bào)完畢謝謝大家!請(qǐng)各位批評(píng)指正匯報(bào)完畢謝謝大家!請(qǐng)各位批評(píng)指正33乳腺癌患者教育乳腺癌患者教育乳腺癌患者教育目錄乳腺癌患者教育乳腺癌患者教育乳腺癌患者教育目錄34目錄

什么是乳腺癌？1

乳腺癌的診斷和分期2

乳腺癌治療方案有哪些，如何選擇？3

乳腺癌治療常見哪些不良反應(yīng)，如何處理？4

乳腺癌有哪些危險(xiǎn)因素，如何預(yù)防？5目錄什么是乳腺癌？1乳腺癌的診斷和分期2乳腺癌治35乳腺癌乳腺癌〔breastcancer〕是起源于乳腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位。乳腺示意圖乳腺由乳腺導(dǎo)管和腺小葉組成，是表達(dá)乳房生理功能的主要局部。乳腺癌乳腺癌〔breastcancer〕是起源于乳腺上皮細(xì)36乳腺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？乳腺表現(xiàn)乳腺腫塊〔多為形狀不規(guī)那么，邊界不清，活動(dòng)度較差〕皮膚表現(xiàn)局部皮膚凹陷或水腫、淺表靜脈曲張、炎癥樣表現(xiàn)、皮膚破潰、衛(wèi)星結(jié)節(jié)等乳頭表現(xiàn)乳頭回縮、固定，乳頭反復(fù)糜爛、結(jié)痂，雙側(cè)乳頭位置不對(duì)稱，乳頭溢液等其他表現(xiàn)極少數(shù)患者以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)病癥乳腺腫塊乳頭Paget’s病〔濕疹樣乳腺癌〕，常見乳頭糜爛及結(jié)痂乳腺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？乳腺表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)乳頭表現(xiàn)其他37如疑心乳腺癌，需做哪些影像學(xué)檢查？影像學(xué)檢查可以提示癌癥的存在

