心臟線診斷心臟線診斷1

一、X線檢查方法

(一)普通檢查

1透視：

2攝影：后前位（靶片距2m）右前斜位（向左旋轉(zhuǎn)450）左前斜位（向右旋轉(zhuǎn)600）一、X線檢查方法(一)普通檢查2心臟線診斷課件3

(二)造影檢查1造影劑：離子和非離子型2手段：傳統(tǒng)造影機(jī)和DSA3方法：選擇性（心室、心房、主動脈和肺動脈）和超選擇性（冠狀動脈等）(二)造影檢查4心臟線診斷課件5二、正常心臟與大血管X線表現(xiàn)二、正常心臟6

(一)心臟與大血管正常投影

1后前位右心緣上段：升主動脈和上腔靜脈下段：右心房，右心膈角區(qū)有時(shí)可見下腔靜脈影心胸比率一般不大于0.5(一)心臟與大血管正常投影

1后前位右心緣7左心緣上段：主動脈結(jié)中段：肺動脈段（心腰）下段：左心室左心緣8心臟線診斷課件9右心房上為主動脈，二者相交成鈍角左前斜位(1)心前下緣向前膨隆，心膈面延長2攝影：后前位（靶片距2m）與大血管X線表現(xiàn)后前位(1)心腰平直或突起、心尖上翹肺靜脈壓>1.其次外周肺野透亮度高，肺紋理稀少，變細(xì)。上段：升主動脈和上腔靜脈收縮壓>4kPa(30mmHg)，平均壓>2.右前斜位食管中段受壓變形后移2攝影：后前位（靶片距2m）心前間隙（胸骨后區(qū)）右前斜位（向左旋轉(zhuǎn)450）右前斜位(1)心前緣前突，心前間隙變窄(三)心臟各房室右心房上為主動脈，二者相交成鈍角10

2右前斜位（第一斜位）心前緣上段：升主動脈中段：肺動脈圓錐下段：右心室心前間隙（胸骨后區(qū)）

2右前斜位（第一斜位）心前緣11心后緣上段：左心房下段：右心房心后間隙、食道正常壓跡有主動脈結(jié)、左主支氣管和左心房心后緣12心臟線診斷課件13

3左前斜位（第二斜位）心前緣上段：右心房下段：右心室右心房上為主動脈，二者相交成鈍角

3左前斜位（第二斜位）心前緣14心后緣上段：左心房下段：左心室透視下可見室間溝；后下緣心膈角內(nèi)可見下腔靜脈及心后三角；主動脈窗內(nèi)可見氣管分叉、主支氣管和肺動脈心后緣15心臟線診斷課件16(二)心臟大血管搏動心左緣搏動：代表左心室搏動，收縮向內(nèi)，舒張向外，其上主動脈和肺動脈搏動與相反；心右緣搏動：代表右心房搏動。(二)心臟大血管搏動心左緣搏動：代表左心室搏動，收縮向17(2)肺動脈圓錐隆起2手段：傳統(tǒng)造影機(jī)和DSA(2)室間溝后上移位4靴型心：代表右室大，有肺動脈狹窄一類心臟病，例如法魯氏四聯(lián)癥等。2間質(zhì)性肺水腫：壓力3.見于左向右分流先天性心臟病和甲亢等。右前斜位食管中段受壓變形后移1形態(tài)改變：迂曲、延長基本病變X線表現(xiàn)1造影劑：離子和非離子型4冠狀動脈鈣化后前位(1)心腰平直或突起、心尖上翹(1)左心緣延長，心尖向左下延伸橫位心：矮胖體格，心縱軸與水平面夾角<450，心胸比率>0.左前斜位左主支氣管受壓變形抬高(三)影響心臟大血管

