糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)

健悅坊糖尿病康復(fù)俱樂(lè)部醫(yī)學(xué)教育部

糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)

健悅坊糖尿病康復(fù)俱樂(lè)部醫(yī)學(xué)教育部完成課程后，你應(yīng)該能學(xué)到怎樣

糖尿病的診斷及臨床表現(xiàn)

糖尿病的病理生理（發(fā)病原因、發(fā)病的三個(gè)階段）糖尿病的有哪些危害（并發(fā)癥）糖尿病并發(fā)癥怎么預(yù)防？完成課程后，你應(yīng)該能學(xué)到怎樣糖尿病的診斷及臨床表現(xiàn)一種遍及全球的非傳染性流行病一種遍及全球的非傳染性流行病糖尿病簡(jiǎn)稱DM

中國(guó)最古的醫(yī)學(xué)典籍—黃帝內(nèi)經(jīng)(西漢)，即出現(xiàn)「消渴」的病名。岐伯”認(rèn)為糖尿病與脾臟(應(yīng)解釋為胰腺),肥胖(多肥)有關(guān)。糖尿病簡(jiǎn)稱DM概述引起體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,久病導(dǎo)致眼、腎、心臟等器官的慢性并發(fā)癥.糖尿病不僅是一種慢性代謝性疾病，而且是一個(gè)日益增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病患病率呈全球性增加，尤以發(fā)展中國(guó)家為甚。概述糖尿病不僅是一種慢性代謝性疾病，而且是一個(gè)日益增長(zhǎng)胰腺胰島素血糖食物正常食物消化過(guò)程胰腺胰島素血糖食物正常食物消化過(guò)程什么是血糖血糖是指消化系統(tǒng)將食物轉(zhuǎn)化為糖分（葡萄糖），糖分通過(guò)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為能量來(lái)維持肌體正常運(yùn)轉(zhuǎn)，糖分在血液中的比例為血糖。通常的單位為1mmol/L=18mg/dL空腹血糖的正常標(biāo)準(zhǔn)：3.9－6.1mmol/L餐后兩小時(shí)：應(yīng)低于7.8mmol/L什么是血糖血糖是指消化系統(tǒng)將食物轉(zhuǎn)化為糖分（葡萄糖），糖分通什么是胰島素胰島素來(lái)源于胰腺的胰島細(xì)胞，釋放入血。在體內(nèi)的作用非常廣泛，主要是降低血糖，一旦減少或不能發(fā)揮作用，會(huì)發(fā)生糖尿病。什么是胰島素胰島素來(lái)源于胰腺的胰島細(xì)胞，釋放入血。在體內(nèi)的身體內(nèi)可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素能降低血糖的激素只有胰島素一種一旦胰島素缺乏，或體內(nèi)雖有相當(dāng)量的胰島素分泌，但機(jī)體對(duì)胰島素反應(yīng)差，血糖就會(huì)升高，無(wú)法自行糾正。身體內(nèi)可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長(zhǎng)激素、糖胰島素如何降血糖胰島素如何降血糖什么是糖尿病？

當(dāng)你的身體不能利用或者不能制造足夠的胰島素，葡萄糖進(jìn)入不了細(xì)胞，就在血液中積聚起來(lái)，形成高血糖，以后就會(huì)引起各種問(wèn)題，這就是糖尿病。隨著糖尿病得病時(shí)間延長(zhǎng)，身體內(nèi)的代謝紊亂得不到良好的控制，可以導(dǎo)致眼睛、腎臟、神經(jīng)、血管、和心臟等組織的慢性并發(fā)癥。

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗共同作用引起的以高血糖為主要特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。什么是糖尿?。慨?dāng)你的身體不能利用或者不能制造足夠胰島素缺少使血糖升高胰島素缺少使血糖升高胰島素抵抗使血糖升高胰島素抵抗使血糖升高糖尿病的特點(diǎn)常見(jiàn)病終身疾病可控制的疾病自我管理的疾病不斷變化的疾病糖尿病的特點(diǎn)糖尿病的種類1型糖尿病（胰島細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對(duì)缺乏）自身免疫性特發(fā)性2型糖尿病(胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷所致胰島素相對(duì)缺乏)妊娠期糖尿病其它特殊類型糖尿病糖尿病的種類1型糖尿?。ㄒ葝u細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對(duì)缺乏）1型糖尿病遺傳為主要原因青少年發(fā)病體重輕者突然發(fā)病病情較嚴(yán)重完全沒(méi)有任何的胰島素1型糖尿病遺傳為主要原因青少年發(fā)病

2型糖尿病40歲以後胰島素不足體型肥胖（青蛙型）發(fā)病過(guò)程緩慢

遺傳肥胖2型糖尿病40歲以後

妊娠期糖尿病是源于細(xì)胞的胰島素抵抗，不過(guò)其胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分泌的激素（荷爾蒙）所導(dǎo)致的。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。妊娠糖尿病的發(fā)生率為1～6.6‰。國(guó)內(nèi)發(fā)生率＜１％。妊娠糖尿病分娩數(shù)占總分娩率0.64％妊娠糖尿病系高危妊娠，它嚴(yán)重危害母兒的健康。在胰島素問(wèn)世之前母體死亡率２７～３０％，胎兒圍產(chǎn)期死亡率＞４０％。胰島素問(wèn)世后死亡率已明顯下降。妊娠期糖尿病葡萄糖調(diào)節(jié)受損（糖尿病前期）