PET-CT①診斷性乳腺鉬靶照片：在女性出現(xiàn)體征〔如乳頭凹陷或新包塊〕或篩查性乳腺照片發(fā)現(xiàn)可疑時(shí)進(jìn)展；年齡超過45歲的患者可考慮，因?yàn)橄啾日蛰^敏感乳腺鉬靶照片③磁共振成像〔MRI〕：當(dāng)B超或鉬鈀X線片發(fā)現(xiàn)有可疑病灶時(shí)，尤其是對(duì)于年輕患者，建議行MRI檢查，因?yàn)镸RI檢查能進(jìn)一步幫助明確病灶性質(zhì)及其與胸壁的關(guān)系，從而幫助醫(yī)生更好地定位②超聲檢查：可區(qū)分實(shí)性病灶和積液囊腫，年輕患者主要根據(jù)B超結(jié)果如疑心乳腺癌，需做哪些影像學(xué)檢查？影像學(xué)檢查可以提示癌癥的存38病理檢查在診斷乳腺癌中有何價(jià)值？病理活檢有哪幾種方式？①空芯針穿刺活檢：普遍承受的方式，可獲得足夠組織量進(jìn)展病理檢測(cè)；②細(xì)針抽吸活檢：通常用來抽吸囊腔中的液體進(jìn)展細(xì)胞學(xué)檢查，但無法提供病理檢查；③切開活檢：不建議用作乳腺癌診斷的首選方法，當(dāng)需較多組織標(biāo)本進(jìn)展明確診斷時(shí)可進(jìn)展；組織學(xué)病理檢測(cè)應(yīng)包括哪些方面？①腫瘤特點(diǎn)：檢查腫瘤是浸潤癌還是原位癌、腫瘤的分級(jí)等；②雌激素受體和孕激素受體情況③人表皮生長因子受體2〔HER2〕表達(dá)狀態(tài)病理學(xué)檢查是診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)穿刺活檢病理檢查在診斷乳腺癌中有何價(jià)值？病理活檢有哪幾種方式？組織學(xué)39乳腺癌如何分期？根據(jù)原發(fā)腫瘤大小〔T〕、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況〔N〕和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移〔M〕等因素確定。乳腺癌共有五個(gè)分期：0期〔0〕指非浸潤性導(dǎo)管原位癌〔DCIS〕，Ⅰ~Ⅳ期〔1~4〕指浸潤性乳腺癌。假設(shè)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，那么需要使用上述分期系統(tǒng)對(duì)癌癥再次進(jìn)展分期。乳腺癌的TNM分期乳腺癌如何分期？根據(jù)原發(fā)腫瘤大小〔T〕、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況〔40乳腺癌的常見治療方式有哪些？目前，通過采用綜合治療手段，乳腺癌已成為療效最正確的實(shí)體腫瘤之一內(nèi)分泌治療手術(shù)化療放療靶向治療乳腺癌的綜合治療乳腺癌的常見治療方式有哪些？目前，通過采用綜合治療手段，乳腺41乳腺癌治療—手術(shù)乳腺癌的乳房手術(shù)方式有哪些？②乳房切除術(shù)適用于如下患者：病灶較大或多發(fā)病灶但未侵犯到胸壁及肌肉；病灶小但位于中央?yún)^(qū)，無法承受保存乳房手術(shù)；同側(cè)乳房復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。①保存乳房的手術(shù)適用于那些體積較小〔腫瘤最長直徑＜3cm〕、離乳頭較遠(yuǎn)的腫瘤；不適用于如下患者：既往承受過乳房或胸壁放療；病灶位于不同象限、多發(fā)；具有彌漫型惡性征象的微小鈣化；患有活動(dòng)性結(jié)締組織病〔如紅斑狼瘡〕。乳腺癌治療—手術(shù)乳腺癌的乳房手術(shù)方式有哪些？②乳房切除術(shù)42乳腺癌治療—手術(shù)乳腺癌的區(qū)域淋巴結(jié)清掃方式①乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移一般較早，所以需切除區(qū)域淋巴結(jié)，觀察淋巴結(jié)內(nèi)是否有轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移數(shù)目等④對(duì)于經(jīng)查體、超聲及穿刺細(xì)胞學(xué)等檢查已證實(shí)為腋窩淋巴結(jié)有腫瘤轉(zhuǎn)移的患者，需切除全腋窩的淋巴結(jié)②獲取淋巴結(jié)的手術(shù)方式有兩種：前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)③假設(shè)前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移就意味著整個(gè)腋窩的淋巴結(jié)都沒有腫瘤轉(zhuǎn)移乳腺癌前哨淋巴結(jié)乳腺癌治療—手術(shù)乳腺癌的區(qū)域淋巴結(jié)清掃方式①乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)43乳腺癌術(shù)后的乳房重建手術(shù)常見的乳房重建方式有哪些？①假體植入〔最常見〕、②背部組織移植、③腹部組織移植、④臀部組織移植、⑤乳頭乳暈重建〔乳頭重建手術(shù)較小，在門診手術(shù)室就可完成〕何時(shí)適宜乳房重建手術(shù)？①Ⅰ期重建和Ⅱ期重建②選擇Ⅰ期還是Ⅱ期手術(shù)取決于很多因素，包括患者的腫瘤分期、身體狀況、輔助治療方案和患者本人意愿重塑美麗的外形，自信融入社會(huì)及家庭生活乳腺癌術(shù)后的乳房重建手術(shù)常見的乳房重建方式有哪些？何時(shí)適44乳腺癌治療—化療乳腺癌的全身化療可在疾病的三個(gè)階段發(fā)揮作用新輔助化療輔助化療晚期乳腺癌的化療在局部治療〔手術(shù)或放射治療〕之前給予的全身化療在術(shù)后根據(jù)危險(xiǎn)因素采取的預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療對(duì)術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者或就診時(shí)腫瘤不能切除患者的化療新輔助化療的適應(yīng)人群：腫瘤偏大〔＞5cm〕、治療前明確腋窩淋巴結(jié)陽性、人類表皮生長因子受體2〔HER2〕表達(dá)陽性以及雌激素受體〔ER〕、孕激素受體〔PR〕陰性高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者。