妊娠(rènshēn)合并貧血嘉善第一人民(rénmín)醫(yī)院第一頁，共四十三頁。

缺鐵性貧血(pínxuè)（最常見）巨幼細(xì)胞(xìbāo)性貧血再生(zàishēng)障礙性貧血123妊娠合并貧血的分類第二頁，共四十三頁。

妊娠(rènshēn)合并貧血

貧血是妊娠期最常見(chánɡjiàn)的合并癥，而且最常見的是缺鐵性貧血，占妊娠期貧血的95%。第三頁，共四十三頁。缺鐵性貧血(pínxuè)的原因（1）孕婦對(duì)鐵的需要量增加；（2）孕婦對(duì)鐵攝入不足就會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血。（偏食、挑食）（3）妊娠期血容量增加，且血漿(xuèjiāng)的增加多于紅細(xì)胞的增加，血液呈稀釋狀態(tài)，導(dǎo)致孕婦“生理性貧血”。第四頁，共四十三頁。缺鐵性貧血(pínxuè)的原因（4）慢性失血性疾病(jíbìng)：既往月經(jīng)過多消化道疾??；（5）胃腸功能紊亂。第五頁，共四十三頁。妊娠期貧血的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)孕婦外周血血紅蛋白(xuèhóngdànbái)<100g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5×1012/L。

貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性(nánxìng)：血紅蛋白＜120g／L女性：血紅蛋白＜110g／L孕婦？第六頁，共四十三頁。妊娠期貧血(pínxuè)的分度？貧血(pínxuè)的分度：輕度：血紅蛋白81-100g／L中度：血紅蛋白61--80g／L重度：血紅蛋白31--60g／L極重度：血紅蛋白≤

30g／L第七頁，共四十三頁。妊娠期貧血(pínxuè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb＜110g/L，紅細(xì)胞比容＜0.33.我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜100g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(jìshù)＜3.5×10＾12/L，或紅細(xì)胞比容＜0.30。妊娠期貧血程度：１、輕度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb81～100g/L。２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb61～80g/L。３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb31～60g/L。４、極重度：RBC1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。第八頁，共四十三頁。

血常規(guī)孕婦血紅蛋白＜100g／L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.5×1012／L，紅細(xì)胞比容＜O.30可診斷為妊娠期貧血血清鐵＜6.5μmol／L(35μg／d1)，可診斷為缺鐵性貧血。平均血紅蛋白量及平均血紅蛋白濃度等也均明顯降低，紅細(xì)胞小而扁、形態(tài)不正常(zhèngcháng)、大小不均勻；骨髓涂片可見幼稚紅細(xì)胞增生。

輔助(fǔzhù)檢查第九頁，共四十三頁。（一）貧血(pínxuè)對(duì)母體的影響

輕度貧血影響不大，重度貧血導(dǎo)致(dǎozhì)（1）心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟??；第十頁，共四十三頁。（一）貧血對(duì)母體(mǔtǐ)的影響（2）胎盤缺氧(quēyǎnɡ)易發(fā)生妊娠期高血壓疾病或妊娠期高血壓疾病性心臟病。（3）貧血導(dǎo)致孕婦的抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)褥感染,有時(shí)甚至危及生命。（4）貧血導(dǎo)致孕婦對(duì)失血的耐受性降低，易發(fā)生產(chǎn)后出血性休克。第十一頁，共四十三頁。（二）貧血(pínxuè)對(duì)胎兒的影響通常情況下輕中度貧血(pínxuè)對(duì)胎兒影響不會(huì)太嚴(yán)重，孕婦骨髓和胎兒在競(jìng)爭(zhēng)攝取孕婦血清鐵的過程中，胎兒占優(yōu)勢(shì)，而鐵通過胎盤又是單向運(yùn)輸，不能逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。第十二頁，共四十三頁。（二）貧血(pínxuè)對(duì)胎兒的影響一般情況下，胎兒缺鐵程度不會(huì)太嚴(yán)重。但當(dāng)孕婦患重癥貧血時(shí)（孕婦HB≤60g/l）經(jīng)過胎盤(tāipán)供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足以補(bǔ)充胎兒生長(zhǎng)所需，容易造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。第十三頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)1.隱匿期缺鐵——妊娠合并缺鐵性貧血的早期或輕癥患者常無特殊癥狀。亦有有癥狀者，可有疲倦、乏力、脫發(fā)、指甲異常、舌炎等，鐵儲(chǔ)備下降等?！萄t蛋白及紅細(xì)胞可正常。2.貧血嚴(yán)重(yánzhòng)時(shí)有典型癥狀：面色蒼白、浮腫、乏力、頭暈、心慌氣短、食欲缺乏、腹瀉，甚或伴有腹水等；檢查可見皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄等，并可伴發(fā)口腔炎、舌炎等。第十四頁，共四十三頁。重度貧血(pínxuè)匙狀甲第十五頁，共四十三頁。處理(chǔlǐ)原則消除病因，補(bǔ)充鐵劑。當(dāng)孕婦(yùnfù)HB<60g/l、接近預(yù)產(chǎn)期需行剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)少量多次輸血。積極預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。第十六頁，共四十三頁。治療