形態(tài)、大小的生理因素1根據(jù)體型分為（生理分型）：橫位心：矮胖體格，心縱軸與水平面夾角<450，心胸比率>0.5斜位心：適中體型，夾角約450，心胸比率0.5垂位心：夾角>450，心胸比率<0.52年齡：如嬰幼兒心影呈球形，老人呈橫位3呼吸：如深吸氣心影趨垂位，深呼氣趨橫位4體位：如立位心影伸長，仰臥位橫徑加大(2)肺動脈圓錐隆起(三)影響心臟大血管

形態(tài)、18心臟線診斷課件19心臟線診斷課件20謝謝！謝謝！21西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心

付和睦

三、心臟與大血管基本病變X線表現(xiàn)西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心

22(一)位置異常1右位心:(1)右旋心—心長軸指向右，內(nèi)臟正位(2)鏡面右位心—心長軸指向右，內(nèi)臟反位2左旋心(孤立性左位心):心長軸指向左，內(nèi)臟反位3中位心:心長軸居中，罕見除鏡面右位心外心臟位置異常常合并心內(nèi)畸形(一)位置異常1右位心:23心臟線診斷課件24(二)形態(tài)異常(二)形態(tài)異常25

病理分型

1二尖瓣型心:代表右室大，無肺動脈狹窄一類心臟病，例如風(fēng)心、房缺等。2主動脈型心：代表左室大一類心臟病，例如高心病。3普大型心：代表多個(gè)房室大一類心臟病或心包病，例如心肌病或心包炎。4靴型心：代表右室大，有肺動脈狹窄一類心臟病，例如法魯氏四聯(lián)癥等。

病理分型

1二尖瓣型心:代表右室大，無肺動脈狹窄26心臟線診斷課件27西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心

付和睦4靴型心：代表右室大，有肺動脈狹窄一類心臟病，例如法魯氏四聯(lián)癥等。2年齡：如嬰幼兒心影呈球形，老人呈橫位(三)心臟各房室(2)鏡面右位心—心長軸指向右，內(nèi)臟反位主動脈窗內(nèi)可見氣管分叉、主支氣管和肺動脈2心底部雙重密度4冠狀動脈鈣化心前間隙（胸骨后區(qū)）33Kpa(10mmHg)2心功能失代償時(shí)心搏幅小，率加快（各種心衰）；后前位1左心耳突出西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心

付和睦主要以右下肺動脈干直徑為標(biāo)準(zhǔn)：正常成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般肺動脈和伴行支氣管直徑之比為1:1。除鏡面右位心外心臟位置異常常合并心內(nèi)畸形(三)心臟各房室的增大西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心

281左心室增大后前位(1)左心緣延長，心尖向左下延伸(2)相反搏動點(diǎn)上移左前斜位左心室段向后下突出，與脊柱重疊，心后三角消失1左心室增大后前位29心臟線診斷課件30

見于：高血壓病，二尖瓣關(guān)閉不全，動脈導(dǎo)管未閉等

312右心室增大后前位(1)心腰平直或突起、心尖上翹

(2)相反搏動點(diǎn)下移右前斜位(1)心前緣前突，心前間隙變窄

(2)肺動脈圓錐隆起左前斜位(1)心前下緣向前膨隆，心膈面延長

(2)室間溝后上移位2右心室增大后前位(1)心腰平直或突起、心尖上32心臟線診斷課件33

見于：二尖瓣狹窄、肺心病和肺動脈狹窄等

343左心房增大后前位1左心耳突出

2心底部雙重密度右前斜位食管中段受壓變形后移左前斜位左主支氣管受壓變形抬高3左心房增大后前位1左心耳突出35心臟線診斷課件36心臟線診斷課件37

見于：二尖瓣狹窄、左心功能不全、動脈導(dǎo)管未閉等

384右心房增大后前位下段向右膨隆并延長左前斜位心前緣上段膨隆延長，與主動脈間夾角變銳4右心房增大后前位3933Kpa(10mmHg)2右前斜位（第一斜位）見于：二尖瓣狹窄、肺心病和肺動脈狹窄等右心房上為主動脈，二者相交成鈍角右前斜位（向左旋轉(zhuǎn)450）(2)相反搏動點(diǎn)上移2手段：傳統(tǒng)造影機(jī)和DSA2間質(zhì)性肺水腫：壓力3.后前位(1)心腰平直或突起、心尖上翹右前斜位(1)心前緣前突，心前間隙變窄與大血管X線表現(xiàn)見于：二尖瓣狹窄、肺心病和肺動脈狹窄等33Kpa(10mmHg)2左旋心(孤立性左位心):心長軸指向左，內(nèi)臟反位后前位(1)心腰平直或突起、心尖上翹33Kpa(10mmHg)40

