宮頸炎癥診斷新標準

天津市津南區(qū)婦幼保健院王維英宮頸炎癥診斷新標準

天津市津南區(qū)婦幼保健院1前言

鑒于工作中的常見病例，宮頸炎是我比較關(guān)注的病種。這次新出臺的診斷標準同時也糾正了我們大多數(shù)醫(yī)療工作者的原有觀念，使人受益匪淺。為了能使各位同仁更好的理解宮頸炎診斷新老標準的更改，我同時還摘抄了舊版教科書和樂杰教授（第7版）就以上問題所做的精彩注解與大家分享：前言

鑒于工作中的常見病例，宮頸炎是我比較關(guān)注的病種2第7版婦產(chǎn)科學

1.兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備既可診斷宮頸炎癥：

（1）于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物。

（2）用棉拭子擦拭宮頸管時，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。2.白細胞檢測：可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞，后者需排除引起白細胞增高的陰道炎癥。

（1）宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細胞>30/高倍視野。

（2）陰道分泌物濕片檢查，白細胞>10/高倍視野。第7版婦產(chǎn)科學

1.兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備既3第7版婦產(chǎn)科學

宮頸炎癥診斷后，需進一步做衣原體及淋病奈瑟菌的檢測。取消“宮頸糜爛”，以“宮頸柱狀上皮異位”替代第7版婦產(chǎn)科學

宮頸炎癥診斷后，需進一步做衣原體及淋病奈瑟菌4第6版婦產(chǎn)科學

診斷標準

棉拭子插入宮頸管內(nèi)取出，肉眼看到白色棉拭子上有黃色或黃綠色粘液膿性分泌物，將分泌物作革蘭染色，若光鏡下平均每個高倍視野有30個以上或每個油鏡視野有10個以上中性粒細胞，可診斷MPC（mucopurulentcervicitis,MPC）。

第6版婦產(chǎn)科學診斷標準

棉拭子插入宮頸管內(nèi)取出，肉眼看到白5第6版婦產(chǎn)科學慢性宮頸炎

【病理】1.宮頸糜爛2.宮頸息肉3.宮頸粘膜炎

4.宮頸腺囊腫

5.宮頸肥大第6版婦產(chǎn)科學慢性宮頸炎

【病理】6

樂杰教授關(guān)于宮頸炎癥若干問題的新認識

樂杰教授關(guān)于宮頸炎癥若干問題的新認識

7宮頸炎癥新認識宮頸炎癥以往分為急性宮頸炎及慢性宮頸炎，且慢性宮頸炎的內(nèi)容多，《婦產(chǎn)科學》第7版教材不再采用急性宮頸炎及慢性宮頸炎的分類。

只講宮頸炎癥，不再講慢性宮頸炎的依據(jù)：①國外教科書極少有慢性宮頸炎的分類；②我國以往教科書中慢性宮頸炎的主要病理類型為宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸腺囊腫、宮頸息肉,這些病理類型有些命名不準確,有些無臨床診斷及治療意義。

宮頸炎癥新認識宮頸炎癥以往分為急性宮頸炎及慢性宮頸炎，且慢8宮頸炎癥新認識歐美國家的婦產(chǎn)科教科書已經(jīng)廢棄“宮頸糜爛”這一術(shù)語，認為不準確，已改稱為“宮頸柱狀上皮異位（columnarectopy）”，認為它不是病理改變，應該屬于宮頸生理變化。

宮頸炎癥新認識歐美國家的婦產(chǎn)科教科書已經(jīng)廢棄“宮頸糜爛”這9宮頸炎癥新認識廢棄“宮頸糜爛”依據(jù)有：①顯微鏡下所謂的“糜爛面”，實為被完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，肉眼看似糜爛，并非上皮脫落、潰瘍的真性糜爛。②陰道鏡見到原始鱗-柱交接部外移。③正常宮頸間質(zhì)內(nèi)有作為免疫反應的淋巴細胞,宮頸間質(zhì)內(nèi)淋巴細胞浸潤，并非一定意味為慢性宮頸炎癥。

