江西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

王崇文急性胰腺炎江西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

王崇文急性胰腺炎1急性胰腺炎（AP）的發(fā)病率顯著增多重癥急性胰腺炎（SAP）約占整個(gè)急性胰腺炎的10~20%病情復(fù)雜而嚴(yán)重，常合并嚴(yán)重感染和多器官功能衰竭，死亡率高達(dá)40~70%本病的死亡率已降至12%左右概述急性胰腺炎（AP）的發(fā)病率顯著增多概述2膽石高脂肪高蛋白飲食、酒精高血脂、動(dòng)脈硬化、缺血、低灌注SOD功能障礙（占34%，Tamasky）解剖異常十二指腸降段憩室胰腺分裂甲旁亢骨髓瘤急性胰腺炎的病因膽石急性胰腺炎的病因3肉眼及影像學(xué)檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)結(jié)石B超、CT、MRCP測(cè)不出過(guò)去所謂的特發(fā)性胰腺炎，70%由微結(jié)石引起微結(jié)石類型直徑<4mm的膽石膽泥膽色素鈣顆粒膽固醇結(jié)晶碳酸鈣微粒嚴(yán)重性微結(jié)石與胰腺炎肉眼及影像學(xué)檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)結(jié)石微結(jié)石與胰腺炎4急性胰腺炎→病損胰腺組織→激活巨噬細(xì)胞等→釋放炎癥介質(zhì)→細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)和免疫功能紊亂→全身炎癥綜合征（SIRS）及多器官功能衰竭（MOF）炎性細(xì)胞因子與急性胰腺炎急性胰腺炎→病損胰腺組織→激活巨噬細(xì)胞等→釋放炎癥介質(zhì)5Ranson分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Glascow標(biāo)準(zhǔn)Bank分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)APACHE-II評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度的評(píng)估Ranson分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度的評(píng)估6Rnason分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)入院時(shí)入院后年齡>55歲RBC壓積降低10%以上WBC>16000血鈣<2mmol血糖>11.1PaO2<8KPaGOT>150堿丟失>4mmolLDH>350尿素氮升高1.7mmol液體丟失>6L1-3項(xiàng):輕度,死亡率<0.5%;1-5項(xiàng):中度,死亡率<40%1-6項(xiàng):重度,死亡率<60%;7項(xiàng)以上:極重度,死亡率100%Rnason分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)入院時(shí)入院后年齡>55歲RBC7Glascow分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.WBC150005.血鈣<2mmol2.血糖10mmol6.白蛋白<32g3.BUN>16mmol7.LDH>600U4.PaO2<8KPa8.GOT100U有3項(xiàng)或3項(xiàng)以上為重度。Glascow分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.WBC150005.血鈣<2m8Bank分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.心：休克，心率》130次，心律不齊，ECG異常5.白蛋白：降低2.肺：呼吸困難，PaO2<60mmHg,ARDS6.血液：血球壓積降低，DIC3.腎：小便量<50ml/h,BUN升高，Cr升高7.NS:煩躁，意識(shí)障礙4.代謝：Ca++,pH無(wú)一項(xiàng)：輕度，有1項(xiàng)或幾項(xiàng)為重度，死亡率50%Bank分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.