胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)教學(xué)要求：★掌握胰腺的正常值及聲像圖特征。★掌握急性胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰腺癌的聲像圖特征?！锸煜ぢ砸认傺住馗拱┑穆曄駡D特征?！锪私庖仁Y、胰腺膿腫、胰腺囊腺瘤及囊腺癌、胰島細(xì)胞瘤的聲像圖特征。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)教學(xué)要求：★掌握胰腺的正1胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)教學(xué)目錄：★解剖概要★探測方法★正常聲像圖及正常值★病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)教學(xué)目錄：★解剖概要★探2胰腺疾病的超聲診斷第一節(jié)解剖概要胰腺位于腹膜后,是一個(gè)無包膜的腹膜后臟器。由內(nèi)分泌部和外分泌部組成。胰腺的外分泌是胰液，為透明的等滲鹼性液體，成份為水、無機(jī)鹽（主要是碳酸氫鹽）和胰酶，經(jīng)胰管排入十二指腸。胰腺內(nèi)分泌主要為胰島素，來源于胰島。超聲診斷學(xué)胰腺疾病的超聲診斷第一節(jié)解剖概要胰腺位于腹膜后,是3胰腺分頭、頸、體及尾四部分。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)長12～15cm，厚1.5～2.5cm，重量為60～100g。第一節(jié)解剖概要胰腺分頭、頸、體及尾四部分。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷4胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要5

胰頭包括鉤突部，是胰腺的最大部分，整個(gè)胰埋在十二指腸曲內(nèi)，胰頭的上方是門靜脈及肝動(dòng)脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈。胃十二指腸動(dòng)脈及肝動(dòng)脈第1支，嵌入胰頭的上緣，膽總管進(jìn)入胰頭的后下緣。

鉤突部為胰頭的一部分，它的前方為腸系膜上靜脈，后方為下腔靜脈。有時(shí)鉤突的下部可以向左延伸，達(dá)腸系膜上靜脈與腹主動(dòng)脈之間。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要胰頭包括鉤突部，是胰腺的最大部分，整個(gè)胰埋在十二指腸6

胰頸是胰腺的狹小部分，長約2.5cm，其前方為胃后壁，后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合處，并形成門靜脈。

胰體離腹壁最近，易被超聲所顯示。其前方有胃，胃與胰體之間隙為網(wǎng)膜囊，正常情況下，網(wǎng)膜囊不易顯示。胰體的后方是脾靜脈。胰體的定位，常以腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈的前方來確定。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要胰頸是胰腺的狹小部分，長約2.5cm，其前方為胃后壁7超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)①蝌蚪形：胰頭粗而體尾逐漸變細(xì)，約占44%；3、腫瘤常位于胰腺的體尾部，如有典型癥狀，應(yīng)仔細(xì)尋找，以便發(fā)現(xiàn)腫瘤?！镎莆找认俚恼Ｖ导奥曄駡D特征。3、胰腺區(qū)呈氣體全反射急性胰腺炎可引起胃腸道內(nèi)積氣，故超聲出現(xiàn)氣體全反射現(xiàn)象，而胰腺顯示不清。腫瘤位于胰腺體尾部，可以緩慢生長，長得很大，可達(dá)l0cm。如邊界不整、回聲增強(qiáng)、不勻，體積增大（有時(shí)縮小）等，有助于確定本病的診斷。1、胰腺多呈局限性腫大，也有呈彌漫性腫大而失去正常形態(tài)者。胰腺及胰周腫塊的診斷思路由于CT直接顯示胰腺，不受腸腔氣體或肥胖等因素的干擾。發(fā)病原因可由急性胰腺炎遷延所致，亦可與自身免疫、膽道結(jié)石、膽道感染、慢性酒精中毒、外傷、相鄰器官炎癥侵襲等因素有關(guān)。胰島細(xì)胞瘤人們一直在尋求一種簡便、易行、可靠的診斷方法。2、胰腺腫物邊界及輪廓不整或不清，癌瘤向組織周圍呈蟹足樣浸潤。胰頭包括鉤突部，是胰腺的最大部分，整個(gè)胰埋在十二指腸曲內(nèi)，胰頭的上方是門靜脈及肝動(dòng)脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈。切面呈多房或蜂窩狀，各囊間為纖維結(jié)締組織形成間隔，厚薄不一，內(nèi)壁可見乳頭狀結(jié)節(jié)突起。胰頸癌可使門靜脈、腸系膜上靜脈受壓移位，胰體尾部癌可使脾靜脈及腸系膜上動(dòng)脈移位。3、膽總管和胰管均擴(kuò)張，即“雙管擴(kuò)張征”。嚴(yán)重水腫時(shí)，可出現(xiàn)似囊腫的聲像圖。同時(shí)CT可以發(fā)現(xiàn)膽總管或胰管擴(kuò)張，并發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶等。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖8

胰尾位于脾靜脈的前方，再往后為左腎、左腎上腺，其左前方有胃。胰體向左延伸部即為胰尾，其末端直達(dá)脾門。脾靜脈的走行及移位，有助于鑒別腫瘤的來源。因此，脾靜脈是胰腺體、尾的界標(biāo)。

胰管位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，分主胰管及副胰管。胰管由尾向頭部右行并逐漸增粗，進(jìn)入胰頭后與膽總管匯合，稱共同管開口于十二指腸壺腹部。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要胰尾位于脾靜脈的前方，再往后為左腎、左腎上腺9胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要10胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)由于胰腺的解剖特點(diǎn)，其病變具有以下特征：●胰腺固定于后腹膜不能移動(dòng)，上腹鈍挫傷時(shí)受擠壓的機(jī)會(huì)最大。●網(wǎng)膜囊位于胰腺前方，胰腺外傷或急性胰腺炎時(shí)出血或滲液多積聚于囊內(nèi)，可形成膿腫或胰腺囊腫?！褚认僦車匾芏?，易受到腫瘤侵蝕，是胰腺腫瘤切除率低的重要因素?！窀骨簧窠?jīng)叢位于胰腺體部上方深面，胰腺炎癥，腫瘤都可刺激或壓迫該神經(jīng)叢而引起劇烈或頑固的背部疼痛。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)由于胰腺的解剖特點(diǎn)，其病11從超聲橫切面觀察，胰腺大致可分為3種形態(tài)。①蝌蚪形：胰頭粗而體尾逐漸變細(xì)，約占44%；②啞鈴形：胰腺的頭、尾粗而體部細(xì)，約占33%；③臘腸形：胰腺的頭、體及尾幾乎等粗，約占23%。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要從超聲橫切面觀察，胰腺大致可分為3種形態(tài)。①蝌蚪形：12胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要13第二節(jié)探測方法一、檢查前準(zhǔn)備病人一般應(yīng)空腹8h以上，即晨起禁食，前一天晚吃清淡飲食，目的在于減少胃內(nèi)食物引起過多氣體，干擾超聲的傳入。對腹腔脹氣或便秘的病人，睡前服緩瀉劑，晨起排便或灌腸后進(jìn)行超聲檢查。如通過上述方法胃內(nèi)仍有較多的氣體，胰腺顯示不滿意時(shí)，可飲水500～800ml，讓胃內(nèi)充滿液體作為透聲窗，便于顯示胰腺。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第二節(jié)探測方法一、檢查前準(zhǔn)備病人一般應(yīng)空腹8h以上14二、體位1、仰臥位為常規(guī)檢查的部位。2、側(cè)臥位

3、半臥位或坐位4、俯臥位胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第二節(jié)探測方法二、體位1、仰臥位為常規(guī)檢查的部位。胰腺疾病的超聲診斷超15三、儀器四、探測方法五、注意事項(xiàng)胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第二節(jié)探測方法三、儀器四、探測方法五、注意事項(xiàng)胰腺疾病的超聲診斷超聲診16第三節(jié)正常聲像圖及正常值正常聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第三節(jié)正常聲像圖及正常值正常聲像圖胰腺疾病的超聲診17二、正常值正?？梢稍龃?/p>