葡萄糖耐量減退：空腹血糖＜7.0mmol/L（126mg/dl）葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥7.8～＜11.1mmol/L空腹血糖調(diào)節(jié)受損：空腹血糖≥6.1～＜7.0mmol/L（126mg/dl）葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L

葡萄糖調(diào)節(jié)受損（糖尿病前期）

臨床檢驗(yàn)1.尿液檢查2.血液檢查空腹血糖餐后血糖口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖在8.89-10mmol/L時(shí)形成尿糖血糖在10-11.1mmol/L時(shí)，尿糖為±血糖在11.1-13.89mmol/L時(shí)，尿糖為+血糖在13.89-16.67mmol/L時(shí)，尿糖為++血糖在16.67-19.44mmol/L時(shí)，尿糖為+++血糖大于19.44mmol/L時(shí)，尿糖為++++臨床檢驗(yàn)1.尿液檢查2.血液檢查空腹血糖血糖在8.89-糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)癥狀：空腹血糖:7mmol/L×2或OGTT或餐后2小時(shí)血糖:11.1mmol/L×2或空腹血糖:126mg/dl×1及OGTT

或餐后2小時(shí)血糖:11.1mmol/L×1有三多一少癥狀：隨機(jī)血糖11.1mmol/L×1

或空腹血糖≥7mmol/L×1糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)癥狀：

誘惑因素年齡、性別、體重、運(yùn)動(dòng)、飲食、生活形態(tài)及家族史都會(huì)影響得糖尿病機(jī)會(huì)。專家目前發(fā)現(xiàn)糖尿病好發(fā)于某些族群-由于遺傳和環(huán)境因素如飲食和生活習(xí)慣造成有家族史：

糖尿病患家屬患糖尿病機(jī)率比一般人高五倍以上四十歲以上：

罹患率隨年齡增加而增加，性別并非危險(xiǎn)因素

一百人中約有十人會(huì)出現(xiàn)糖尿病。肥胖體型：出現(xiàn)病例中約有百分之六十是肥胖的。

誘惑因素年齡、性別、體重、運(yùn)動(dòng)、飲食、生活形態(tài)及家族史都會(huì)

糖尿病的癥狀初期完全沒(méi)癥狀，血糖上升比較高時(shí)，出現(xiàn)【吃】得多、【喝】得多、【尿】得多

糖尿病的癥狀初期完全沒(méi)癥狀，血糖上升比較高時(shí)，出現(xiàn)【吃】得糖尿病的癥狀易疲勞、體力衰退皮膚瘙癢、女性會(huì)陰發(fā)癢視力減退、模糊手腳發(fā)麻抵抗力減低和傷口不易愈合食量增加，體重反而減輕血糖易增高，尿里也可檢驗(yàn)出糖分；病情加重時(shí)，會(huì)成昏迷狀況而死亡。糖尿病的癥狀易疲勞、體力衰退糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)課件整理糖尿病及其并發(fā)癥的癥狀（三多一少等）糖尿病的危險(xiǎn)因素（家族史/肥胖/高血壓等）空腹和餐后血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)但懷疑糖尿病不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)除外糖尿病糖耐量正常OGTT糖耐量異常確診糖尿病糖尿病分型合并癥檢查糖尿病的診斷步驟OGTT＝口服葡萄糖耐量試驗(yàn)糖尿病及其并發(fā)癥的糖尿病的危險(xiǎn)因素空腹和餐后血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷注意點(diǎn)（一）典型癥狀+血糖達(dá)標(biāo)，尿糖陽(yáng)性者確診癥狀不典型，血糖達(dá)標(biāo)，需再一天證實(shí)血糖未達(dá)標(biāo)，但高于正常OGTT常規(guī)檢查項(xiàng)目：尿糖、尿蛋白、血糖、OGTT、HbA1c、胰島素與C肽、其它依病情定診斷注意點(diǎn)（一）典型癥狀+血糖達(dá)標(biāo)，尿糖陽(yáng)性者確診診斷注意點(diǎn)（二）早期診斷有賴于高危人群的常規(guī)檢查完整的診斷應(yīng)包括：1、是否糖尿病2、是哪一型糖尿病3、有無(wú)并發(fā)癥4、有無(wú)伴發(fā)病以及加重糖尿病的因素診斷注意點(diǎn)（二）早期診斷有賴于高危人群的常規(guī)檢查糖尿病發(fā)展三階段第一階段此階段胰島素利用障礙，空腹及餐后血糖正常但胰島素水平已明顯升高。這一階段可以測(cè)餐后1H血糖，如果餐后1H血糖>8.99mmol/L,為糖尿病高危人群。糖尿病發(fā)展三階段第一階段第二階段是糖耐量受損

