惡性腫瘤血栓的預(yù)防與護(hù)理惡性腫瘤血栓的預(yù)防與護(hù)理1優(yōu)選惡性腫瘤血栓的預(yù)防與護(hù)理優(yōu)選惡性腫瘤血栓的預(yù)防與護(hù)理2概述：定義靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)包括下肢深靜脈血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)

DTV是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)的不正常凝結(jié)若未得到及時(shí)診治可導(dǎo)致下肢深靜脈致殘性功能障礙，嚴(yán)重者血栓脫落可繼發(fā)致命性肺栓塞概述：定義靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)3概述：流行病學(xué)所有VTE中:20%發(fā)生于腫瘤患者10%特發(fā)性VTE患者2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤所有腫瘤患者:15%發(fā)生有癥狀的VTE50%尸檢發(fā)現(xiàn)VTE20%反復(fù)發(fā)生VTE概述：流行病學(xué)所有VTE中:4概述：流行病學(xué)腫瘤類型與VTE概述：流行病學(xué)腫瘤類型與VTE5概述：流行病學(xué)癌癥合并VTE死亡率大幅升高入院后183天內(nèi)的死亡機(jī)率

0 20 40 60 80 100 120 1401601800.000.200.401.000.800.60DVT/PE和惡性腫瘤惡性腫瘤單純DVT/PE非惡性腫瘤NumberofDaysProbabilityofDeath概述：流行病學(xué)癌癥合并VTE死亡率大幅升高入院后183天內(nèi)的6主要內(nèi)容概述發(fā)病原因及病理機(jī)制臨床表現(xiàn)預(yù)防與護(hù)理主要內(nèi)容概述715%發(fā)生有癥狀的VTE據(jù)報(bào)道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常見(jiàn)并發(fā)血栓形成，女性為婦科腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌淺靜脈曲張，頸靜脈怒張VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%抗腫瘤藥物治療（內(nèi)科治療）淺靜脈曲張，頸靜脈怒張博萊霉素，長(zhǎng)春堿類：對(duì)血管內(nèi)皮的急性損傷。包括下肢深靜脈血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)據(jù)報(bào)道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常見(jiàn)并發(fā)血栓形成，女性為婦科腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%Virchow’s理論博萊霉素，長(zhǎng)春堿類：對(duì)血管內(nèi)皮的急性損傷。外科治療是血栓形成的危險(xiǎn)因子導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配NumberofDays血栓僅次于腫瘤本身而位居惡性腫瘤患者死亡原因的第二位主要為下肢深靜脈血栓形成，上肢深靜脈血栓形成僅占4%左右主要為下肢深靜脈血栓形成，上肢深靜脈血栓形成僅占4%左右導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscathetersCVC）發(fā)病原因高凝狀態(tài)血液淤滯血管壁損傷腫瘤相關(guān)促凝因子細(xì)胞因子促凝反應(yīng)腫瘤相關(guān)臥床體弱瘤栓腫瘤壓迫腫瘤相關(guān)直接侵蝕中心靜脈置管抗癌損傷內(nèi)皮

C因子損傷內(nèi)皮

Virchow’s理論15%發(fā)生有癥狀的VTE發(fā)病原因高凝狀態(tài)血液淤滯血管壁損傷8惡性腫瘤血栓的預(yù)防與護(hù)理教材課件9上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素相關(guān)15%發(fā)生有癥狀的VTE15%發(fā)生有癥狀的VTEVTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%留置導(dǎo)管引起的局部血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)博萊霉素，長(zhǎng)春堿類：對(duì)血管內(nèi)皮的急性損傷。15%發(fā)生有癥狀的VTE抗腫瘤藥物治療（內(nèi)科治療）血栓僅次于腫瘤本身而位居惡性腫瘤患者死亡原因的第二位據(jù)報(bào)道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常見(jiàn)并發(fā)血栓形成，女性為婦科腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%ProbabilityofDeath癌癥合并VTE死亡率大幅升高患肢腫脹、頭頸部及顏面部腫脹這與術(shù)后血管內(nèi)皮下TF暴露、促凝活性細(xì)胞因子釋放及術(shù)后病人活動(dòng)減少血流淤滯有關(guān)。（2）抗血管生成藥物（靶向治療藥物）：貝伐單抗（赫賽?。嚎鼓[瘤新生血管形成。淺靜脈曲張，頸靜脈怒張腫瘤與血栓惡性腫瘤-----獲得性高凝狀態(tài)VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%血栓僅次于腫瘤本身而位居惡性腫瘤患者死亡原因的第二位據(jù)報(bào)道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常見(jiàn)并發(fā)血栓形成，女性為婦科腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)10腫瘤治療與血栓1.外科治療是血栓形成的危險(xiǎn)因子 腫瘤患者接受手術(shù)治療后產(chǎn)生血栓的危險(xiǎn)性明顯高于非腫瘤患者，其中增加深靜脈血栓（DVT）危險(xiǎn)約2倍，增加肺靜脈血栓（PET）危險(xiǎn)約3倍這與術(shù)后血管內(nèi)皮下TF暴露、促凝活性細(xì)胞因子釋放及術(shù)后病人活動(dòng)減少血流淤滯有關(guān)。腫瘤治療與血栓1.外科治療是血栓形成的危險(xiǎn)因子11腫瘤治療與血栓2.抗腫瘤藥物治療（內(nèi)科治療） （1）細(xì)胞毒性藥物博萊霉素，長(zhǎng)春堿類：對(duì)血管內(nèi)皮的急性損傷。阿霉素等對(duì)血管內(nèi)皮的延遲性損傷：（2）抗血管生成藥物（靶向治療藥物）：貝伐單抗（赫賽?。嚎鼓[瘤新生血管形成。