胰頭＜2.02.1～2.5＞2.6

胰體、尾＜1.51.6～2.0＞2.1胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第三節(jié)正常聲像圖及正常值二、正常值正?？梢稍龃笠阮^＜2.02.1～2.5＞2.18超聲診斷學(xué)胰腺及胰周腫塊的診斷思路胰腺及胰周腫塊囊性腫塊真性囊腫假性囊腫先天性：單純性、多囊性、皮樣囊腫、囊性纖維癥后天性：潴留性、寄生蟲性、增殖性實(shí)質(zhì)性腫塊-------炎癥性：急、慢性胰腺炎癥炎癥性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎良性腫瘤外傷性：上腹挫傷、手術(shù)后等特發(fā)性：找不到明顯原因功能性胰島腫瘤無功能性胰島腫瘤惡性腫瘤：胰腺癌、壺腹癌超聲診斷學(xué)胰腺及胰周腫塊的診斷思路胰腺及胰周腫塊囊性19第四節(jié)病理聲像圖一、急性胰腺炎急性胰腺炎為胰腺疾患中最常見的一種，中年人發(fā)病較多，男女大致相等。主要臨床表現(xiàn)為起病急，上腹痛、惡心、嘔吐，早期可出現(xiàn)休克，淀粉酶升高等。本病的病因雖不十分清楚，常見的病因有膽系感染或酒精中毒，其次是外傷、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、流行性腮腺炎及敗血癥等。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖一、急性胰腺炎急性胰腺炎為胰腺疾患20（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1、胰腺腫大、輪廓不清由于胰腺急性炎性腫脹，故超聲探測時(shí)，發(fā)現(xiàn)胰腺腫大及增厚。腫大的形式有兩種：①全胰腺普遍性、均勻性腫大，但外形不變，嚴(yán)重時(shí)可腫大達(dá)3一4倍，有時(shí)胰頭幾乎圓球形；②局限性腫大：初看似腫瘤，常為慢性炎癥急性發(fā)作所致，應(yīng)結(jié)合病史加以鑒別。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖一、急性胰腺炎（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1、胰腺腫大、輪廓不清由于胰腺急21胰管位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，分主胰管及副胰管。一旦發(fā)現(xiàn)，均屬晚期，很難進(jìn)行手術(shù)切除。●胰腺周圍重要血管多，易受到腫瘤侵蝕，是胰腺腫瘤切除率低的重要因素。有時(shí)胰腺癌雖不大，但肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)有癌轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，常易誤診為原發(fā)性肝癌。2、內(nèi)部為無回聲區(qū)，邊緣囊壁可見乳頭狀結(jié)構(gòu)的強(qiáng)回聲團(tuán)。后天性：潴留性、寄生蟲性、增殖性胰腺囊腺瘤當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)，引起上腹痛。囊腺瘤屬良性，發(fā)生于胰腺的導(dǎo)管上皮，或有乳頭狀結(jié)構(gòu)。胰頸癌可使門靜脈、腸系膜上靜脈受壓移位，胰體尾部癌可使脾靜脈及腸系膜上動(dòng)脈移位。（二）無功能性胰島細(xì)胞瘤●如同時(shí)發(fā)現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移灶則可提示胰腺囊腺癌。腫瘤位于胰腺體尾部，可以緩慢生長，長得很大，可達(dá)l0cm。張縉熙等曾統(tǒng)計(jì)156例胰腺癌的癥狀，黃疸占70%，而上腹不適占88%，腹痛占84%，消瘦體重減輕占86%，由此說明：發(fā)現(xiàn)黃疸或膽紅素升高時(shí)，已經(jīng)較晚，應(yīng)該尋找更早出現(xiàn)的癥狀及體征。2、胰腺腫物邊界及輪廓不整或不清，癌瘤向組織周圍呈蟹足樣浸潤。②局限性腫大：初看似腫瘤，常為慢性炎癥急性發(fā)作所致，應(yīng)結(jié)合病史加以鑒別。局部腫大，向周圍組織浸潤從超聲橫切面觀察，胰腺大致可分為3種形態(tài)。多發(fā)生于肝臟，偶見于胰腺。四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌胰尾位于脾靜脈的前方，再往后為左腎、左腎上腺，其左前方有胃。急性胰腺炎胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖胰管位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，分主胰管及副胰管。急性胰腺炎胰腺22（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)2、胰腺內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)由于急性炎癥造成的腫脹、出血及壞死所致。此時(shí)胰腺內(nèi)出現(xiàn)無回聲或弱回聲，夾雜有稀疏散在的光點(diǎn)，后壁回聲往往增強(qiáng)。嚴(yán)重水腫時(shí)，可出現(xiàn)似囊腫的聲像圖。如為慢性炎癥反復(fù)急性發(fā)作，胰腺內(nèi)回聲點(diǎn)可不減弱。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖一、急性胰腺炎（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)2、胰腺內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)由于急性炎癥23胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)急性胰腺炎第四節(jié)病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)急性胰腺炎第四節(jié)24（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)3、胰腺區(qū)呈氣體全反射急性胰腺炎可引起胃腸道內(nèi)積氣，故超聲出現(xiàn)氣體全反射現(xiàn)象，而胰腺顯示不清。特別是胰頭部氣體最多，觀察更加困難。有人認(rèn)為胰腺區(qū)的氣體反射增多，恰好說明是急性炎癥的一種表現(xiàn)。當(dāng)胃腸道積氣改善后，重復(fù)探測可出現(xiàn)胰腺炎圖像，以便確診。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖一、急性胰腺炎（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)3、胰腺區(qū)呈氣體全反射急性胰腺炎可引25二、慢性胰腺炎

慢性胰腺炎又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，約半數(shù)病人由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演變而成。多發(fā)生于30～50歲之間，男性多于女性。發(fā)病原因可由急性胰腺炎遷延所致，亦可與自身免疫、膽道結(jié)石、膽道感染、慢性酒精中毒、外傷、相鄰器官炎癥侵襲等因素有關(guān)。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖二、慢性胰腺炎慢性胰腺炎又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，約半數(shù)26主要癥狀為上腹痛、腹脹、厭油膩、脂肪腹瀉及消瘦等。其病理變化是胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化，伴有局灶性壞死及鈣化。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)二、慢性胰腺炎第四節(jié)病理聲像圖主要癥狀為上腹痛、腹脹、厭油膩、脂肪腹瀉及消瘦等。其27胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)

