精索靜脈曲張病人護(hù)理副本精索靜脈曲張病人護(hù)理副本1概述精索靜脈曲張是青壯年常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率為男性人群為10－15%，在男性不育中占15－20%。此癥95%發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見(jiàn)，可高達(dá)20%左右。可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。概述精索靜脈曲張是青壯年常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率為男性人群為10－2輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷或服用“精索靜脈曲張沖劑1號(hào)”即可。對(duì)繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性（如腫瘤壓迫）。左側(cè)精索靜脈曲張也會(huì)影響右側(cè)睪丸功能，兩側(cè)睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側(cè)血液中的毒素可以到右側(cè)而影響右睪丸的精子發(fā)生觀察切口有無(wú)滲血，滲液情況，用沙袋壓迫腹股溝術(shù)區(qū)24h,用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),臥床期間可作深呼吸和下肢活動(dòng);術(shù)后臥床24h避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口縫線斷裂,脫落，是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見(jiàn)的壓迫病變有腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等。潛在并發(fā)癥出血、感染、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液等2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。焦慮與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)及擔(dān)心預(yù)后及生育問(wèn)題有關(guān)②創(chuàng)造安靜舒適睡眠環(huán)境，加強(qiáng)心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力讓患者有充分的思想準(zhǔn)備,以寬松的心情迎接手術(shù)。及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)情況順利，以消除患者擔(dān)心和焦慮等不良情緒，鼓勵(lì)其配合術(shù)后治療潛在并發(fā)癥出血、感染、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液等左側(cè)精索靜脈曲張也會(huì)影響右側(cè)睪丸功能，兩側(cè)睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側(cè)血液中的毒素可以到右側(cè)而影響右睪丸的精子發(fā)生病因（一）解剖因素1．左精索內(nèi)靜脈長(zhǎng)，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無(wú)瓣膜，因此血液容易倒流。2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷或服用“精索靜3病因（二）生理因素青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。另外，長(zhǎng)久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素（三）其它因素腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時(shí)很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。病因（二）生理因素4多見(jiàn)于左側(cè)的原因1、人的直立姿勢(shì)影響精索靜脈回流2．靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。3．靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全。4．左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長(zhǎng)并呈直角進(jìn)入腎靜脈，靜脈壓力高。5．左精索內(nèi)靜脈可能受乙狀結(jié)腸壓迫。6．左腎靜脈在主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象。7．右髂總動(dòng)脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象多見(jiàn)于左側(cè)的原因1、人的直立姿勢(shì)影響精索靜脈回流5精索靜脈曲張者多合并男性不育。精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變，影響精子發(fā)生，造成精子活動(dòng)力下降，精子細(xì)胞形態(tài)上不成熟和尖頭精子的數(shù)量增多。相關(guān)因素有精索靜脈曲張61.曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造成睪丸局部溫度增高而影響精子發(fā)生。2.血液滯留影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和供氧而影響精子發(fā)生。3.左側(cè)精索內(nèi)靜脈血液的逆流，引起不成熟精子過(guò)早脫落，或影響睪丸間質(zhì)的內(nèi)分泌功能，干擾精子，引起男性不育。4.左側(cè)精索靜脈曲張也會(huì)影響右側(cè)睪丸功能，兩側(cè)睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側(cè)血液中的毒素可以到右側(cè)而影響右睪丸的精子發(fā)生

1.曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造成睪7精索靜脈曲張分類根據(jù)發(fā)病的因素不同，一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張兩種。1．原發(fā)性精索靜脈曲張。多發(fā)生于1530歲，推測(cè)該時(shí)期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過(guò)度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。在部分病人中，結(jié)婚后精索靜脈曲張可消失或減輕。2．繼發(fā)性精索靜脈曲張。是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見(jiàn)的壓迫病變有腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等。精索靜脈曲張分類根據(jù)發(fā)病的因素不同，一般分8靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度1度（輕度）站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張之靜脈很快消失。2度（中度）站立時(shí)可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時(shí)包塊逐漸消失。3度（重度）陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時(shí)消失緩慢。對(duì)繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度9靜脈曲張的分度靜脈曲張的分度10臨床表現(xiàn)80%患者無(wú)癥狀，患側(cè)陰囊有墜脹感。不適、隱痛，站立時(shí)患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè)，陰囊表