（3）血細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療：G-CSF,GM-CSF：CSF可增加中性粒細(xì)胞表面粘附分子的表達(dá)，導(dǎo)致增強(qiáng)中性粒細(xì)胞聚集和與血管內(nèi)皮結(jié)合腫瘤治療與血栓2.抗腫瘤藥物治療（內(nèi)科治療）12腫瘤治療與血栓3.中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscathetersCVC）穿刺及送管對(duì)血管內(nèi)皮的損傷留置導(dǎo)管引起的局部血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)留置導(dǎo)管使血流滯緩導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配腫瘤治療與血栓3.中心靜脈導(dǎo)管（centralvenou13主要內(nèi)容概述發(fā)病原因及病理機(jī)制臨床表現(xiàn)和診斷方法預(yù)防與護(hù)理主要內(nèi)容概述14臨床表現(xiàn)深靜脈血栓主要為下肢深靜脈血栓形成，上肢深靜脈血栓形成僅占4%左右上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素相關(guān)臨床表現(xiàn)：患肢腫脹、頭頸部及顏面部腫脹局部疼痛及壓痛淺靜脈曲張，頸靜脈怒張呼吸困難、頭脹痛、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀臨床表現(xiàn)深靜脈血栓15下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓16臨床表現(xiàn)肺栓塞通常為深靜脈血栓形成的合并癥。栓子常來(lái)源于下肢和骨盆的深靜脈，很少來(lái)源于上肢、頭和頸部靜脈早期血栓松脆，故在血栓形成的最初數(shù)天發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)性最高臨床表現(xiàn)：呼吸困難胸痛焦慮低血壓，暈厥臨床表現(xiàn)肺栓塞17主要內(nèi)容概述發(fā)病原因及病理機(jī)制臨床表現(xiàn)預(yù)防與護(hù)理主要內(nèi)容概述18非藥物性(預(yù)防)間斷式氣囊靜脈壓迫(IPC)彈力襪Inferior腔靜脈過(guò)濾器藥物(預(yù)防和治療)普通肝素(UH)低分子量肝素(LMWH)口服抗凝劑介入治療非藥物性間斷式氣囊靜脈壓迫(IPC)彈力襪Inferior藥19一般護(hù)理為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的修養(yǎng)環(huán)境，保持適宜的濕溫度，注意保暖，室溫應(yīng)保持在25℃左右，以利于靜脈回流，防止室溫過(guò)低致血管痙攣。

