前交叉(jiāochā)韌帶重建術(shù)后的

康復(fù)治療上海陽光(yángguāng)康復(fù)中心朱錦杰第一頁，共三十二頁。內(nèi)容(nèiróng)概要流行病學(xué)相關(guān)解剖相關(guān)生物力學(xué)前交叉(jiāochā)韌帶重建術(shù)手術(shù)后評估手術(shù)后康復(fù)治療第二頁，共三十二頁。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)在美國前交叉韌帶（ACL）損傷的發(fā)生率達(dá)到了1/3000，多發(fā)于15-25歲參與體育活動人群的比例更高每年大約有15W的患者由于(yóuyú)ACL損傷而接受重建手術(shù)第三頁，共三十二頁。相關(guān)(xiāngguān)解剖伸膝時緊張，屈膝時松弛功能：防止膝過伸限制(xiànzhì)脛骨前移限制脛骨內(nèi)外旋活動限制脛骨內(nèi)外翻活動第四頁，共三十二頁。第五頁，共三十二頁。第六頁，共三十二頁。相關(guān)(xiāngguān)生物力學(xué)第七頁，共三十二頁。膝關(guān)節(jié)功能性活動(huódòng)角度正常步行(bùxíng)：67°坐位：45°上下樓梯：90°跑步110°半蹲：125°深蹲：135°第八頁，共三十二頁。常見(chánɡjiàn)的移植選擇自體移植(yízhí)髕韌帶半腱肌&股薄肌髂脛束異體移植第九頁，共三十二頁。ACl重建術(shù)第十頁，共三十二頁。ACL重建(zhònɡjiàn)后的評估生命體征手術(shù)狀況手術(shù)前功能狀況相關(guān)(xiāngguān)病史：外傷史，手術(shù)史等第十一頁，共三十二頁。ACL重建(zhònɡjiàn)后的評估下肢血循疼痛水腫(shuǐzhǒng)主動膝關(guān)節(jié)活動度肌肉緊張程度肌肉力量：雙上肢，健側(cè)下肢；腘繩肌等轉(zhuǎn)移能力步行能力，步態(tài)等第十二頁，共三十二頁。ACL重建后的康復(fù)(kāngfù)目標(biāo)控制癥狀和體征：疼痛、水腫防止并發(fā)癥的產(chǎn)生(chǎnshēng)：關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性恢復(fù)正常的肌肉力量恢復(fù)損傷前的活動和運動水平防止再次損傷第十三頁，共三十二頁。ACL重建(zhònɡjiàn)后的康復(fù)治療Ⅰ期(術(shù)后1--3周）：保護(hù)期Ⅱ期(術(shù)后3--8周）：控制下活動(huódòng)Ⅲ期（術(shù)后9--12周）：力量恢復(fù)期Ⅳ期（術(shù)后4-6月）：運動功能恢復(fù)期第十四頁，共三十二頁。Ⅰ期：保護(hù)期

康復(fù)(kāngfù)治療時間：術(shù)后1—3周患者的主要(zhǔyào)問題：術(shù)后水腫術(shù)后疼痛關(guān)節(jié)活動度限制肌力下降轉(zhuǎn)移及活動限制第十五頁，共三十二頁。Ⅰ期：保護(hù)期

康復(fù)(kāngfù)治療目標(biāo)：控制水腫和疼痛可完成直腿抬高伸膝0°（全范圍伸膝）屈膝至90°獨立轉(zhuǎn)移患者(huànzhě)耐受量負(fù)重第十六頁，共三十二頁。Ⅰ期：保護(hù)期術(shù)后1—7天抬高患肢、冰療、加壓包扎等髕骨的被動活動不負(fù)重狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)的主動活動度練習(xí)CPM腘繩肌和股四頭肌靜力性收縮（協(xié)調(diào)性收縮）肌肉神經(jīng)(shénjīng)電刺激：股內(nèi)側(cè)肌 被動伸膝，腘繩肌牽伸第十七頁，共三十二頁。第十八頁，共三十二頁。Ⅰ期：保護(hù)期術(shù)后7—14天直腿抬高Wallslide不同角度股四頭肌等長收縮使用腋拐或助行器站立(zhànlì)及步行訓(xùn)練（耐受量負(fù)重）髖關(guān)節(jié)抗阻運動：外展，內(nèi)收，后伸等髂脛束牽伸第十九頁，共三十二頁。Ⅰ期：保護(hù)期術(shù)后14—21天半蹲至45°踝關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練俯臥屈膝(qūxī)：主動，被動伸膝訓(xùn)練（legpress）第二十頁，共三十二頁。Ⅱ期：控制(kòngzhì)下活動時間：術(shù)后4—8周進(jìn)入Ⅱ期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：主動屈膝達(dá)90°全范圍(fànwéi)伸膝疼痛和水腫減輕并得到控制第二十一頁，共三十二頁。Ⅱ期康復(fù)(kāngfù)治療患者主要問題：關(guān)節(jié)活動度受限肌力不足不能獨立步行輕微疼痛：不能跑步，跳躍等目標(biāo)：膝關(guān)節(jié)全范圍主動活動單腿下蹲至90°坐站轉(zhuǎn)換時平均分配體重站立達(dá)1小時(xiǎoshí)獨立安全穩(wěn)定步行第二十二頁，共三十二頁。Ⅱ期康復(fù)(kāngfù)治療

術(shù)后4-6周功率車關(guān)節(jié)松動術(shù)跑臺上進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練肌力(jīlì)訓(xùn)練：股四頭肌，腘繩肌等上下階梯訓(xùn)練可全部負(fù)重后進(jìn)行平衡訓(xùn)練第二十三頁，共三十二頁。Ⅱ期康復(fù)(kāngfù)治療

術(shù)后7-8周0—90°伸膝訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動術(shù)本體(běntǐ)感覺訓(xùn)練第二十四頁，共三十二頁。Ⅲ期：力量(lìliɑng)恢復(fù)期時間：術(shù)后9—12周進(jìn)入Ⅲ期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：膝關(guān)節(jié)全范圍活動第二十五頁，共三十二頁。Ⅲ期：力量(lìliɑng)恢復(fù)期患者主要(zhǔyào)問題：肌力不足平衡及本體感覺障礙不能參與運動目標(biāo)：所有主要肌肉肌力正常第二十六頁，共三十二頁。Ⅲ期：力量(lìliɑng)恢復(fù)期單腿下蹲腘繩肌、股四頭肌抗阻訓(xùn)練(xùnliàn)步行耐力訓(xùn)練側(cè)方步行訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練第二十七頁，共三十二頁。Ⅳ期：運動(yùndòng)功能恢復(fù)期目標(biāo)：加強(qiáng)肌肉力量，運動耐力，本體感覺和靈敏性的訓(xùn)練(xùnliàn)治療：大跨步折返跑，“8”字跑等跳躍練習(xí)獨立上下樓梯練習(xí)第二十八頁，共三十二頁。參考文獻(xiàn)AkinK,Handbookoforthopedicrehablitation:194-226LevangiaP,NokinC,Jointstructure&function:403-405MaxeyLandMagnussonJ(2001),RehabilitationforthePostsurgicalOrthopedicPatient:206-223第二十九頁，共三十二頁。Thankyou第三十頁，共三十二頁。相關(guān)(xiāngguān)生物力學(xué)第三十一頁，共三十二頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后的

康復(fù)(kāngfù)治療。相關(guān)生物力學(xué)。伸膝時緊張，屈膝時松弛。半腱肌&股薄肌。伸膝