胰頭部慢性局限性胰腺炎（FP）是慢性胰腺炎的一種特殊類型，又稱溝部胰腺炎（Groovepancreatitis），多呈隱匿性發(fā)病，炎癥的持續(xù)發(fā)展可形成胰頭局限性腫物，表現(xiàn)為梗阻性黃疸和胰頭占位，鄰近的門靜脈可有縮窄，與胰腺癌難以區(qū)別。二、慢性胰腺炎第四節(jié)病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)胰頭部慢性局限性285%，PTC的陽性率為98%?！裱修D(zhuǎn)移與腹膜種植：胰腺癌的浸潤和轉(zhuǎn)移可以引起胰管、膽管和膽囊擴(kuò)張，周圍大血管的侵犯和阻塞，腸系膜受累，淋巴結(jié)腫大以及肝轉(zhuǎn)移等病理征象。●血行轉(zhuǎn)移與腹膜種植：胰腺癌的浸潤和轉(zhuǎn)移可以引起胰管、膽管和膽囊擴(kuò)張，周圍大血管的侵犯和阻塞，腸系膜受累，淋巴結(jié)腫大以及肝轉(zhuǎn)移等病理征象。多發(fā)生于肝臟，偶見于胰腺。外傷性：上腹挫傷、手術(shù)后等如邊界不整、回聲增強(qiáng)、不勻，體積增大（有時(shí)縮?。┑龋兄诖_定本病的診斷。③臘腸形：胰腺的頭、體及尾幾乎等粗，約占23%。本病臨床癥狀隱匿，當(dāng)腫物大于10cm時(shí)，臨床上才可以摸到腫物。其病理變化是胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化，伴有局灶性壞死及鈣化。6、胰腺癌亦可擠壓血管、膽管或胰管，引起梗阻。4、各種影像診斷的應(yīng)用及價(jià)值（2）ERCP及PTC檢查：ERCP（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影）診斷胰腺癌，其特征是主胰管不規(guī)則狹窄、梗阻、中斷或呈鼠尾狀。四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌國內(nèi)張縉熙報(bào)道1979～1986年156例胰腺癌及壺腹癌的超聲診斷與手術(shù)病理對照，其診斷正確率為91%，與國內(nèi)外比較基本相似?！褚葍?nèi)擴(kuò)展：早期即可穿破胰管壁彌漫浸潤，沿胰管上皮呈乳頭狀增生、膨脹型生長。胰腺囊腫分假性囊腫與真性囊腫兩大類，前者多見。探測中應(yīng)作多方向連續(xù)追蹤，必要時(shí)飲水充盈胃和十二指腸，有助于判斷囊腫來源。由于CT直接顯示胰腺，不受腸腔氣體或肥胖等因素的干擾。胰頸癌可使門靜脈、腸系膜上靜脈受壓移位，胰體尾部癌可使脾靜脈及腸系膜上動(dòng)脈移位。特別是胰頭部氣體最多，觀察更加困難。（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)●胰腺輕度腫大或局限性腫大，整個(gè)胰腺腫大不如急性炎癥明顯或嚴(yán)重?！褚认佥喞磺?，邊界常不規(guī)整，與周圍組織的界限不清?！褚认賰?nèi)部回聲多數(shù)增強(qiáng)，分布不均，呈條狀或帶狀。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)二、慢性胰腺炎第四節(jié)病理聲像圖5%，PTC的陽性率為98%。（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)●胰腺輕度腫29（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)●胰腺炎癥局部或周圍出現(xiàn)無回聲區(qū)，則表示有假性囊腫形成?！褚认俚闹饕裙軘U(kuò)張，呈囊狀、扭曲或串珠狀?！褚裙軆?nèi)有時(shí)可見結(jié)石增強(qiáng)的光點(diǎn)，結(jié)石后方有聲影。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)二、慢性胰腺炎第四節(jié)病理聲像圖（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)●胰腺炎癥局部或周圍出現(xiàn)無回聲區(qū)，則表示有30慢性胰腺炎胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖慢性胰腺炎胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)31胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)慢性胰腺炎第四節(jié)病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)慢性胰腺炎第四節(jié)32胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)正確辨認(rèn)胰腺回聲增高胰腺回聲強(qiáng)度受儀器調(diào)試和前方介質(zhì)的聲阻抗特性影響較大。應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)節(jié)總增益和深度補(bǔ)償，根據(jù)胰腺深度調(diào)節(jié)聚焦，結(jié)合前方組織的回聲強(qiáng)度綜合分析。飲水后或有腹水存在時(shí)胰腺回聲增高；胰腺纖維組織增生、脂肪浸潤均使胰腺回聲增高，需與慢性胰腺炎區(qū)別。但前者胰腺實(shí)質(zhì)回聲分布較均勻，無胰管擴(kuò)張；而后者回聲粗糙，分布不均勻，結(jié)合其他臨床資料可能鑒別。二、慢性胰腺炎第四節(jié)病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)正確辨認(rèn)胰腺回聲增高33胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)局限性胰腺炎的超聲診斷要點(diǎn)●年齡較輕；●腹痛病史較長，但體重?zé)o明顯下降；●臨床不出現(xiàn)黃疸；●有急性胰腺炎、膽系感染、飲酒或外傷史；二、慢性胰腺炎第四節(jié)病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)局限性胰腺炎的超聲診斷要34從病理學(xué)分為兩型，一種來自腺泡上皮，由圓形或多角形的小細(xì)胞組成；胰頭包括鉤突部，是胰腺的最大部分，整個(gè)胰埋在十二指腸曲內(nèi)，胰頭的上方是門靜脈及肝動(dòng)脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈?！裱修D(zhuǎn)移與腹膜種植：胰腺癌的浸潤和轉(zhuǎn)移可以引起胰管、膽管和膽囊擴(kuò)張，周圍大血管的侵犯和阻塞，腸系膜受累，淋巴結(jié)腫大以及肝轉(zhuǎn)移等病理征象?！裱修D(zhuǎn)移與腹膜種植：胰腺癌的浸潤和轉(zhuǎn)移可以引起胰管、膽管和膽囊擴(kuò)張，周圍大血管的侵犯和阻塞，腸系膜受累，淋巴結(jié)腫大以及肝轉(zhuǎn)移等病理征象。同時(shí)CT可以發(fā)現(xiàn)膽總管或胰管擴(kuò)張，并發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶等。有惡變成為囊腺癌的傾向。（3）膿腫后方回聲增強(qiáng)。胰頭包括鉤突部，是胰腺的最大部分，整個(gè)胰埋在十二指腸曲內(nèi)，胰頭的上方是門靜脈及肝動(dòng)脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈。實(shí)質(zhì)性腫塊-------4、胰腺正常，或未能發(fā)現(xiàn)腫瘤，只要癥狀典型，仍不能輕易排除本病。（2）腫瘤較大時(shí)，內(nèi)部可呈現(xiàn)不均，部分呈無回聲區(qū)，為囊性變所致。胰管位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，分主胰管及副胰管。3、腫瘤常位于胰腺的體尾部，如有典型癥狀，應(yīng)仔細(xì)尋找，以便發(fā)現(xiàn)腫瘤。同時(shí)CT可以發(fā)現(xiàn)膽總管或胰管擴(kuò)張，并發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶等。（1）胰腺局部腫大，或向某一側(cè)方凸出，邊界模糊、增厚。四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)腫瘤位于胰腺體尾部，可以緩慢生長，長得很大，可達(dá)l0cm。4、各種影像診斷的應(yīng)用及價(jià)值胰腺及胰周腫塊的診斷思路胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)●炎癥腫塊邊界模糊不清，腫塊內(nèi)可見胰管結(jié)構(gòu)，或出現(xiàn)“胰管穿入征”；●胰管呈不規(guī)則擴(kuò)張或節(jié)段性擴(kuò)張，不一定延及胰尾。局限性胰腺炎的超聲診斷要點(diǎn)二、慢性胰腺炎第四節(jié)病理聲像圖從病理學(xué)分為兩型，一種來自腺泡上皮，由圓形或多角形的小細(xì)胞組35三、胰腺囊腫胰腺囊腫分假性囊腫與真性囊腫兩大類，前者多見。后者又分為先天性囊腫及潴留性囊腫。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖三、胰腺囊腫胰腺囊腫分假性囊腫與真性囊腫兩大36當(dāng)有急性出血、壞死性胰腺炎或外傷后，胰液的滲出液、壞死物、血液等外溢集聚，如與胰管相通，則胰液外溢使囊腔擴(kuò)大，被周圍纖維組織包裹，形成纖維壁，成一假性囊腫，這是胰腺炎最常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率，急性胰腺炎為18％，慢性胰腺炎為22％。(一)假性囊腫胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)三、胰腺囊腫第四節(jié)病理聲像圖當(dāng)有急性出血、壞死性胰腺炎或外傷后，胰液的滲出液、壞37(一)假性囊腫超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（l）胰腺的局部可見一無回聲區(qū)，邊界光滑、整齊，多呈圓形，亦可呈分葉狀。（2）囊腫的后方回聲增強(qiáng)，其側(cè)方可見聲影。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)三、胰腺囊腫第四節(jié)病理聲像圖(一)假性囊腫超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（l）胰腺的局部可見一無回聲區(qū)，邊38(一)假性囊腫超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）囊腫單發(fā)多見，亦可呈多發(fā)，或內(nèi)有分隔狀。（4）囊腫巨大時(shí)，可擠壓周圍組織，使其受壓或移位，也可使胰腺失去正常的形態(tài)。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)三、胰腺囊腫第四節(jié)病理聲像圖(一)假性囊腫超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）囊腫單發(fā)多見，亦可呈多發(fā)，或39胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)假性囊腫第四節(jié)病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)假性囊腫第四節(jié)病40胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)假性囊腫第四節(jié)病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)假性囊腫第四節(jié)病41(二)先天性囊腫本病乃胰腺導(dǎo)管及腺泡先天性發(fā)育異常所致，多見于小兒，與遺傳因素有關(guān)。囊腫常發(fā)生于肝臟及腎臟，發(fā)生于胰腺者甚為少見。如同時(shí)有多囊肝、多囊腎，則胰腺的先天性囊腫易于顯示。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)三、胰腺囊腫第四節(jié)病理聲像圖(二)先天性囊腫本病乃胰腺導(dǎo)管及腺泡先天性發(fā)育異常所42(三)潴留性囊腫本病由于胰管梗阻，胰液在管內(nèi)滯留所致。該囊腫一般較小、單房，超聲可見胰管膨大呈無回聲區(qū)。周圍胰腺組織常伴有炎癥，故聲像圖上可見慢性胰腺炎的聲像圖特點(diǎn)。如邊界不整、回聲增強(qiáng)、不勻，體積增大（有時(shí)縮小）等，有助于確定本病的診斷。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)三、胰腺囊腫第四節(jié)病理聲像圖(三)潴留性囊腫本病由于胰管梗阻，胰液在管內(nèi)滯留所致43(四)包蟲囊腫本病由于吞食細(xì)粒棘球絳蟲卵引起的一種疾病。多發(fā)生于肝臟，偶見于胰腺。超聲顯示囊腫壁回聲增強(qiáng)，邊界光滑、整齊，內(nèi)為無回聲區(qū)，囊內(nèi)可見頭節(jié)或子囊，超聲顯示為多發(fā)性強(qiáng)回聲團(tuán)或回聲點(diǎn)。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)三、胰腺囊腫第四節(jié)病理聲像圖(四)包蟲囊腫本病由于吞食細(xì)粒棘球絳蟲卵引起44胰尾癌可使胃、左腎及脾臟受擠壓造成移位。5cm，重量為60～100g。胰島細(xì)胞瘤局部腫大，向周圍組織浸潤胰腺囊腺瘤胰腺癌多見于40歲以上，男性多于女性。2、胰腺腫物邊界及輪廓不整或不清，癌瘤向組織周圍呈蟹足樣浸潤。一旦發(fā)現(xiàn)，均屬晚期，很難進(jìn)行手術(shù)切除。胰腺囊腺瘤是由導(dǎo)管上皮發(fā)生的增殖性囊腫。什么是胰腺癌的早期癥狀？過去認(rèn)為，黃疸是胰頭癌的早期癥狀。惡性腫瘤：胰腺癌、壺腹癌胰腺纖維組織增生、脂肪浸潤均使胰腺回聲增高，需與慢性胰腺炎區(qū)別。1、仰臥位為常規(guī)檢查的部位。5cm，其前方為胃后壁，后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合處，并形成門靜脈。四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌因此，對胰腺癌的診斷，具有較高的價(jià)值，是首選的方法之一。（2）內(nèi)部呈不均勻的無回聲區(qū)。如胰頭癌向后擠壓下腔靜脈，使其變窄，遠(yuǎn)端出現(xiàn)擴(kuò)張。●腹腔神經(jīng)叢位于胰腺體部上方深面，胰腺炎癥，腫瘤都可刺激或壓迫該神經(jīng)叢而引起劇烈或頑固的背部疼痛。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)鑒別診斷判明囊腫來源1、有時(shí)胰腺囊腫可與含液性器官及非胰腺部位囊腫混淆，如胰頭囊腫與膽囊，肝臟及右腎的囊腫；胰體部囊腫與胃內(nèi)積液，網(wǎng)膜囊內(nèi)積液；胰尾部囊腫與脾及左腎或腎上腺囊腫等。探測中應(yīng)作多方向連續(xù)追蹤，必要時(shí)飲水充盈胃和十二指腸，有助于判斷囊腫來源。三、胰腺囊腫第四節(jié)病理聲像圖胰尾癌可使胃、左腎及脾臟受擠壓造成移位。胰腺疾病的超聲診斷超45胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)2、腹膜后實(shí)質(zhì)均質(zhì)性腫瘤（如淋巴瘤，平滑肌肉瘤）可以表現(xiàn)與胰腺囊腫相似的聲像圖。腹膜后腫瘤可使胰腺及鄰近血管位置偏移，應(yīng)注意觀察其毗鄰關(guān)系，尋找來源器官，鑒別困難時(shí)應(yīng)作超聲引導(dǎo)下穿刺檢查，并結(jié)合臨床和其他影像學(xué)檢查予以鑒別。鑒別診斷判明囊腫來源三、胰腺囊腫第四節(jié)病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)2、腹膜后實(shí)質(zhì)均質(zhì)性腫瘤46四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌本病并不常見，多發(fā)生于30～60歲的女性，好發(fā)部位是胰腺的體、尾部。本病臨床癥狀隱匿，當(dāng)腫物大于10cm時(shí)，臨床上才可以摸到腫物。當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)，引起上腹痛。囊腺瘤屬良性，發(fā)生于胰腺的導(dǎo)管上皮，或有乳頭狀結(jié)構(gòu)。腫瘤呈圓形，有完整的包膜，表面有時(shí)呈分葉狀，內(nèi)呈單房或多房性改變。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌本病并不常見，多發(fā)生于30～647胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)胰腺囊腺瘤是由導(dǎo)管上皮發(fā)生的增殖性囊腫。好發(fā)于胰腺體、尾部。可分為：微囊腫性漿液性囊腺瘤與巨囊腫性粘液性囊腺瘤1、微囊腫性漿液性囊腺瘤囊腫較小，囊內(nèi)不形成乳頭，無惡變傾向。四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌第四節(jié)病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)胰腺囊腺瘤是由導(dǎo)48胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)2、巨囊腫性粘液性囊腺瘤囊腫較大，呈不規(guī)則圓形或分葉狀，包膜完整，囊壁較厚一般為0.2～1.0cm，有的由胰管側(cè)支囊樣擴(kuò)張形成。切面呈多房或蜂窩狀，各囊間為纖維結(jié)締組織形成間隔，厚薄不一，內(nèi)壁可見乳頭狀結(jié)節(jié)突起。有惡變成為囊腺癌的傾向。胰腺囊腺瘤的囊腔與胰管不通，囊液中淀粉酶含量不高。四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌第四節(jié)病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)2、巨囊腫性粘液性囊腺瘤49胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)3、胰腺囊腺癌較為罕見，呈多囊腔，囊壁細(xì)胞呈柱狀或乳頭狀生長，伸到腔內(nèi)，甚至充滿囊腔。通常向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌第四節(jié)病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)3、胰腺囊腺癌較為50超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1、本病邊界光滑、增厚，有時(shí)囊壁呈增強(qiáng)回聲。周邊呈分葉狀，內(nèi)部呈分隔、多房性改變。2、內(nèi)部為無回聲區(qū)，邊緣囊壁可見乳頭狀結(jié)構(gòu)的強(qiáng)回聲團(tuán)。有時(shí)可見散在的強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)，鈣化后方可見聲影，呈囊實(shí)性腫物。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌第四節(jié)病理聲像圖超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1、本病邊界光滑、增厚，有時(shí)囊壁呈增51胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)胰腺囊腺瘤第四節(jié)病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)胰腺囊腺52胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)下列情況有惡變?yōu)槟蚁侔┑目赡?/p>