面可見(jiàn)擴(kuò)張、迂曲的靜脈，觸之有蚯蚓團(tuán)狀軟性包塊，站立和走路過(guò)久時(shí)更為顯著，平臥休息后減輕。臨床表現(xiàn)80%患者無(wú)癥狀，患側(cè)陰囊11精索靜脈曲張病人護(hù)理副本優(yōu)質(zhì)課件12潛在并發(fā)癥出血、感染、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液等多發(fā)生于1530歲，推測(cè)該時(shí)期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過(guò)度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤1度（輕度）站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張之靜脈很快消失。成障礙，造成男性不育。3度（重度）陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；②行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。②行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;1）檢查時(shí)，讓病人站立。讓患者有充分的思想準(zhǔn)備,以寬松的心情迎接手術(shù)。3、禁食8h,禁飲4h診

斷1、問(wèn)診病史、婚育史、手術(shù)史2、體格檢查1）檢查時(shí)，讓病人站立?？梢?jiàn)患側(cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時(shí)有彎曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤曲成團(tuán)狀，男性科檢查可觸及精索靜脈迂曲擴(kuò)張如蚯蚓狀。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性（如腫瘤壓迫）。需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。潛在并發(fā)癥出血、感染、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液等診斷113診

斷3、實(shí)驗(yàn)室檢查1）精液檢查3個(gè)月內(nèi)連續(xù)兩次精液檢查。精液檢查多呈現(xiàn)精子數(shù)減少，成活率下降，未成熟或尖頭的精子數(shù)目增多，嚴(yán)重者可為無(wú)精子。2）性激素檢查4、彩色多譜勒超聲精索靜脈內(nèi)徑≥2.0m，可見(jiàn)反流信號(hào)，可評(píng)估精索靜脈曲張的程度5、精索靜脈造影是目前診斷原發(fā)性精索靜脈曲張最可靠的方法診斷3、實(shí)驗(yàn)室檢查141）精液檢查3個(gè)月內(nèi)連續(xù)兩次精液檢查。引起不成熟精子過(guò)早脫落，或影響睪丸間質(zhì)的內(nèi)分泌功能，干擾精子，引起男性不育。潛在并發(fā)癥出血、感染、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液等②創(chuàng)造安靜舒適睡眠環(huán)境，加強(qiáng)心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力1）檢查時(shí)，讓病人站立。青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。使睪丸缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和供對(duì)繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤②病人的準(zhǔn)備:術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生及皮膚準(zhǔn)備,如洗頭，洗澡等。焦慮與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)及擔(dān)心預(yù)后及生育問(wèn)題有關(guān)腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。1）出血①注意觀察切口敷料有無(wú)滲出，術(shù)后予沙袋壓迫腹股溝術(shù)區(qū)24h若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性（如腫瘤壓迫）。青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。成障礙，造成男性不育。治療

一）非手術(shù)治療無(wú)癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷或服用“精索靜脈曲張沖劑1號(hào)”即可。二)手術(shù)治療手術(shù)是治療精索靜脈曲張的主要手段。較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬(wàn)以下或有睪丸萎縮者；平臥時(shí)曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。1）精液檢查3個(gè)月內(nèi)連續(xù)兩次精液檢查。治療15護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1.疼痛與局部酸脹或墜脹、曲張程度及傷口有關(guān)2.焦慮與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)及擔(dān)心預(yù)后及生育問(wèn)題有關(guān)3.自我形象紊亂與暴露隱私有關(guān)4.睡眠形態(tài)紊亂與焦慮、術(shù)后疼痛有關(guān)5.潛在并發(fā)癥出血、感染、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液等護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1.疼痛與局部酸脹或墜脹、曲張程度及傷口有16觀察要點(diǎn)疼痛性質(zhì)生命體征心里狀況傷口情況導(dǎo)尿管是否固定、通暢觀察要點(diǎn)疼痛性質(zhì)17①更換舒適體位，膝下墊軟枕或抬高下肢15~20°;1）出血①注意觀察切口敷料有無(wú)滲出，術(shù)后予沙袋壓迫腹股溝術(shù)區(qū)24h腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張?？砂橛胁G丸萎縮和精子生曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造成睪3度（重度）陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；觀察切口有無(wú)滲血，滲液情況，用沙袋壓迫腹股溝術(shù)區(qū)24h,用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),臥床期間可作深呼吸和下肢活動(dòng);術(shù)后臥床24h避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口縫線斷裂,脫落，2）尿潴留術(shù)后未留置尿管者予熱敷膀胱區(qū)，聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿，或用新斯的明在足三里行穴位注射，必要時(shí)導(dǎo)尿青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。1．左精索內(nèi)靜脈長(zhǎng)，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。②觀察陰囊有無(wú)水腫，并將陰囊托高以利于靜脈回流2．靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無(wú)瓣膜，因此血液容易倒流。疼痛與局部酸脹或墜脹、曲張程度及傷口有關(guān)的精索靜脈曲張稱為癥狀性或②病人的準(zhǔn)備:術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生及皮膚準(zhǔn)備,如洗頭，洗澡等。1）精液檢查3個(gè)月內(nèi)連續(xù)兩次精液檢查。青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。讓患者有充分的思想準(zhǔn)備,以寬松的心情迎接手術(shù)。3度（重度）陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；潛在并發(fā)癥出血、感染、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液等②創(chuàng)造安靜舒適睡眠環(huán)境，加強(qiáng)心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力5、精索靜脈造影是目前診斷原發(fā)性精索靜脈曲張最可靠的方法二)手術(shù)治療手術(shù)是治療精索靜脈曲張的主要手段。術(shù)前護(hù)理1、常規(guī)護(hù)理①做好入院宣教,講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)和手術(shù)的重要性，完善生化檢查及心電圖、胸透、出凝血時(shí)間等各項(xiàng)術(shù)前檢查;