1.一般治療

①加強(qiáng)(jiāqiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)高蛋白及含鐵豐富的食物。如：黑木耳、海帶、紫菜、豬(牛)肝、豆類、蛋類食品等。此類食品不但含鐵豐富，而且容易吸收。②教育孕、產(chǎn)婦改變不良的飲食習(xí)慣，避免偏食、挑食。③孕期適當(dāng)休息，積極預(yù)防早產(chǎn)。④如有特殊的疾病(如寄生蟲病等)應(yīng)同時(shí)針對(duì)病因適當(dāng)治療。⑤如果胃腸功能紊亂、消化不良可給予藥物對(duì)癥治療。第十七頁，共四十三頁。治療2.補(bǔ)充鐵質(zhì)原則

√一般口服鐵劑治療，絕大多數(shù)效果良好，而且此方法簡(jiǎn)便、安全，價(jià)格低廉。不同劑型有各自的治療用量，但常用標(biāo)準(zhǔn)劑量為每天150～200毫克?？诜F劑治療應(yīng)盡早開始.√單純?nèi)辫F性貧血經(jīng)治療2周后，血細(xì)胞比容及血紅蛋白濃度升高，并繼續(xù)上升，可于4～6周后逐漸恢復(fù)正常?！虈?yán)重貧血7～10天后網(wǎng)織紅細(xì)胞可上升6％～8％，說明治療有效，若3周后，仍不見(bùjiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞或血紅蛋白上升，應(yīng)確定診斷是否正確，查明原因并予以糾正。第十八頁，共四十三頁。治療3.常用鐵劑藥物①硫酸亞鐵：0.3g，3次/d；或琥珀酸亞鐵0.1g，3次/d；或10%枸櫞酸鐵銨10-20ml，3次/d。若同時(shí)服用維生素C0.1-0.3g更有助于鐵的吸收。注意事項(xiàng)：√制酸劑、雞蛋、奶制品、面包和其他谷類食物(shíwù)等，如與鐵劑同服可影響鐵的吸收，因此在飯前1h和飯后2h內(nèi)不宜口服硫酸亞鐵?！倘绻髳盒摹⑽改c反應(yīng)較重，也可飯后服用。但對(duì)鐵的吸收率有一定影響。第十九頁，共四十三頁。治療3.常用鐵劑藥物②富馬酸亞鐵：0.2～0.4g，3次/d特點(diǎn)(tèdiǎn)：含鐵量較高，對(duì)胃腸道刺激性小，但有時(shí)也有上腹不適、腹瀉或便秘等。

第二十頁，共四十三頁。治療4.注射用鐵適應(yīng)癥：注射用鐵劑多用在妊娠后期重度缺鐵性貧血或病人因嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)而不能接受口服給藥者。（如蔗糖(zhètáng)鐵針0.1加入0.9%NS100ml靜滴qd；或蔗糖(zhètáng)鐵針0.2加入0.9%NS250ml靜滴qod。）優(yōu)點(diǎn)：使用后吸收快，能短期內(nèi)補(bǔ)鐵。缺點(diǎn)：注射局部疼痛。約有5%病人可有全身負(fù)反應(yīng)或毒性反應(yīng)，如頭痛、頭暈等，偶可發(fā)生致命的過敏性反應(yīng)。

第二十一頁，共四十三頁。

治療7.輸血療法適應(yīng)癥：當(dāng)血紅蛋白小于60g/L（重度貧血），接近孕產(chǎn)期或者短期內(nèi)需要剖宮產(chǎn)者。注意事項(xiàng)：

少量、多次、慢速輸新鮮的血或者濃縮紅細(xì)胞150毫升，以避免血色素增加過多而加重(jiāzhòng)心臟負(fù)擔(dān)。第二十二頁，共四十三頁。

分娩(fēnmiǎn)注意事項(xiàng)①中重度貧血者臨產(chǎn)前，備血，酌情給予維生素K1；②分娩時(shí)應(yīng)盡量減少出血，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦疲乏及產(chǎn)后出血，為防止體力消耗，必要時(shí)可陰道助產(chǎn)以縮短第2產(chǎn)程。胎兒前肩娩出后立即給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。③分娩過程注意防止感染，產(chǎn)后可短期應(yīng)用抗生素。對(duì)待產(chǎn)后出血，由于其貧血的特殊性，應(yīng)當(dāng)高度重視，必要時(shí)及早輸血(shūxuè)。貧血極嚴(yán)重或有其他并發(fā)癥，如心血管病變者不宜哺乳。第二十三頁，共四十三頁。