●腫塊較大，形態(tài)不規(guī)則；●囊壁輪廓線模糊殘缺；●向腔內(nèi)突出的腫塊較大；●CDFI在腫瘤實(shí)體部分或周邊顯示動(dòng)脈血流信號(hào)；●如同時(shí)發(fā)現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移灶則可提示胰腺囊腺癌。四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌第四節(jié)病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)下列情況有惡變?yōu)槟蚁侔┑?3五、胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤分為功能性與無功能性兩種。本病屬少見病，發(fā)生于20～50歲的病人，90%屬良性，約80%為單發(fā)。胰島細(xì)胞多位于胰腺的體部及尾部，故該腫瘤亦多見于體尾部。腫瘤由胰島?細(xì)胞組成，分泌過多的胰島素，稱胰島素瘤，另一種不產(chǎn)生胰島素，稱無功能性胰島細(xì)胞瘤。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖五、胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤分為功能性與無功能性兩種。本54（一）胰島素瘤超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、腫瘤大于Icm者，可見邊界整齊、質(zhì)地均勻而光滑。2、內(nèi)部呈均勻、稀疏的低回聲點(diǎn)。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)五、胰島細(xì)胞瘤第四節(jié)病理聲像圖（一）胰島素瘤超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1、腫瘤大于Icm者55（一）胰島素瘤超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)3、腫瘤常位于胰腺的體尾部，如有典型癥狀，應(yīng)仔細(xì)尋找，以便發(fā)現(xiàn)腫瘤。4、胰腺正常，或未能發(fā)現(xiàn)腫瘤，只要癥狀典型，仍不能輕易排除本病。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)五、胰島細(xì)胞瘤第四節(jié)病理聲像圖（一）胰島素瘤超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)3、腫瘤常位于胰腺的體56胰島細(xì)胞瘤胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖胰島細(xì)胞瘤胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷57胰島細(xì)胞瘤胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖胰島細(xì)胞瘤胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷58（二）無功能性胰島細(xì)胞瘤因不產(chǎn)生大量胰島素，病人常無癥狀，主要是因上腹部發(fā)現(xiàn)腫物，或體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。腫瘤位于胰腺體尾部，可以緩慢生長，長得很大，可達(dá)l0cm。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)五、胰島細(xì)胞瘤第四節(jié)病理聲像圖（二）無功能性胰島細(xì)胞瘤因不產(chǎn)生大量胰島素，病人常無59（二）無功能性胰島細(xì)胞瘤超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)左上腹可探及一腫物，與胰尾相連，呈圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑，有時(shí)可呈分葉狀。雖腫瘤很大，但臨床癥狀很輕。（2）腫瘤較大時(shí)，內(nèi)部可呈現(xiàn)不均，部分呈無回聲區(qū)，為囊性變所致。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)五、胰島細(xì)胞瘤第四節(jié)病理聲像圖（二）無功能性胰島細(xì)胞瘤超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)左60六、胰腺癌胰腺癌多見于40歲以上，男性多于女性。可發(fā)生于胰腺的任何部位，但多見于胰頭，約占3/4，胰腺的體尾部約占1/4。從病理學(xué)分為兩型，一種來自腺泡上皮，由圓形或多角形的小細(xì)胞組成；另一種來自胰腺導(dǎo)管，由柱狀的腫瘤細(xì)胞組成。從大體觀，胰腺癌為實(shí)質(zhì)性，質(zhì)硬，切面呈灰白色，邊界不清。由于癌細(xì)胞浸潤，此間含有較多的纖維組織，因此，癌瘤與周圍組織的界限不清。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖六、胰腺癌胰腺癌多見于40歲以上，男性多于女性。可發(fā)61Taylor認(rèn)為，有下列癥狀者，應(yīng)懷疑有胰腺癌：●3個(gè)月內(nèi)體重下降達(dá)4.5kg以上者；●年齡大于35歲；●持續(xù)性腹痛超過4周者；●厭食；●一般身體狀況減退。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖Taylor認(rèn)為，有下列癥狀者，應(yīng)懷疑有胰腺癌：胰腺疾病的超62胰腺內(nèi)分泌主要為胰島素，來源于胰島。當(dāng)胃腸道積氣改善后，重復(fù)探測可出現(xiàn)胰腺炎圖像，以便確診?！裱修D(zhuǎn)移與腹膜種植：胰腺癌的浸潤和轉(zhuǎn)移可以引起胰管、膽管和膽囊擴(kuò)張，周圍大血管的侵犯和阻塞，腸系膜受累，淋巴結(jié)腫大以及肝轉(zhuǎn)移等病理征象。從病理學(xué)分為兩型，一種來自腺泡上皮，由圓形或多角形的小細(xì)胞組成；本病臨床癥狀隱匿，當(dāng)腫物大于10cm時(shí)，臨床上才可以摸到腫物。后天性：潴留性、寄生蟲性、增殖性四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌胰尾癌可使胃、左腎及脾臟受擠壓造成移位。Taylor認(rèn)為，有下列癥狀者，應(yīng)懷疑有胰腺癌：胰腺及胰周腫塊的診斷思路1、仰臥位為常規(guī)檢查的部位。如胰頭癌向后擠壓下腔靜脈，使其變窄，遠(yuǎn)端出現(xiàn)擴(kuò)張。由內(nèi)分泌部和外分泌部組成。膽總管和胰管擴(kuò)張的程度和顯示長度均大于胰頭癌病例。胰管位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，分主胰管及副胰管。0cm的胰腺癌，39%已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。雖腫瘤很大，但臨床癥狀很輕。由內(nèi)分泌部和外分泌部組成。其病理變化是胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化，伴有局灶性壞死及鈣化。但前者胰腺實(shí)質(zhì)回聲分布較均勻，無胰管擴(kuò)張；●囊壁輪廓線模糊殘缺；胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑：●胰內(nèi)擴(kuò)展：早期即可穿破胰管壁彌漫浸潤，沿胰管上皮呈乳頭狀增生、膨脹型生長。●胰周組織浸潤：體尾部癌較胰頭癌更易發(fā)生胰外浸潤，其中以胃腸道浸潤發(fā)生率最高，是胰腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的重要原因之一。六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖胰腺內(nèi)分泌主要為胰島素，來源于胰島。胰腺疾病的超聲診斷超聲63胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)●淋巴轉(zhuǎn)移：是早期最主要的轉(zhuǎn)移途徑。手術(shù)切除的胰腺癌，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率即高達(dá)75%～88%，直徑小于2.0cm的胰腺癌，39%已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移?！裆窠?jīng)轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞首先侵及胰內(nèi)神經(jīng)，進(jìn)而沿神經(jīng)束擴(kuò)散至胰外神經(jīng)叢，是胰腺癌特有的轉(zhuǎn)移方式。胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑：六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)●淋巴轉(zhuǎn)移：是早期最主要64胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)●血行轉(zhuǎn)移與腹膜種植：胰腺癌的浸潤和轉(zhuǎn)移可以引起胰管、膽管和膽囊擴(kuò)張，周圍大血管的侵犯和阻塞，腸系膜受累，淋巴結(jié)腫大以及肝轉(zhuǎn)移等病理征象。胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑：六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)●血行轉(zhuǎn)移與腹膜種植：胰65超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1、胰腺多呈局限性腫大，也有呈彌漫性腫大而失去正常形態(tài)者。腫瘤大于1cm或向胰腺外突出時(shí)，才易被超聲發(fā)現(xiàn)。2、胰腺腫物邊界及輪廓不整或不清，癌瘤向組織周圍呈蟹足樣浸潤。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1、胰腺多呈局限性腫大，也有呈彌漫性66胰腺癌胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖胰腺癌胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲67超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)3、胰腺癌內(nèi)部呈低回聲，中間夾雜有散在不均質(zhì)光點(diǎn)，癌瘤后方呈實(shí)性衰減，偶見強(qiáng)回聲團(tuán)，應(yīng)該引起注意。4、胰腺癌較大時(shí)，癌瘤中心產(chǎn)生液化、壞死，超聲可顯示不規(guī)則的無回聲區(qū)。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)3、胰腺癌內(nèi)部呈低回聲，中間夾雜有散68胰腺癌胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖胰腺癌胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲69超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