宮頸炎癥新認識廢棄“宮頸糜爛”依據(jù)有：①顯微鏡下所謂的“糜10宮頸炎癥新認識對宮頸柱狀上皮異位是否治療，取決于有無合并感染、有無癥狀。無癥狀、未合并感染，不需治療；有癥狀、合并感染，如分泌物增多，有接觸性出血，應在細胞學檢查陰性后，給予藥物治療或物理治療。

以往教科書描述宮頸肥大為：受慢性炎癥長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，在腺體深部可能有粘液潴留形成囊腫，宮頸呈不同程度肥大、硬度增加，但表面多光滑，有時能見到宮頸腺囊腫突起。其實，宮頸肥大并無具體的診斷標準，關(guān)鍵是并無治療意義宮頸炎癥新認識對宮頸柱狀上皮異位是否治療，取決于有無合并感11宮頸炎癥新認識宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)鱗狀上皮取代柱狀上皮過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞，導致腺體分泌物引流受阻、潴留形成囊腫，稱為宮頸腺囊腫。鏡下見囊壁被覆單層扁平宮頸粘膜上皮。檢查見宮頸表面突出多個青白色小囊泡，內(nèi)含無色粘液。正確認識應該是宮頸腺囊腫僅僅是宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)生理改變的結(jié)果，并不是炎癥，其意義只是提示此處曾為原始鱗-柱交接的起始處，并無臨床治療意義。

宮頸炎癥新認識宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)鱗狀上皮取代柱狀上皮過程中，新生的鱗12宮頸炎癥新認識宮頸息肉發(fā)生機制至今尚不明確，過去認為是慢性炎癥刺激，導致宮頸粘膜增生形成的局部突起病灶。事實是50％宮頸息肉發(fā)生在絕經(jīng)后，絕經(jīng)后的宮頸炎癥卻較生育年齡婦女少的多。多數(shù)國外教科書多將宮頸息肉歸在宮頸良性增生病變。

宮頸炎癥新認識宮頸息肉發(fā)生機制至今尚不明確，過去認為是慢性13宮頸炎癥新認識基于上述認識，慢性宮頸炎不再出現(xiàn)在《婦產(chǎn)科學》第7版教材當中。教材中的第二十七章標題為宮頸炎癥，內(nèi)容相當于急性宮頸炎。

對性傳播疾病的高危人群，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體是常分離到的病原體；對性傳播疾病的低危人群，病因不清楚，與細菌性陰道病或生殖支原體感染可能有關(guān)。

宮頸炎癥新認識基于上述認識，慢性宮頸炎不再出現(xiàn)在《婦產(chǎn)科學14宮頸炎癥新認識宮頸炎癥具有診斷性的兩個臨床體征應牢記：①宮頸管口或?qū)m頸管棉拭子標本見到粘液膿性分泌物；②棉簽輕輕插入宮頸管，容易誘發(fā)宮頸管出血。分泌物白細胞檢查：2006年美國疾病控制中心推薦的診斷方法為陰道分泌物WBC＞10/高倍視野，并排除陰道炎癥。Novak’s婦科學（2006年）推薦的診斷方法為宮頸管分泌物中性粒細胞＞３0/高倍視野。

宮頸炎癥新認識宮頸炎癥具有診斷性的兩個臨床體征應牢記：①宮15宮頸炎癥新認識2006年美國疾病控制中心推薦診斷淋病奈瑟菌及沙眼衣原體的檢測方法為核酸擴增法。診斷淋病奈瑟菌國內(nèi)應用較多的為培養(yǎng)法；診斷沙眼衣原體多采用抗原檢測方法。并應進行細菌性陰道病的檢測。

