溺水的急救南寧急救醫(yī)療中心溺水的急救南寧急救醫(yī)療中心1溺水是我國(guó)人群意外傷害導(dǎo)致死亡的第三位死因，是0-14歲兒童死亡的第一位死因溺水是我國(guó)人群意外傷害導(dǎo)致死亡的第三位死因，是0-14歲兒童2溺水的急救課件3溺水的急救課件4發(fā)病機(jī)制人體溺水后數(shù)秒鐘內(nèi)，本能地屏氣，引起潛水反射（呼吸暫停、心動(dòng)過緩和外周血管劇烈收縮），保證心臟和大腦血液供應(yīng)。繼而，出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，刺激呼吸中樞，進(jìn)入非自發(fā)性吸氣期，隨著吸氣水進(jìn)入呼吸道和肺泡，充塞氣道導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒?？捎袃煞N情況發(fā)病機(jī)制人體溺水后數(shù)秒鐘內(nèi)，本能地屏氣，引起潛水反射（呼吸暫5可有兩種情況：1.干性淹溺喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無(wú)水吸人，占淹溺者的10%～20%。人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。所有溺死者中10%～40%可能為干性淹溺（尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水）?？捎袃煞N情況：1.干性淹溺62.濕性淹溺

人淹沒于水中，首先本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。但由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。2.濕性淹溺

人淹沒于水中，首先本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水7由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病變也有差異。（1）淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱淡水。水進(jìn)入呼吸道后影響通氣和氣體交換；水損傷氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細(xì)胞，并使肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻滯氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧；淡水進(jìn)人血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯和低蛋白血癥；血中的紅細(xì)胞在低滲血漿中破碎，引起血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致高鉀血癥，導(dǎo)致心室纖顫而致心臟停搏；溶血后過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病變也有差異。8（2）海水淹溺

海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用。肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出，引起急性非心源性肺水腫；高鈣血癥可導(dǎo)致心律失常，甚至心臟停搏；高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng)，導(dǎo)致橫紋肌無(wú)力、擴(kuò)張血管和降低血壓。（2）海水淹溺海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)9臨床表現(xiàn)

淹溺患者表現(xiàn)神志喪失、呼吸停止及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，處于臨床死亡狀態(tài)。近乎淹溺患者臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，與持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、吸入水量多少、吸入水的性質(zhì)及器官損害范圍有關(guān)。臨床表現(xiàn)淹溺患者表現(xiàn)神志喪失、呼吸停止及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，處10臨床表現(xiàn)1.癥狀近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。溺入海水者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱臨床表現(xiàn)1.癥狀11臨床表現(xiàn)2.體征皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫或泥污。常出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，煩躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌張力增加。呼吸表淺、急促或停止。肺部可聞及干濕羅音，偶爾有喘鳴音。心律失常、心音微弱或消失。腹部膨窿，四肢厥冷。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頭、頸部損傷臨床表現(xiàn)2.體征12現(xiàn)場(chǎng)快速診斷落水淹溺+癥狀體征現(xiàn)場(chǎng)快速診斷落水淹溺+癥狀體征13表現(xiàn)表現(xiàn)14溺水現(xiàn)場(chǎng)

保持冷靜的頭腦，避免驚慌失措。（1）強(qiáng)調(diào)施救者的自我保護(hù)意識(shí)

①盡可能呼喚多人參與救援

②不要盲目下水。③禁止不會(huì)游泳者下水救人

④禁止兒童下水救人⑤救援時(shí)如發(fā)生意外情況應(yīng)及時(shí)終止救援溺水現(xiàn)場(chǎng)保持冷靜的頭腦，避免驚慌失措。15溺水的急救課件16（2）及時(shí)呼叫專業(yè)救援人員