5、胰腺癌壓迫周圍臟器時(shí)，可出現(xiàn)擠壓現(xiàn)象。如胰頭癌可使十二指腸曲擴(kuò)大，肝臟受擠壓移位。胰體癌在上腹部易摸到腫物，超聲極易顯示。胰尾癌可使胃、左腎及脾臟受擠壓造成移位。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)5、胰腺癌壓迫周圍臟器時(shí)，可出現(xiàn)擠70胰腺癌胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖胰腺癌胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲71超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)6、胰腺癌亦可擠壓血管、膽管或胰管，引起梗阻。如胰頭癌向后擠壓下腔靜脈，使其變窄，遠(yuǎn)端出現(xiàn)擴(kuò)張。壓迫膽總管時(shí)，可使膽總管遠(yuǎn)端包括肝總管、左右肝管、膽囊擴(kuò)張、同時(shí)也使胰管擴(kuò)張。胰頸癌可使門靜脈、腸系膜上靜脈受壓移位，胰體尾部癌可使脾靜脈及腸系膜上動(dòng)脈移位。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)6、胰腺癌亦可擠壓血管、膽管或胰管，72胰腺癌胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖胰腺癌胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲73胰腺癌胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)血管受壓第四節(jié)病理聲像圖胰腺癌胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)血管受壓74胰腺癌胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)肝臟轉(zhuǎn)移第四節(jié)病理聲像圖胰腺癌胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)肝臟轉(zhuǎn)75超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)7、胰腺癌的晚期，常有肝轉(zhuǎn)移、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水。有時(shí)胰腺癌雖不大，但肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)有癌轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，常易誤診為原發(fā)性肝癌。因此需結(jié)合病史、癥狀、化驗(yàn)等進(jìn)行診斷。當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)胰腺有腫物時(shí)，或發(fā)現(xiàn)有血管受壓，膽管及胰管擴(kuò)張時(shí)，則可與原發(fā)性肝癌相鑒別。鑒別有困難時(shí)，可用其他影像診斷幫助鑒別。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)7、胰腺癌的晚期，常有肝轉(zhuǎn)移、周圍淋76胰腺癌胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖胰腺癌胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲77超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)8、胰頭區(qū)發(fā)現(xiàn)腫物，常見的除有胰頭癌外，尚應(yīng)與壺腹癌、膽管下段癌、膽總管結(jié)石及慢性胰腺炎等加以鑒別。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)8、胰頭區(qū)發(fā)現(xiàn)腫物，常見的除有胰頭癌78胰腺癌慢性胰腺炎病史、化驗(yàn)病情隱匿，逐漸加重反復(fù)發(fā)作，淀粉酶升高胰腺腫大局部腫大，向周圍組織浸潤彌漫性輕度腫大內(nèi)部回聲不均勻性低回聲整個(gè)回聲增強(qiáng)胰管管徑呈均勻性增寬呈不均勻串珠狀增寬轉(zhuǎn)移癌肝及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖胰腺癌慢性胰腺炎病史、化驗(yàn)病情隱匿，逐漸加重反復(fù)發(fā)作，淀粉酶79胰頭癌膽管癌胰頭腫物有無胰管擴(kuò)大有無腫瘤回聲多減低多增強(qiáng)膽管壁形態(tài)正常增厚及僵硬下腔靜脈受壓有無胰頭癌與膽管癌鑒別胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖胰頭癌膽管癌胰頭腫物有無胰管擴(kuò)大有無腫瘤回聲多減低多增強(qiáng)膽管80胰頭癌膽總管結(jié)石胰腺增大多有無胰頭腫物有無胰管擴(kuò)張有無膽總管光團(tuán)無有下腔靜脈受壓多有無膽總管擴(kuò)張顯著輕或中度肝內(nèi)膽管擴(kuò)張顯著輕度膽囊結(jié)石無多有胰頭癌與膽總管結(jié)石鑒別胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖胰頭癌膽總管結(jié)石胰腺增大多有無胰頭腫物有無胰管擴(kuò)張有無膽總管81臨床意義1、胰腺的顯示雖然胰腺的顯示，在腹腔臟器中屬較難的，但自1975年B型超聲應(yīng)用實(shí)時(shí)顯像以業(yè)，由于圖像清晰，易于定位，引起了很多人的興趣。國外報(bào)道，B型超聲對胰腺的顯示率為82%～93%。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖臨床意義1、胰腺的顯示雖然胰腺的顯示，在腹腔臟器中屬較82臨床意義2、超聲對胰腺癌診斷的正確率國外報(bào)道，B型超聲診斷的正確率為83%～90%；國內(nèi)報(bào)道為83%～92%。國內(nèi)張縉熙報(bào)道1979～1986年156例胰腺癌及壺腹癌的超聲診斷與手術(shù)病理對照，其診斷正確率為91%，與國內(nèi)外比較基本相似。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖臨床意義2、超聲對胰腺癌診斷的正確率國外報(bào)道，B型超聲83臨床意義3、胰腺癌的早期診斷近年來，胰腺癌的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，但是療效不理想。一旦發(fā)現(xiàn)，均屬晚期，很難進(jìn)行手術(shù)切除。即使切除，5年存活率很低。人們一直在尋求一種簡便、易行、可靠的診斷方法。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖臨床意義3、胰腺癌的早期診斷近年來，胰腺癌的發(fā)病率有明84臨床意義什么是胰腺癌的早期癥狀？過去認(rèn)為，黃疸是胰頭癌的早期癥狀。事實(shí)上，黃疸并不是早期癥狀，很多學(xué)者觀察表明，胰頭癌的初發(fā)癥狀是上腹痛、腹部不適、食欲減退、體重減輕等。黃疸作為初發(fā)癥狀者僅30%。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖臨床意義什么是胰腺癌的早期癥狀？過去認(rèn)為，黃疸是胰頭癌的早85臨床意義張縉熙等曾統(tǒng)計(jì)156例胰腺癌的癥狀，黃疸占70%，而上腹不適占88%，腹痛占84%，消瘦體重減輕占86%，由此說明：發(fā)現(xiàn)黃疸或膽紅素升高時(shí)，已經(jīng)較晚，應(yīng)該尋找更早出現(xiàn)的癥狀及體征。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖臨床意義張縉熙等曾統(tǒng)計(jì)156例胰腺癌的癥狀，黃疸占70%，而86臨床意義4、各種影像診斷的應(yīng)用及價(jià)值（1）CT掃描：可以直接顯示胰腺的大小、形態(tài)及有無腫塊。同時(shí)CT可以發(fā)現(xiàn)膽總管或胰管擴(kuò)張，并發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶等。CT診斷的符合率為83.3%。由于CT直接顯示胰腺，不受腸腔氣體或肥胖等因素的干擾。因此，對胰腺癌的診斷，具有較高的價(jià)值，是首選的方法之一。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖臨床意義4、各種影像診斷的應(yīng)用及價(jià)值（1）CT掃描：可以87臨床意義（2）ERCP及PTC檢查：ERCP（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影）診斷胰腺癌，其特征是主胰管不規(guī)則狹窄、梗阻、中斷或呈鼠尾狀。其次是主胰管側(cè)支呈破壞或阻斷。PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）主要用于術(shù)前定位。據(jù)北京統(tǒng)計(jì)，ERCP對胰腺癌診斷陽性率為94.5%，PTC的陽性率為98%。由于ERCP檢查時(shí)有一定的痛苦和危險(xiǎn)性，對于有急性胰腺炎、對造影劑過敏及壺腹區(qū)梗阻者，ERCP常常不能應(yīng)用，故受到一定的限制。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖臨床意義（2）ERCP及PTC檢查：ERCP（內(nèi)窺鏡逆行胰膽88臨床意義（3）血管造影：腹腔血管選擇性造影多用于手術(shù)前的檢查，可以發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)膜受侵犯，呈蠶蝕狀，血管受壓移位、梗阻或局限，呈不規(guī)則狹窄，還顯示多血管區(qū)域，遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移灶等。對僅有導(dǎo)管變化而不能鑒別的病例，血管造影有幫助。血管造影的術(shù)前應(yīng)用，可以了解腫瘤的侵犯范圍與周圍關(guān)系，以便確定手術(shù)方式，估計(jì)手術(shù)效果及預(yù)后等。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖臨床意義（3）血管造影：腹腔血管選擇性造影多用于手術(shù)前的檢查89臨床意義（4）鋇餐造影：胰腺癌可以發(fā)現(xiàn)胃外性壓迫、十二指腸圈增大、壁僵硬、黏膜破壞或潰瘍形成等。腫瘤直徑大于3cm時(shí)，鋇餐才有陽性發(fā)現(xiàn)。雖然鋇餐檢查簡便易行，因其為間接征象，故診斷率較低，有人統(tǒng)計(jì)約為61.3%。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖臨床意義（4）鋇餐造影：胰腺癌可以發(fā)現(xiàn)胃外性壓迫、十二指腸圈90臨床意義上述４種影像診斷方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)。對晚期胰腺癌４種方法均有陽性發(fā)現(xiàn)，并有肯定的診斷價(jià)值。綜上所述，首選方法應(yīng)該是超聲或CT，在無創(chuàng)性方面，兩者均有較高的診斷價(jià)值。但CT價(jià)格昂貴，目前仍不夠普及。兩者比較，超聲當(dāng)然是更為合適的首選診斷方法。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖臨床意義上述４種影像診斷方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)。對晚期胰腺癌４種方91超聲診斷學(xué)胰腺腫塊的診斷程序高危人群超聲檢查顯示不滿意CT①無異常發(fā)現(xiàn)胰功能試驗(yàn)?zāi)[瘤相關(guān)抗原檢測陰性觀察陽性②小局灶病變或廣泛增大，有鈣化EUS或ERCP③胰腺腫塊有膽管擴(kuò)張無膽管擴(kuò)張PTC或PTCD超聲導(dǎo)向細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)及癌基因檢測超聲診斷學(xué)胰腺腫塊的診斷程序高危人群超聲檢查顯示不滿92七、壺腹癌