根據(jù)病原體進行相應治療。宮頸炎屬下生殖道感染，針對淋病治療方案（大劑量、單次給藥），選擇的是無合并癥淋病的治療，合并上生殖道的感染，不能采取此方案。對于宮頸炎持續(xù)存在，又找不到病原體的患者，尚無有效治療方法。宮頸炎癥新認識2006年美國疾病控制中心推薦診斷淋病奈瑟菌16樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Friday,December16,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:57:1700:57:1700:5712/16/202212:57:17AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2200:57:1700:57Dec-2216-Dec-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。00:57:1700:57:1700:57Friday,December16,2022安全在于心細，事故出在麻痹。12月-2212月-2200:57:1700:57:17December16,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月16日12:57上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。16十二月202212:57:17上午00:57:1712月-22嚴格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2212:57上午12月-2200:57December16,2022作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/160:57:1700:57:1716December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12:57:17上午12:57上午00:57:1712月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2200:5700:57:1700:57:17Dec-22牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2022/12/160:57:17Friday,December16,2022相信相信得力量。12月-222022/12/160:57:1712月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-2217樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Friday,December16,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:57:1700:57:1700:5712/16/202212:57:17AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2200:57:1700:57Dec-2216-Dec-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。00:57:1700:57:1700:57Friday,December16,2022安全在于心細，事故出在麻痹。12月-2212月-2200:57:1700:57:17December16,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月16日12:57上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。16十二月202212:57:17上午00:57:1712月-22嚴格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2212:57上午12月-2200:57December16,2022作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/160:57:1700:57:1716December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12:57:17上午12:57上午00:57:1712月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2200:5700:57:1700:57:17Dec-22牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2022/12/160:57:17Friday,December16,2022相信相信得力量。12月-222022/12/160:57:1712月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-2218生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。12月-2212月-22Friday,December16,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:57:1700:57:1700:5712/16/202212:57:17AM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。12月-2200:57:1700:57Dec-2216-Dec-22日復一日的努力只為成就美好的明天。00:57:1700:57:1700:57Friday,December16,2022安全放在第一位，防微杜漸。12月-2212月-2200:57:1700:57:17December16,2022加強自身建設(shè)，增強個人的休養(yǎng)。2022年12月16日12:57上午12月-2212月-22精益求精，追求卓越，因為相信而偉大。16十二月202212:57:17上午00:57:1712月-22讓自己更加強大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。十二月2212:57上午12月-2200:57December16,2022這些年的努力就為了得到相應的回報。2022/12/160:57:1700:57:1716December2022科學，你是國力的靈魂；同時又是社會發(fā)展的標志。12:57:17上午12:57上午00:57:1712月-22每天都是美好的一天，新的一天開啟。12月-2212月-2200:5700:57:1700:57:17Dec-22相信命運，讓自己成長，慢慢的長大。2022/12/160:57:17Friday,December16,2022愛情，親情，友情，讓人無法割舍。12月-222022/12/160:57:1712月-22謝謝大家！生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。12月-2212月-2219宮頸炎癥診斷新標準

天津市津南區(qū)婦幼保健院王維英宮頸炎癥診斷新標準

天津市津南區(qū)婦幼保健院20前言

鑒于工作中的常見病例，宮頸炎是我比較關(guān)注的病種。這次新出臺的診斷標準同時也糾正了我們大多數(shù)醫(yī)療工作者的原有觀念，使人受益匪淺。為了能使各位同仁更好的理解宮頸炎診斷新老標準的更改，我同時還摘抄了舊版教科書和樂杰教授（第7版）就以上問題所做的精彩注解與大家分享：前言

鑒于工作中的常見病例，宮頸炎是我比較關(guān)注的病種21第7版婦產(chǎn)科學

1.兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備既可診斷宮頸炎癥：

（1）于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物。

（2）用棉拭子擦拭宮頸管時，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。2.白細胞檢測：可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞，后者需排除引起白細胞增高的陰道炎癥。

