肝門部膽管癌護(hù)理查房

肝門部膽管癌護(hù)理查房

患者一般資料

馬XX，女，63歲。主訴：納差2年余。診斷：肝門部膽管癌、低蛋白血癥、慢性胃腸炎。1-3入院，自理能力95分，壓瘡評分16分，跌倒評分1分，深靜脈血栓評分11分。一般情況患者一般資料馬XX，女，63歲。一

患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)納差，無腹痛、腹脹、無惡心、嘔吐，無腹瀉及里急后重，無嘔血、黑便等不適，門診檢查發(fā)現(xiàn)血清CA199升高，上腹部增強(qiáng)CT檢查示肝門部膽管癌并膽管擴(kuò)張，病檢:在上海市長海醫(yī)院行射波刀治療5次，2015-12-08就診我院行上腹部增強(qiáng)CT示1.肝門區(qū)膽管細(xì)胞癌并膽管擴(kuò)張術(shù)后改變。于2016-08-16行PTCD引流術(shù)，術(shù)后行抗感染、止血、止痛、退黃、護(hù)肝、升白細(xì)胞等對癥及支持治療。2016-12-08腹腔彩超示：腹腔未見明顯積液。2016-12-09全腹部CT示：1.肝門部膽管細(xì)胞癌術(shù)后改變?，F(xiàn)患者訴膽道穿刺部位仍間斷有疼痛不適，伴下腹部脹痛不適，嘔血、黑便等不適，今患者為求進(jìn)一步治療特來我院，門診以"肝門部膽管癌"收入院。簡要病史患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)納差，無腹痛、腹脹、無既往史術(shù)后治療電解質(zhì)保肝抑酶酸

有腦動脈硬化病史15年，2009年、2013年先后兩次因乳房包塊在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行手術(shù)治療；2016年1月車禍傷致全身多處外傷，后在市人民醫(yī)院行右側(cè)鎖骨及雙側(cè)肋骨內(nèi)固定術(shù)，行膀胱修補(bǔ)術(shù)；否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病等病史，否認(rèn)過敏史其他病史。既往史術(shù)后治療電解質(zhì)保肝抑酶酸有腦動脈硬化病診療經(jīng)過1-3查血常規(guī)示：WBC8.8G/L，RBC2.52T/L，HGB85g/l，PLT117G/L；肝功能：ALT68IU/L，AST79IU/L，γ-GT525IU/L，TBIL150.6μmol/L，NCBIL25.1μmol/L，CBIL125.5μmol/L，TP72.2g/L，Alb37.6g/L；電解質(zhì)：K3.7mmol/L，Na132.5mmol/L，Cl96.1mmol/L，Ca2.13mmol/L。CA1993412ku/L。心電圖示：1、竇性心律2、正常心電圖。尿常規(guī)未見明顯異常。膽管引流出蝶形敷料及縫線已松動，請介入科會診膽管腫瘤術(shù)后并梗阻性黃疸，PTCD引流管調(diào)整順利、有效。診療經(jīng)過1-3查血常規(guī)示：WBC8.8G/L，RBC21-6夜間患者出現(xiàn)發(fā)熱情況，最高體溫達(dá)40℃，行血培養(yǎng)檢查，7號加用左氧氟沙星針0.5g及阿莫克拉1.2g1/8小時抗感染，8號之后患者未再出現(xiàn)發(fā)熱，血培養(yǎng)檢查提示：肺炎克雷伯氏菌，提示對多種抗生素耐藥1-17復(fù)查血常規(guī)示：WBC2.94G/L，RBC1.61T/L，HGB54g/l，PLT50G/L；肝功能：ALT14IU/L，AST29IU/L，γ-GT455IU/L，TBIL204.6μmol/L，NCBIL26.7μmol/L，CBIL177.9μmol/L，TP49.8g/L，Alb26.3g/L1-19復(fù)查血常規(guī)提示：WBC9.45G/L，RBC1.85T/L，HGB64g/l，PLT70G/L1-6夜間患者出現(xiàn)發(fā)熱情況，最高體溫達(dá)40℃，行血培養(yǎng)檢查，ABC泮托拉唑、耐信片抑酸，還原護(hù)肝、茵梔黃退黃、補(bǔ)充營養(yǎng)曲美他汀0.2gtid及猴頭菌顆粒1包tid調(diào)節(jié)胃腸動力羥考酮緩釋片10mgQ12h止痛、甲地孕酮分散片160mg改善食欲治療ABC泮托拉唑、耐信片抑酸，還原護(hù)肝、茵梔黃退黃、補(bǔ)充營養(yǎng)曲目前神志清楚，全身皮膚未見明顯出血點(diǎn)，全身皮膚及鞏膜輕度黃染，腹部穿刺點(diǎn)無滲血、滲液，膽道引流管可見局部敷料固定欠佳，引流管引流出黃綠色液體，下腹部脹痛，雙下肢輕度水腫。目前神志清楚，全身皮膚未見明顯出血點(diǎn)，全身皮膚及鞏膜輕度黃染定義肝門部膽管癌（HCCA）是指原發(fā)于膽囊管開口以上肝總管與左、右二級肝管起始部之間，主要侵犯肝總管、肝總管分叉部和左、右肝管的膽管癌。定義肝門部膽管癌（HCCA）是指原發(fā)于膽囊管開口以上肝總管與病因