心：休克，心率》130次，5.白蛋白：9傳統(tǒng)治療是基礎(chǔ)中西結(jié)合有前途腹腔灌洗效果好內(nèi)鏡治療是突破SAP非手術(shù)治療的原則傳統(tǒng)治療是基礎(chǔ)SAP非手術(shù)治療的原則10疼痛可：增加胰液的分泌，使胰膽管壓力進(jìn)一步升高加重Oddi括約肌痙攣引起或加重休克可能導(dǎo)致胰-心反射，引起猝死解痙鎮(zhèn)痛的重要性疼痛可：解痙鎮(zhèn)痛的重要性11解痙寧（Bascopin）苯噻苯酸（Fiaprotenicacid）：強(qiáng)烈抑制外分泌及鎮(zhèn)痛，效果可與杜冷丁媲美，有效鎮(zhèn)痛時(shí)間12小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用無(wú)藥物依賴性。硫酸鎂：有解痙鎮(zhèn)痛、消除水腫、解除Oddi括約肌痙攣、舒張血管、保護(hù)細(xì)胞、抗凝、抗氧化等作用。杜冷丁+阿托品常規(guī)藥物止痛解痙寧（Bascopin）常規(guī)藥物止痛12控制：借助MJ電子泵自己控制藥物輸注。

配方：?jiǎn)岱?.1mg/ml+氟哌啶0.1mg/ml+布比卡因1mg/ml，還可用曲馬多、杜冷丁等用法：首次量5~10ml，單次注入量2ml/次，持續(xù)輸入量1.5ml/h，鎖定時(shí)間15分鐘減少副作用：可在配方中加入適量的莨菪堿、阿托品、新斯的明等，避免止痛劑的副作用疼痛自控療法（PCA）控制：借助MJ電子泵自己控制藥物輸注。疼痛自控療法（PCA）13改善微循環(huán)微循環(huán)障礙是引起胰腺壞死的主要原因快速補(bǔ)液擴(kuò)容、抗休克中藥（大黃）有增強(qiáng)細(xì)胞保護(hù)、抗凝、抗血栓的作用，能改善微循環(huán)復(fù)方丹參注射液滴入生長(zhǎng)抑素降低氧自由基的活性增加抗氧化劑維生素C的含量防治胰腺壞死改善微循環(huán)防治胰腺壞死14我國(guó)救治SAP的一大優(yōu)勢(shì)，使SAP的死亡率降至16.6%有利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減少腸源性感染，對(duì)MOF有肯定的預(yù)防作用改善腹腔臟器的血供、減少炎性滲出、促進(jìn)炎癥消散本院用口服50克大黃浸泡液治療輕癥AP，用清胰湯加減治療SAP取得良好的效果。中藥治療我國(guó)救治SAP的一大優(yōu)勢(shì)，使SAP的死亡率降至16.6%中藥15選擇原則能透過(guò)血-胰屏障脂溶性高常用抗生素頭孢類：頭孢他定、頭孢噻肟喹諾酮類：環(huán)丙沙星、氧氟沙星硝基咪唑類：甲硝唑、替硝唑比較理想的聯(lián)用方案喹酮類+甲硝唑（替硝唑）不宜使用氨基糖甙類抗菌素聯(lián)合應(yīng)用抗生素選擇原則聯(lián)合應(yīng)用抗生素16PPI40mgivbid抑酸劑的應(yīng)用PPI40mgivbid抑酸劑的應(yīng)用17療效改善癥狀,減少并發(fā)癥,降低死亡率適應(yīng)證輕型AP有輕度出血壞死傾向者SAP有重要器官功能衰竭）SAP有胰性腹水、胸水、感染嚴(yán)重SAP手術(shù)后合并出血、胰瘺及小腸瘺者制劑奧曲肽：0.1mgihq4-6h,或0.25mgivgttbid施他林:0.25mgihq1h,或0.25mgivgttbid生長(zhǎng)抑素療效生長(zhǎng)抑素18搶救急性出血壞死性胰腺炎的重要措施Parson應(yīng)用腹腔灌洗晚期胰源性敗血癥的發(fā)生率：57%→30%因敗血癥死亡者：43%→0IV級(jí)或V級(jí)病人敗血癥的發(fā)生率：83%→33%敗血癥病人的病死率：33%→0我們應(yīng)用腹腔灌洗多例出血壞死性胰腺炎病人無(wú)1例死亡腹腔灌洗的療效搶救急性出血壞死性胰腺炎的重要措施腹腔灌洗的療效19急性出血壞死性胰腺炎的基本病理變化腹膜燒傷，產(chǎn)生大量滲液，導(dǎo)致血容量減少含酶毒物大量吸收，可誘發(fā)腦病和MOF腹腔灌洗稀釋腹腔液體中胰酶濃度，減輕自我消化稀釋炎性滲出物中的毒素和病原菌，減輕對(duì)腹膜的刺激，防止敗血癥、胰外膿腫的形成減少酶性毒素的大量吸收，保護(hù)重要器官的功能，減低MOF的發(fā)生率腹腔灌洗的理論依據(jù)急性出血壞死性胰腺炎的基本病理變化腹腔灌洗的理論依據(jù)20臍上置輸入導(dǎo)管，臍下置引流導(