彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥(DISH)1精選版課件ppt彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥(DISH)1精選版課件ppt彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥(diffuseidiopathicskeletalhyperostosis,DISH)是一種常見的隨年齡增長而逐漸增多的疾病。國外資料顯示在超過40歲的人群中,男性發(fā)病率為3.8%,而女性為2.6%;在65歲以上人群中的發(fā)生率約為10.0%。2精選版課件ppt彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥(diffuseidiopathicDISH名稱的演變1971年,Forestier指出該癥的主要特征是脊柱胸腰段及頸胸段前方和右外側韌帶骨化,椎體前方皮質(zhì)骨肥大,椎間隙前方有云彩樣陰影,將其命名為老年性脊柱僵硬性骨肥厚癥(senileankylosinghyperostosisofthespine),也稱為“Forestier病”。1976年,Resnick稱其為彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥(DISH)。3精選版課件pptDISH名稱的演變1971年,Forestier指出該病因DISH的病因不明，有研究認為與內(nèi)分泌失調(diào)、高血糖、肥胖有關。4精選版課件ppt病因DISH的病因不明，有研究認為與內(nèi)分泌失調(diào)、高血糖、肥胖病理改變該病主要病理改變?yōu)榧棺档那翱v韌帶、椎旁結締組織和纖維環(huán)的局限性或廣泛性鈣化或骨化，纖維環(huán)的退行性變伴血管增生，慢性炎癥的細胞浸潤及椎體前面的骨膜新骨形成。DISH椎體后緣骨化可引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其骨化程度與臨床癥狀及脊髓受壓程度成正比。骨質(zhì)增生可以發(fā)生在全身骨骼，但以脊柱最多見，頸椎最為好發(fā)。5精選版課件ppt病理改變該病主要病理改變?yōu)榧棺档那翱v韌帶、椎旁結締組織和纖維臨床癥狀表現(xiàn)特點（1）脊柱僵硬為最常見的臨床癥狀，特點是具有雙峰期，即白天輕，早晨和傍晚重，可因寒冷和潮濕氣候所誘發(fā)。（2）脊柱疼痛多累及胸椎而呈現(xiàn)背痛，程度比較輕且很少放射痛。某些早期X線檢查并無典型脊柱DISH改變，但可能有明確的外周骨的骨和韌帶骨化。（3）外周關節(jié)炎及骨化表現(xiàn)為足跟、膝、肘、肩部疼痛，活動或較長時間休息后加重，X線片顯示受累部位骨贅形成或骨化。6精選版課件ppt臨床癥狀表現(xiàn)特點（1）脊柱僵硬為最常見的臨床癥狀，特點是具有（4）神經(jīng)系統(tǒng)異常為骨贅形成和后縱韌帶、黃韌帶骨化壓迫脊髓和/或神經(jīng)根所致，常見癥狀為感覺及運動異常，括約肌功能障礙較少發(fā)生。（5）吞咽困難、咽喉痛及聲音嘶啞，其原因是頸椎骨贅直接或間接壓迫食管或喉返神經(jīng)所致，通常低頭時可改善癥狀，抬頭則癥狀加重。7精選版課件ppt（4）神經(jīng)系統(tǒng)異常為骨贅形成和后縱韌帶、黃韌帶骨化壓迫脊髓和體格檢查（1）胸背部脊柱骨骼壓痛，絕大多數(shù)在胸腰段脊柱，其次常見有頸椎、足跟等受累部位壓痛，有時可在壓痛部位觸及骨贅及軟組織內(nèi)硬性腫塊。（2）脊柱及外周骨關節(jié)活動受限，可發(fā)現(xiàn)脊柱伸屈活動受限，腰椎生理前凸減小，有吞咽困難患者大多有頸椎活動范圍減小。外周骨的活動受限也較為常見，但活動后可有所改善。8精選版課件ppt體格檢查（1）胸背部脊柱骨骼壓痛，絕大多數(shù)在胸腰段脊柱，其次實驗室檢查約有40%的DISH患者有隱性或臨床糖尿病，有部分血維生素A水平升高，其他檢查如血沉、血常規(guī)及生化等大多在正常范圍。