有關(guān)HCCA的發(fā)病原因或危險因素尚不清楚，可能與膽道慢性炎癥有關(guān)，如原發(fā)性硬化性膽管炎、膽總管囊腫、膽管結(jié)石、膽道良勝腫瘤、膽道寄生蟲病、丙型肝炎、胰膽管合流異常、先天性膽管囊性擴(kuò)張癥、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等均可增加發(fā)生膽道癌腫的危險。病因有關(guān)HCCA的發(fā)病原因或危險因素尚不清楚病理乳頭狀癌結(jié)節(jié)狀癌彌漫性癌HCCA發(fā)病隱匿，呈多極化浸潤性生長。根據(jù)腫瘤的生長方式可大體分為以下三型：呈息肉狀向管腔內(nèi)生長小而局限的硬化型或結(jié)節(jié)狀

廣泛侵犯膽管，是膽管壁增厚、管腔狹窄病理乳頭狀癌結(jié)節(jié)狀癌彌漫性癌HCCA發(fā)病隱匿，呈多極化浸潤性肝門部膽管癌按癌細(xì)胞分化程度和細(xì)胞類型可分為：

乳頭狀腺癌、粘液腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、未分化癌其中95%以上為腺癌。分型肝門部膽管癌按癌細(xì)胞分化程度和細(xì)胞類型可分為：分型早期臨床癥狀為非特異癥狀：納差、食欲下降、厭油膩、消化不良以及上腹脹悶不適等，部分病人可反復(fù)出現(xiàn)膽管感染。隨著病變的進(jìn)展，可出現(xiàn)阻塞性黃疸的癥狀和體征。最使病人注意的是進(jìn)行性黃疸、皮膚瘙癢癥和體重下降。黃疸表現(xiàn)為迅速加深的無痛性梗阻性黃疸，伴有皮膚瘙癢、白陶土色大便、茶色尿。黃疸一般較深，且很少有波動。一旦出現(xiàn)黃疸迅速加深呈進(jìn)行性惡化。臨床表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲的中老年人，60歲左右最多，為老年性疾病。半數(shù)左右的患者有右上腹痛脹痛或不適，腹痛一開始，有類似膽石癥、膽囊炎的疼痛。早期臨床癥狀為非特異癥狀：納差、食欲下降、厭油膩、消化不良以治療根治性切除術(shù)姑息性手術(shù)原位肝移植術(shù)左側(cè)肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)右側(cè)肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)置管引流術(shù)治療根治性切除術(shù)姑息性手術(shù)原位肝移植術(shù)左側(cè)肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)針對該患者護(hù)理診斷低于機(jī)體需要量與腫瘤所致的高代謝狀態(tài)、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血造成黃疸。1．膽瘺2．出血3．感染4．脫管5.肝功能衰竭梗阻性黃疸潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)疼痛與腫瘤浸潤、局部壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。針對該患者護(hù)理診斷低于機(jī)體需要量與腫瘤所致的高代謝狀態(tài)針對該患者護(hù)理診斷皮膚完整性受損與擔(dān)心腫瘤預(yù)后及病后家庭、社會地位改變有關(guān)。與長期臥床有關(guān)。