乳腺癌治療—化療乳腺癌的全身化療可在疾病的三個(gè)階段發(fā)揮作用45乳腺癌治療—化療乳腺癌有哪些化療方案？新輔助方案：目前觀點(diǎn)認(rèn)為，在臨床實(shí)踐中證實(shí)平安有效的輔助治療方案均可作為新輔助治療方案晚期乳腺癌的化療方案輔助化療方案乳腺癌治療—化療乳腺癌有哪些化療方案？新輔助方案：目前觀點(diǎn)46乳腺癌治療—內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療是乳腺癌所特有的一種治療方式哪些患者適合承受乳腺癌內(nèi)分泌治療？雌激素受體和〔或〕孕激素受體陽性〔+〕的乳腺癌患者適宜承受內(nèi)分泌治療，這局部患者約占所有乳腺癌的2/3內(nèi)分泌治療藥物的分類①雌激素競(jìng)爭性抑制劑，代表藥他莫昔芬，適用于任何年齡，不管絕經(jīng)前或絕經(jīng)后②芳香化酶抑制劑：代表藥來曲唑、阿那曲唑、依西美坦，用于絕經(jīng)后③藥物性卵巢去勢(shì)，代表藥是戈舍瑞林④雌激素受體拮抗劑，代表藥是氟維司群，問世不久，療效有待深入⑤孕激素類，代表藥是甲地孕酮乳腺癌治療—內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療是乳腺癌所特有的一種治療方式47乳腺癌治療—靶向治療HER2陽性乳腺癌最常見的靶向治療藥物是曲妥珠單抗，其他抗HER2治療藥物包括拉帕替尼和帕托珠替尼等。乳腺癌的靶向治療主要是以HER2為靶點(diǎn)的治療乳腺癌中約20%~30%有HER2過表達(dá)，HER2基因過表達(dá)是提示乳腺癌預(yù)后較差的指標(biāo)之一。明確診斷乳腺癌的患者，均應(yīng)進(jìn)展HER2檢測(cè)以明確HER2的表達(dá)狀態(tài)乳腺癌治療—靶向治療HER2陽性乳腺癌最常見的靶向治療藥物是48乳腺癌治療—放療利用射線殺滅惡性腫瘤細(xì)胞在乳腺癌治療中，何時(shí)需要放療？①已承受完整手術(shù)患者的預(yù)防性治療：放療是對(duì)手術(shù)的補(bǔ)充；放療療程一般為5周；乳房保存治療者還須補(bǔ)充1周“瘤床加量〞②某些不適合手術(shù)的晚期腫瘤和術(shù)后胸壁或淋巴結(jié)復(fù)發(fā)時(shí)的治療：須給予患者根治性劑量的放療，療程為6周以上，有時(shí)還須與化療、內(nèi)分泌治療或靶向治療聯(lián)合③乳腺癌已轉(zhuǎn)移至其他器官時(shí)的治療：當(dāng)乳腺癌已播散至其他器官〔如骨骼、腦等〕時(shí)，患者也可能需要放療乳腺癌治療—放療利用射線殺滅惡性腫瘤細(xì)胞在乳腺癌治療中，何時(shí)49不良反響及處理—化療相關(guān)血液學(xué)毒性不良反響：白細(xì)胞減少①注意休息，預(yù)防感冒②當(dāng)白細(xì)胞降到2×109/L以下時(shí)，給予升白治療③當(dāng)白細(xì)胞降到21×109/L以下時(shí)，患者需住隔病房④如發(fā)現(xiàn)身體有小傷口，要及時(shí)消毒，避免感染血小板降低①適當(dāng)活動(dòng)，動(dòng)作輕柔，避免磕碰出血②觀察有無出血傾向，如牙齦和鼻腔出血，皮膚瘀斑等③如出血頭暈、惡心，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生貧血①營養(yǎng)餐食②重組人促紅細(xì)胞生成素和輸血治療不良反響及處理—化療相關(guān)血液學(xué)毒性不良反響：白細(xì)胞①注意休息50不良反響及處理—化療相關(guān)非血液學(xué)毒性不良反響：①惡心、嘔吐：是化療最常見的不良反響之一，也是許多患者畏懼化療的主要原因，但其是可預(yù)見和可預(yù)防的，相關(guān)防治后面詳細(xì)介紹②靜脈炎：靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行的丁酸氫化可的松軟膏或地塞米松搽劑外涂或理療。建議深靜脈置管⑤脫發(fā)：脫發(fā)是化療引起的自然現(xiàn)象，化療停頓后會(huì)長出更好的頭發(fā)③腹瀉：及時(shí)告知醫(yī)生，以便根據(jù)不同原因給予相應(yīng)處理④心臟毒性：蒽環(huán)類及紫衫類藥物可導(dǎo)致心臟毒性，所以建議在應(yīng)用這些藥物時(shí)，配合保護(hù)心臟的藥物，并動(dòng)態(tài)進(jìn)展心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查不良反響及處理—化療相關(guān)非血液學(xué)毒性不良反響：①惡心、嘔吐：51最常見：據(jù)調(diào)查，75%以上的腫瘤化療患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐1，即化療引起的惡心和嘔吐〔CINV〕1.?中國臨床腫瘤學(xué)教育專輯?〔2021〕發(fā)表的?化療藥物所致惡心嘔吐(CINV)的防治進(jìn)展?盛立軍山東省腫瘤醫(yī)院化療引起的惡心、嘔吐有何特點(diǎn)？有嚴(yán)重危害：①降低患者生活質(zhì)量、降低治療依從性②可能造成代謝紊亂、營養(yǎng)失調(diào)③增加患者對(duì)治療的恐懼感④嚴(yán)重時(shí)不得不中止有效治療，影響療效可預(yù)防：通過標(biāo)準(zhǔn)治療是可以預(yù)防的可預(yù)見：化療前可預(yù)見嘔吐的發(fā)生情況最常見：據(jù)調(diào)查，75%以上的腫瘤化療患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡52化療藥物因素患者因素其他因素哪些因素可影響化療誘發(fā)惡心、嘔吐？致吐潛能劑量使用方式使用途徑輸注速度化療前食物攝取化療前睡眠質(zhì)量妊娠期嚴(yán)重嘔吐既往化療的嘔吐控制對(duì)嚴(yán)重不良反響的擔(dān)憂同病室患者經(jīng)歷惡心和嘔吐年齡性別酒精攝入暈動(dòng)癥焦慮活動(dòng)水平體力狀況化療藥物的致吐潛能分為高度、中度、低度和極低度4個(gè)級(jí)別；高致吐化療方案〔嘔吐發(fā)生率在90%以上〕：順鉑≥50mg/m2、環(huán)磷酰胺≥1500mg/m2、AC方案〔蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺〕等；中度致嘔化療方案〔嘔吐發(fā)生率在30%~90%〕：卡鉑、順鉑<50mg/m2、環(huán)磷酰胺<1500mg/m2、奧沙利鉑>75mg/m2等；