9精選版課件ppt實驗室檢查約有40%的DISH患者有隱性或臨床糖尿病，有部分診斷標準（1）至少4個相鄰椎體前外側連續(xù)性骨化，主要在胸椎部位。骨化帶起初似波紋狀，以后發(fā)展為寬大的、不規(guī)則的支柱樣骨化帶；（2）至少兩個相鄰椎體前外側連續(xù)性骨化；（3）對稱性外周骨質(zhì)增生，累及跟骨后緣、髕骨上端或鷹嘴，新生骨刺邊緣有一完整的骨皮質(zhì)。所有病例骶髂關節(jié)均未受累?；颊咦甸g隙基本正常，小關節(jié)無強直。10精選版課件ppt診斷標準（1）至少4個相鄰椎體前外側連續(xù)性骨化，主要在胸椎部鑒別診斷強直性脊柱炎：強直性脊柱炎多見于青年男性，病變多自兩側骶髂關節(jié)開始向上蔓延，逐漸侵及腰椎和胸椎。先是骨質(zhì)稀疏、小關節(jié)模糊以至消失，而后椎間盤連同椎旁韌帶廣泛骨化，但骨化薄而平。而彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥多見于老年人，韌帶骨化厚而濃密，外緣呈波浪形，多以前縱韌帶骨化為著。小關節(jié)和骶髂關節(jié)正常。11精選版課件ppt鑒別診斷強直性脊柱炎：強直性脊柱炎多見于青年男性，病變多自兩脊柱退行性骨關節(jié)?。杭怪诵行怨顷P節(jié)病的椎體邊緣增生、硬化，可形成骨橋，椎間隙狹窄，骨質(zhì)稀疏，有時可見許氏結節(jié)，無廣泛的前縱韌帶鈣化。值得注意的是，二者可同時發(fā)生。12精選版課件ppt脊柱退行性骨關節(jié)?。杭怪诵行怨顷P節(jié)病的椎體邊緣增生、硬化，氟骨癥：氟骨癥除骨質(zhì)增生及韌帶骨化外，尚有密度的改變，即骨密度增高、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)稀疏，骨間膜鈣化也是該病特征之一(多見于橈骨、脛腓骨)，結合臨床，并不難鑒別。13精選版課件ppt氟骨癥：氟骨癥除骨質(zhì)增生及韌帶骨化外，尚有密度的改變，即骨密放射學檢查診斷彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)肥厚癥x線檢查應為首選，CT檢查能更清楚地顯示椎體后緣的增生及后縱韌帶的骨化，可為本病的診斷及鑒別診斷提供更進一步的幫助。14精選版課件ppt放射學檢查診斷彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)肥厚癥x線檢查應為首選，CT檢脊柱X線表現(xiàn)通?？蓪⒓棺礑ISH分為兩型：Ⅰ型病變，是以椎前及椎旁韌帶波浪狀骨化為主要表現(xiàn)，由于此型的椎間盤較正常，不伴椎間盤前突，故前縱韌帶的骨化通常具有連續(xù)性；Ⅱ型病變除有韌帶骨化外，還合并椎間盤纖維環(huán)退變及椎間盤向前外側突出，在椎間隙水平的椎前骨化區(qū)內(nèi)因椎間盤突入而致骨化形成切割狀，使前縱韌帶骨化呈間斷狀。15精選版課件ppt脊柱X線表現(xiàn)通?？蓪⒓棺礑ISH分為兩型：Ⅰ型病變，是以椎前胸椎是DISH的典型受累區(qū)，異常骨化以下胸椎多見，最常見于T7～11。上胸椎少見，但也偶可見到從T1～12連續(xù)的骨化者。16精選版課件ppt胸椎是DISH的典型受累區(qū)，異常骨化以下胸椎多見，最常見于T脊柱外X線表現(xiàn)早期外周骨異常的改變是在肌腱內(nèi)的骨化灶，隨著骨化擴大可形成一骨化帶，可與肌腱附著骨相連，也可有一小間隔。通常累及雙側脛骨干、跟骨、髕骨及尺骨鷹嘴。骨盆髂嵴、坐骨結節(jié)、股骨轉子等韌帶附著部出現(xiàn)胡須樣骨沉積。17精選版課件ppt脊柱外X線表現(xiàn)早期外周骨異常的改變是在肌腱內(nèi)的骨化灶，隨著骨骶髂關節(jié)下方關節(jié)周圍可見骨贅；髖臼旁，恥骨上緣骨橋形成。另外，骨盆常見韌帶骨化，特別偏好于髂腰和骶結節(jié)韌帶。