壺腹癌又稱壺腹周圍癌。常發(fā)生于十二指腸第2段的壺腹區(qū)。腫瘤可來自主胰管末端、膽總管末端上皮，或來自十二指腸乳頭部。因此，胰頭癌、膽總管口壺腹癌及十二指腸乳頭部癌，三者不僅臨床表現(xiàn)極為相似，而且聲像圖上亦難以區(qū)別。但壺腹癌早期即可引起膽道梗阻，黃疸是壺腹癌的早期癥狀之一，同時(shí)，胃腸道的癥狀較多。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖七、壺腹癌壺腹癌又稱壺腹周圍癌。常發(fā)生于十二指腸第2段的93（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)1、腫塊位于膽總管末端，胰頭右下方，圓形，直徑多為1～3cm。突入十二指腸腔內(nèi)者，胃腸減張飲水后可清楚顯示腔內(nèi)腫塊。2、腫塊實(shí)質(zhì)性，邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲多數(shù)增高，或呈混合回聲。在無液體鄰界時(shí)可表現(xiàn)為低回聲，有的病例由于乳頭開口處潰瘍壞死等改變，可在弱回聲塊中心出現(xiàn)高回聲。七、壺腹癌第四節(jié)病理聲像圖（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)1、腫94（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)3、膽總管和胰管均擴(kuò)張，即“雙管擴(kuò)張征”。膽總管和胰管擴(kuò)張的程度和顯示長度均大于胰頭癌病例。4、胰頭部無明顯異常。七、壺腹癌第四節(jié)病理聲像圖（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)3、膽95壺腹癌胰腺癌肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張輕或中度中或重度腫瘤回聲增強(qiáng)減低胰頭正常腫大下腔靜脈正常受壓胰管擴(kuò)張輕度中或重度壺腹癌與胰腺癌的鑒別胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖壺腹癌胰腺癌肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張輕或中度中或重度腫瘤回聲增強(qiáng)減低胰96八、胰腺先天異常胰腺在胚胎發(fā)育過程中，腹側(cè)胰腺始基部，應(yīng)隨十二指腸旋轉(zhuǎn)，與背側(cè)部相合攏，而十二指腸向右側(cè)退出，形成一包繞胰頭的環(huán)。如腹側(cè)胰腺始基部未能隨十二指腸向左旋轉(zhuǎn)，而形成一帶狀胰腺組織環(huán)，部分或全部將十二指腸包繞，導(dǎo)管十二指腸受壓引起梗阻，但結(jié)構(gòu)為正常。本病多發(fā)生于新生兒，也可發(fā)生于20～40歲。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖八、胰腺先天異常胰腺在胚胎發(fā)育過程中，腹側(cè)胰腺始基部97九、胰腺膿腫胰腺膿腫是胰腺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生于急性胰腺炎的膿腫占14%，因診斷困難，并發(fā)癥多，死亡率高，是值得注意的問題，預(yù)后的好壞與手術(shù)的早晚及引流是否徹底有關(guān)。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖九、胰腺膿腫胰腺膿腫是胰腺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)98超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）胰腺局部腫大，或向某一側(cè)方凸出，邊界模糊、增厚。（2）內(nèi)部呈不均勻的無回聲區(qū)。（3）膿腫后方回聲增強(qiáng)。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)九、胰腺膿腫第四節(jié)病理聲像圖超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）胰腺局部腫大，或向某一側(cè)方凸出，邊界模糊、99胰腺膿腫胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖胰腺膿腫胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四100胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要101胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)

胰頭部慢性局限性胰腺炎（FP）是慢性胰腺炎的一種特殊類型，又稱溝部胰腺炎（Groovepancreatitis），多呈隱匿性發(fā)病，炎癥的持續(xù)發(fā)展可形成胰頭局限性腫物，表現(xiàn)為梗阻性黃疸和胰頭占位，鄰近的門靜脈可有縮窄，與胰腺癌難以區(qū)別。二、慢性胰腺炎第四節(jié)病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)胰頭部慢性局限性102四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌本病并不常見，多發(fā)生于30～60歲的女性，好發(fā)部位是胰腺的體、尾部。本病臨床癥狀隱匿，當(dāng)腫物大于10cm時(shí)，臨床上才可以摸到腫物。當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)，引起上腹痛。囊腺瘤屬良性，發(fā)生于胰腺的導(dǎo)管上皮，或有乳頭狀結(jié)構(gòu)。腫瘤呈圓形，有完整的包膜，表面有時(shí)呈分葉狀，內(nèi)呈單房或多房性改變。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌本病并不常見，多發(fā)生于30～6103（二）無功能性胰島細(xì)胞瘤超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)左上腹可探及一腫物，與胰尾相連，呈圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑，有時(shí)可呈分葉狀。雖腫瘤很大，但臨床癥狀很輕。（2）腫瘤較大時(shí)，內(nèi)部可呈現(xiàn)不均，部分呈無回聲區(qū)，為囊性變所致。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)五、胰島細(xì)胞瘤第四節(jié)病理聲像圖（二）無功能性胰島細(xì)胞瘤超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)左104胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)●血行轉(zhuǎn)移與腹膜種植：胰腺癌的浸潤和轉(zhuǎn)移可以引起胰管、膽管和膽囊擴(kuò)張，周圍大血管的侵犯和阻塞，腸系膜受累，淋巴結(jié)腫大以及肝轉(zhuǎn)移等病理征象。胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑：六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)●血行轉(zhuǎn)移與腹膜種植：胰105超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)6、胰腺癌亦可擠壓血管、膽管或胰管，引起梗阻。如胰頭癌向后擠壓下腔靜脈，使其變窄，遠(yuǎn)端出現(xiàn)擴(kuò)張。壓迫膽總管時(shí)，可使膽總管遠(yuǎn)端包括肝總管、左右肝管、膽囊擴(kuò)張、同時(shí)也使胰管擴(kuò)張。胰頸癌可使門靜脈、腸系膜上靜脈受壓移位，胰體尾部癌可使脾靜脈及腸系膜上動(dòng)脈移位。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)6、胰腺癌亦可擠壓血管、膽管或胰管，106超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)7、胰腺癌的晚期，常有肝轉(zhuǎn)移、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水。有時(shí)胰腺癌雖不大，但肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)有癌轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，常易誤診為原發(fā)性肝癌。因此需結(jié)合病史、癥狀、化驗(yàn)等進(jìn)行診斷。當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)胰腺有腫物時(shí)，或發(fā)現(xiàn)有血管受壓，膽管及胰管擴(kuò)張時(shí)，則可與原發(fā)性肝癌相鑒別。鑒別有困難時(shí)，可用其他影像診斷幫助鑒別。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)7、胰腺癌的晚期，常有肝轉(zhuǎn)移、周圍淋107臨床意義1、胰腺的顯示雖然胰腺的顯示，在腹腔臟器中屬較難的，但自1975年B型超聲應(yīng)用實(shí)時(shí)顯像以業(yè)，由于圖像清晰，易于定位，引起了很多人的興趣。國外報(bào)道，B型超聲對胰腺的顯示率為82%～93%。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)六、胰腺癌第四節(jié)病理聲像圖臨床意義1、胰腺的顯示雖然胰腺的顯示，在腹腔臟器中屬較108胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)教學(xué)要求：★掌握胰腺的正常值及聲像圖特征?！镎莆占毙砸认傺住⒁认偌傩阅夷[、胰腺癌的聲像圖特征?！锸煜ぢ砸认傺住馗拱┑穆曄駡D特征?！锪私庖仁Y、胰腺膿腫、胰腺囊腺瘤及囊腺癌、胰島細(xì)胞瘤的聲像圖特征。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)教學(xué)要求：★掌握胰腺的正109胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)教學(xué)目錄：★解剖概要★探測方法★正常聲像圖及正常值★病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)教學(xué)目錄：★解剖概要★探110胰腺疾病的超聲診斷第一節(jié)解剖概要胰腺位于腹膜后,是一個(gè)無包膜的腹膜后臟器。由內(nèi)分泌部和外分泌部組成。胰腺的外分泌是胰液，為透明的等滲鹼性液體，成份為水、無機(jī)鹽（主要是碳酸氫鹽）和胰酶，經(jīng)胰管排入十二指腸。胰腺內(nèi)分泌主要為胰島素，來源于胰島。超聲診斷學(xué)胰腺疾病的超聲診斷第一節(jié)解剖概要胰腺位于腹膜后,是111胰腺分頭、頸、體及尾四部分。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)長12～15cm，厚1.5～2.5cm，重量為60～100g。第一節(jié)解剖概要胰腺分頭、頸、體及尾四部分。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷112胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要113