（3）充分準(zhǔn)備和利用救援物品

（4）救援前與淹溺者充分溝通

（5）救援方式

①伸手救援。②藉物救援

③拋物救援。④劃船救援。④劃船救援

（2）及時(shí)呼叫專業(yè)救援人員17溺水的急救課件18上岸后的救援1）迅速檢查患者如果未能實(shí)施水中生命支持，淹溺者被救上岸后的當(dāng)務(wù)之急就是迅速進(jìn)行身體情況檢查，以確認(rèn)患者的狀態(tài)，然后才能根據(jù)不同的情況采取相應(yīng)的急救措施。因此在未查明患者情況之前不要盲目采取搶救措施，以免進(jìn)行了無(wú)用的搶救或錯(cuò)誤的搶救。上岸后的救援1）迅速檢查患者如果未能實(shí)施水中生命支持，淹溺19上岸后的救援①意識(shí)檢查②呼吸心搏檢查③外傷檢查如需CPR應(yīng)該立刻進(jìn)行口對(duì)口心肺復(fù)蘇復(fù)溫及保溫如患者體溫過低，據(jù)情可采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施。上岸后的救援①意識(shí)檢查②呼吸心搏檢查③外傷檢查20CPR流程CPR流程21溺水的急救課件22意識(shí)判斷意識(shí)判斷23呼救呼救24擺放體位擺放體位25胸外按壓胸外按壓26（1）按壓部位胸骨中1/3與下1/3交界處即男性兩乳頭連線中點(diǎn)（1）按壓部位胸骨中1/3與下1/3交界處即男性兩27（2）按壓手法將傷員仰臥置于硬板或地上。搶救者的上半身前傾，將一手掌置于傷員前胸按壓部位，另一手掌根重疊放于該手背上平行，手指交叉互握（2）按壓手法將傷員仰臥置于硬板或地上。搶救者的上半身前傾，28（3）按壓方式兩臂伸直，垂直向下用力，借助于自已上半身的體重和肩臂部肌肉的力量往下擠壓。要求按壓平穩(wěn)、有規(guī)律的進(jìn)行，不能間斷，放松時(shí)，手掌跟部不能離開胸壁（3）按壓方式兩臂伸直，垂直向下用力，借助于自已上29A人工呼吸A人工呼吸30技術(shù)要點(diǎn)1、按壓頻率：100次/分以上；2、按壓深度：成人及兒童均為5cm以上；3、吹氣間隔：每五秒吹一口氣；4、吹氣量：成人700～1000ml，兒童10ml/kg左右；5、按壓與人工呼吸比例（1）單人操作：按壓：人工呼吸=30：2；（2）雙人操作：按壓：人工呼吸=30：2；6、完成五個(gè)心肺復(fù)蘇周期后，觀察傷員心跳、呼吸、脈搏、瞳孔。如恢復(fù)，可停止心肺復(fù)蘇操作；如沒有恢復(fù)，繼續(xù)施行心肺復(fù)蘇。技術(shù)要點(diǎn)1、按壓頻率：100次/分以上；31在實(shí)施心肺復(fù)蘇前是否需要為患者控水的爭(zhēng)議目前主張不用在心肺復(fù)蘇前控水的理由無(wú)水可控：對(duì)于干性淹溺來(lái)說，患者因聲門閉鎖沒有吸入水，因此無(wú)水可控。對(duì)于濕性淹溺來(lái)說，從發(fā)病率來(lái)看絕大多數(shù)的淹溺者屬于低滲淹溺（淡水淹溺），這部分患者即使通過呼吸道吸入了大量水分，這些水分也已經(jīng)進(jìn)入血液循環(huán)，加之根據(jù)呼吸道體積的計(jì)算，呼吸道如果灌滿水分，充其量也就150毫升，而這點(diǎn)水根本不值得控。在實(shí)施心肺復(fù)蘇前是否需要為患者控水的爭(zhēng)議目前主張不用在心肺復(fù)32控水需要嗎？控水需要嗎？33溺水的急救課件34溺水的急救課件35 CPR是關(guān)鍵 CPR是關(guān)鍵36謝謝謝謝37溺水的急救南寧急救醫(yī)療中心溺水的急救南寧急救醫(yī)療中心38溺水是我國(guó)人群意外傷害導(dǎo)致死亡的第三位死因，是0-14歲兒童死亡的第一位死因溺水是我國(guó)人群意外傷害導(dǎo)致死亡的第三位死因，是0-14歲兒童39溺水的急救課件40溺水的急救課件41發(fā)病機(jī)制人體溺水后數(shù)秒鐘內(nèi)，本能地屏氣，引起潛水反射（呼吸暫停、心動(dòng)過緩和外周血管劇烈收縮），保證心臟和大腦血液供應(yīng)。繼而，出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，刺激呼吸中樞，進(jìn)入非自發(fā)性吸氣期，隨著吸氣水進(jìn)入呼吸道和肺泡，充塞氣道導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒?？捎袃煞N情況發(fā)病機(jī)制人體溺水后數(shù)秒鐘內(nèi)，本能地屏氣，引起潛水反射（呼吸暫42可有兩種情況：1.干性淹溺喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無(wú)水吸人，占淹溺者的10%～20%。人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。所有溺死者中10%～40%可能為干性淹溺（尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水）。可有兩種情況：1.干性淹溺432.濕性淹溺

人淹沒于水中，首先本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。但由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。2.濕性淹溺

人淹沒于水中，首先本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水44由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病變也有差異。（1）淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱淡水。水進(jìn)入呼吸道后影響通氣和氣體交換；水損傷氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細(xì)胞，并使肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻滯氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧；淡水進(jìn)人血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯和低蛋白血癥；血中的紅細(xì)胞在低滲血漿中破碎，引起血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致高鉀血癥，導(dǎo)致心室纖顫而致心臟停搏；溶血后過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病變也有差異。45（2）海水淹溺