②病人的準(zhǔn)備:術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生及皮膚準(zhǔn)備,如洗頭，洗澡等。囑病人注意休息,預(yù)防感冒;

2、心理護(hù)理術(shù)前應(yīng)了解患者心理狀態(tài)，向患者及家屬介紹精索靜脈曲張高位結(jié)扎的優(yōu)點(diǎn)、方法,消除患者及家屬的緊張恐懼心理，使之能積極配合手術(shù)。讓患者有充分的思想準(zhǔn)備,以寬松的心情迎接手術(shù)。3、禁食8h,禁飲4h①更換舒適體位，膝下墊軟枕或抬高下肢15~20°;左腎靜脈18術(shù)后護(hù)理1、常規(guī)護(hù)理。①與麻醉師做好交接班，了解術(shù)中情況，去枕平臥頭偏向一次，保持呼吸道通暢，防止嘔吐引起窒息②行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;

③預(yù)防出血。觀察切口有無(wú)滲血，滲液情況，用沙袋壓迫腹股溝術(shù)區(qū)24h,用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),臥床期間可作深呼吸和下肢活動(dòng);術(shù)后臥床24h避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口縫線斷裂,脫落，

術(shù)后護(hù)理1、常規(guī)護(hù)理。19①更換舒適體位，膝下墊軟枕或抬高下肢15~20°;可伴有睪丸萎縮和精子生使睪丸缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和供青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。疼痛與局部酸脹或墜脹、曲張程度及傷口有關(guān)曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造成睪5、精索靜脈造影是目前診斷原發(fā)性精索靜脈曲張最可靠的方法左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無(wú)瓣膜，因此血液容易倒流。1）精液檢查3個(gè)月內(nèi)連續(xù)兩次精液檢查。2．繼發(fā)性精索靜脈曲張。②病人的準(zhǔn)備:術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生及皮膚準(zhǔn)備,如洗頭，洗澡等。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性（如腫瘤壓迫）。術(shù)后護(hù)理