焦慮電解質(zhì)紊亂下肢深靜脈血栓的風(fēng)險與黃疸致使皮膚瘙癢、長期臥床有關(guān)。

與進(jìn)食差有關(guān)。針對該患者護(hù)理診斷皮膚完整性受損與擔(dān)心腫瘤預(yù)后及病后家庭、社護(hù)理措施1.緩解疼痛（1）臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要。（2）提供充足的休息時間便于病人舒適、睡覺和放松。（3）分散注意力，如聽音樂，與其聊天（4）適當(dāng)時按摩病變部位，以降低肌肉張力，增加舒適。（5）必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，評價止痛效果2.營養(yǎng)支持（1）保持口腔清潔，軟毛牙刷刷牙，飯后漱口。（2）加強(qiáng)營養(yǎng)：可給予患者健脾益氣，清利濕熱的飲食，如黃芪、紅棗、玉米粥、南瓜粥、鯽魚湯、冬瓜排骨湯等。（3）避免干硬、油膩或者油炸的食物。（4）鼓勵患者增加食量，可少食多餐。（5）飲食宜多樣化，并增加食物的色、香、味、美及適宜的溫度，刺激病人的食欲。（6）遵醫(yī)囑給予患者靜脈補(bǔ)液。護(hù)理措施1.緩解疼痛膽瘺肝功能衰竭

出血脫管

感染并發(fā)癥潛在并發(fā)癥

膽瘺肝功能出血脫管感染并發(fā)癥潛在并發(fā)癥膽瘺

最常見并發(fā)癥，術(shù)后病人若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎的表現(xiàn)，或病人腹腔引流液顏色呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)考慮有膽瘺發(fā)生。應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，充分引流，以免發(fā)生膽汁性腹膜炎而并發(fā)感染，配合醫(yī)生治療。

如膽汁滲漏量較少，膽瘺多在2周左右自行停止。膽瘺出血觀察皮膚黏膜、牙齦、大小便有無出血，勿用力挖鼻孔、咳嗽、打噴嚏；勿用牙簽剔牙，用軟毛牙刷刷牙。

靜脈穿刺時盡量縮短止血帶捆扎時間，減少穿刺次數(shù)，延長針眼處壓迫時間。測血壓時，袖帶充氣不能過度，時間不宜過長。定期監(jiān)測血小板，必要時輸血小板。出血觀察皮膚黏膜、牙齦、大小便有無出血，勿用力挖鼻孔、咳嗽感染

每天定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，減少探視人員。遵醫(yī)囑正確使用抗生素。為患者治療護(hù)理及更換引流袋時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。監(jiān)測體溫變化，如出現(xiàn)高熱，指導(dǎo)病人物理降溫方法，必要時使用藥物降溫，囑多飲水，協(xié)助更換汗?jié)褚路?，床單，保持清潔干燥。感染每天定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，減少探視人員。