——（第一時(shí)相分泌缺失）1）空腹血糖過(guò)高是指空腹血糖在6.1~6.9mmol/L之間，這類人胰島的功能已出現(xiàn)輕度不足，不能在空腹?fàn)顟B(tài)下控制血糖在正常范圍內(nèi)，但餐后血糖刺激的胰島分泌功能正常。這類人發(fā)展成糖尿病的可能性比一般人要高，如不注意飲食，加強(qiáng)鍛煉，減肥，就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿　５诙A段是糖耐量受損1）空腹血糖過(guò)高是第三階段是臨床糖尿病

這時(shí)空腹血糖達(dá)到7.0mmol/L以上，進(jìn)食后血糖達(dá)到11.1mmol/L以上。這時(shí)胰島功能已明顯出現(xiàn)障礙，空腹及餐后血糖均無(wú)法控制在正常范圍。糖尿病的產(chǎn)生除了與胰島功能有關(guān)外，還與胰島素能否被充分利用有關(guān)。在肥胖者中，由于有胰島素利用障礙，要維持血糖在正常范圍需要更多的胰島素，所以肥胖者平均胰島素水平都是較高的，胰島要為此加班加點(diǎn)的工作。久而久之，胰島功能自然出現(xiàn)衰退，導(dǎo)致糖尿病產(chǎn)生。第三階段是臨床糖尿病這時(shí)空腹血糖達(dá)到7.0mmol糖尿病高危險(xiǎn)群1.

近親有得糖尿病的人

糖尿病人的家屬罹患糖尿病的機(jī)會(huì)比一般人高出5倍以上。2.

40歲以上的中、老年人

40歲以后，100人中約有10人會(huì)罹患糖尿病，所以人到中年以后應(yīng)特別留意。3.

體型肥胖的人

糖尿病的初發(fā)病例中約有60%是肥胖的人。糖尿病高危險(xiǎn)群1.近親有得糖尿病的人

糖尿病人的家屬罹糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)課件整理糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病高滲性昏迷—治療糖尿病高滲性昏迷—治療低血糖的防治低血糖的防治

低血糖的原因低血糖的原因

低血糖的癥狀低血糖的癥狀按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律不可隨便增加藥量每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量運(yùn)動(dòng)量恒定常測(cè)血糖隨身帶糖果、餅干以備用隨身攜帶病人求助卡服用特膳2號(hào)一包

低血糖的預(yù)防按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律低血糖的預(yù)防

低血糖的處理低血糖的處理預(yù)防慢性并發(fā)癥預(yù)防慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥大血管病變：腦、心臟及足部等部位的動(dòng)脈硬化可造成腦中風(fēng)、心肌梗塞及足部病變；足部的血液供應(yīng)減少，造成間歇性跛行、足部冰冷、感覺(jué)異常、足部易感染、傷口愈合慢。約有一半的截肢病人屬糖尿病病人。2、微血管病變眼睛的病變：糖尿病是造成成人失明的主因，常見(jiàn)的病變有白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、青光眼。神經(jīng)病變：包括自主神經(jīng)或周邊神經(jīng)的短期或長(zhǎng)期受損。引起心悸、腹脹、便秘、腹瀉、失禁、小便困難、姿態(tài)性低血壓、性功能障礙、手腳發(fā)麻及刺痛、感覺(jué)遲鈍。腎臟病變：引起水腫、蛋白尿、血壓上升等癥狀，甚至腎衰竭引起尿毒癥，而需要終生洗腎。

糖尿病慢性并發(fā)癥大血管病變：腦、心臟及足部等部位的動(dòng)脈硬化可

糖尿病的慢性并發(fā)癥是糖尿病長(zhǎng)期控制不良的結(jié)果糖尿病的慢性并發(fā)癥是糖尿病長(zhǎng)期控制不良的結(jié)果糖尿病的慢性并發(fā)癥腦梗塞、腦出血、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變出血、牙周膿腫、心肌梗塞、心絞痛、高血壓癥、肺結(jié)核、腎病、便秘、腹瀉、皮膚感染、麻木、神經(jīng)痛、壞疽、截肢等。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：糖尿病并發(fā)癥可達(dá)100種以上。這其中糖尿病患者死亡率最高的是心血管病病變，占50%；其次是腎病，占10%；而因并發(fā)癥造成的截肢則為85%；視網(wǎng)膜病變?yōu)?5%。糖尿病的慢性并發(fā)癥腦梗塞、腦出血、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變出血、牙2型糖尿病血脂異常的表現(xiàn)甘油三酯升高總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇降低低密度脂蛋白膽固醇增加2型糖尿病血脂異常的表現(xiàn)甘油三酯升高糖尿病高血壓的臨床特點(diǎn)收縮期高血壓波動(dòng)大體位性低血壓血壓與血糖相互影響易發(fā)生心衰、冠心病、腦卒中等并發(fā)癥腎功能損害更早、更嚴(yán)重腦血管破裂糖尿病高血壓的臨床特點(diǎn)收縮期高血壓腦血管破裂冠心病致殘和致死率是同齡組非糖尿病人的2—4倍易發(fā)生左心衰、心源性休克、傳導(dǎo)阻滯、心律失常冠心病腦血管病變腦血管病變

周圍大血管病變周圍大血管病變糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)課件整理糖尿病足—臨床表現(xiàn)足潰瘍