2、心理護(hù)理及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)情況順利，以消除患者擔(dān)心和焦慮等不良情緒，鼓勵(lì)其配合術(shù)后治療3、飲食護(hù)理術(shù)后24h內(nèi)禁飲禁食，肛門排氣后逐漸進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)到普食①更換舒適體位，膝下墊軟枕或抬高下肢15~20°;術(shù)后護(hù)理20術(shù)后護(hù)理4、疼痛護(hù)理①更換舒適體位，膝下墊軟枕或抬高下肢15~20°;②創(chuàng)造安靜舒適睡眠環(huán)境，加強(qiáng)心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力③必要時(shí)給與止痛藥術(shù)后護(hù)理4、疼痛護(hù)理21左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無(wú)瓣膜，因此血液容易倒流。原發(fā)者平臥時(shí)很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。焦慮與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)及擔(dān)心預(yù)后及生育問(wèn)題有關(guān)2．靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。二)手術(shù)治療手術(shù)是治療精索靜脈曲張的主要手段。腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。②創(chuàng)造安靜舒適睡眠環(huán)境，加強(qiáng)心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力術(shù)后24h內(nèi)禁飲禁食，肛門排氣后逐漸進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)到普食焦慮與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)及擔(dān)心預(yù)后及生育問(wèn)題有關(guān)可見(jiàn)患側(cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時(shí)有彎曲的靜脈。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性（如腫瘤壓迫）。②病人的準(zhǔn)備:術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生及皮膚準(zhǔn)備,如洗頭，洗澡等。引起，由于受壓迫而引起對(duì)繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤1、問(wèn)診病史、婚育史、手術(shù)史2）尿潴留術(shù)后未留置尿管者予熱敷膀胱區(qū)，聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿，或用新斯的明在足三里行穴位注射，必要時(shí)導(dǎo)尿1、問(wèn)診病史、婚育史、手術(shù)史觀察切口有無(wú)滲血，滲液情況，用沙袋壓迫腹股溝術(shù)區(qū)24h,用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),臥床期間可作深呼吸和下肢活動(dòng);術(shù)后臥床24h避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口縫線斷裂,脫落，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備,以寬松的心情迎接手術(shù)。①與麻醉師做好交接班，了解術(shù)中情況，去枕平臥頭偏向一次，保持呼吸道通暢，防止嘔吐引起窒息原發(fā)者平臥時(shí)很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。2．靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。2．靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。術(shù)后護(hù)理5、并發(fā)癥的護(hù)理1）出血①注意觀察切口敷料有無(wú)滲出，術(shù)后予沙袋壓迫腹股溝術(shù)區(qū)24h②觀察陰囊有無(wú)水腫，并將陰囊托高以利于靜脈回流2）尿潴留術(shù)后未留置尿管者予熱敷膀胱區(qū)，聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿，或用新斯的明在足三里行穴位注射，必要時(shí)導(dǎo)尿3）陰囊水腫減少活動(dòng)，托高陰囊左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無(wú)瓣膜，因此血液容易倒流。②病人的22精索靜脈曲張病人護(hù)理副本精索靜脈曲張病人護(hù)理副本23概述精索靜脈曲張是青壯年常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率為男性人群為10－15%，在男性不育中占15－20%。此癥95%發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見(jiàn)，可高達(dá)20%左右?？砂橛胁G丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。概述精索靜脈曲張是青壯年常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率為男性人群為10－24輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷或服用“精索靜脈曲張沖劑1號(hào)”即可。對(duì)繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性（如腫瘤壓迫）。左側(cè)精索靜脈曲張也會(huì)影響右側(cè)睪丸功能，兩側(cè)睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側(cè)血液中的毒素可以到右側(cè)而影響右睪丸的精子發(fā)生觀察切口有無(wú)滲血，滲液情況，用沙袋壓迫腹股溝術(shù)區(qū)24h,用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),臥床期間可作深呼吸和下肢活動(dòng);術(shù)后臥床24h避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口縫線斷裂,脫落，是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見(jiàn)的壓迫病變有腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等。潛在并發(fā)癥出血、感染、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液等2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。焦慮與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)及擔(dān)心預(yù)后及生育問(wèn)題有關(guān)②創(chuàng)造安靜舒適睡眠環(huán)境，加強(qiáng)心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力讓患者有充分的思想準(zhǔn)備,以寬松的心情迎接手術(shù)。及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)情況順利，以消除患者擔(dān)心和焦慮等不良情緒，鼓勵(lì)其配合術(shù)后治療潛在并發(fā)癥出血、感染、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液等左側(cè)精索靜脈曲張也會(huì)影響右側(cè)睪丸功能，兩側(cè)睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側(cè)血液中的毒素可以到右側(cè)而影響右睪丸的精子發(fā)生病因（一）解剖因素1．左精索內(nèi)靜脈長(zhǎng)，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無(wú)瓣膜，因此血液容易倒流。2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷或服用“精索靜25病因（二）生理因素青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。另外，長(zhǎng)久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素（三）其它因素腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時(shí)很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。病因（二）生理因素26多見(jiàn)于左側(cè)的原因1、人的直立姿勢(shì)影響精索靜脈回流2．靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。3．靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全。4．左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長(zhǎng)并呈直角進(jìn)入腎靜脈，靜脈壓力高。5．左精索內(nèi)靜脈可能受乙狀結(jié)腸壓迫。6．左腎靜脈在主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象。7．右髂總動(dòng)脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象多見(jiàn)于左側(cè)的原因1、人的直立姿勢(shì)影響精索靜脈回流27精索靜脈曲張者多合并男性不育。精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變，影響精子發(fā)生，造成精子活動(dòng)力下降，精子細(xì)胞形態(tài)上不成熟和尖頭精子的數(shù)量增多。相關(guān)因素有精索靜脈曲張281.曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造成睪丸局部溫度增高而影響精子發(fā)生。2.血液滯留影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和供氧而影響精子發(fā)生。3.左側(cè)精索內(nèi)靜脈血液的逆流，引起不成熟精子過(guò)早脫落，或影響睪丸間質(zhì)的內(nèi)分泌功能，干擾精子，引起男性不育。4.左側(cè)精索靜脈曲張也會(huì)影響右側(cè)睪丸功能，兩側(cè)睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側(cè)血液中的毒素可以到右側(cè)而影響右睪丸的精子發(fā)生