（1）宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細胞>30/高倍視野。

（2）陰道分泌物濕片檢查，白細胞>10/高倍視野。第7版婦產(chǎn)科學

1.兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備既22第7版婦產(chǎn)科學

宮頸炎癥診斷后，需進一步做衣原體及淋病奈瑟菌的檢測。取消“宮頸糜爛”，以“宮頸柱狀上皮異位”替代第7版婦產(chǎn)科學

宮頸炎癥診斷后，需進一步做衣原體及淋病奈瑟菌23第6版婦產(chǎn)科學

診斷標準

棉拭子插入宮頸管內(nèi)取出，肉眼看到白色棉拭子上有黃色或黃綠色粘液膿性分泌物，將分泌物作革蘭染色，若光鏡下平均每個高倍視野有30個以上或每個油鏡視野有10個以上中性粒細胞，可診斷MPC（mucopurulentcervicitis,MPC）。

第6版婦產(chǎn)科學診斷標準

棉拭子插入宮頸管內(nèi)取出，肉眼看到白24第6版婦產(chǎn)科學慢性宮頸炎

【病理】1.宮頸糜爛2.宮頸息肉3.宮頸粘膜炎

4.宮頸腺囊腫

5.宮頸肥大第6版婦產(chǎn)科學慢性宮頸炎

【病理】25

樂杰教授關(guān)于宮頸炎癥若干問題的新認識

樂杰教授關(guān)于宮頸炎癥若干問題的新認識

26宮頸炎癥新認識宮頸炎癥以往分為急性宮頸炎及慢性宮頸炎，且慢性宮頸炎的內(nèi)容多，《婦產(chǎn)科學》第7版教材不再采用急性宮頸炎及慢性宮頸炎的分類。

只講宮頸炎癥，不再講慢性宮頸炎的依據(jù)：①國外教科書極少有慢性宮頸炎的分類；②我國以往教科書中慢性宮頸炎的主要病理類型為宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸腺囊腫、宮頸息肉,這些病理類型有些命名不準確,有些無臨床診斷及治療意義。

宮頸炎癥新認識宮頸炎癥以往分為急性宮頸炎及慢性宮頸炎，且慢27宮頸炎癥新認識歐美國家的婦產(chǎn)科教科書已經(jīng)廢棄“宮頸糜爛”這一術(shù)語，認為不準確，已改稱為“宮頸柱狀上皮異位（columnarectopy）”，認為它不是病理改變，應該屬于宮頸生理變化。

宮頸炎癥新認識歐美國家的婦產(chǎn)科教科書已經(jīng)廢棄“宮頸糜爛”這28宮頸炎癥新認識廢棄“宮頸糜爛”依據(jù)有：①顯微鏡下所謂的“糜爛面”，實為被完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，肉眼看似糜爛，并非上皮脫落、潰瘍的真性糜爛。②陰道鏡見到原始鱗-柱交接部外移。③正常宮頸間質(zhì)內(nèi)有作為免疫反應的淋巴細胞,宮頸間質(zhì)內(nèi)淋巴細胞浸潤，并非一定意味為慢性宮頸炎癥。

宮頸炎癥新認識廢棄“宮頸糜爛”依據(jù)有：①顯微鏡下所謂的“糜29宮頸炎癥新認識對宮頸柱狀上皮異位是否治療，取決于有無合并感染、有無癥狀。無癥狀、未合并感染，不需治療；有癥狀、合并感染，如分泌物增多，有接觸性出血，應在細胞學檢查陰性后，給予藥物治療或物理治療。

以往教科書描述宮頸肥大為：受慢性炎癥長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，在腺體深部可能有粘液潴留形成囊腫，宮頸呈不同程度肥大、硬度增加，但表面多光滑，有時能見到宮頸腺囊腫突起。其實，宮頸肥大并無具體的診斷標準，關(guān)鍵是并無治療意義宮頸炎癥新認識對宮頸柱狀上皮異位是否治療，取決于有無合并感30宮頸炎癥新認識宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)鱗狀上皮取代柱狀上皮過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞，導致腺體分泌物引流受阻、潴留形成囊腫，稱為宮頸腺囊腫。鏡下見囊壁被覆單層扁平宮頸粘膜上皮。檢查見宮頸表面突出多個青白色小囊泡，內(nèi)含無色粘液。正確認識應該是宮頸腺囊腫僅僅是宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)生理改變的結(jié)果，并不是炎癥，其意義只是提示此處曾為原始鱗-柱交接的起始處，并無臨床治療意義。