化療藥物因素患者因素其他因素哪些因素可影響53CINV的類型和發(fā)生機(jī)制根據(jù)CINV的發(fā)作時(shí)間可分為預(yù)期性惡心嘔吐化療前即發(fā)生急性惡心嘔吐化療24小時(shí)內(nèi)發(fā)生遲發(fā)型惡心嘔吐化療24小時(shí)后發(fā)生順鉑為雙峰曲線急性期遲發(fā)期最強(qiáng)最弱嘔吐強(qiáng)度012345時(shí)間(天)5-HT3和NK1介導(dǎo)NK1介導(dǎo)環(huán)磷酰胺/卡鉑為單峰曲線不同化療藥物及方案引起惡心、嘔吐的發(fā)生快慢、持續(xù)時(shí)間不同CINV的類型和發(fā)生機(jī)制根據(jù)CINV的發(fā)作時(shí)間可分為預(yù)期54目前有哪些止吐藥物可用于預(yù)防CINV？5-HT3受體拮抗劑恩丹西酮、格拉司瓊、多拉司瓊、帕洛諾司瓊主要治療急性惡心嘔吐NK-1受體拮抗劑阿瑞匹坦治療急性和遲發(fā)性惡性嘔吐均有效糖皮質(zhì)激素地塞米松可以與上述兩類藥物聯(lián)用其他藥物甲氧氯普胺，多潘立酮、吩噻嗪類等目前有哪些止吐藥物可用于預(yù)防CINV？5-HT3受體恩丹西酮55意美〔阿瑞匹坦〕:首個(gè)NK-1受體拮抗劑藥物特點(diǎn)