1.曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造成睪29精索靜脈曲張分類根據(jù)發(fā)病的因素不同，一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張兩種。1．原發(fā)性精索靜脈曲張。多發(fā)生于1530歲，推測(cè)該時(shí)期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過(guò)度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。在部分病人中，結(jié)婚后精索靜脈曲張可消失或減輕。2．繼發(fā)性精索靜脈曲張。是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見(jiàn)的壓迫病變有腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等。精索靜脈曲張分類根據(jù)發(fā)病的因素不同，一般分30靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度1度（輕度）站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張之靜脈很快消失。2度（中度）站立時(shí)可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時(shí)包塊逐漸消失。3度（重度）陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時(shí)消失緩慢。對(duì)繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度31靜脈曲張的分度靜脈曲張的分度32臨床表現(xiàn)80%患者無(wú)癥狀，患側(cè)陰囊有墜脹感。不適、隱痛，站立時(shí)患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè)，陰囊表

面可見(jiàn)擴(kuò)張、迂曲的靜脈，觸之有蚯蚓團(tuán)狀軟性包塊，站立和走路過(guò)久時(shí)更為顯著，平臥休息后減輕。臨床表現(xiàn)80%患者無(wú)癥狀，患側(cè)陰囊33精索靜脈曲張病人護(hù)理副本優(yōu)質(zhì)課件34潛在并發(fā)癥出血、感染、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液等多發(fā)生于1530歲，推測(cè)該時(shí)期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過(guò)度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤1度（輕度）站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張之靜脈很快消失。成障礙，造成男性不育。3度（重度）陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；②行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。②行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;1）檢查時(shí)，讓病人站立。讓患者有充分的思想準(zhǔn)備,以寬松的心情迎接手術(shù)。3、禁食8h,禁飲4h診

斷1、問(wèn)診病史、婚育史、手術(shù)史2、體格檢查1）檢查時(shí)，讓病人站立?？梢?jiàn)患側(cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時(shí)有彎曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤曲成團(tuán)狀，男性科檢查可觸及精索靜脈迂曲擴(kuò)張如蚯蚓狀。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性（如腫瘤壓迫）。需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。潛在并發(fā)癥出血、感染、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液等診斷135診

斷3、實(shí)驗(yàn)室檢查1）精液檢查3個(gè)月內(nèi)連續(xù)兩次精液檢查。精液檢查多呈現(xiàn)精子數(shù)減少，成活率下降，未成熟或尖頭的精子數(shù)目增多，嚴(yán)重者可為無(wú)精子。2）性激素檢查4、彩色多譜勒超聲精索靜脈內(nèi)徑≥2.0m，可見(jiàn)反流信號(hào)，可評(píng)估精索靜脈曲張的程度5、精索靜脈造影是目前診斷原發(fā)性精索靜脈曲張最可靠的方法診斷3、實(shí)驗(yàn)室檢查361）精液檢查3個(gè)月內(nèi)連續(xù)兩次精液檢查。引起不成熟精子過(guò)早脫落，或影響睪丸間質(zhì)的內(nèi)分泌功能，干擾精子，引起男性不育。潛在并發(fā)癥出血、感染、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液等②創(chuàng)造安靜舒適睡眠環(huán)境，加強(qiáng)心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力1）檢查時(shí)，讓病人站立。青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。使睪丸缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和供對(duì)繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤②病人的準(zhǔn)備:術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生及皮膚準(zhǔn)備,如洗頭，洗澡等。焦慮與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)及擔(dān)心預(yù)后及生育問(wèn)題有關(guān)腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。1）出血①注意觀察切口敷料有無(wú)滲出，術(shù)后予沙袋壓迫腹股溝術(shù)區(qū)24h若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性（如腫瘤壓迫）。青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。成障礙，造成男性不育。治療