足壞疽

A.干性壞疽

B.濕性壞疽

C.混合性壞疽——病變可由皮膚進(jìn)展至筋膜和骨骼、關(guān)節(jié)糖尿病足—臨床表現(xiàn)足潰瘍周圍神經(jīng)病變

－糖尿病足胼胝形成周圍神經(jīng)病變

---患者失去痛覺(jué)周圍神經(jīng)病變

－糖尿病足胼胝形成周圍神經(jīng)病變

---患者失去周圍神經(jīng)病變

－手肌萎縮周圍神經(jīng)病變

－肌肉萎縮周圍神經(jīng)病變

－手肌萎縮周圍神經(jīng)病變

－肌肉萎縮局灶性神經(jīng)病

－面神經(jīng)麻痹局灶性神經(jīng)病

－動(dòng)眼神經(jīng)麻痹局灶性神經(jīng)病

－面神經(jīng)麻痹局灶性神經(jīng)病

－動(dòng)眼神經(jīng)麻痹局灶性神經(jīng)病

－動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，治療后恢復(fù)局灶性神經(jīng)病

－動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，治療后恢復(fù)視疲勞表現(xiàn)：眼脹、干澀、畏光、視物模糊。重者頭痛、失眠、記憶力減退，視力下降。原因：用眼過(guò)度、用眼不當(dāng)、屈光不正、貧血，老花眼、青光眼早期，自由基生成多。防治：避免不良環(huán)境，保證睡眠，補(bǔ)充對(duì)眼保健營(yíng)養(yǎng)。視疲勞表現(xiàn)：眼脹、干澀、畏光、視物模糊。重者頭痛、失眠、記憶眼部病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變平均15年非增殖期及增殖期早熟性白內(nèi)障糖尿病性黃斑病變黃斑水腫、黃斑缺血、玻璃體脫落青光眼

正常眼底眼部病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變微血管瘤出血硬性滲出軟性滲出（棉絮斑）視網(wǎng)膜新生血管（NVD、NVE)纖維組織微血管瘤視網(wǎng)膜新生血管（NVD、NVE)眼睛與微循環(huán)1、人接收外界信息的80%都來(lái)自眼睛，所承受的氧化壓力更大。2、眼睛的功能取決于微循環(huán)功能的正常與否。3、所以防止眼睛毛細(xì)血管被氧化，維持毛細(xì)血管的彈性很重要。4、治療方式：

1）外部協(xié)助改善微循環(huán)外敷、按摩、眼貼等，

2）從內(nèi)部修復(fù)受損的毛細(xì)血管，治標(biāo)又治本。眼睛與微循環(huán)1、人接收外界信息的80%都來(lái)自眼睛，所承受的氧糖尿病腎病診斷早期糖尿病腎病糖尿病病史數(shù)年（常在6～10年以上）出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿（UAE達(dá)20～200μg/min或30～300mg/d或尿白蛋白/肌酐30～300mg/g）臨床糖尿病腎病如果病史更長(zhǎng)，尿蛋白陽(yáng)性甚至出現(xiàn)大量蛋白尿及腎病綜合征注意：必須除外其它腎臟疾病，必要時(shí)需做腎穿刺病理檢查糖尿病腎病診斷早期糖尿病腎病糖尿病腎病的分期及特點(diǎn)

階段主要特點(diǎn)發(fā)生時(shí)間

1期腎小球高過(guò)濾期確診時(shí)

2期靜息期無(wú)癥狀，尿微量白蛋白正常，運(yùn)動(dòng)后尿微量白蛋白增高數(shù)年后有腎小球病變（基底膜增厚）可逆

3期微量白蛋白尿期，持續(xù)性不可逆7年以上

4期臨床腎病期常規(guī)尿檢出現(xiàn)蛋白尿，高血壓，水腫，腎小球?yàn)V過(guò)下降15年以上

5期終末期腎衰，蛋白尿、高血壓、水腫加重貧血，尿毒癥糖尿病腎病的分期及特點(diǎn)階段主要

新歐洲高血壓治療指南

--伴糖尿病及腎病的治療

1、嚴(yán)格控制血壓＜130/802、尿蛋白＞1克/24小時(shí)血壓要降到＜125/753、尿蛋白盡可能降到正常

4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體Ⅱ阻滯劑可減少蛋白尿

5、2型糖尿病用血管緊張素受體Ⅱ阻滯劑有腎保護(hù)作用

6、聯(lián)合用藥---新歐洲高血壓治療指南

--伴糖尿病及腎病的治療1、嚴(yán)

腎功能不全的口服降糖藥治療磺脲類：主要經(jīng)腎排泄，除糖適平外應(yīng)禁用。糖適平5%的代謝產(chǎn)物由腎臟排泄，輕、中度腎功能不全(肌酐＜2mg/dl)時(shí)仍可用。雙胍類：主要經(jīng)腎臟排泄，應(yīng)禁用。拜糖蘋：1～2%吸收入血，余經(jīng)腸道排泄，可用。噻唑烷二酮：輕、中度腎功能不全慎用。格列奈類(諾和龍)：8%由腎臟排出，輕、中度腎功能不全可用。腎功能不全的口服降糖藥治療磺脲類：主要經(jīng)腎排泄，除糖適平外其它糖尿病皮膚病變：癤、癰、癬、糖尿病水皰病糖尿病牙病肺結(jié)核膽石癥