并非DISH的特征性表現(xiàn)。足跟骨下后表面骨刺，跟腱和跖腱膜增生。距骨背側、跗骨、舟骨的背內(nèi)側，骰骨底后側和第5跖骨基底發(fā)生特異性的骨增生，后者可表現(xiàn)為跖腱膜鈣化或相似于種子骨的變異。18精選版課件ppt骶髂關節(jié)下方關節(jié)周圍可見骨贅；髖臼旁，恥骨上緣骨橋形成。另外相關的骨質(zhì)改變骨質(zhì)疏松主要在椎體輕度骨質(zhì)疏松，但疏松程度與年齡不一致。但有學者不同意此觀點；骨強直常見于胸區(qū)，較少見頸椎和腰椎。椎間小關節(jié)間隙變窄、硬化，但不出現(xiàn)強直。骶髂關節(jié)周圍可有骨贅甚至骨橋，但通常并不發(fā)生骨融合。因椎間小關節(jié)不發(fā)生強直，脊柱活動雖受限，但仍保持一定活動度。19精選版課件ppt相關的骨質(zhì)改變骨質(zhì)疏松主要在椎體輕度骨質(zhì)疏松，但疏松程度與年DISH與后縱韌帶骨化（OPLL）有一定相關性。70年代后期，Resnick等注意到很多患有DISH與OPLL并存，高達40%～50%，因而提出DISH與OPLL兩者密切相關。有學者認為發(fā)生在頸椎常合并明顯的喉軟骨鈣化，可作為提示診斷的線索；而且一旦伴有后縱韌帶骨化，就有可能出現(xiàn)因OPLL引起的脊髓功能障礙。20精選版課件pptDISH與后縱韌帶骨化（OPLL）有一定相關性。70年代后期治療DISH的治療原則與骨關節(jié)炎相類似，旨在減輕癥狀，減少對關節(jié)功能帶來的限制和延緩疾病的進展。21精選版課件ppt治療DISH的治療原則與骨關節(jié)炎相類似，旨在減輕癥狀，減少一般宜采用非手術治療，包括減肥、理療、口服非甾類抗炎藥和止痛藥，局部封閉、外固定等。對伴發(fā)糖尿病、痛風等進行相應的治療。22精選版課件ppt一般宜采用非手術治療，包括減肥、理療、口服非甾類抗炎藥和止痛手術治療

DISH造成椎管狹窄壓迫脊髓和神經(jīng)根時，按照椎管狹窄癥進行治療，必要時進行手術減壓及相應節(jié)段穩(wěn)定術。DISH發(fā)生病變節(jié)段外傷性骨折時，則應按骨折治療原則處理。DISH患者發(fā)生脊柱骨折時常出現(xiàn)早期誤診及延遲診斷，在胸椎并發(fā)脊髓損傷的發(fā)生率高。23精選版課件ppt手術治療DISH造成椎管狹窄壓迫脊髓和神經(jīng)根時，按照椎管狹骨折可分為兩種類型：（1）骨折線通過強直段脊柱的中部，累及椎體；（2）骨折發(fā)生在強直段脊柱的上端或下端，常伴椎間盤損傷。其骨折特征與強直性脊柱炎脊柱骨折明顯不同，后者大多為經(jīng)椎間盤骨折。強調(diào)對于DISH發(fā)生骨折者，應早期采取穩(wěn)定措施，防止骨不連及畸形愈合，避免遲發(fā)性神經(jīng)損害。24精選版課件ppt骨折可分為兩種類型：（1）骨折線通過強直段脊柱的中部，累及椎25精選版課件ppt25精選版課件ppt謝謝謝謝26精選版課件ppt謝謝謝謝26精選版課件ppt彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥(DISH)27精選版課件ppt彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥(DISH)1精選版課件ppt彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥(diffuseidiopathicskeletalhyperostosis,DISH)是一種常見的隨年齡增長而逐漸增多的疾病。國外資料顯示在超過40歲的人群中,男性發(fā)病率為3.8%,而女性為2.6%;在65歲以上人群中的發(fā)生率約為10.0%。28精選版課件ppt彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥(diffuseidiopathicDISH名稱的演變1971年,Forestier指出該癥的主要特征是脊柱胸腰段及頸胸段前方和右外側韌帶骨化,椎體前方皮質(zhì)骨肥大,椎間隙前方有云彩樣陰影,將其命名為老年性脊柱僵硬性骨肥厚癥(senileankylosinghyperostosisofthespine),也稱為“Forestier病”。