①阻滯NK-1受體，止吐機(jī)制與其他藥物互補(bǔ)②可穿過血腦屏障，阻斷人體大腦內(nèi)NK-1受體，高效拮抗P物質(zhì)

③抑制順鉑等高致吐化療藥物引起的惡心和嘔吐④聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑和地塞米松，顯著抑制急性、延遲性嘔吐藥劑量和服藥方式意美〔阿瑞匹坦〕:首個(gè)NK-1受體拮抗劑藥物特點(diǎn)藥劑量和服藥56改變生活習(xí)慣可以對(duì)改善病癥有幫助

哪些方法可能對(duì)改善CINV有幫助？①少食多餐，慢慢咀嚼食物以助消化②不要在吃飯時(shí)喝飲料，可以在飯前或飯后一個(gè)小時(shí)

⑧可通過與朋友或家人聊天、聽音樂或看電視等來分散注意力③飯后坐在椅子上休息，飯后兩個(gè)小時(shí)才躺下④防止接觸使你惡心的氣味〔煙味等〕，保持房間空氣流通⑤如果早上感到惡心，可以在起床前吃一些干食品，如烤面包或餅干〔如果口腔、咽喉疼痛或口干，就不要吃這些東西〕⑥感到惡心時(shí)，可慢慢地做深呼吸⑦如果化療前常常感到惡心，那么至少化療前幾個(gè)小時(shí)不要吃東西改變生活習(xí)慣可以對(duì)改善病癥有幫助哪些方法可能對(duì)改善CINV有57不良反響及處理—內(nèi)分泌治療相關(guān)子宮內(nèi)膜癌：他莫昔芬發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)與治療時(shí)間有關(guān)。一旦有異常陰道出血要及時(shí)就診。此外，即使沒有陰道異常出血的病癥，仍需每半年到一年做一次婦科檢查骨質(zhì)疏松及骨折：在承受芳香化酶抑制劑治療時(shí)，應(yīng)進(jìn)展骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，且定期復(fù)查骨密度，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗骨質(zhì)疏松的藥物內(nèi)分泌治療的常見不良反響

不良反響及處理—內(nèi)分泌治療相關(guān)子宮內(nèi)膜癌：他莫昔芬發(fā)生子58曲妥珠單抗①主要不良反響是寒戰(zhàn)、發(fā)熱、感冒樣病癥等，常在第1次治療時(shí)發(fā)生，以后用藥中發(fā)生率較低②輸注過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，體溫超過38℃可使用退燒藥，如消炎痛栓等③可能有2%~5%的心臟不適風(fēng)險(xiǎn)。在使