宮頸炎癥新認識宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)鱗狀上皮取代柱狀上皮過程中，新生的鱗31宮頸炎癥新認識宮頸息肉發(fā)生機制至今尚不明確，過去認為是慢性炎癥刺激，導致宮頸粘膜增生形成的局部突起病灶。事實是50％宮頸息肉發(fā)生在絕經(jīng)后，絕經(jīng)后的宮頸炎癥卻較生育年齡婦女少的多。多數(shù)國外教科書多將宮頸息肉歸在宮頸良性增生病變。

宮頸炎癥新認識宮頸息肉發(fā)生機制至今尚不明確，過去認為是慢性32宮頸炎癥新認識基于上述認識，慢性宮頸炎不再出現(xiàn)在《婦產(chǎn)科學》第7版教材當中。教材中的第二十七章標題為宮頸炎癥，內(nèi)容相當于急性宮頸炎。

對性傳播疾病的高危人群，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體是常分離到的病原體；對性傳播疾病的低危人群，病因不清楚，與細菌性陰道病或生殖支原體感染可能有關(guān)。

宮頸炎癥新認識基于上述認識，慢性宮頸炎不再出現(xiàn)在《婦產(chǎn)科學33宮頸炎癥新認識宮頸炎癥具有診斷性的兩個臨床體征應牢記：①宮頸管口或?qū)m頸管棉拭子標本見到粘液膿性分泌物；②棉簽輕輕插入宮頸管，容易誘發(fā)宮頸管出血。分泌物白細胞檢查：2006年美國疾病控制中心推薦的診斷方法為陰道分泌物WBC＞10/高倍視野，并排除陰道炎癥。Novak’s婦科學（2006年）推薦的診斷方法為宮頸管分泌物中性粒細胞＞３0/高倍視野。

宮頸炎癥新認識宮頸炎癥具有診斷性的兩個臨床體征應牢記：①宮34宮頸炎癥新認識2006年美國疾病控制中心推薦診斷淋病奈瑟菌及沙眼衣原體的檢測方法為核酸擴增法。診斷淋病奈瑟菌國內(nèi)應用較多的為培養(yǎng)法；診斷沙眼衣原體多采用抗原檢測方法。并應進行細菌性陰道病的檢測。

根據(jù)病原體進行相應治療。宮頸炎屬下生殖道感染，針對淋病治療方案（大劑量、單次給藥），選擇的是無合并癥淋病的治療，合并上生殖道的感染，不能采取此方案。對于宮頸炎持續(xù)存在，又找不到病原體的患者，尚無有效治療方法。宮頸炎癥新認識2006年美國疾病控制中心推薦診斷淋病奈瑟菌35樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Friday,December16,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:57:1700:57:1700:5712/16/202212:57:17AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2200:57:1700:57Dec-2216-Dec-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。00:57:1700:57:1700:57Friday,December16,2022安全在于心細，事故出在麻痹。12月-2212月-2200:57:1700:57:17December16,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月16日12:57上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。16十二月202212:57:17上午00:57:1712月-22嚴格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2212:57上午12月-2200:57December16,2022作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/160:57:1700:57:1716December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12:57:17上午12:57上午00:57:1712月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2200:5700:57:1700:57:17Dec-22牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2022/12/160:57:17Friday,December16,2022相信相信得力量。12月-222022/12/160:57:1712月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-2236樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Friday,December16,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:57:1700:57:1700:5712/16/202212:57:17AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2200:57:1700:57Dec-2216-Dec-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。00:57:1700:57:1700:57Friday,December16,2022安全在于心細，事故出在麻痹。12月-2212月-2200:57:1700:57:17December16,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月16日12:57上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。16十二月202212:57:17上午00:57:1712月-22嚴格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2212:57上午12月-2200:57December16,2022作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/160:57:1700:57:1716December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12:57:17上午12:57上午00:57:1712月-22專注今天，好好努