是在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影，同時通過造影管行膽道引流。PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）減輕甚至消退黃疸，改善肝功能是在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管引流管護(hù)理要點(diǎn)八字原則固定牢記通暢無菌計量引流管護(hù)理要點(diǎn)八字原則固定牢記通暢無菌計量1)保持引流管通暢，避免扭曲，受壓，折疊及滑脫，定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏，每天更換引流袋，保持引流管始終低于傷口，以防膽汁逆流。2)妥善固定引流管，膽道引流管應(yīng)用縫線或彈力膠布妥善固定于腹壁。3)防止逆行性感染，盡量采取半坐或斜坡臥位，以利于引流，平臥時引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于穿刺口，以防止膽汁逆流引起感染。4)每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。5)引流管口周圍皮膚覆蓋無菌紗布，并保持局部的清潔干燥，如有滲液應(yīng)及時更換，防止膽汁浸潤皮膚引起炎癥反應(yīng)和引起穿刺口的感染。觀察并記錄引流管引出膽汁的量，顏色及性質(zhì)。正常成人每日分泌膽汁量約為300-700ml，呈黃綠色，清亮，無沉渣。若膽汁量突然減少甚至無膽汁引出，提示引流管阻塞，扭曲，受壓，折疊或脫出，應(yīng)及時查找原因和處理，若引流管堵塞或脫出，應(yīng)立即匯報醫(yī)生，配合醫(yī)生及時處理。若引流量超過1000ml，應(yīng)密切觀察電解質(zhì)情況，防止電解質(zhì)紊亂，做好飲食指導(dǎo)。引流管護(hù)理要點(diǎn)1)保持引流管通暢，避免扭曲，受壓，折疊及滑脫，定期從引流管肝功能衰竭

積極進(jìn)行保肝治療，盡量避免使用對肝臟功能有損害的藥物。術(shù)后定期檢查肝功能，注意觀察患者有無黃疸加重、發(fā)熱、煩躁不安、昏迷、腹水和電解質(zhì)紊亂等肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)，并注意觀察膽汁的量及顏色。若出現(xiàn)膽汁量減少、色澤淺淡和黃疸加深，應(yīng)考慮肝功能衰竭的可能。

肝功能衰竭積極進(jìn)行保肝治療，盡量避免使用對肝臟功能有損害的護(hù)理措施1.梗阻性黃疸皮膚瘙癢的病人應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，剪短指甲，每天用溫開水擦浴并更衣，禁用肥皂，防止堿性物質(zhì)刺激皮膚而使癥狀加重，可用爐甘石洗劑外涂。2.皮膚完整性受損（1）做好衛(wèi)生宣教，剪短指甲，禁用肥皂等刺激性物品。（2）應(yīng)著柔軟的全棉的衣服。（3）保持皮膚清潔，定時翻身拍背，必要時給予床下置氣墊床。護(hù)理措施1.梗阻性黃疸3.焦慮（1）積極主動關(guān)心病人，鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心的感受，讓病人產(chǎn)生信賴感。（2）說明手術(shù)的意義、重要性及手術(shù)方案，使病人積極配合檢查、手術(shù)及護(hù)理。（3）及時為病人提供有利于治療康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。4.電解質(zhì)紊亂

觀察尿量準(zhǔn)確記錄24h尿量，每小時不少于40～50ml，如尿少，給予利尿劑。尿量過多應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止電解質(zhì)紊亂。5.有下肢深靜脈血栓的風(fēng)險（1）臥床休息期間，鼓勵患者力所能及的做一些日?；顒印＃?）指導(dǎo)患者床上每日行踝泵運(yùn)動。（3）保持足夠的入量，以預(yù)防血粘度的增加。護(hù)理措施3.焦慮護(hù)理措施ThankYou!ThankYou!

