腸梗阻

.腸梗阻

.1掌握腸梗阻的概念、分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理措施。理解腸梗阻病人的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、能對(duì)腸梗阻病人護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理問題能對(duì)腸梗阻非手術(shù)治療病人進(jìn)行病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化學(xué)習(xí)目標(biāo).掌握腸梗阻的概念、分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理措2腸梗阻的定義

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸梗阻（Intestinalobstruction），是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。.腸梗阻的定義腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過3

解剖

小腸上始于幽門，下接盲腸，分為十二指腸，空腸，回腸；長(zhǎng)3—5米，是消化食物和營(yíng)養(yǎng)吸收的主要部位；交感神經(jīng)興奮—腸蠕動(dòng)減弱，腸血管收縮，迷走神經(jīng)興奮--腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸腺分泌增加。.解剖.4按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類

1、機(jī)械性腸梗阻

2、動(dòng)力性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻.按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類15

機(jī)械性腸梗阻主要原因（1）腸腔堵塞.機(jī)械性腸梗阻主要原因.6機(jī)械性腸梗阻主要原因（2）腸管外受壓.機(jī)械性腸梗阻主要原因（2）腸管外受壓.7糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊.糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊.8機(jī)械性腸梗阻主要原因炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻

(3)腸壁病變.機(jī)械性腸梗阻主要原因炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻(9動(dòng)力性腸梗阻腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。如腹膜炎、腹部損傷、腹部手術(shù)后?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。.動(dòng)力性腸梗阻腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素10血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行.血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼11按有無血運(yùn)障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙.按有無血運(yùn)障礙分為二類.12其他分類按部位分:高位腸梗阻(發(fā)生于十二指腸或空腸的梗阻)低位腸梗阻(指遠(yuǎn)端回腸的梗阻)按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻.其他分類.13病理生理局部改變方面：急性：腸管擴(kuò)張腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓（1）腸管擴(kuò)張力增加腸壁血運(yùn)障礙易壞死穿孔慢性：腸管擴(kuò)張代償性腸壁肥厚（視診可見腸型，腸蠕動(dòng)波）（2）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下則空虛或存積少量糞便。交界處即為梗阻部位。.

14全身性病理生理改變（1）感染和中毒腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖細(xì)菌移位細(xì)菌和毒素滲入腹腔和血液中腹膜炎和毒血癥（2）休克水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒休克（3）呼吸和循環(huán)功能障礙腸腔擴(kuò)張膨脹腹壓膈肌上升影響肺內(nèi)氣體交換妨礙下腔靜脈血液回流.全身性病理生理改變（1）感染和中毒.15腸梗阻的臨床表現(xiàn)四大癥狀：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排氣排便一項(xiàng)檢查：X線平片可見多個(gè)液平面和氣脹的腸袢（一般梗阻4~6h后出現(xiàn)）.腸梗阻的臨床表現(xiàn).16腸梗阻的臨床表現(xiàn)單純性機(jī)械性腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛持續(xù)性脹痛Abdominalpain疼痛的性質(zhì)、程度痛持續(xù)性腹痛間歇不斷縮短

疼痛程度不斷加重.腸梗阻的臨床表現(xiàn)單純性機(jī)械性腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻反17腸梗阻的臨床表現(xiàn)

Vomiting

吐嘔吐的內(nèi)容物和性質(zhì)嘔吐時(shí)間性質(zhì)內(nèi)容物高位梗阻早頻繁反射性胃液、十二指腸液和膽汁低位梗阻晚返流性帶臭味的糞汁樣物麻痹性腸梗阻持續(xù)性溢出性黃綠色膽汁糞臭樣內(nèi)容物絞窄性腸梗阻血性或棕褐色液體.腸梗阻的臨床表現(xiàn)Vomiting吐嘔吐的內(nèi)容物和性質(zhì)嘔吐18腸梗阻的臨床表現(xiàn)Abdominaldistention脹程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻

腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻

腹脹明顯，遍及全腹，常伴有腸型絞窄性腸梗阻

不均勻腹脹.腸梗阻的臨床表現(xiàn)Abdominaldistention脹19腸型及蠕動(dòng)波腹脹及胃型.腸型及蠕動(dòng)波腹脹及胃型.20閉停止排便排氣腸梗阻的臨床表現(xiàn)見于急性完全性腸梗阻注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便絞窄性腸梗阻、腸套疊：血性粘液樣糞便。.閉停止排便排氣腸梗阻的臨床表現(xiàn)見于急性完全性腸梗阻.21臨床表現(xiàn)——體征腹部體征視：腹脹，腸型，蠕動(dòng)波（機(jī)械性、腸扭轉(zhuǎn)、麻痹性）觸：腹塊，腹膜刺激征叩：鼓音，移動(dòng)性濁音聽：腸鳴音亢進(jìn)（機(jī)械性腸梗阻），減弱或消失（麻痹性腸梗阻）全身脫水、中毒、休克（晚期）.臨床表現(xiàn)——體征腹部體征.22處理原則治療原則：解除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合并癥非手術(shù)治療適應(yīng)范圍：糞石性、麻痹性或痙攣性、單純粘連性、炎癥性腸梗阻等可先行非手術(shù)治療。方法：禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、防治感染，禁用強(qiáng)導(dǎo)瀉劑、強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑?？捎媒獐d劑、低壓灌腸等。.處理原則治療原則：解除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合23常見護(hù)理診斷/問題1急性疼痛：與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。2體液不足：與頻繁嘔吐，腹腔及腸腔積液，胃腸減壓等有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：術(shù)后腸粘連，腹腔感染，腸瘺。.常見護(hù)理診斷/問題1急性疼痛：與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。24

非手術(shù)治療病人的護(hù)理1、禁食、胃腸減壓：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位，禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)、24小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食、72小時(shí)后進(jìn)軟食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻。.非手術(shù)治療病人的護(hù)理1、禁食、胃腸減壓：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)25非手術(shù)治療病人的護(hù)理2、解痙止痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。.非手術(shù)治療病人的護(hù)理2、解痙止痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可注射阿托263、輸液：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。非手術(shù)治療病人的護(hù)理.3、輸液：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為274、遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。5、嚴(yán)密觀察病情：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。.4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。5、嚴(yán)密觀察病情28非手術(shù)治療患者的手術(shù)指征

如果經(jīng)過有效的抗感染以及胃腸減壓措施之后，在1d內(nèi)：1）患者的病情仍然沒有明顯改善的；2）并出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、嘔吐、壓痛、血壓下降及脈率加速等現(xiàn)象；3）并經(jīng)過腹部X線的檢查，顯示患者的腸腔充氣多、腸襻也增加、液平面比較增寬等情況應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療.非手術(shù)治療患者的手術(shù)指征.29手術(shù)治療解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫瘤切除，壞死腸段切除等.手術(shù)治療.30術(shù)后護(hù)理：1、體位：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)即可床上活動(dòng)，72小時(shí)后下床活動(dòng)，以利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連。.術(shù)后護(hù)理：1、體位：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓31術(shù)后護(hù)理2、飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動(dòng)恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予少量流質(zhì)，進(jìn)食后無不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間適當(dāng)推遲。.術(shù)后護(hù)理2、飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流32術(shù)后護(hù)理3、病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。.術(shù)后護(hù)理3、病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意331、注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食。避免腹部受涼2、進(jìn)易消化、少食刺激性食物。3、腹部手術(shù)后早期活動(dòng)，以減少粘連性腸梗阻的發(fā)生4、避免飯后劇烈活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)，防止腸扭轉(zhuǎn)5、便秘者應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑，以保持大便通暢。6、出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等，及時(shí)就診。健康教育.1、注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食。避免腹部受涼健康教育.34謝謝大家.謝謝大家.35腸梗阻

.腸梗阻

.36掌握腸梗阻的概念、分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理措施。理解腸梗阻病人的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、能對(duì)腸梗阻病人護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理問題能對(duì)腸梗阻非手術(shù)治療病人進(jìn)行病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化學(xué)習(xí)目標(biāo).掌握腸梗阻的概念、分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理措37腸梗阻的定義

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸梗阻（Intestinalobstruction），是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。.腸梗阻的定義腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過38

解剖

小腸上始于幽門，下接盲腸，分為十二指腸，空腸，回腸；長(zhǎng)3—5米，是消化食物和營(yíng)養(yǎng)吸收的主要部位；交感神經(jīng)興奮—腸蠕動(dòng)減弱，腸血管收縮，迷走神經(jīng)興奮--腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸腺分泌增加。.解剖.39按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類

1、機(jī)械性腸梗阻

2、動(dòng)力性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻.按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類140

機(jī)械性腸梗阻主要原因（1）腸腔堵塞.機(jī)械性腸梗阻主要原因.41機(jī)械性腸梗阻主要原因（2）腸管外受壓.機(jī)械性腸梗阻主要原因（2）腸管外受壓.42糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊.糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊.43機(jī)械性腸梗阻主要原因炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻

(3)腸壁病變.機(jī)械性腸梗阻主要原因炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻(44動(dòng)力性腸梗阻腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。如腹膜炎、腹部損傷、腹部手術(shù)后?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。.動(dòng)力性腸梗阻腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素45血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行.血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼46按有無血運(yùn)障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙.按有無血運(yùn)障礙分為二類.47其他分類按部位分:高位腸梗阻(發(fā)生于十二指腸或空腸的梗阻)低位腸梗阻(指遠(yuǎn)端回腸的梗阻)按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻.其他分類.48病理生理局部改變方面：急性：腸管擴(kuò)張腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓（1）腸管擴(kuò)張力增加腸壁血運(yùn)障礙易壞死穿孔慢性：腸管擴(kuò)張代償性腸壁肥厚（視診可見腸型，腸蠕動(dòng)波）（2）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下則空虛或存積少量糞便。交界處即為梗阻部位。.