產(chǎn)褥(chǎnrù)感染預(yù)防原則：①臨產(chǎn)前、產(chǎn)褥期禁止性生活和盆??；②分娩期避免產(chǎn)道損傷、胎膜早破、胎盤胎膜殘留，接產(chǎn)要無菌操作；③產(chǎn)褥期繼續(xù)觀察陰道流血(liúxuè)情況，補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血并適當(dāng)應(yīng)用抗生素；產(chǎn)后注意休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；早離床活動(dòng)促進(jìn)惡露排出，注意外陰清潔衛(wèi)生。重度貧血不宜哺乳。

第二十四頁，共四十三頁?！咀o(hù)理(hùlǐ)評(píng)估】（一）健康(jiànkāng)史詢問既往有無慢性失血性疾病如月經(jīng)過多或消化道疾病史，有無長(zhǎng)期偏食、胃腸功能紊亂導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良病史。第二十五頁，共四十三頁。【護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估】（二）身體狀況輕度貧血(pínxuè)者多無明顯癥狀第二十六頁，共四十三頁。【護(hù)理(hùlǐ)診斷】

1.活動(dòng)無耐力：與貧血導(dǎo)致的疲倦有關(guān)。

2.有受傷的危險(xiǎn)：與貧血引起的頭暈、眼花有關(guān)。3、有感染(gǎnrǎn)的危險(xiǎn)：與貧血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。4、焦慮：與擔(dān)心自身和胎兒健康有關(guān)。第二十七頁，共四十三頁。預(yù)防

1、預(yù)防：妊娠前積極治療引起貧血(pínxuè)的疾病如月經(jīng)過多，糾正長(zhǎng)期偏食習(xí)慣，孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。第二十八頁，共四十三頁。預(yù)防2、預(yù)防：妊娠期（1）飲食：建議(jiànyì)孕婦高鐵、高蛋白及高維生素C飲食，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、菠菜等。第二十九頁，共四十三頁。預(yù)防3.預(yù)防：正確服用鐵劑：建議孕婦妊娠4個(gè)月后，每日口服鐵劑可預(yù)防貧血的發(fā)生(fāshēng)。如硫酸亞鐵同時(shí)口服維生素C或稀鹽酸以促進(jìn)鐵的吸收。第三十頁，共四十三頁。服用(fúyònɡ)鐵劑注意事項(xiàng)1.避免與牛奶、茶、咖啡同服；2.服鐵期間糞便(fènbiàn)變黑，要做好解釋工作；3.血Hb恢復(fù)后繼續(xù)服用鐵劑。第三十一頁，共四十三頁。預(yù)防4.預(yù)防：產(chǎn)前檢查常規(guī)行血常規(guī)檢查，注意(zhùyì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況。第三十二頁，共四十三頁。

巨幼細(xì)胞(xìbāo)性貧血定義：是葉酸或維生素B12缺乏引起(yǐnqǐ)DNA合成障礙所致的貧血。第三十三頁，共四十三頁。

診斷巨幼紅細(xì)胞性貧血的血色(xuèsè)指數(shù)及平均血紅蛋白量均較高，紅細(xì)胞直徑增大呈橢圓形。骨髓涂片可見巨幼紅細(xì)胞增生。第三十四頁，共四十三頁。

臨床表現(xiàn)1.貧血；2.消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐腹瀉、腹脹等；3.周圍神經(jīng)癥狀：手足麻木、針刺、冰冷等感覺異常以及行走困難(kùnnɑn)；4.其他：水腫、低熱等。第三十五頁，共四十三頁。

治療1.加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，改善不良飲食習(xí)慣。對(duì)有高危因素的孕婦，應(yīng)該早期預(yù)防的。2.補(bǔ)充缺乏的物質(zhì)，葉酸5毫克口服，日3次，或者肌注葉酸15毫克，直到血象正常。維生素 B1250到100微克，日1次，肌注，兩周后該為每周2次，直到血紅蛋白正常。3.適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、維生素c。4.嚴(yán)重貧血的，可輸濃縮紅細(xì)胞少量，慢滴，避免誘發(fā)心衰。5.分娩時(shí)避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，預(yù)防產(chǎn)后出血(chūxiě)，預(yù)防感染。第三十六頁，共四十三頁。再生(zàishēng)障礙性貧血定義：多種原因引起的骨髓造血干細(xì)胞或者造血微環(huán)境受損，而造成的以全血細(xì)胞減少為主要(zhǔyào)表現(xiàn)的一組綜合征。第三十七頁，共四十三頁。

臨床表現(xiàn)1.貧血(pínxuè)2.出血3.感染第三十八頁，共四十三頁。診斷1.急性再障：血紅蛋白下降較快-網(wǎng)織紅細(xì)胞〈1﹪-白細(xì)胞明顯減少，中性粒細(xì)胞絕對(duì)＜0.5×109/L-血小板＜20×109/L-骨髓象：多部位增生(zēngshēng)減小，三系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞減少第三十九頁，共四十三頁。診斷2.慢性再障：-血象：血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小