腦卒中并發(fā)癥全科醫(yī)生簡化演示文稿第一頁，共三十六頁。（優(yōu)選）腦卒中并發(fā)癥全科醫(yī)生簡化第二頁，共三十六頁。肩關(guān)節(jié)半脫位Glenohumeralsubluxation簡稱GHS，又稱不整齊肩表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間明顯凹陷與肩痛有關(guān)，可合并臂叢神經(jīng)損害，是上肢預(yù)后差的標(biāo)志第三頁，共三十六頁。第四頁，共三十六頁。關(guān)節(jié)盂的作用肩關(guān)節(jié)的絞索機(jī)制肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的作用防止肩關(guān)節(jié)半脫位的正常機(jī)制第五頁，共三十六頁。肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能低下-肌纖維呈水平方向走形肌肉：三角肌后部、岡上肌、崗下肌肩關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛、破壞及長期牽拉所致延長肩胛骨周圍肌肉的癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響-肩胛骨下旋肩關(guān)節(jié)半脫位的原因第六頁，共三十六頁。第七頁，共三十六頁。診斷方法1．臨床方法

(1)觸診法

(2)人體測量學(xué)方法第八頁，共三十六頁。2．放射學(xué)方法

(1)二維法

(2)肩峰肱骨頭間距(acromio—humeralinterval，AHI)第九頁，共三十六頁。早期保持肩胛骨的正確位置-抗痙攣體位擺放臥位Bobath舉手訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防：第十頁，共三十六頁。第十一頁，共三十六頁。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療恢復(fù)肩部的固定機(jī)制促進(jìn)與肩關(guān)節(jié)固定有關(guān)的肌群的活動在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的條件下，作被動無痛性全關(guān)節(jié)活動。第十二頁，共三十六頁。第十三頁，共三十六頁。第十四頁，共三十六頁。第十五頁，共三十六頁。大綱肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合征肩痛異位骨化跌倒壓瘡心肺并發(fā)癥深靜脈血栓形成和肺栓塞第十六頁，共三十六頁。肩-手綜合征肩-手綜合征(shoulder-handsyndrome,SHS)，又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(reflexsympatheticdystrophy，RSD)機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

“肩-手泵”理論

在壓迫下腕關(guān)節(jié)被牽拉并掌屈

過度牽拉

輸液時液體滲入手部組織內(nèi)

忽略癥、手受到意外的小傷害第十七頁，共三十六頁。臨床表現(xiàn)常發(fā)生于腦卒中后1～3個月表現(xiàn)包括節(jié)段性疼痛、浮腫、血管運(yùn)動障礙、ROM受限及活動后癥狀及體征加重第十八頁，共三十六頁。臨床表現(xiàn)I期(早期)：肩痛、患手驟然出現(xiàn)腫脹、關(guān)節(jié)活動明顯受限-數(shù)周-6月Ⅱ期(后期)：肩、手自發(fā)疼痛和手腫脹消失，皮膚萎縮，手部肌肉萎縮逐漸加重。此期3-6月。III期(末期或后遺癥期)：皮膚肌肉萎縮更明顯，手指完全攣縮、畸形、ROM永久喪失。第十九頁，共三十六頁。第二十頁，共三十六頁。治療方法重在預(yù)防：避免患者上肢尤其是手的外傷、疼痛、過度牽張及長時間垂懸；已有浮腫者應(yīng)避免在患側(cè)靜脈輸液放置：盡量墊高患肢避免腕部屈曲：改善靜脈回流向心性加壓纏繞冷熱交替治療第二十一頁，共三十六頁。第二十二頁，共三十六頁。第二十三頁，共三十六頁。第二十四頁，共三十六頁。治療方法主動活動-Bobath舉手訓(xùn)練被動運(yùn)動口服或肩關(guān)節(jié)腔腱鞘注射激素對于肩的疼痛可給超短波等理療其他藥物-鹽酸苯氧芐胺、胍乙啶手術(shù)-掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的腱鞘切開或切除術(shù)補(bǔ)陽還五湯加味心理干預(yù)第二十五頁，共三十六頁。預(yù)后肩手綜合征是引起殘疾的主要原因，通常影響一個肢體，但是也可影響多個肢體或身體的任何部分，僅有1／5的患者能夠完全恢復(fù)以前的運(yùn)動。第二十六頁，共三十六頁。大綱肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合征肩痛異位骨化跌倒壓瘡心肺并發(fā)癥深靜脈血栓形成和肺栓塞第二十七頁，共三十六頁。

肩痛第二十八頁，共三十六頁。機(jī)制盂肱關(guān)節(jié)排列不整齊、半脫位肩手綜合征肩肱節(jié)律喪失肩關(guān)節(jié)粘連改變或肩關(guān)節(jié)活動范圍受限旋肌袖撕裂（肩袖撕裂）滑膜炎肩部肌肉痙攣抑郁及忽略癥第二十九頁，共三十六頁。第三十頁，共三十六頁。第三十一頁，共三十六頁。動的靈活性不足,肩肱節(jié)律喪失第三十二頁，共三十六頁。旋肌袖（肩袖）撕裂肩袖損傷最早在1834年由Smith發(fā)現(xiàn)并命名。肩袖損傷是中老年最常見的肩關(guān)節(jié)疾患之一肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱所組成的，構(gòu)成的袖口狀組織，包裹于肱骨上，又稱肩胛旋轉(zhuǎn)袖肩袖的撕裂多發(fā)生于岡上肌腱。肩袖在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動中起支持、穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié)的作用第三十三頁，共三十六頁。第三十四頁，共三十六頁。肩痛臨床表現(xiàn)發(fā)生時間部位、性質(zhì)、范圍伴隨癥狀第三十五頁，共三十六頁。治療方法重在預(yù)防：注意正確的姿勢與體位，避免不正確的處理所造成的損傷；肩關(guān)節(jié)半脫位