肝門部膽管癌護(hù)理查房

肝門部膽管癌護(hù)理查房

患者一般資料

馬XX，女，63歲。主訴：納差2年余。診斷：肝門部膽管癌、低蛋白血癥、慢性胃腸炎。1-3入院，自理能力95分，壓瘡評分16分，跌倒評分1分，深靜脈血栓評分11分。一般情況患者一般資料馬XX，女，63歲。一

患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)納差，無腹痛、腹脹、無惡心、嘔吐，無腹瀉及里急后重，無嘔血、黑便等不適，門診檢查發(fā)現(xiàn)血清CA199升高，上腹部增強(qiáng)CT檢查示肝門部膽管癌并膽管擴(kuò)張，病檢:在上海市長海醫(yī)院行射波刀治療5次，2015-12-08就診我院行上腹部增強(qiáng)CT示1.肝門區(qū)膽管細(xì)胞癌并膽管擴(kuò)張術(shù)后改變。于2016-08-16行PTCD引流術(shù)，術(shù)后行抗感染、止血、止痛、退黃、護(hù)肝、升白細(xì)胞等對癥及支持治療。2016-12-08腹腔彩超示：腹腔未見明顯積液。2016-12-09全腹部CT示：1.肝門部膽管細(xì)胞癌術(shù)后改變?，F(xiàn)患者訴膽道穿刺部位仍間斷有疼痛不適，伴下腹部脹痛不適，嘔血、黑便等不適，今患者為求進(jìn)一步治療特來我院，門診以"肝門部膽管癌"收入院。簡要病史患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)納差，無腹痛、腹脹、無既往史術(shù)后治療電解質(zhì)保肝抑酶酸

有腦動脈硬化病史15年，2009年、2013年先后兩次因乳房包塊在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行手術(shù)治療；2016年1月車禍傷致全身多處外傷，后在市人民醫(yī)院行右側(cè)鎖骨及雙側(cè)肋骨內(nèi)固定術(shù)，行膀胱修補(bǔ)術(shù)；否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病等病史，否認(rèn)過敏史其他病史。既往史術(shù)后治療電解質(zhì)保肝抑酶酸有腦動脈硬化病診療經(jīng)過1-3查血常規(guī)示：WBC8.8G/L，RBC2.52T/L，HGB85g/l，PLT117G/L；肝功能：ALT68IU/L，AST79IU/L，γ-GT525IU/L，TBIL150.6μmol/L，NCBIL25.1μmol/L，CBIL125.5μmol/L，TP72.2g/L，Alb37.6g/L；電解質(zhì)：K3.7mmol/L，Na132.5mmol/L，Cl96.1mmol/L，Ca2.13mmol/L。CA1993412ku/L。心電圖示：1、竇性心律2、正常心電圖。尿常規(guī)未見明顯異常。膽管引流出蝶形敷料及縫線已松動，請介入科會診膽管腫瘤術(shù)后并梗阻性黃疸，PTCD引流管調(diào)整順利、有效。診療經(jīng)過1-3查血常規(guī)示：WBC8.8G/L，RBC21-6夜間患者出現(xiàn)發(fā)熱情況，最高體溫達(dá)40℃，行血培養(yǎng)檢查，7號加用左氧氟沙星針0.5g及阿莫克拉1.2g1/8小時抗感染，8號之后患者未再出現(xiàn)發(fā)熱，血培養(yǎng)檢查提示：肺炎克雷伯氏菌，提示對多種抗生素耐藥1-17復(fù)查血常規(guī)示：WBC2.94G/L，RBC1.61T/L，HGB54g/l，PLT50G/L；肝功能：ALT14IU/L，AST29IU/L，γ-GT455IU/L，TBIL204.6μmol/L，NCBIL26.7μmol/L，CBIL177.9μmol/L，TP49.8g/L，Alb26.3g/L1-19復(fù)查血常規(guī)提示：WBC9.45G/L，RBC1.85T/L，HGB64g/l，PLT70G/L1-6夜間患者出現(xiàn)發(fā)熱情況，最高體溫達(dá)40℃，行血培養(yǎng)檢查，ABC泮托拉唑、耐信片抑酸，還原護(hù)肝、茵梔黃退黃、補(bǔ)充營養(yǎng)曲美他汀0.2gtid及猴頭菌顆粒1包tid調(diào)節(jié)胃腸動力羥考酮緩釋片10mgQ12h止痛、甲地孕酮分散片160mg改善食欲治療ABC泮托拉唑、耐信片抑酸，還原護(hù)肝、茵梔黃退黃、補(bǔ)充營養(yǎng)曲目前神志清楚，全身皮膚未見明顯出血點(diǎn)，全身皮膚及鞏膜輕度黃染，腹部穿刺點(diǎn)無滲血、滲液，膽道引流管可見局部敷料固定欠佳，引流管引流出黃綠色液體，下腹部脹痛，雙下肢輕度水腫。目前神志清楚，全身皮膚未見明顯出血點(diǎn)，全身皮膚及鞏膜輕度黃染定義肝門部膽管癌（HCCA）是指原發(fā)于膽囊管開口以上肝總管與左、右二級肝管起始部之間，主要侵犯肝總管、肝總管分叉部和左、右肝管的膽管癌。定義肝門部膽管癌（HCCA）是指原發(fā)于膽囊管開口以上肝總管與病因