dǎo)管腹腔透析豬尾巴導(dǎo)管灌洗方法臍上置輸入導(dǎo)管，臍下置引流導(dǎo)管灌洗方法21急性胰腺炎-重癥急性胰腺炎診斷治療的進(jìn)展課件22指征:腹腔穿刺抽出含淀粉酶比較高的腹水灌洗宜早不宜晚，應(yīng)在確診后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行灌洗要充分適時(shí)調(diào)整灌洗液中的成分，一般不加抗凝劑灌洗時(shí)間一般不短于5天終止灌洗的指征癥狀體征消失血生化指標(biāo)正常放出的灌洗液化驗(yàn)正常停止灌洗觀察1天，若病情穩(wěn)定再撥管腹腔灌洗治療的體會(huì)指征:腹腔穿刺抽出含淀粉酶比較高的腹水腹腔灌洗治療的體會(huì)23加貝脂大豆中提取的小分子胰酶拮抗劑對(duì)胰蛋白酶、緩激肽、纖維蛋白溶酶、脂酶C、凝血酶、磷脂酶A2均有抑制作用還能松馳Oddi括約肌的功能、抑制活性氧、增加肝血流量、降低肺動(dòng)脈壓臨床應(yīng)用能緩解癥狀降低死亡率甲基磺酸(NafamostatMesilate，NM)對(duì)胰蛋白酶、凝血酶、纖維蛋白溶酶、磷脂酶A2、a2巨球蛋白-胰蛋白酶復(fù)合體有很強(qiáng)的抑制作用用于血液過(guò)濾或持續(xù)動(dòng)脈灌注，尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段胰酶抑制劑加貝脂胰酶抑制劑24血液過(guò)濾用胰酶抑制制劑（NM）作抗凝劑胰蛋白酶清除率：92.6%（肝素5.5%）局部動(dòng)脈持續(xù)灌注選擇胃十二指腸動(dòng)脈或肝固有動(dòng)脈灌注胰酶抑制劑早期應(yīng)用療效好胰酶抑制劑的使用方法血液過(guò)濾胰酶抑制劑的使用方法25急性胰腺炎-重癥急性胰腺炎診斷治療的進(jìn)展課件26是膽源性AP治療的突破性進(jìn)展能迅速緩解癥狀：取石減壓后癥狀隨之緩解治愈率高：膽石等所致的AP治愈率高達(dá)97.1%并發(fā)癥少：1~3%安全性好作胰腺壞死灶清創(chuàng)前作EST，可免膽道探查并發(fā)MOF或膽源性膿毒血癥時(shí)，可作ERCP清除膽石對(duì)微膽石所致的AP有診斷和治療雙重價(jià)值是預(yù)防膽源性AP的重要措施使膽源性AP發(fā)病率OR為0.51，病死率OR為0.44內(nèi)鏡治療是膽源性AP治療的突破性進(jìn)展內(nèi)鏡治療27內(nèi)鏡治療與保守治療的比較內(nèi)鏡治療與保守治療的比較28治療性ERCP治療膽源性AP的療效比保守治療好SAP作治療性ERCP不僅不是禁忌癥，而是最有效的搶救措施治療性ERCP應(yīng)在確診后24~72小時(shí)進(jìn)行，越早治療，效果越好努力提高和普及ERCP的操作技術(shù)更新內(nèi)鏡治療觀念治療性ERCP治療膽源性AP的療效比保守治療好更新內(nèi)鏡治療觀29CT引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)(Freeng

報(bào)道)：感染性壞死性胰腺炎34例經(jīng)增強(qiáng)CT證實(shí)胰腺的壞死部位與面積CT引導(dǎo)下經(jīng)腹腔放置10~28F的導(dǎo)管每8小時(shí)沖冼1次，平均引流時(shí)間為85天24小時(shí)引流量<10ml，CT證實(shí)壞死腔已消失，無(wú)瘺管存在即撥管47%的患者痊愈，74%的患者膿毒癥得到控制膿腫引流CT引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)(Freeng報(bào)道)：膿腫引流30療效：不比手術(shù)治療遜色,且痛苦小成功的關(guān)鍵：CT醫(yī)師的密切配合，病人與經(jīng)治醫(yī)生的耐心與信心缺點(diǎn)：費(fèi)用高，X線照射量大展望：積極開展B超引導(dǎo)下穿刺導(dǎo)管引流CT下引流的評(píng)價(jià)療效：不比手術(shù)治療遜色,且痛苦小CT下引流的評(píng)價(jià)31費(fèi)用低簡(jiǎn)便有效B超引導(dǎo)下穿刺引流費(fèi)用低B超引導(dǎo)下穿刺引流32理論依據(jù)分解代謝高負(fù)氮平衡胰島素水平下降胰腺需要功能上的休息營(yíng)養(yǎng)支持理論依據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