胰頭包括鉤突部，是胰腺的最大部分，整個(gè)胰埋在十二指腸曲內(nèi)，胰頭的上方是門靜脈及肝動(dòng)脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈。胃十二指腸動(dòng)脈及肝動(dòng)脈第1支，嵌入胰頭的上緣，膽總管進(jìn)入胰頭的后下緣。

鉤突部為胰頭的一部分，它的前方為腸系膜上靜脈，后方為下腔靜脈。有時(shí)鉤突的下部可以向左延伸，達(dá)腸系膜上靜脈與腹主動(dòng)脈之間。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要胰頭包括鉤突部，是胰腺的最大部分，整個(gè)胰埋在十二指腸114

胰頸是胰腺的狹小部分，長約2.5cm，其前方為胃后壁，后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合處，并形成門靜脈。

胰體離腹壁最近，易被超聲所顯示。其前方有胃，胃與胰體之間隙為網(wǎng)膜囊，正常情況下，網(wǎng)膜囊不易顯示。胰體的后方是脾靜脈。胰體的定位，常以腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈的前方來確定。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要胰頸是胰腺的狹小部分，長約2.5cm，其前方為胃后壁115超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)①蝌蚪形：胰頭粗而體尾逐漸變細(xì)，約占44%；3、腫瘤常位于胰腺的體尾部，如有典型癥狀，應(yīng)仔細(xì)尋找，以便發(fā)現(xiàn)腫瘤。★掌握胰腺的正常值及聲像圖特征。3、胰腺區(qū)呈氣體全反射急性胰腺炎可引起胃腸道內(nèi)積氣，故超聲出現(xiàn)氣體全反射現(xiàn)象，而胰腺顯示不清。腫瘤位于胰腺體尾部，可以緩慢生長，長得很大，可達(dá)l0cm。如邊界不整、回聲增強(qiáng)、不勻，體積增大（有時(shí)縮小）等，有助于確定本病的診斷。1、胰腺多呈局限性腫大，也有呈彌漫性腫大而失去正常形態(tài)者。胰腺及胰周腫塊的診斷思路由于CT直接顯示胰腺，不受腸腔氣體或肥胖等因素的干擾。發(fā)病原因可由急性胰腺炎遷延所致，亦可與自身免疫、膽道結(jié)石、膽道感染、慢性酒精中毒、外傷、相鄰器官炎癥侵襲等因素有關(guān)。胰島細(xì)胞瘤人們一直在尋求一種簡便、易行、可靠的診斷方法。2、胰腺腫物邊界及輪廓不整或不清，癌瘤向組織周圍呈蟹足樣浸潤。胰頭包括鉤突部，是胰腺的最大部分，整個(gè)胰埋在十二指腸曲內(nèi)，胰頭的上方是門靜脈及肝動(dòng)脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈。切面呈多房或蜂窩狀，各囊間為纖維結(jié)締組織形成間隔，厚薄不一，內(nèi)壁可見乳頭狀結(jié)節(jié)突起。胰頸癌可使門靜脈、腸系膜上靜脈受壓移位，胰體尾部癌可使脾靜脈及腸系膜上動(dòng)脈移位。3、膽總管和胰管均擴(kuò)張，即“雙管擴(kuò)張征”。嚴(yán)重水腫時(shí)，可出現(xiàn)似囊腫的聲像圖。同時(shí)CT可以發(fā)現(xiàn)膽總管或胰管擴(kuò)張，并發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶等。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖116

胰尾位于脾靜脈的前方，再往后為左腎、左腎上腺，其左前方有胃。胰體向左延伸部即為胰尾，其末端直達(dá)脾門。脾靜脈的走行及移位，有助于鑒別腫瘤的來源。因此，脾靜脈是胰腺體、尾的界標(biāo)。

胰管位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，分主胰管及副胰管。胰管由尾向頭部右行并逐漸增粗，進(jìn)入胰頭后與膽總管匯合，稱共同管開口于十二指腸壺腹部。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要胰尾位于脾靜脈的前方，再往后為左腎、左腎上腺117胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要118胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)由于胰腺的解剖特點(diǎn)，其病變具有以下特征：●胰腺固定于后腹膜不能移動(dòng)，上腹鈍挫傷時(shí)受擠壓的機(jī)會(huì)最大?！窬W(wǎng)膜囊位于胰腺前方，胰腺外傷或急性胰腺炎時(shí)出血或滲液多積聚于囊內(nèi)，可形成膿腫或胰腺囊腫?！褚认僦車匾芏?，易受到腫瘤侵蝕，是胰腺腫瘤切除率低的重要因素。●腹腔神經(jīng)叢位于胰腺體部上方深面，胰腺炎癥，腫瘤都可刺激或壓迫該神經(jīng)叢而引起劇烈或頑固的背部疼痛。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)由于胰腺的解剖特點(diǎn)，其病119從超聲橫切面觀察，胰腺大致可分為3種形態(tài)。①蝌蚪形：胰頭粗而體尾逐漸變細(xì)，約占44%；②啞鈴形：胰腺的頭、尾粗而體部細(xì)，約占33%；③臘腸形：胰腺的頭、體及尾幾乎等粗，約占23%。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要從超聲橫切面觀察，胰腺大致可分為3種形態(tài)。①蝌蚪形：120胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第一節(jié)解剖概要121第二節(jié)探測方法一、檢查前準(zhǔn)備病人一般應(yīng)空腹8h以上，即晨起禁食，前一天晚吃清淡飲食，目的在于減少胃內(nèi)食物引起過多氣體，干擾超聲的傳入。對腹腔脹氣或便秘的病人，睡前服緩瀉劑，晨起排便或灌腸后進(jìn)行超聲檢查。如通過上述方法胃內(nèi)仍有較多的氣體，胰腺顯示不滿意時(shí)，可飲水500～800ml，讓胃內(nèi)充滿液體作為透聲窗，便于顯示胰腺。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第二節(jié)探測方法一、檢查前準(zhǔn)備病人一般應(yīng)空腹8h以上122二、體位1、仰臥位為常規(guī)檢查的部位。2、側(cè)臥位

3、半臥位或坐位4、俯臥位胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第二節(jié)探測方法二、體位1、仰臥位為常規(guī)檢查的部位。胰腺疾病的超聲診斷超123三、儀器四、探測方法五、注意事項(xiàng)胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第二節(jié)探測方法三、儀器四、探測方法五、注意事項(xiàng)胰腺疾病的超聲診斷超聲診124第三節(jié)正常聲像圖及正常值正常聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第三節(jié)正常聲像圖及正常值正常聲像圖胰腺疾病的超聲診125二、正常值正常可疑增大