有關(guān)HCCA的發(fā)病原因或危險因素尚不清楚，可能與膽道慢性炎癥有關(guān)，如原發(fā)性硬化性膽管炎、膽總管囊腫、膽管結(jié)石、膽道良勝腫瘤、膽道寄生蟲病、丙型肝炎、胰膽管合流異常、先天性膽管囊性擴(kuò)張癥、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等均可增加發(fā)生膽道癌腫的危險。病因有關(guān)HCCA的發(fā)病原因或危險因素尚不清楚病理乳頭狀癌結(jié)節(jié)狀癌彌漫性癌HCCA發(fā)病隱匿，呈多極化浸潤性生長。根據(jù)腫瘤的生長方式可大體分為以下三型：呈息肉狀向管腔內(nèi)生長小而局限的硬化型或結(jié)節(jié)狀

廣泛侵犯膽管，是膽管壁增厚、管腔狹窄病理乳頭狀癌結(jié)節(jié)狀癌彌漫性癌HCCA發(fā)病隱匿，呈多極化浸潤性肝門部膽管癌按癌細(xì)胞分化程度和細(xì)胞類型可分為：

乳頭狀腺癌、粘液腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、未分化癌其中95%以上為腺癌。分型肝門部膽管癌按癌細(xì)胞分化程度和細(xì)胞類型可分為：分型早期臨床癥狀為非特異癥狀：納差、食欲下降、厭油膩、消化不良以及上腹脹悶不適等，部分病人可反復(fù)出現(xiàn)膽管感染。隨著病變的進(jìn)展，可出現(xiàn)阻塞性黃疸的癥狀和體征。最使病人注意的是進(jìn)行性黃疸、皮膚瘙癢癥和體重下降。黃疸表現(xiàn)為迅速加深的無痛性梗阻性黃疸，伴有皮膚瘙癢、白陶土色大便、茶色尿。黃疸一般較深，且很少有波動。一旦出現(xiàn)黃疸迅速加深呈進(jìn)行性惡化。臨床表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲的中老年人，60歲左右最多，為老年性疾病。半數(shù)左右的患者有右上腹痛脹痛或不適，腹痛一開始，有類似膽石癥、膽囊炎的疼痛。早期臨床癥狀為非特異癥狀：納差、食欲下降、厭油膩、消化不良以治療根治性切除術(shù)姑息性手術(shù)原位肝移植術(shù)左側(cè)肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)右側(cè)肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)置管引流術(shù)治療根治性切除術(shù)姑息性手術(shù)原位肝移植術(shù)左側(cè)肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)針對該患者護(hù)理診斷低于機(jī)體需要量與腫瘤所致的高代謝狀態(tài)、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血造成黃疸。1．膽瘺2．出血3．感染4．脫管5.肝功能衰竭梗阻性黃疸潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)疼痛與腫瘤浸潤、局部壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。針對該患者護(hù)理診斷低于機(jī)體需要量與腫瘤所致的高代謝狀態(tài)針對該患者護(hù)理診斷皮膚完整性受損與擔(dān)心腫瘤預(yù)后及病后家庭、社會地位改變有關(guān)。與長期臥床有關(guān)。