糖尿病與癰其它糖尿病皮膚病變：癤、癰、癬、糖尿病水皰病糖尿病與糖尿病與皮膚大皰糖尿病與牙齒病變糖尿病與皮膚大皰糖尿病與牙齒病變定期復(fù)診控制血糖健康飲食適量的運(yùn)動(dòng)每天自我足部檢查維持理想體重保持血壓,血脂正常避免吸煙定期復(fù)診控制血糖健康飲食適量的運(yùn)動(dòng)每天自我足部檢查維持理想體糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)課件整理糖尿病需要監(jiān)測(cè)什么？糖尿病監(jiān)測(cè)包括兩方面：糖尿病病情監(jiān)測(cè)：血糖以及血糖有關(guān)的檢查，如糖化血清蛋白（或糖化血紅蛋白）；血脂的改變。糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)：腦、眼、心（血壓）、腎及神經(jīng)系統(tǒng)等，與慢性并發(fā)癥有關(guān)的檢查。糖尿病需要監(jiān)測(cè)什么？糖尿病監(jiān)測(cè)包括兩方面：2型糖尿病患者每年作哪些檢查視力、眼底檢查，經(jīng)常測(cè)血壓尿常規(guī)、尿微量白蛋白尿素氮、肌酐、肝功能、血脂神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、雙足腹部B超、心電圖糖化血紅蛋白：血糖控制基本達(dá)標(biāo)３個(gè)月應(yīng)查一次2型糖尿病患者每年作哪些檢查視力、眼底檢查，經(jīng)常測(cè)血壓沒(méi)有仙丹妙藥，只有堅(jiān)持五匹馬車綜合治療才是糖尿病人的唯一出路沒(méi)有仙丹妙藥，只有堅(jiān)持五匹馬車謝謝謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr

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糖尿病的診斷及臨床表現(xiàn)

糖尿病的病理生理（發(fā)病原因、發(fā)病的三個(gè)階段）糖尿病的有哪些危害（并發(fā)癥）糖尿病并發(fā)癥怎么預(yù)防？完成課程后，你應(yīng)該能學(xué)到怎樣糖尿病的診斷及臨床表現(xiàn)一種遍及全球的非傳染性流行病一種遍及全球的非傳染性流行病糖尿病簡(jiǎn)稱DM

中國(guó)最古的醫(yī)學(xué)典籍—黃帝內(nèi)經(jīng)(西漢)，即出現(xiàn)「消渴」的病名。岐伯”認(rèn)為糖尿病與脾臟(應(yīng)解釋為胰腺),肥胖(多肥)有關(guān)。糖尿病簡(jiǎn)稱DM概述引起體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,久病導(dǎo)致眼、腎、心臟等器官的慢性并發(fā)癥.糖尿病不僅是一種慢性代謝性疾病，而且是一個(gè)日益增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病患病率呈全球性增加，尤以發(fā)展中國(guó)家為甚。概述糖尿病不僅是一種慢性代謝性疾病，而且是一個(gè)日益增長(zhǎng)胰腺胰島素血糖食物正常食物消化過(guò)程胰腺胰島素血糖食物正常食物消化過(guò)程什么是血糖血糖是指消化系統(tǒng)將食物轉(zhuǎn)化為糖分（葡萄糖），糖分通過(guò)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為能量來(lái)維持肌體正常運(yùn)轉(zhuǎn)，糖分在血液中的比例為血糖。通常的單位為1mmol/L=18mg/dL空腹血糖的正常標(biāo)準(zhǔn)：3.9－6.1mmol/L餐后兩小時(shí)：應(yīng)低于7.8mmol/L什么是血糖血糖是指消化系統(tǒng)將食物轉(zhuǎn)化為糖分（葡萄糖），糖分通什么是胰島素胰島素來(lái)源于胰腺的胰島細(xì)胞，釋放入血。在體內(nèi)的作用非常廣泛，主要是降低血糖，一旦減少或不能發(fā)揮作用，會(huì)發(fā)生糖尿病。什么是胰島素胰島素來(lái)源于胰腺的胰島細(xì)胞，釋放入血。在體內(nèi)的身體內(nèi)可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素能降低血糖的激素只有胰島素一種一旦胰島素缺乏，或體內(nèi)雖有相當(dāng)量的胰島素分泌，但機(jī)體對(duì)胰島素反應(yīng)差，血糖就會(huì)升高，無(wú)法自行糾正。身體內(nèi)可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長(zhǎng)激素、糖胰島素如何降血糖胰島素如何降血糖什么是糖尿病？

當(dāng)你的身體不能利用或者不能制造足夠的胰島素，葡萄糖進(jìn)入不了細(xì)胞，就在血液中積聚起來(lái)，形成高血糖，以后就會(huì)引起各種問(wèn)題，這就是糖尿病。隨著糖尿病得病時(shí)間延長(zhǎng)，身體內(nèi)的代謝紊亂得不到良好的控制，可以導(dǎo)致眼睛、腎臟、神經(jīng)、血管、和心臟等組織的慢性并發(fā)癥。