持33降低死亡率減少并發(fā)癥減少胰液漏出量血甘油三酯>500mg%忌用脂肪乳有療效相反的報(bào)道全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）降低死亡率全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）34胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、腹脹消失后進(jìn)行可經(jīng)內(nèi)鏡將導(dǎo)管插到屈氏韌帶附近認(rèn)為早期應(yīng)用TEN比TPN更為適宜完全胃腸營(yíng)養(yǎng)（TEN)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、腹脹消失后進(jìn)行完全胃腸營(yíng)養(yǎng)（TEN)35細(xì)胞因子拮抗劑：如IL-2、IL-10、可溶性TNF受體和IL-1受體拮抗劑膽囊收縮素受體拮抗劑：前列腺素氧自由基清除劑鈣離子拮抗劑其他細(xì)胞因子拮抗劑：如IL-2、IL-10、可溶性TNF受體和I36經(jīng)內(nèi)科積極治療后，持續(xù)高熱、感染嚴(yán)重、腹膜刺激征進(jìn)行性加重合并巨大膿腫內(nèi)科引流無(wú)效者休克經(jīng)補(bǔ)液后無(wú)明顯改善者腸麻痹進(jìn)行性加重伴有呼吸功能不全者后腹壁間隙廣泛侵犯或有后腹膜分離者手術(shù)治療適應(yīng)證經(jīng)內(nèi)科積極治療后，持續(xù)高熱、感染嚴(yán)重、腹膜刺激征進(jìn)行性加重手37急性胰腺炎-重癥急性胰腺炎診斷治療的進(jìn)展課件38江西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

王崇文急性胰腺炎江西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

王崇文急性胰腺炎39急性胰腺炎（AP）的發(fā)病率顯著增多重癥急性胰腺炎（SAP）約占整個(gè)急性胰腺炎的10~20%病情復(fù)雜而嚴(yán)重，常合并嚴(yán)重感染和多器官功能衰竭，死亡率高達(dá)40~70%本病的死亡率已降至12%左右概述急性胰腺炎（AP）的發(fā)病率顯著增多概述40膽石高脂肪高蛋白飲食、酒精高血脂、動(dòng)脈硬化、缺血、低灌注SOD功能障礙（占34%，Tamasky）解剖異常十二指腸降段憩室胰腺分裂甲旁亢骨髓瘤急性胰腺炎的病因膽石急性胰腺炎的病因41肉眼及影像學(xué)檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)結(jié)石B超、CT、MRCP測(cè)不出過(guò)去所謂的特發(fā)性胰腺炎，70%由微結(jié)石引起微結(jié)石類型直徑<4mm的膽石膽泥膽色素鈣顆粒膽固醇結(jié)晶碳酸鈣微粒嚴(yán)重性微結(jié)石與胰腺炎肉眼及影像學(xué)檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)結(jié)石微結(jié)石與胰腺炎42急性胰腺炎→病損胰腺組織→激活巨噬細(xì)胞等→釋放炎癥介質(zhì)→細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)和免疫功能紊亂→全身炎癥綜合征（SIRS）及多器官功能衰竭（MOF）炎性細(xì)胞因子與急性胰腺炎急性胰腺炎→病損胰腺組織→激活巨噬細(xì)胞等→釋放炎癥介質(zhì)43Ranson分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Glascow標(biāo)準(zhǔn)Bank分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)APACHE-II評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度的評(píng)估Ranson分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度的評(píng)估44Rnason分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)入院時(shí)入院后年