焦慮電解質(zhì)紊亂下肢深靜脈血栓的風(fēng)險與黃疸致使皮膚瘙癢、長期臥床有關(guān)。

與進(jìn)食差有關(guān)。針對該患者護(hù)理診斷皮膚完整性受損與擔(dān)心腫瘤預(yù)后及病后家庭、社護(hù)理措施1.緩解疼痛（1）臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要。（2）提供充足的休息時間便于病人舒適、睡覺和放松。（3）分散注意力，如聽音樂，與其聊天（4）適當(dāng)時按摩病變部位，以降低肌肉張力，增加舒適。（5）必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，評價止痛效果2.營養(yǎng)支持（1）保持口腔清潔，軟毛牙刷刷牙，飯后漱口。（2）加強(qiáng)營養(yǎng)：可給予患者健脾益氣，清利濕熱的飲食，如黃芪、紅棗、玉米粥、南瓜粥、鯽魚湯、冬瓜排骨湯等。（3）避免干硬、油膩或者油炸的食物。（4）鼓勵患者增加食量，可少食多餐。（5）飲食宜多樣化，并增加食物的色、香、味、美及適宜的溫度，刺激病人的食欲。（6）遵醫(yī)囑給予患者靜脈補(bǔ)液。護(hù)理措施1.緩解疼痛膽瘺肝功能衰竭

出血脫管

感染并發(fā)癥潛在并發(fā)癥

膽瘺肝功能出血脫管感染并發(fā)癥潛在并發(fā)癥膽瘺

最常見并發(fā)癥，術(shù)后病人若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎的表現(xiàn)，或病人腹腔引流液顏色呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)考慮有膽瘺發(fā)生。應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，充分引流，以免發(fā)生膽汁性腹膜炎而并發(fā)感染，配合醫(yī)生治療。

如膽汁滲漏量較少，膽瘺多在2周左右自行停止。膽瘺出血觀察皮膚黏膜、牙齦、大小便有無出血，勿用力挖鼻孔、咳嗽、打噴嚏；勿用牙簽剔牙，用軟毛牙刷刷牙。

靜脈穿刺時盡量縮短止血帶捆扎時間，減少穿刺次數(shù)，延長針眼處壓迫時間。測血壓時，袖帶充氣不能過度，時間不宜過長。定期監(jiān)測血小板，必要時輸血小板。出血觀察皮膚黏膜、牙齦、大小便有無出血，勿用力挖鼻孔、咳嗽感染

每天定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，減少探視人員。遵醫(yī)囑正確使用抗生素。為患者治療護(hù)理及更換引流袋時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。監(jiān)測體溫變化，如出現(xiàn)高熱，指導(dǎo)病人物理降溫方法，必要時使用藥物降溫，囑多飲水，協(xié)助更換汗?jié)褚路矄?，保持清潔干燥。感染每天定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，減少探視人員。

是在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影，同時通過造影管行膽道引流。PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）減輕甚至消退黃疸，改善肝功能是在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管引流管護(hù)理要點(diǎn)八字原則固定牢記通暢無菌計量引流管護(hù)理要點(diǎn)八字原則固定牢記通暢無菌計量1)保持引流管通暢，避免扭曲，受壓，折疊及滑脫，定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏，每天更換引流袋，保持引流管始終低于傷口，以防膽汁逆流。2)妥善固定引流管，膽道引流管應(yīng)用縫線或彈力膠布妥