見于:房間隔缺損、三尖瓣病變等心臟線診斷課件415心臟普遍增大后前位心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心橫徑明顯加大左、右前斜位心前后間隙縮小，食管心后段受壓普遍后移和氣管受壓分叉角度增大5心臟普遍增大后前位42心臟線診斷課件43

見于：心肌、心包疾患和心功能失代償

44(四)主動脈形態(tài)

和密度的改變1形態(tài)改變：迂曲、延長

2密度改變：增粗、鈣化(四)主動脈形態(tài)

和密度的改變1形態(tài)45心臟線診斷課件46(五)心臟大血管搏動異常1心功能代償時(shí)心搏幅大，率不變（早期高血壓）；2心功能失代償時(shí)心搏幅小，率加快（各種心衰）；3大量心包積液時(shí)心搏消失；4心臟主動脈搏動強(qiáng)見于甲亢、貧血和主動脈瓣關(guān)閉不全；5肺動脈搏動強(qiáng)見于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動脈瓣狹窄。(五)心臟大血管搏動異常1心功能代償時(shí)心搏幅大，率不變（早期47(六)心臟大血管鈣化1主動脈鈣化

2心包鈣化

3瓣膜鈣化

4冠狀動脈鈣化(六)心臟大血管鈣化1主動脈鈣化48心臟線診斷課件49(七)心臟邊緣異常

縮窄型心包炎心緣變直(七)心臟邊緣異常50心臟線診斷課件51

(八)肺循環(huán)改變

521肺充血

肺動脈血流量增多，表現(xiàn)為：(1)兩肺門影大，肺紋理增粗，邊緣銳利，清晰；(2)肺門舞蹈見于左向右分流先天性心臟病和甲亢等。1肺充血肺動脈血流量增多，表現(xiàn)為：53心臟線診斷課件54

2肺血少

右心排血量減少，表現(xiàn)為:

肺門影小，肺野透亮，肺紋理稀少和稀疏見于肺動脈狹窄和三尖瓣狹窄等2肺血少右心排血量減少，表現(xiàn)為:55心臟線診斷課件56肺血多少的判斷標(biāo)準(zhǔn)

主要以右下肺動脈干直徑為標(biāo)準(zhǔn)：正常成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般肺動脈和伴行支氣管直徑之比為1:1。其次外周肺野透亮度高，肺紋理稀少，變細(xì)。肺血多少的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要以右下肺動脈干直徑為573肺動脈高壓

收縮壓>4kPa(30mmHg)，平均壓>2.7kPa(20mmHg)。

1肺動脈段突出

2肺門截?cái)嗾?/p>

3中心肺動脈搏動強(qiáng)

4右室大3肺動脈高壓收縮壓>4kPa(30mm58心臟線診斷課件594肺靜脈高壓

肺靜脈壓>1.33Kpa(10mmHg)4肺靜脈高壓60基本病變X線表現(xiàn)33Kpa(10mmHg)肺門影小，肺野透亮，肺紋理稀少和稀疏33Kpa(10mmHg)3瓣膜鈣化33kPa或25mmHg左右時(shí)出現(xiàn)間隔線，A、B、C線中以B線多見；后前位(1)心腰平直或突起、心尖上翹(五)心臟大血管搏動異常33Kpa(10mmHg)2心底部雙重密度2攝影：后前位（靶片距2m）后前位1左心耳突出3肺泡性肺水腫：壓力進(jìn)一步升高出現(xiàn)，表現(xiàn)為雙肺門區(qū)為主的邊緣模糊的大片實(shí)變病灶，典型者呈“蝶翼狀”，可有胸水。1造影劑：離子和非離子型右前斜位（向左旋轉(zhuǎn)450）肺靜脈高壓X線表現(xiàn)