海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用。肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出，引起急性非心源性肺水腫；高鈣血癥可導(dǎo)致心律失常，甚至心臟停搏；高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng)，導(dǎo)致橫紋肌無(wú)力、擴(kuò)張血管和降低血壓。（2）海水淹溺海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)46臨床表現(xiàn)

淹溺患者表現(xiàn)神志喪失、呼吸停止及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，處于臨床死亡狀態(tài)。近乎淹溺患者臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，與持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、吸入水量多少、吸入水的性質(zhì)及器官損害范圍有關(guān)。臨床表現(xiàn)淹溺患者表現(xiàn)神志喪失、呼吸停止及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，處47臨床表現(xiàn)1.癥狀近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。溺入海水者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱臨床表現(xiàn)1.癥狀48臨床表現(xiàn)2.體征皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫或泥污。常出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，煩躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌張力增加。呼吸表淺、急促或停止。肺部可聞及干濕羅音，偶爾有喘鳴音。心律失常、心音微弱或消失。腹部膨窿，四肢厥冷。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頭、頸部損傷臨床表現(xiàn)2.體征49現(xiàn)場(chǎng)快速診斷落水淹溺+癥狀體征現(xiàn)場(chǎng)快速診斷落水淹溺+癥狀體征50表現(xiàn)表現(xiàn)51溺水現(xiàn)場(chǎng)

保持冷靜的頭腦，避免驚慌失措。（1）強(qiáng)調(diào)施救者的自我保護(hù)意識(shí)

①盡可能呼喚多人參與救援

②不要盲目下水。③禁止不會(huì)游泳者下水救人

④禁止兒童下水救人⑤救援時(shí)如發(fā)生意外情況應(yīng)及時(shí)終止救援溺水現(xiàn)場(chǎng)保持冷靜的頭腦，避免驚慌失措。52溺水的急救課件53（2）及時(shí)呼叫專業(yè)救援人員

（3）充分準(zhǔn)備和利用救援物品

（4）救援前與淹溺者充分溝通

（5）救援方式

①伸手救援。②藉物救援

③拋物救援。④劃船救援。④劃船救援

（2）及時(shí)呼叫專業(yè)救援人員54溺水的急救課件55上岸后的救援1）迅速檢查患者如果未能實(shí)施水中生命支持，淹溺者被救上岸后的當(dāng)務(wù)之急就是迅速進(jìn)行身體情況檢查，以確認(rèn)患者的狀態(tài)，然后才能根據(jù)不同的情況采取相應(yīng)的急救措施。因此在未查明患者情況之前不要盲目采取搶救措施，以免進(jìn)行了無(wú)用的搶救或錯(cuò)誤的搶救。上岸后的救援1）迅速檢查患者如果未能實(shí)施水中生命支持，淹溺56上岸后的救援①意識(shí)檢查②呼吸心搏檢查③外傷檢查如需CPR應(yīng)該立刻進(jìn)行口對(duì)口心肺復(fù)蘇復(fù)溫及保溫如患者體溫過低，據(jù)情可采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施。上岸后的救援①意識(shí)檢查②呼吸心搏檢查③外傷檢查57CPR流程CPR流程58溺水的急救課件59意識(shí)判斷意識(shí)判斷60呼救呼救61擺放體位擺放體位62胸外按壓胸外按壓63（1）按壓部位胸骨中1/3與下1/3交界處即男性兩乳頭連線中點(diǎn)（1）按壓部位胸骨中1/3與下1/3交界處即男性兩64（2）按壓手法將傷員仰臥置于硬板或地上。搶救者的上半身前傾，將一手掌置于傷員前胸按壓部位，另一手掌根重疊放于該手背上平行，手指交叉互握（2）按壓手法將傷員仰臥置于硬板或地上。搶救者的上半身前傾，65（3）按壓方式兩臂伸直，垂直向下用力，借助于自已上半身的體重和肩臂部肌肉的力量往下擠壓。要求按壓平穩(wěn)、有規(guī)律的進(jìn)行，不能間斷，放松時(shí)，手掌跟部不能離開胸壁（3）按壓方式兩臂伸直，垂直向下用力，借助于自已上66A人工呼吸A人工呼吸67技術(shù)要點(diǎn)1、按壓頻率：100次/分以上；2、按壓深度：成人及兒童均為5cm以上；3、吹氣間隔：每五秒吹一口氣；4、吹氣量：成人700～1000ml，兒童10ml/kg左右；5、按壓與人工呼吸比例（1）單人操作：按壓：人工呼吸=30：2；（2）雙人操作：按壓：人工呼吸=30：2；6、完成五個(gè)心肺復(fù)蘇周期后，觀察傷員心跳、呼吸、脈搏、瞳孔。如恢復(fù)，可停止心肺復(fù)蘇操作；如沒有恢復(fù)，繼續(xù)施行心肺復(fù)蘇。技術(shù)要點(diǎn)1、按壓頻率：100次/分以上；68