齡>55歲RBC壓積降低10%以上WBC>16000血鈣<2mmol血糖>11.1PaO2<8KPaGOT>150堿丟失>4mmolLDH>350尿素氮升高1.7mmol液體丟失>6L1-3項(xiàng):輕度,死亡率<0.5%;1-5項(xiàng):中度,死亡率<40%1-6項(xiàng):重度,死亡率<60%;7項(xiàng)以上:極重度,死亡率100%Rnason分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)入院時(shí)入院后年齡>55歲RBC45Glascow分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.WBC150005.血鈣<2mmol2.血糖10mmol6.白蛋白<32g3.BUN>16mmol7.LDH>600U4.PaO2<8KPa8.GOT100U有3項(xiàng)或3項(xiàng)以上為重度。Glascow分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.WBC150005.血鈣<2m46Bank分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.心：休克，心率》130次，心律不齊，ECG異常5.白蛋白：降低2.肺：呼吸困難，PaO2<60mmHg,ARDS6.血液：血球壓積降低，DIC3.腎：小便量<50ml/h,BUN升高，Cr升高7.NS:煩躁，意識(shí)障礙4.代謝：Ca++,pH無(wú)一項(xiàng)：輕度，有1項(xiàng)或幾項(xiàng)為重度，死亡率50%Bank分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.心：休克，心率》130次，5.白蛋白：47傳統(tǒng)治療是基礎(chǔ)中西結(jié)合有前途腹腔灌洗效果好內(nèi)鏡治療是突破SAP非手術(shù)治療的原則傳統(tǒng)治療是基礎(chǔ)SAP非手術(shù)治療的原則48疼痛可：增加胰液的分泌，使胰膽管壓力進(jìn)一步升高加重Oddi括約肌痙攣引起或加重休克可能導(dǎo)致胰-心反射，引起猝死解痙鎮(zhèn)痛的重要性疼痛可：解痙鎮(zhèn)痛的重要性49解痙寧（Bascopin）苯噻苯酸（Fiaprotenicacid）：強(qiáng)烈抑制外分泌及鎮(zhèn)痛，效果可與杜冷丁媲美，有效鎮(zhèn)痛時(shí)間12小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用無(wú)藥物依賴性。硫酸鎂：有解痙鎮(zhèn)痛、消除水腫、解除Oddi括約肌痙攣、舒張血管、保護(hù)細(xì)胞、抗凝、抗氧化等作用。杜冷丁+阿托品常規(guī)藥物止痛解痙寧（Bascopin）常規(guī)藥物止痛50控制：借助MJ電子泵自己控制藥物輸注。

配方：?jiǎn)岱?.1mg/ml+氟哌啶0.1mg/ml+布比卡因1mg/ml，還可用曲馬多、杜冷丁等用法：首次量5~10ml，單次注入量2ml/次，持續(xù)輸入量1.5ml/h，鎖定時(shí)間15分鐘減少副作用：可在配方中加入適量的莨菪堿、阿托品、新斯的明等，避免止痛劑的副作用疼痛自控療法（PCA）控制：借助MJ電子泵自己控制藥物輸注。疼痛自控療法（PCA）51改善微循環(huán)微循環(huán)障礙是引起胰腺壞死的主要原因快速補(bǔ)液擴(kuò)容、抗休克中藥（大黃）有增強(qiáng)細(xì)胞保護(hù)、抗凝、抗血栓的作用，能改善微循環(huán)復(fù)方丹參注射液滴入生長(zhǎng)抑素降低氧自由基的活性增加抗氧化劑維生素C的含量防治胰腺壞死改善微循環(huán)防治胰腺壞死52我國(guó)救治SAP的一大優(yōu)勢(shì)，使SAP的死亡率降至16.6%有利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減少腸源性感染，對(duì)MOF有肯定的預(yù)防作用改善腹腔臟器的血供、減少炎性滲出、促進(jìn)炎癥消散本院用口服50克大黃浸泡液治療輕癥AP，用清胰湯加減治療SAP取得良好的效果。