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗共同作用引起的以高血糖為主要特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。什么是糖尿?。慨?dāng)你的身體不能利用或者不能制造足夠胰島素缺少使血糖升高胰島素缺少使血糖升高胰島素抵抗使血糖升高胰島素抵抗使血糖升高糖尿病的特點(diǎn)常見(jiàn)病終身疾病可控制的疾病自我管理的疾病不斷變化的疾病糖尿病的特點(diǎn)糖尿病的種類1型糖尿?。ㄒ葝u細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對(duì)缺乏）自身免疫性特發(fā)性2型糖尿病(胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷所致胰島素相對(duì)缺乏)妊娠期糖尿病其它特殊類型糖尿病糖尿病的種類1型糖尿?。ㄒ葝u細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對(duì)缺乏）1型糖尿病遺傳為主要原因青少年發(fā)病體重輕者突然發(fā)病病情較嚴(yán)重完全沒(méi)有任何的胰島素1型糖尿病遺傳為主要原因青少年發(fā)病

2型糖尿病40歲以後胰島素不足體型肥胖（青蛙型）發(fā)病過(guò)程緩慢

遺傳肥胖2型糖尿病40歲以後

妊娠期糖尿病是源于細(xì)胞的胰島素抵抗，不過(guò)其胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分泌的激素（荷爾蒙）所導(dǎo)致的。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。妊娠糖尿病的發(fā)生率為1～6.6‰。國(guó)內(nèi)發(fā)生率＜１％。妊娠糖尿病分娩數(shù)占總分娩率0.64％妊娠糖尿病系高危妊娠，它嚴(yán)重危害母兒的健康。在胰島素問(wèn)世之前母體死亡率２７～３０％，胎兒圍產(chǎn)期死亡率＞４０％。胰島素問(wèn)世后死亡率已明顯下降。妊娠期糖尿病葡萄糖調(diào)節(jié)受損（糖尿病前期）

葡萄糖耐量減退：空腹血糖＜7.0mmol/L（126mg/dl）葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥7.8～＜11.1mmol/L空腹血糖調(diào)節(jié)受損：空腹血糖≥6.1～＜7.0mmol/L（126mg/dl）葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L

葡萄糖調(diào)節(jié)受損（糖尿病前期）

臨床檢驗(yàn)1.尿液檢查2.血液檢查空腹血糖餐后血糖口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖在8.89-10mmol/L時(shí)形成尿糖血糖在10-11.1mmol/L時(shí)，尿糖為±血糖在11.1-13.89mmol/L時(shí)，尿糖為+血糖在13.89-16.67mmol/L時(shí)，尿糖為++血糖在16.67-19.44mmol/L時(shí)，尿糖為+++血糖大于19.44mmol/L時(shí)，尿糖為++++臨床檢驗(yàn)1.尿液檢查2.血液檢查空腹血糖血糖在8.89-糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)癥狀：空腹血糖:7mmol/L×2或OGTT或餐后2小時(shí)血糖:11.1mmol/L×2或空腹血糖:126mg/dl×1及OGTT

或餐后2小時(shí)血糖:11.1mmol/L×1有三多一少癥狀：隨機(jī)血糖11.1mmol/L×1

或空腹血糖≥7mmol/L×1糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)癥狀：

誘惑因素年齡、性別、體重、運(yùn)動(dòng)、飲食、生活形態(tài)及家族史都會(huì)影響得糖尿病機(jī)會(huì)。專家目前發(fā)現(xiàn)糖尿病好發(fā)于某些族群-由于遺傳和環(huán)境因素如飲食和生活習(xí)慣造成有家族史：

糖尿病患家屬患糖尿病機(jī)率比一般人高五倍以上四十歲以上：

罹患率隨年齡增加而增加，性別并非危險(xiǎn)因素

一百人中約有十人會(huì)出現(xiàn)糖尿病。肥胖體型：出現(xiàn)病例中約有百分之六十是肥胖的。

誘惑因素年齡、性別、體重、運(yùn)動(dòng)、飲食、生活形態(tài)及家族史都會(huì)