一）非手術(shù)治療無(wú)癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷或服用“精索靜脈曲張沖劑1號(hào)”即可。二)手術(shù)治療手術(shù)是治療精索靜脈曲張的主要手段。較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬(wàn)以下或有睪丸萎縮者；平臥時(shí)曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。1）精液檢查3個(gè)月內(nèi)連續(xù)兩次精液檢查。治療37護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1.疼痛與局部酸脹或墜脹、曲張程度及傷口有關(guān)2.焦慮與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)及擔(dān)心預(yù)后及生育問(wèn)題有關(guān)3.自我形象紊亂與暴露隱私有關(guān)4.睡眠形態(tài)紊亂與焦慮、術(shù)后疼痛有關(guān)5.潛在并發(fā)癥出血、感染、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液等護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1.疼痛與局部酸脹或墜脹、曲張程度及傷口有38觀察要點(diǎn)疼痛性質(zhì)生命體征心里狀況傷口情況導(dǎo)尿管是否固定、通暢觀察要點(diǎn)疼痛性質(zhì)39①更換舒適體位，膝下墊軟枕或抬高下肢15~20°;1）出血①注意觀察切口敷料有無(wú)滲出，術(shù)后予沙袋壓迫腹股溝術(shù)區(qū)24h腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張?？砂橛胁G丸萎縮和精子生曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造成睪3度（重度）陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；觀察切口有無(wú)滲血，滲液情況，用沙袋壓迫腹股溝術(shù)區(qū)24h,用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),臥床期間可作深呼吸和下肢活動(dòng);術(shù)后臥床24h避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口縫線斷裂,脫落，2）尿潴留術(shù)后未留置尿管者予熱敷膀胱區(qū)，聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿，或用新斯的明在足三里行穴位注射，必要時(shí)導(dǎo)尿青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。1．左精索內(nèi)靜脈長(zhǎng)，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。②觀察陰囊有無(wú)水腫，并將陰囊托高以利于靜脈回流2．靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無(wú)瓣膜，因此血液容易倒流。疼痛與局部酸脹或墜脹、曲張程度及傷口有關(guān)的精索靜脈曲張稱為癥狀性或②病人的準(zhǔn)備:術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生及皮膚準(zhǔn)備,如洗頭，洗澡等。1）精液檢查3個(gè)月內(nèi)連續(xù)兩次精液檢查。青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。讓患者有充分的思想準(zhǔn)備,以寬松的心情迎接手術(shù)。3度（重度）陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；潛在并發(fā)癥出血、感染、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液等②創(chuàng)造安靜舒適睡眠環(huán)境，加強(qiáng)心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力5、精索靜脈造影是目前診斷原發(fā)性精索靜脈曲張最可靠的方法二)手術(shù)治療手術(shù)是治療精索靜脈曲張的主要手段。術(shù)前護(hù)理1、常規(guī)護(hù)理①做好入院宣教,講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)和手術(shù)的重要性，完善生化檢查及心電圖、胸透、出凝血時(shí)間等各項(xiàng)術(shù)前檢查;

②病人的準(zhǔn)備:術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生及皮膚準(zhǔn)備,如洗頭，洗澡等。囑病人注意休息,預(yù)防感冒;

2、心理護(hù)理術(shù)前應(yīng)了解患者心理狀態(tài)，向患者及家屬介紹精索靜脈曲張高位結(jié)扎的優(yōu)點(diǎn)、方法,消除患者及家屬的緊張恐懼心理，使之能積極配合手術(shù)。讓患者有充分的思想準(zhǔn)備,以寬松的心情迎接手術(shù)。3、禁食8h,禁飲4h①更換舒適體位，膝下墊軟枕或抬高下肢15~20°;左腎靜脈40術(shù)后護(hù)理1、常規(guī)護(hù)理。①與麻醉師做好交接班，了解術(shù)中情況，去枕平臥頭偏向一次，保持呼吸道通暢，防止嘔吐引起窒息②行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;

③預(yù)防出血。觀察切口有無(wú)滲血，滲液情況，用沙袋壓迫腹股溝術(shù)區(qū)24h,用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),臥床期間可作深呼吸和下肢活動(dòng);術(shù)后臥床24h避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口縫線斷裂,脫落，

術(shù)后護(hù)理1、常規(guī)護(hù)理。41①更換舒適體位，膝下墊軟枕或抬高下肢15~20°;可伴有