1肺淤血：肺靜脈壓輕度增高時(shí)肺野透亮度下降，肺門大，模糊，以上部明顯，上下肺門比例失調(diào)；

2間質(zhì)性肺水腫：壓力3.33kPa或25mmHg左右時(shí)出現(xiàn)間隔線，A、B、C線中以B線多見；

3肺泡性肺水腫：壓力進(jìn)一步升高出現(xiàn)，表現(xiàn)為雙肺門區(qū)為主的邊緣模糊的大片實(shí)變病灶，典型者呈“蝶翼狀”，可有胸水。基本病變X線表現(xiàn)肺靜脈高壓X線表現(xiàn)161心臟線診斷課件62心臟線診斷課件635混合性肺動、靜脈高壓

1可由早期靜脈高壓導(dǎo)致動脈高壓，最終二者并存，多見于晚期風(fēng)濕性二尖瓣病變；

2在小兒可由動脈高壓導(dǎo)致靜脈高壓，見于左向右分流先天性心臟病。5混合性肺動、靜脈高壓1可由早期靜脈64心臟線診斷課件65心臟線診斷心臟線診斷66

一、X線檢查方法

(一)普通檢查

1透視：

2攝影：后前位（靶片距2m）右前斜位（向左旋轉(zhuǎn)450）左前斜位（向右旋轉(zhuǎn)600）一、X線檢查方法(一)普通檢查67心臟線診斷課件68

(二)造影檢查1造影劑：離子和非離子型2手段：傳統(tǒng)造影機(jī)和DSA3方法：選擇性（心室、心房、主動脈和肺動脈）和超選擇性（冠狀動脈等）(二)造影檢查69心臟線診斷課件70二、正常心臟與大血管X線表現(xiàn)二、正常心臟71

(一)心臟與大血管正常投影

1后前位右心緣上段：升主動脈和上腔靜脈下段：右心房，右心膈角區(qū)有時(shí)可見下腔靜脈影心胸比率一般不大于0.5(一)心臟與大血管正常投影

1后前位右心緣72左心緣上段：主動脈結(jié)中段：肺動脈段（心腰）下段：左心室左心緣73心臟線診斷課件74右心房上為主動脈，二者相交成鈍角左前斜位(1)心前下緣向前膨隆，心膈面延長2攝影：后前位（靶片距2m）與大血管X線表現(xiàn)后前位(1)心腰平直或突起、心尖上翹肺靜脈壓>1.其次外周肺野透亮度高，肺紋理稀少，變細(xì)。上段：升主動脈和上腔靜脈收縮壓>4kPa(30mmHg)，平均壓>2.右前斜位食管中段受壓變形后移2攝影：后前位（靶片距2m）心前間隙（胸骨后區(qū)）右前斜位（向左旋轉(zhuǎn)450）右前斜位(1)心前緣前突，心前間隙變窄(三)心臟各房室右心房上為主動脈，二者相交成鈍角75