49全身性病理生理改變（1）感染和中毒腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖細(xì)菌移位細(xì)菌和毒素滲入腹腔和血液中腹膜炎和毒血癥（2）休克水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒休克（3）呼吸和循環(huán)功能障礙腸腔擴(kuò)張膨脹腹壓膈肌上升影響肺內(nèi)氣體交換妨礙下腔靜脈血液回流.全身性病理生理改變（1）感染和中毒.50腸梗阻的臨床表現(xiàn)四大癥狀：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排氣排便一項(xiàng)檢查：X線平片可見多個(gè)液平面和氣脹的腸袢（一般梗阻4~6h后出現(xiàn)）.腸梗阻的臨床表現(xiàn).51腸梗阻的臨床表現(xiàn)單純性機(jī)械性腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛持續(xù)性脹痛Abdominalpain疼痛的性質(zhì)、程度痛持續(xù)性腹痛間歇不斷縮短

疼痛程度不斷加重.腸梗阻的臨床表現(xiàn)單純性機(jī)械性腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻反52腸梗阻的臨床表現(xiàn)

Vomiting

吐嘔吐的內(nèi)容物和性質(zhì)嘔吐時(shí)間性質(zhì)內(nèi)容物高位梗阻早頻繁反射性胃液、十二指腸液和膽汁低位梗阻晚返流性帶臭味的糞汁樣物麻痹性腸梗阻持續(xù)性溢出性黃綠色膽汁糞臭樣內(nèi)容物絞窄性腸梗阻血性或棕褐色液體.腸梗阻的臨床表現(xiàn)Vomiting吐嘔吐的內(nèi)容物和性質(zhì)嘔吐53腸梗阻的臨床表現(xiàn)Abdominaldistention脹程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻

腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻

腹脹明顯，遍及全腹，常伴有腸型絞窄性腸梗阻

不均勻腹脹.腸梗阻的臨床表現(xiàn)Abdominaldistention脹54腸型及蠕動(dòng)波腹脹及胃型.腸型及蠕動(dòng)波腹脹及胃型.55閉停止排便排氣腸梗阻的臨床表現(xiàn)見于急性完全性腸梗阻注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便絞窄性腸梗阻、腸套疊：血性粘液樣糞便。.閉停止排便排氣腸梗阻的臨床表現(xiàn)見于急性完全性腸梗阻.56臨床表現(xiàn)——體征腹部體征視：腹脹，腸型，蠕動(dòng)波（機(jī)械性、腸扭轉(zhuǎn)、麻痹性）觸：腹塊，腹膜刺激征叩：鼓音，移動(dòng)性濁音聽：腸鳴音亢進(jìn)（機(jī)械性腸梗阻），減弱或消失（麻痹性腸梗阻）全身脫水、中毒、休克（晚期）.臨床表現(xiàn)——體征腹部體征.57處理原則治療原則：解除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合并癥非手術(shù)治療適應(yīng)范圍：糞石性、麻痹性或痙攣性、單純粘連性、炎癥性腸梗阻等可先行非手術(shù)治療。方法：禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、防治感染，禁用強(qiáng)導(dǎo)瀉劑、強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑。可用解痙劑、低壓灌腸等。.處理原則治療原則：解除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合58常見護(hù)理診斷/問題1急性疼痛：與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。2體液不足：與頻繁嘔吐，腹腔及腸腔積液，胃腸減壓等有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：術(shù)后腸粘連，腹腔感染，腸瘺。.常見護(hù)理診斷/問題1急性疼痛：與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。59

非手術(shù)治療病人的護(hù)理1、禁食、胃腸減壓：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位，禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)、24小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食、72小時(shí)后進(jìn)軟食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻。.非手術(shù)治療病人的護(hù)理1、禁食、胃腸減壓：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)60非手術(shù)治療病人的護(hù)理2、解痙止痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。.非手術(shù)治療病人的護(hù)理2、解痙止痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可注射阿托613、輸液：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。非手術(shù)治療病人的護(hù)理.3、輸液：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為624、遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。5、嚴(yán)密觀察病情：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