胰頭＜2.02.1～2.5＞2.6

胰體、尾＜1.51.6～2.0＞2.1胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第三節(jié)正常聲像圖及正常值二、正常值正?？梢稍龃笠阮^＜2.02.1～2.5＞2.126超聲診斷學(xué)胰腺及胰周腫塊的診斷思路胰腺及胰周腫塊囊性腫塊真性囊腫假性囊腫先天性：單純性、多囊性、皮樣囊腫、囊性纖維癥后天性：潴留性、寄生蟲性、增殖性實(shí)質(zhì)性腫塊-------炎癥性：急、慢性胰腺炎癥炎癥性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎良性腫瘤外傷性：上腹挫傷、手術(shù)后等特發(fā)性：找不到明顯原因功能性胰島腫瘤無功能性胰島腫瘤惡性腫瘤：胰腺癌、壺腹癌超聲診斷學(xué)胰腺及胰周腫塊的診斷思路胰腺及胰周腫塊囊性127第四節(jié)病理聲像圖一、急性胰腺炎急性胰腺炎為胰腺疾患中最常見的一種，中年人發(fā)病較多，男女大致相等。主要臨床表現(xiàn)為起病急，上腹痛、惡心、嘔吐，早期可出現(xiàn)休克，淀粉酶升高等。本病的病因雖不十分清楚，常見的病因有膽系感染或酒精中毒，其次是外傷、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、流行性腮腺炎及敗血癥等。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖一、急性胰腺炎急性胰腺炎為胰腺疾患128（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1、胰腺腫大、輪廓不清由于胰腺急性炎性腫脹，故超聲探測時(shí)，發(fā)現(xiàn)胰腺腫大及增厚。腫大的形式有兩種：①全胰腺普遍性、均勻性腫大，但外形不變，嚴(yán)重時(shí)可腫大達(dá)3一4倍，有時(shí)胰頭幾乎圓球形；②局限性腫大：初看似腫瘤，常為慢性炎癥急性發(fā)作所致，應(yīng)結(jié)合病史加以鑒別。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖一、急性胰腺炎（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1、胰腺腫大、輪廓不清由于胰腺急129胰管位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，分主胰管及副胰管。一旦發(fā)現(xiàn)，均屬晚期，很難進(jìn)行手術(shù)切除?！褚认僦車匾芏啵资艿侥[瘤侵蝕，是胰腺腫瘤切除率低的重要因素。有時(shí)胰腺癌雖不大，但肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)有癌轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，常易誤診為原發(fā)性肝癌。2、內(nèi)部為無回聲區(qū)，邊緣囊壁可見乳頭狀結(jié)構(gòu)的強(qiáng)回聲團(tuán)。后天性：潴留性、寄生蟲性、增殖性胰腺囊腺瘤當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)，引起上腹痛。囊腺瘤屬良性，發(fā)生于胰腺的導(dǎo)管上皮，或有乳頭狀結(jié)構(gòu)。胰頸癌可使門靜脈、腸系膜上靜脈受壓移位，胰體尾部癌可使脾靜脈及腸系膜上動(dòng)脈移位。（二）無功能性胰島細(xì)胞瘤●如同時(shí)發(fā)現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移灶則可提示胰腺囊腺癌。腫瘤位于胰腺體尾部，可以緩慢生長，長得很大，可達(dá)l0cm。張縉熙等曾統(tǒng)計(jì)156例胰腺癌的癥狀，黃疸占70%，而上腹不適占88%，腹痛占84%，消瘦體重減輕占86%，由此說明：發(fā)現(xiàn)黃疸或膽紅素升高時(shí)，已經(jīng)較晚，應(yīng)該尋找更早出現(xiàn)的癥狀及體征。2、胰腺腫物邊界及輪廓不整或不清，癌瘤向組織周圍呈蟹足樣浸潤。②局限性腫大：初看似腫瘤，常為慢性炎癥急性發(fā)作所致，應(yīng)結(jié)合病史加以鑒別。局部腫大，向周圍組織浸潤從超聲橫切面觀察，胰腺大致可分為3種形態(tài)。多發(fā)生于肝臟，偶見于胰腺。四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌胰尾位于脾靜脈的前方，再往后為左腎、左腎上腺，其左前方有胃。急性胰腺炎胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖胰管位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，分主胰管及副胰管。急性胰腺炎胰腺130（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)2、胰腺內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)由于急性炎癥造成的腫脹、出血及壞死所致。此時(shí)胰腺內(nèi)出現(xiàn)無回聲或弱回聲，夾雜有稀疏散在的光點(diǎn)，后壁回聲往往增強(qiáng)。嚴(yán)重水腫時(shí)，可出現(xiàn)似囊腫的聲像圖。如為慢性炎癥反復(fù)急性發(fā)作，胰腺內(nèi)回聲點(diǎn)可不減弱。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖一、急性胰腺炎（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)2、胰腺內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)由于急性炎癥131胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)急性胰腺炎第四節(jié)病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)急性胰腺炎第四節(jié)132（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)3、胰腺區(qū)呈氣體全反射急性胰腺炎可引起胃腸道內(nèi)積氣，故超聲出現(xiàn)氣體全反射現(xiàn)象，而胰腺顯示不清。特別是胰頭部氣體最多，觀察更加困難。有人認(rèn)為胰腺區(qū)的氣體反射增多，恰好說明是急性炎癥的一種表現(xiàn)。當(dāng)胃腸道積氣改善后，重復(fù)探測可出現(xiàn)胰腺炎圖像，以便確診。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖一、急性胰腺炎（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)3、胰腺區(qū)呈氣體全反射急性胰腺炎可引133二、慢性胰腺炎

慢性胰腺炎又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，約半數(shù)病人由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演變而成。多發(fā)生于30～50歲之間，男性多于女性。發(fā)病原因可由急性胰腺炎遷延所致，亦可與自身免疫、膽道結(jié)石、膽道感染、慢性酒精中毒、外傷、相鄰器官炎癥侵襲等因素有關(guān)。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)第四節(jié)病理聲像圖二、慢性胰腺炎慢性胰腺炎又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，約半數(shù)134主要癥狀為上腹痛、腹脹、厭油膩、脂肪腹瀉及消瘦等。其病理變化是胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化，伴有局灶性壞死及鈣化。胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)二、慢性胰腺炎第四節(jié)病理聲像圖主要癥狀為上腹痛、腹脹、厭油膩、脂肪腹瀉及消瘦等。其135胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)

胰頭部慢性局限性胰腺炎（FP）是慢性胰腺炎的一種特殊類型，又稱溝部胰腺炎（Groovepancreatitis），多呈隱匿性發(fā)病，炎癥的持續(xù)發(fā)展可形成胰頭局限性腫物，表現(xiàn)為梗阻性黃疸和胰頭占位，鄰近的門靜脈可有縮窄，與胰腺癌難以區(qū)別。二、慢性胰腺炎第四節(jié)病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超聲診斷學(xué)胰頭部慢性局限性1365%，PTC的陽性率為98%?！裱修D(zhuǎn)移與腹膜種植：胰腺癌的浸潤和轉(zhuǎn)移可以引起胰管、膽管和膽囊擴(kuò)張，周圍大血管的侵犯和阻塞，腸系膜受累，淋巴結(jié)腫大以及肝轉(zhuǎn)移等病理征象。●血行轉(zhuǎn)移與腹膜種植：胰腺癌的浸潤和轉(zhuǎn)移可以引起胰管、膽管和膽囊擴(kuò)張，周圍大血管的侵犯和阻塞，腸系膜受累，淋巴結(jié)腫大以及肝轉(zhuǎn)移等病理征象。多發(fā)生于肝臟，偶見于胰腺。外傷性：上腹挫傷、手術(shù)后等如邊界不整、回聲增強(qiáng)、不勻，體積增大（有時(shí)縮?。┑?，有助于確定本病的診斷。③臘腸形：胰腺的頭、體及尾幾乎等粗，約占23%。本病臨床癥狀隱匿，當(dāng)腫物大于10cm時(shí)，臨床上才可以摸到腫物。其病理變化是胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化，伴有局灶性壞死及鈣化。6、胰腺癌亦可擠壓血管、膽管或胰管，引起梗阻。4、各種影像診斷的應(yīng)用及價(jià)值（2）ERCP及PTC檢查：ERCP（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影）診斷胰腺癌，其特征是主胰管不規(guī)則狹窄、梗阻、中斷或呈鼠尾狀。四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌國內(nèi)張縉熙報(bào)道1979～1986年156例胰腺癌及壺腹癌的超聲診斷與手術(shù)病理對照，其診斷正確率為91%，與國內(nèi)外比較基本相似。●胰內(nèi)擴(kuò)展：早期即可穿破胰管壁彌漫浸潤，沿胰管上皮呈乳頭狀增生、膨脹型生長。胰腺囊腫分假性囊腫與真性囊腫兩大類，前者多見。探測中應(yīng)作多方向連續(xù)追蹤，必要時(shí)飲水充盈胃和十二指腸，有助于判斷囊腫來源。由于CT直接顯示胰腺，不受腸腔氣體或肥胖等因素的干擾。胰頸癌可使門靜脈、腸系膜上靜脈受壓移位，胰體尾部癌可使脾靜脈及腸系膜上動(dòng)脈移位。特別是胰頭部氣體最多，觀察更加困難。（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)●胰腺輕度腫大或局限性腫大，整個(gè)胰腺腫大不如急性炎癥