1976年,Resnick稱其為彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥(DISH)。29精選版課件pptDISH名稱的演變1971年,Forestier指出該病因DISH的病因不明，有研究認為與內(nèi)分泌失調(diào)、高血糖、肥胖有關。30精選版課件ppt病因DISH的病因不明，有研究認為與內(nèi)分泌失調(diào)、高血糖、肥胖病理改變該病主要病理改變?yōu)榧棺档那翱v韌帶、椎旁結締組織和纖維環(huán)的局限性或廣泛性鈣化或骨化，纖維環(huán)的退行性變伴血管增生，慢性炎癥的細胞浸潤及椎體前面的骨膜新骨形成。DISH椎體后緣骨化可引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其骨化程度與臨床癥狀及脊髓受壓程度成正比。骨質(zhì)增生可以發(fā)生在全身骨骼，但以脊柱最多見，頸椎最為好發(fā)。31精選版課件ppt病理改變該病主要病理改變?yōu)榧棺档那翱v韌帶、椎旁結締組織和纖維臨床癥狀表現(xiàn)特點（1）脊柱僵硬為最常見的臨床癥狀，特點是具有雙峰期，即白天輕，早晨和傍晚重，可因寒冷和潮濕氣候所誘發(fā)。（2）脊柱疼痛多累及胸椎而呈現(xiàn)背痛，程度比較輕且很少放射痛。某些早期X線檢查并無典型脊柱DISH改變，但可能有明確的外周骨的骨和韌帶骨化。（3）外周關節(jié)炎及骨化表現(xiàn)為足跟、膝、肘、肩部疼痛，活動或較長時間休息后加重，X線片顯示受累部位骨贅形成或骨化。32精選版課件ppt臨床癥狀表現(xiàn)特點（1）脊柱僵硬為最常見的臨床癥狀，特點是具有（4）神經(jīng)系統(tǒng)異常為骨贅形成和后縱韌帶、黃韌帶骨化壓迫脊髓和/或神經(jīng)根所致，常見癥狀為感覺及運動異常，括約肌功能障礙較少發(fā)生。（5）吞咽困難、咽喉痛及聲音嘶啞，其原因是頸椎骨贅直接或間接壓迫食管或喉返神經(jīng)所致，通常低頭時可改善癥狀，抬頭則癥狀加重。33精選版課件ppt（4）神經(jīng)系統(tǒng)異常為骨贅形成和后縱韌帶、黃韌帶骨化壓迫脊髓和體格檢查（1）胸背部脊柱骨骼壓痛，絕大多數(shù)在胸腰段脊柱，其次常見有頸椎、足跟等受累部位壓痛，有時可在壓痛部位觸及骨贅及軟組織內(nèi)硬性腫塊。（2）脊柱及外周骨關節(jié)活動受限，可發(fā)現(xiàn)脊柱伸屈活動受限，腰椎生理前凸減小，有吞咽困難患者大多有頸椎活動范圍減小。外周骨的活動受限也較為常見，但活動后可有所改善。34精選版課件ppt體格檢查（1）胸背部脊柱骨骼壓痛，絕大多數(shù)在胸腰段脊柱，其次實驗室檢查約有40%的DISH患者有隱性或臨床糖尿病，有部分血維生素A水平升高，其他檢查如血沉、血常規(guī)及生化等大多在正常范圍。35精選版課件ppt實驗室檢查約有40%的DISH患者有隱性或臨床糖尿病，有部分診斷標準（1）至少4個相鄰椎體前外側連續(xù)性骨化，主要在胸椎部位。骨化帶起初似波紋狀，以后發(fā)展為寬大的、不規(guī)則的支柱樣骨化帶；（2）至少兩個相鄰椎體前外側連續(xù)性骨化；（3）對稱性外周骨質(zhì)增生，累及跟骨后緣、髕骨上端或鷹嘴，新生骨刺邊緣有一完整的骨皮質(zhì)。所有病例骶髂關節(jié)均未受累?；颊咦甸g隙基本正常，小關節(jié)無強直。36精選版課件ppt診斷標準（1）至少4個相鄰椎體前外側連續(xù)性骨化，主要在胸椎部鑒別診斷強直性脊柱炎：強直性脊柱炎多見于青年男性，病變多自兩側骶髂關節(jié)開始向上蔓延，逐漸侵及腰椎和胸椎。先是骨質(zhì)稀疏、小關節(jié)模糊以至消失，而后椎間盤連同椎旁韌帶廣泛骨化，但骨化薄而平。而彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥多見于老年人，韌帶骨化厚而濃密，外緣呈波浪形，多以前縱韌帶骨化為著。小關節(jié)和骶髂關節(jié)正常。37精選版課件ppt鑒別診斷強直性脊柱炎：強直性脊柱炎多見于青年男性，病變多自兩脊柱退行性骨關節(jié)病：脊柱退行性骨關節(jié)病的椎體邊緣增生、硬化，可形成骨橋，椎間隙狹窄，骨質(zhì)稀疏，有時可見許氏結節(jié)，無廣泛的前縱韌帶鈣化。值得注意的是，二者可同時發(fā)生。38精選版課件ppt脊柱退行性骨關節(jié)病：脊柱退行性骨關節(jié)病的椎體邊緣增生、硬化，氟骨癥：氟骨癥除骨質(zhì)增生及韌帶骨化外，尚有密度的改變，即骨密度增高、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)稀疏，骨間膜鈣化也是該病特征之一(多見于橈骨、脛腓骨)，結合臨床，并不難鑒別。39精選版課件ppt氟骨癥：氟骨癥除骨質(zhì)增生及韌帶骨化外，尚有密度的改變，即骨密放射學檢查診斷彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)肥厚癥x線檢查應為首選，CT檢查能更清楚地顯示椎體后緣的增生及后縱韌帶的骨化，可為本病的診斷及鑒別診斷提供更進一步的幫助。40精選版課件ppt放射學檢查診斷彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)肥厚癥x線檢查應為首選，CT檢脊柱X線表現(xiàn)通?？蓪⒓棺礑ISH分為兩型：Ⅰ型病變，是以椎前及椎旁韌帶波浪狀骨化為主要表現(xiàn)，由于此型的椎間盤較正常，不伴椎間盤前突，故前縱韌帶的骨化通常具有連續(xù)性；Ⅱ型病變除有韌帶骨化外，還合并椎間盤纖維環(huán)退變及椎間盤向前外側突出，在椎間隙水平的椎前骨化區(qū)內(nèi)因椎間盤突入而致骨化形成切割狀，使前縱韌帶骨化呈間斷狀。41精選版課件ppt脊柱X線表現(xiàn)通?？蓪⒓棺礑ISH分為兩型：Ⅰ型病變，是以椎前胸椎是DISH的典型受累區(qū)，異常骨化以下胸椎多見，最常見于T7～11。上胸椎少見，但也偶可見到從T1～12連續(xù)的骨化者。42精選版課件ppt胸椎是DISH的典型受累區(qū)，異常骨化以下胸椎多見，最常見于T脊柱外X線表現(xiàn)早期外周骨異常的改變是在肌腱內(nèi)的骨化灶，隨著骨化擴大可形成一骨化帶，可與肌腱附著骨相連，也可有一小間隔。通常累及雙側脛骨干、跟骨、髕骨及尺骨鷹嘴。骨盆髂嵴、坐骨結節(jié)、股骨轉子等韌帶附著部出現(xiàn)胡須樣骨沉積。43精選版課件ppt脊柱外X線表現(xiàn)早期外周骨異常的改變是在肌腱內(nèi)的骨化灶，隨著骨骶髂關節(jié)下方關節(jié)周圍可見骨贅；髖臼旁，恥骨上緣骨橋形成。另外，骨盆常見韌帶骨化，特別偏好于髂腰和骶結節(jié)韌帶。并非DISH的特征性表現(xiàn)。足跟骨下后表面骨刺，跟腱和跖腱膜增生。距骨背側、跗骨、舟骨的背內(nèi)側，骰骨底后側和第5跖骨基底發(fā)生特異性的骨增生，后者可表現(xiàn)為跖腱膜鈣化或相似于種子骨的變異。44精選版課件ppt骶髂關節(jié)下方關節(jié)周圍可見骨贅；髖臼旁，恥骨上緣骨橋形成。另外相關的骨質(zhì)改變骨質(zhì)疏松主要在椎體輕度骨質(zhì)疏松，但疏松程度與年齡不一致。但有學者不同意此觀點；骨強直常見于胸區(qū)，較少見頸椎和腰椎。椎間小關節(jié)間隙變窄、硬化，但不出現(xiàn)強直。骶髂關節(jié)周圍可有骨贅甚至骨橋，但通常并不發(fā)生骨融合。因椎間小關節(jié)不發(fā)生強直，脊柱活動雖受限，但仍保持一定活動度。45精選版課件ppt相關的骨質(zhì)改變骨質(zhì)疏松主要在椎體輕度骨質(zhì)疏松，但疏松程度與年DISH與后縱韌帶骨化（OPLL）有一定相關性。70年代后期，Resnic