糖尿病的癥狀初期完全沒(méi)癥狀，血糖上升比較高時(shí)，出現(xiàn)【吃】得多、【喝】得多、【尿】得多

糖尿病的癥狀初期完全沒(méi)癥狀，血糖上升比較高時(shí)，出現(xiàn)【吃】得糖尿病的癥狀易疲勞、體力衰退皮膚瘙癢、女性會(huì)陰發(fā)癢視力減退、模糊手腳發(fā)麻抵抗力減低和傷口不易愈合食量增加，體重反而減輕血糖易增高，尿里也可檢驗(yàn)出糖分；病情加重時(shí)，會(huì)成昏迷狀況而死亡。糖尿病的癥狀易疲勞、體力衰退糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)課件整理糖尿病及其并發(fā)癥的癥狀（三多一少等）糖尿病的危險(xiǎn)因素（家族史/肥胖/高血壓等）空腹和餐后血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)但懷疑糖尿病不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)除外糖尿病糖耐量正常OGTT糖耐量異常確診糖尿病糖尿病分型合并癥檢查糖尿病的診斷步驟OGTT＝口服葡萄糖耐量試驗(yàn)糖尿病及其并發(fā)癥的糖尿病的危險(xiǎn)因素空腹和餐后血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷注意點(diǎn)（一）典型癥狀+血糖達(dá)標(biāo)，尿糖陽(yáng)性者確診癥狀不典型，血糖達(dá)標(biāo)，需再一天證實(shí)血糖未達(dá)標(biāo)，但高于正常OGTT常規(guī)檢查項(xiàng)目：尿糖、尿蛋白、血糖、OGTT、HbA1c、胰島素與C肽、其它依病情定診斷注意點(diǎn)（一）典型癥狀+血糖達(dá)標(biāo)，尿糖陽(yáng)性者確診診斷注意點(diǎn)（二）早期診斷有賴于高危人群的常規(guī)檢查完整的診斷應(yīng)包括：1、是否糖尿病2、是哪一型糖尿病3、有無(wú)并發(fā)癥4、有無(wú)伴發(fā)病以及加重糖尿病的因素診斷注意點(diǎn)（二）早期診斷有賴于高危人群的常規(guī)檢查糖尿病發(fā)展三階段第一階段此階段胰島素利用障礙，空腹及餐后血糖正常但胰島素水平已明顯升高。這一階段可以測(cè)餐后1H血糖，如果餐后1H血糖>8.99mmol/L,為糖尿病高危人群。糖尿病發(fā)展三階段第一階段第二階段是糖耐量受損

——（第一時(shí)相分泌缺失）1）空腹血糖過(guò)高是指空腹血糖在6.1~6.9mmol/L之間，這類人胰島的功能已出現(xiàn)輕度不足，不能在空腹?fàn)顟B(tài)下控制血糖在正常范圍內(nèi)，但餐后血糖刺激的胰島分泌功能正常。這類人發(fā)展成糖尿病的可能性比一般人要高，如不注意飲食，加強(qiáng)鍛煉，減肥，就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?。第二階段是糖耐量受損1）空腹血糖過(guò)高是第三階段是臨床糖尿病

這時(shí)空腹血糖達(dá)到7.0mmol/L以上，進(jìn)食后血糖達(dá)到11.1mmol/L以上。這時(shí)胰島功能已明顯出現(xiàn)障礙，空腹及餐后血糖均無(wú)法控制在正常范圍。糖尿病的產(chǎn)生除了與胰島功能有關(guān)外，還與胰島素能否被充分利用有關(guān)。在肥胖者中，由于有胰島素利用障礙，要維持血糖在正常范圍需要更多的胰島素，所以肥胖者平均胰島素水平都是較高的，胰島要為此加班加點(diǎn)的工作。久而久之，胰島功能自然出現(xiàn)衰退，導(dǎo)致糖尿病產(chǎn)生。第三階段是臨床糖尿病這時(shí)空腹血糖達(dá)到7.0mmol糖尿病高危險(xiǎn)群1.

近親有得糖尿病的人

糖尿病人的家屬罹患糖尿病的機(jī)會(huì)比一般人高出5倍以上。2.

40歲以上的中、老年人

40歲以后，100人中約有10人會(huì)罹患糖尿病，所以人到中年以后應(yīng)特別留意。3.

體型肥胖的人

糖尿病的初發(fā)病例中約有60%是肥胖的人。糖尿病高危險(xiǎn)群1.近親有得糖尿病的人

糖尿病人的家屬罹糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)課件整理糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病高滲性昏迷—治療糖尿病高滲性昏迷—治療低血糖的防治低血糖的防治

低血糖的原因低血糖的原因

低血糖的癥狀低血糖的癥狀按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律不可隨便增加藥量每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量運(yùn)動(dòng)量恒定常測(cè)血糖隨身帶糖果、餅干以備用隨身攜帶病人求助卡服用特膳2號(hào)一包

低血糖的預(yù)防按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律低血糖的預(yù)防

低血糖的處理低血糖的處理預(yù)防慢性并發(fā)癥預(yù)防慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥大血管病變：腦、心臟及足部等部位的動(dòng)脈硬化可造成腦中風(fēng)、心肌梗塞及足部病變；足部的血液供應(yīng)減少，造成間歇性跛行、足部冰冷、感覺(jué)異常、足部易感染、傷口愈合慢。約有一半的截肢病人屬糖尿病病人。2、微血管病變眼睛的病變：糖尿病是造成成人失明的主因，常見(jiàn)的病變有白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、青光眼。神經(jīng)病變：包括自主神經(jīng)或周邊神經(jīng)的短期或長(zhǎng)期受損。引起心悸、腹脹、便秘、腹瀉、失禁、小便困難、姿態(tài)性低血壓、性功能障礙、手腳發(fā)麻及刺痛、感覺(jué)遲鈍。腎臟病變：引起水腫、蛋白尿、血壓上升等癥狀，甚至腎衰竭引起尿毒癥，而需要終生洗腎。