中藥治療我國(guó)救治SAP的一大優(yōu)勢(shì)，使SAP的死亡率降至16.6%中藥53選擇原則能透過(guò)血-胰屏障脂溶性高常用抗生素頭孢類：頭孢他定、頭孢噻肟喹諾酮類：環(huán)丙沙星、氧氟沙星硝基咪唑類：甲硝唑、替硝唑比較理想的聯(lián)用方案喹酮類+甲硝唑（替硝唑）不宜使用氨基糖甙類抗菌素聯(lián)合應(yīng)用抗生素選擇原則聯(lián)合應(yīng)用抗生素54PPI40mgivbid抑酸劑的應(yīng)用PPI40mgivbid抑酸劑的應(yīng)用55療效改善癥狀,減少并發(fā)癥,降低死亡率適應(yīng)證輕型AP有輕度出血壞死傾向者SAP有重要器官功能衰竭）SAP有胰性腹水、胸水、感染嚴(yán)重SAP手術(shù)后合并出血、胰瘺及小腸瘺者制劑奧曲肽：0.1mgihq4-6h,或0.25mgivgttbid施他林:0.25mgihq1h,或0.25mgivgttbid生長(zhǎng)抑素療效生長(zhǎng)抑素56搶救急性出血壞死性胰腺炎的重要措施Parson應(yīng)用腹腔灌洗晚期胰源性敗血癥的發(fā)生率：57%→30%因敗血癥死亡者：43%→0IV級(jí)或V級(jí)病人敗血癥的發(fā)生率：83%→33%敗血癥病人的病死率：33%→0我們應(yīng)用腹腔灌洗多例出血壞死性胰腺炎病人無(wú)1例死亡腹腔灌洗的療效搶救急性出血壞死性胰腺炎的重要措施腹腔灌洗的療效57急性出血壞死性胰腺炎的基本病理變化腹膜燒傷，產(chǎn)生大量滲液，導(dǎo)致血容量減少含酶毒物大量吸收，可誘發(fā)腦病和MOF腹腔灌洗稀釋腹腔液體中胰酶濃度，減輕自我消化稀釋炎性滲出物中的毒素和病原菌，減輕對(duì)腹膜的刺激，防止敗血癥、胰外膿腫的形成減少酶性毒素的大量吸收，保護(hù)重要器官的功能，減低MOF的發(fā)生率腹腔灌洗的理論依據(jù)急性出血壞死性胰腺炎的基本病理變化腹腔灌洗的理論依據(jù)58臍上置輸入導(dǎo)管，臍下置引流導(dǎo)管腹腔透析豬尾巴導(dǎo)管灌洗方法臍上置輸入導(dǎo)管，臍下置引流導(dǎo)管灌洗方法59急性胰腺炎-重癥急性胰腺炎診斷治療的進(jìn)展課件60指征:腹腔穿刺抽出含淀粉酶比較高的腹水灌洗宜早不宜晚，應(yīng)在確診后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行灌洗要充分適時(shí)調(diào)整灌洗液中的成分，一般不加抗凝劑灌洗時(shí)間一般不短于5天終止灌洗的指征癥狀體征消失血生化指標(biāo)正常放出的灌洗液化驗(yàn)正常停止灌洗觀察1天，若病情穩(wěn)定再撥管腹腔灌洗治療的體會(huì)指征:腹腔穿刺抽出含淀粉酶比較高的腹水腹腔灌洗治療的體會(huì)61加貝脂大豆中提取的小分子胰酶拮抗劑對(duì)胰蛋白酶、緩激肽、纖維蛋白溶酶、脂酶C、凝血酶、磷脂酶A2均有抑制作用還能松馳Oddi括約肌的功能、抑制活性氧、增加肝血流量、降低肺動(dòng)脈壓臨床應(yīng)用能緩解癥狀降低死亡率甲基磺酸(NafamostatMesilate，NM)對(duì)胰蛋白酶、凝血酶、纖維蛋白溶酶、磷脂酶A2、a2巨球蛋白-胰蛋白酶復(fù)合體有很強(qiáng)的抑制作用用于血液過(guò)濾或持續(xù)動(dòng)脈灌注，尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段胰酶抑制劑加貝脂胰酶抑制劑62血液過(guò)濾用胰酶抑制制劑（NM）作抗凝劑胰蛋白酶清除率：92.6%（肝素5.5%）局部動(dòng)脈持續(xù)灌注選擇胃十二指腸動(dòng)脈或肝固有動(dòng)脈灌注胰酶抑制劑早期應(yīng)用療效好胰酶抑制劑的使用方法血液過(guò)濾胰酶抑制劑的使用方法63急性胰腺炎-重癥急性胰腺炎診斷治療的進(jìn)展課件64是膽源性AP治療的突破性進(jìn)展能迅速緩解癥狀：取石減壓后癥狀隨之緩解治愈率高：膽石等所致的AP治愈率高達(dá)97.1%并發(fā)癥少：1~3%安全性好作胰腺壞死灶清創(chuàng)前作EST，可免膽道探查并發(fā)MOF或膽源性膿毒血癥時(shí)，可作ERCP清除膽石對(duì)微膽石所致的AP有診斷和治療雙重價(jià)值是預(yù)防膽源性AP的重要措施使膽源性AP發(fā)病率OR為0.51，病死率OR為0.44內(nèi)鏡治療是膽源性AP治療的突破性進(jìn)展內(nèi)鏡治療65內(nèi)鏡治療與保守治療的比較內(nèi)鏡治療與保守治療的比較66治療性ERCP治療膽源性AP的療效比保守治療好SAP作治療性ERCP不僅不是禁忌癥，而是最有效的搶救措施治療性ERCP應(yīng)在確診后