2右前斜位（第一斜位）心前緣上段：升主動脈中段：肺動脈圓錐下段：右心室心前間隙（胸骨后區(qū)）

2右前斜位（第一斜位）心前緣76心后緣上段：左心房下段：右心房心后間隙、食道正常壓跡有主動脈結(jié)、左主支氣管和左心房心后緣77心臟線診斷課件78

3左前斜位（第二斜位）心前緣上段：右心房下段：右心室右心房上為主動脈，二者相交成鈍角

3左前斜位（第二斜位）心前緣79心后緣上段：左心房下段：左心室透視下可見室間溝；后下緣心膈角內(nèi)可見下腔靜脈及心后三角；主動脈窗內(nèi)可見氣管分叉、主支氣管和肺動脈心后緣80心臟線診斷課件81(二)心臟大血管搏動心左緣搏動：代表左心室搏動，收縮向內(nèi)，舒張向外，其上主動脈和肺動脈搏動與相反；心右緣搏動：代表右心房搏動。(二)心臟大血管搏動心左緣搏動：代表左心室搏動，收縮向82(2)肺動脈圓錐隆起2手段：傳統(tǒng)造影機(jī)和DSA(2)室間溝后上移位4靴型心：代表右室大，有肺動脈狹窄一類心臟病，例如法魯氏四聯(lián)癥等。2間質(zhì)性肺水腫：壓力3.見于左向右分流先天性心臟病和甲亢等。右前斜位食管中段受壓變形后移1形態(tài)改變：迂曲、延長基本病變X線表現(xiàn)1造影劑：離子和非離子型4冠狀動脈鈣化后前位(1)心腰平直或突起、心尖上翹(1)左心緣延長，心尖向左下延伸橫位心：矮胖體格，心縱軸與水平面夾角<450，心胸比率>0.左前斜位左主支氣管受壓變形抬高(三)影響心臟大血管

形態(tài)、大小的生理因素1根據(jù)體型分為（生理分型）：橫位心：矮胖體格，心縱軸與水平面夾角<450，心胸比率>0.5斜位心：適中體型，夾角約450，心胸比率0.5垂位心：夾角>450，心胸比率<0.52年齡：如嬰幼兒心影呈球形，老人呈橫位3呼吸：如深吸氣心影趨垂位，深呼氣趨橫位4體位：如立位心影伸長，仰臥位橫徑加大(2)肺動脈圓錐隆起(三)影響心臟大血管

形態(tài)、83心臟線診斷課件84心臟線診斷課件85謝謝！謝謝！86西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心

付和睦

三、心臟與大血管基本病變X線表現(xiàn)西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心

87(一)位置異常1右位心:(1)右旋心—心長軸指向右，內(nèi)臟正位(2)鏡面右位心—心長軸指向右，內(nèi)臟反位2左旋心(孤立性左位心):心長軸指向左，內(nèi)臟反位3中位心:心長軸居中，罕見除鏡面右位心外心臟位置異常常合并心內(nèi)畸形(一)位置異常1右位心:88心臟線診斷課件89(二)形態(tài)異常(二)形態(tài)異常90

病理分型

1二尖瓣型心:代表右室大，無肺動脈狹窄一類心臟病，例如風(fēng)心、房缺等。2主動脈型心：代表左室大一類心臟病，例如高心病。3普大型心：代表多個(gè)房室大一類心臟病或心包病，例如心肌病或心包炎。4靴型心：代表右室大，有肺動脈狹窄一類心臟病，例如法魯氏四聯(lián)癥等。

病理分型

1二尖瓣型心:代表右室大，無肺動脈狹窄91心臟線診斷課件92西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心

付和睦4靴型心：代表右室大，有肺動脈狹窄一類心臟病，例如法魯氏四聯(lián)癥等。2年齡：如嬰幼兒心影呈球形，老人呈橫位(三)心臟各房室(2)鏡面右位心—心長軸指向右，內(nèi)臟反位主動脈窗內(nèi)可見氣管分叉、主支氣管和肺動脈2心底部雙重密度4冠狀動脈鈣化心前間隙（胸骨后區(qū)）33Kpa(10mmHg)2心功能失代償時(shí)心搏幅小，率加快（各種心衰）；后前位1左心耳突出西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心

付和睦主要以右下肺動脈干直徑為標(biāo)準(zhǔn)：正常成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般肺動脈和伴行支氣管直徑之比為1:1。除鏡面右位心外心臟位置異常常合并心內(nèi)畸形(三)心臟各房室的增大西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心

931左心室增大后前位(1)左心緣延長，心尖向左下延伸(2)相反搏動點(diǎn)上移左前斜位左心室段向后下突出，與脊柱重疊，心后三角消失1左心室增大后前位94心臟線診斷課件95

