采血人員職業(yè)暴露的預(yù)防控制及處理2013-11-30內(nèi)容職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露因素職業(yè)暴露處理程序職業(yè)暴露的預(yù)防

什么是職業(yè)暴露

是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。

職業(yè)暴露因素

針頭刺傷：針頭刺傷是采血人員受感染的最

主要途徑，約占采血人員職業(yè)暴露的77.78%。

職業(yè)暴露因素

接觸血液：接觸血液也是采血人員引起職業(yè)暴露的主要途徑，約占采血人員職業(yè)暴露的15.70%。

職業(yè)暴露因素

接觸被血液污染的物品：采血車外出采血時(shí)，因受場(chǎng)所限制，消毒物品和用水有限。工作臺(tái)面，物品一旦被血液污染，只能用水、消毒劑擦洗而不能徹底清洗，消毒時(shí)間也不能按規(guī)定執(zhí)行，不能徹底殺滅細(xì)菌、病毒。參考文獻(xiàn)：鄧永福.血站職工職業(yè)暴露的影響因素及預(yù)防處理措施[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2005,7(2):125.

全球衛(wèi)生保健人員被針刺傷病種 感染可能性流行率

(中國(guó))HBV 30%

14%HCV 6%

4.1%HIV 0.3%

<0.1%參考文獻(xiàn)：張海鵬，張燕萍.血液學(xué)檢驗(yàn)中的安全問(wèn)題[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1998,21(3):26.接觸到血液被感染的危險(xiǎn)艾滋?。喝舯缓蠬IV病毒的針頭刺傷后，平均感染率為0.3％。被含有HIV的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.1％。含有HIV的血接觸到完整的皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于0.1％。

至今還沒(méi)有文獻(xiàn)記錄少量的血接觸到完整的皮膚而引起感染的病例。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施（１）接觸到病人的血液后立即：肥皂和清水沖洗被刺傷或被割的傷口。(15分鐘)

用清水沖洗被血濺到的口腔、鼻腔和皮膚。用清水、生理鹽水或者其它消毒沖洗液沖洗被血濺到的眼睛。沒(méi)有科學(xué)證據(jù)顯示使用消毒劑和擠壓排血可以減少被感染的機(jī)會(huì)。（傷口沖洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒)。預(yù)防用藥乙肝：注射乙肝免疫球蛋白；對(duì)于既往已有HBV免疫的，其HBS>10mlu/ml時(shí)，不需要進(jìn)一步治療。乙肝疫苗（如果沒(méi)有接種）丙肝：暫時(shí)還沒(méi)有任何補(bǔ)救措施艾滋?。?/p>

基本用藥程序：2種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑

強(qiáng)化用藥程序：2種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+蛋白酶抑制劑

HIV暴露后的緊急處理局部緊急處理

局部皮膚洗、沖、擠，75％酒精消毒；大量水沖洗眼睛評(píng)估暴露級(jí)別確定；傳染源嚴(yán)重程度評(píng)估；PEP（暴露后藥物預(yù)防）安全事故報(bào)告和隨訪向所在單位領(lǐng)導(dǎo)和專家報(bào)告向地區(qū)性HIV安全藥物儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告和確定暴露后藥物預(yù)防（PEP）如要服藥則需在24小時(shí)內(nèi)完成暴露者血液檢測(cè)：0,6周,12周,6月,12月建立安全事故登記和報(bào)告制度

采取補(bǔ)救措施的時(shí)間

乙肝：越早越好，最好在24小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)7天。

艾滋病：越早越好，最好在4小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)24小時(shí)。

職業(yè)暴露的預(yù)防

增強(qiáng)防范意識(shí):

醫(yī)院職工必須接受院感科舉行的安全知識(shí)培訓(xùn)或各科自主舉行安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。改變觀念:

奉獻(xiàn)精神、節(jié)約、降低成本。

職業(yè)暴露的預(yù)防培訓(xùn)2001年上海的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明:是否受過(guò)培訓(xùn)與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露程度有關(guān),接受過(guò)有關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員其皮膚粘膜接觸病人血液、被醫(yī)療器械損傷次數(shù)均小于未接受過(guò)培訓(xùn)者。美國(guó)疾病控制中心(CDC)已將該工作作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目推薦給全美所有醫(yī)院。普及性預(yù)防措施

假設(shè)任何血液都具有淺在的傳染性職業(yè)暴露的預(yù)防改革醫(yī)療用具,完善防護(hù)設(shè)施使用有生物危害標(biāo)記的銳器收集箱(使針刺傷的發(fā)生率降低50%)職業(yè)暴露的預(yù)防消毒:有效的消毒對(duì)采血人員職業(yè)暴露的防護(hù)起到積極作用。根據(jù)工作空間不同可采用紫外線或臭氧等消毒設(shè)備進(jìn)行消毒；工作臺(tái)面、水龍頭、水池、桌椅等用0.2%過(guò)氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭；各種實(shí)驗(yàn)操作后或與獻(xiàn)血者、血液進(jìn)行接觸前后都要對(duì)接觸的皮