糖尿病慢性并發(fā)癥大血管病變：腦、心臟及足部等部位的動(dòng)脈硬化可

糖尿病的慢性并發(fā)癥是糖尿病長(zhǎng)期控制不良的結(jié)果糖尿病的慢性并發(fā)癥是糖尿病長(zhǎng)期控制不良的結(jié)果糖尿病的慢性并發(fā)癥腦梗塞、腦出血、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變出血、牙周膿腫、心肌梗塞、心絞痛、高血壓癥、肺結(jié)核、腎病、便秘、腹瀉、皮膚感染、麻木、神經(jīng)痛、壞疽、截肢等。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：糖尿病并發(fā)癥可達(dá)100種以上。這其中糖尿病患者死亡率最高的是心血管病病變，占50%；其次是腎病，占10%；而因并發(fā)癥造成的截肢則為85%；視網(wǎng)膜病變?yōu)?5%。糖尿病的慢性并發(fā)癥腦梗塞、腦出血、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變出血、牙2型糖尿病血脂異常的表現(xiàn)甘油三酯升高總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇降低低密度脂蛋白膽固醇增加2型糖尿病血脂異常的表現(xiàn)甘油三酯升高糖尿病高血壓的臨床特點(diǎn)收縮期高血壓波動(dòng)大體位性低血壓血壓與血糖相互影響易發(fā)生心衰、冠心病、腦卒中等并發(fā)癥腎功能損害更早、更嚴(yán)重腦血管破裂糖尿病高血壓的臨床特點(diǎn)收縮期高血壓腦血管破裂冠心病致殘和致死率是同齡組非糖尿病人的2—4倍易發(fā)生左心衰、心源性休克、傳導(dǎo)阻滯、心律失常冠心病腦血管病變腦血管病變

周圍大血管病變周圍大血管病變糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)課件整理糖尿病足—臨床表現(xiàn)足潰瘍

足壞疽

A.干性壞疽

B.濕性壞疽

C.混合性壞疽——病變可由皮膚進(jìn)展至筋膜和骨骼、關(guān)節(jié)糖尿病足—臨床表現(xiàn)足潰瘍周圍神經(jīng)病變

－糖尿病足胼胝形成周圍神經(jīng)病變

---患者失去痛覺(jué)周圍神經(jīng)病變

－糖尿病足胼胝形成周圍神經(jīng)病變

---患者失去周圍神經(jīng)病變

－手肌萎縮周圍神經(jīng)病變

－肌肉萎縮周圍神經(jīng)病變

－手肌萎縮周圍神經(jīng)病變

－肌肉萎縮局灶性神經(jīng)病

－面神經(jīng)麻痹局灶性神經(jīng)病

－動(dòng)眼神經(jīng)麻痹局灶性神經(jīng)病

－面神經(jīng)麻痹局灶性神經(jīng)病

－動(dòng)眼神經(jīng)麻痹局灶性神經(jīng)病

－動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，治療后恢復(fù)局灶性神經(jīng)病

－動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，治療后恢復(fù)視疲勞表現(xiàn)：眼脹、干澀、畏光、視物模糊。重者頭痛、失眠、記憶力減退，視力下降。原因：用眼過(guò)度、用眼不當(dāng)、屈光不正、貧血，老花眼、青光眼早期，自由基生成多。防治：避免不良環(huán)境，保證睡眠，補(bǔ)充對(duì)眼保健營(yíng)養(yǎng)。視疲勞表現(xiàn)：眼脹、干澀、畏光、視物模糊。重者頭痛、失眠、記憶眼部病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變平均15年非增殖期及增殖期早熟性白內(nèi)障糖尿病性黃斑病變黃斑水腫、黃斑缺血、玻璃體脫落青光眼

正常眼底眼部病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變微血管瘤出血硬性滲出軟性滲出（棉絮斑）視網(wǎng)膜新生血管（NVD、NVE)纖維組織微血管瘤視網(wǎng)膜新生血管（NVD、NVE)眼睛與微循環(huán)1、人接收外界信息的80%都來(lái)自眼睛，所承受的氧化壓力更大。2、眼睛的功能取決于微循環(huán)功能的正常與否。3、所以防止眼睛毛細(xì)血管被氧化，維持毛細(xì)血管的彈性很重要。4、治療方式：

1）外部協(xié)助改善微循環(huán)外敷、按摩、眼貼等，

2）從內(nèi)部修復(fù)受損的毛細(xì)血管，治標(biāo)又治本。眼睛與微循環(huán)1、人接收外界信息的80%都來(lái)自眼睛，所承受的氧糖尿病腎病診斷早期糖尿病腎病糖尿病病史數(shù)年（常在6～10年以上）出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿（UAE達(dá)20～200μg/min或30～300mg/d或尿白蛋白/肌酐30～300mg/g）臨床糖尿病腎病如果病史更長(zhǎng)，尿蛋白陽(yáng)性甚至出現(xiàn)大量蛋白尿及腎病綜合征注意：必須除外其它腎臟疾病，必要時(shí)需做腎穿刺病理檢查糖尿病腎病診斷早期糖尿病腎病糖尿病腎病的分期及特點(diǎn)

階段主要特點(diǎn)發(fā)生時(shí)間

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