見于：高血壓病，二尖瓣關(guān)閉不全，動脈導(dǎo)管未閉等

962右心室增大后前位(1)心腰平直或突起、心尖上翹

(2)相反搏動點(diǎn)下移右前斜位(1)心前緣前突，心前間隙變窄

(2)肺動脈圓錐隆起左前斜位(1)心前下緣向前膨隆，心膈面延長

(2)室間溝后上移位2右心室增大后前位(1)心腰平直或突起、心尖上97心臟線診斷課件98

見于：二尖瓣狹窄、肺心病和肺動脈狹窄等

993左心房增大后前位1左心耳突出

2心底部雙重密度右前斜位食管中段受壓變形后移左前斜位左主支氣管受壓變形抬高3左心房增大后前位1左心耳突出100心臟線診斷課件101心臟線診斷課件102

見于：二尖瓣狹窄、左心功能不全、動脈導(dǎo)管未閉等

1034右心房增大后前位下段向右膨隆并延長左前斜位心前緣上段膨隆延長，與主動脈間夾角變銳4右心房增大后前位10433Kpa(10mmHg)2右前斜位（第一斜位）見于：二尖瓣狹窄、肺心病和肺動脈狹窄等右心房上為主動脈，二者相交成鈍角右前斜位（向左旋轉(zhuǎn)450）(2)相反搏動點(diǎn)上移2手段：傳統(tǒng)造影機(jī)和DSA2間質(zhì)性肺水腫：壓力3.后前位(1)心腰平直或突起、心尖上翹右前斜位(1)心前緣前突，心前間隙變窄與大血管X線表現(xiàn)見于：二尖瓣狹窄、肺心病和肺動脈狹窄等33Kpa(10mmHg)2左旋心(孤立性左位心):心長軸指向左，內(nèi)臟反位后前位(1)心腰平直或突起、心尖上翹33Kpa(10mmHg)105

見于:房間隔缺損、三尖瓣病變等心臟線診斷課件1065心臟普遍增大后前位心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心橫徑明顯加大左、右前斜位心前后間隙縮小，食管心后段受壓普遍后移和氣管受壓分叉角度增大5心臟普遍增大后前位107心臟線診斷課件108

見于：心肌、心包疾患和心功能失代償

109(四)主動脈形態(tài)

和密度的改變1形態(tài)改變：迂曲、延長

2密度改變：增粗、鈣化(四)主動脈形態(tài)

和密度的改變1形態(tài)110心臟線診斷課件111(五)心臟大血管搏動異常1心功能代償時(shí)心搏幅大，率不變（早期高血壓）；2心功能失代償時(shí)心搏幅小，率加快（各種心衰）；3大量心包積液時(shí)心搏消失；4心臟主動脈搏動強(qiáng)見于甲亢、貧血和主動脈瓣關(guān)閉不全；5肺動脈搏動強(qiáng)見于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動脈瓣狹窄。(五)心臟大血管搏動異常1心功能代償時(shí)心搏幅大，率不變（早期112(六)心臟大血管鈣化1主動脈鈣化

2心包鈣化

3瓣膜鈣化

4冠狀動脈鈣化(六)心臟大血管鈣化1主動脈鈣化113心臟線診斷課件114(七)心臟邊緣異常

縮窄型心包炎心緣變直(七)心臟邊緣異常115心臟線診斷課件116

(八)肺循環(huán)改變

1171肺充血

肺動脈血流量增多，表現(xiàn)為：(1)兩肺門影大，肺紋理增粗，邊緣銳利，清晰；(2)肺門舞蹈見于左向右分流先天性心臟病和甲亢等。1肺充血肺動脈血流量增多，表現(xiàn)為：118心臟線診斷課件119

2肺血少

右心排血量減少，表現(xiàn)為:

肺門影小，肺野透亮，肺紋理稀少和稀疏見于肺動脈狹窄和