一般護(hù)理為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的修養(yǎng)環(huán)境，保持適宜20早期活動(dòng)經(jīng)常變換體位，清醒的患者可鼓勵(lì)其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后下肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，主要是膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)及足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，為防止小腿肌肉長(zhǎng)時(shí)受壓，術(shù)后6h內(nèi)可被動(dòng)按摩下肢腓腸肌和比目魚(yú)肌早期活動(dòng)經(jīng)常變換體位，清醒的患者可鼓勵(lì)其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后21上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素相關(guān)50%尸檢發(fā)現(xiàn)VTE15%發(fā)生有癥狀的VTE留置導(dǎo)管引起的局部血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)包括下肢深靜脈血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)博萊霉素，長(zhǎng)春堿類：對(duì)血管內(nèi)皮的急性損傷。這與術(shù)后血管內(nèi)皮下TF暴露、促凝活性細(xì)胞因子釋放及術(shù)后病人活動(dòng)減少血流淤滯有關(guān)。為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的修養(yǎng)環(huán)境，保持適宜的濕溫度，注意保暖，室溫應(yīng)保持在25℃左右，以利于靜脈回流，防止室溫過(guò)低致血管痙攣。呼吸困難、頭脹痛、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀博萊霉素，長(zhǎng)春堿類：對(duì)血管內(nèi)皮的急性損傷。呼吸困難、頭脹痛、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀15%發(fā)生有癥狀的VTEDTV是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)的不正常凝結(jié)入院后183天內(nèi)的死亡機(jī)率抗腫瘤藥物治療（內(nèi)科治療）20%反復(fù)發(fā)生VTEVTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%DVT/PE和惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療（內(nèi)科治療）VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%博萊霉素，長(zhǎng)春堿類：對(duì)血管內(nèi)皮的急性損傷。上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素相關(guān)經(jīng)常變換體位，清醒的患者可鼓勵(lì)其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后下肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，主要是膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)及足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，為防止小腿肌肉長(zhǎng)時(shí)受壓，術(shù)后6h內(nèi)可被動(dòng)按摩下肢腓腸肌和比目魚(yú)肌15%發(fā)生有癥狀的VTE惡性腫瘤血栓的預(yù)防與護(hù)理靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素相關(guān)VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%腫瘤患者接受手術(shù)治療后產(chǎn)生血栓的危險(xiǎn)性明顯高于非腫瘤患者，其中增加深靜脈血栓（DVT）危險(xiǎn)約2倍，增加肺靜脈血栓（PET）危險(xiǎn)約3倍導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配ProbabilityofDeath呼吸困難、頭脹痛、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%癌癥合并VTE死亡率大幅升高抗腫瘤藥物治療（內(nèi)科治療）入院后183天內(nèi)的死亡機(jī)率主要為下肢深靜脈血栓形成，上肢深靜脈血栓形成僅占4%左右（3）血細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療：G-CSF,GM-CSF：CSF可增加中性粒細(xì)胞表面粘附分子的表達(dá)，導(dǎo)致增強(qiáng)中性粒細(xì)胞聚集和與血管內(nèi)皮結(jié)合腫瘤患者接受手術(shù)治療后產(chǎn)生血栓的危險(xiǎn)性明顯高于非腫瘤患者，其中增加深靜脈血栓（DVT）危險(xiǎn)約2倍，增加肺靜脈血栓（PET）危險(xiǎn)約3倍靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)淺靜脈曲張，頸靜脈怒張靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)淺靜脈曲張，頸靜脈怒張給予清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。給予清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。DVT/PE和惡性腫瘤血栓僅次于腫瘤本身而位居惡性腫瘤患者死亡原因的第二位主要為下肢深靜脈血栓形成，上肢深靜脈血栓形成僅占4%左右上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素相關(guān)癌癥合并VTE死亡率大幅升高上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素相關(guān)間斷式氣囊靜脈壓迫(IPC)（2）抗血管生成藥物（靶向治療藥物）：貝伐單抗（赫賽?。嚎鼓[瘤新生血管形成。呼吸困難、頭脹痛、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀功能障礙，嚴(yán)重者血栓脫落可繼發(fā)致命性肺栓塞VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%腫瘤患者接受手術(shù)治療后產(chǎn)生血栓的危險(xiǎn)性明顯高于非腫瘤患者，其中增加深靜脈血栓（DVT）危險(xiǎn)約2倍，增加肺靜脈血栓（PET）危險(xiǎn)約3倍VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%據(jù)報(bào)道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常見(jiàn)并發(fā)血栓形成，女性為婦科腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配惡性腫瘤血栓的預(yù)防與護(hù)理功能障礙，嚴(yán)重者血栓脫落可繼發(fā)致命性肺栓塞給予清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscathetersCVC）給予清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。NumberofDays低分子量肝素(LMWH)導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)若未得到及時(shí)診治可導(dǎo)致下肢深靜脈致殘性15%發(fā)生有癥狀的VTE呼吸困難、頭脹痛、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)15%發(fā)生有癥狀的VTEVTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%ProbabilityofDeath淺靜脈曲張，頸靜脈怒張功能障礙，嚴(yán)重者血栓脫落可繼發(fā)致命性肺栓塞博萊霉素，長(zhǎng)春堿類：對(duì)血管內(nèi)皮的急性損傷。外科治療是血栓形成的危險(xiǎn)因子呼吸困難、頭脹痛、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀呼吸困難、頭脹痛、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)50%尸檢發(fā)現(xiàn)VTE（2）抗血管生成藥物（靶向治療藥物）：貝伐單抗（赫賽?。嚎鼓[瘤新生血管形成。主要為下肢深靜脈血栓形成，上肢深靜脈血栓形成僅占4%左右10%特發(fā)性VTE患者2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤患肢腫脹、頭頸部及顏面部腫脹患肢腫脹、頭頸部及顏面部腫脹給予清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配50%尸檢發(fā)現(xiàn)VTE（2）抗血管生成藥物（靶向治療藥物）：貝伐單抗（赫賽?。嚎鼓[瘤新生血管形成。15%發(fā)生有癥狀的VTE（3）血細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療：G-CSF,GM-CSF：CSF可增加中性粒細(xì)胞表面粘附分子的表達(dá)，導(dǎo)致增強(qiáng)中性粒細(xì)胞聚集和與血管內(nèi)皮結(jié)合血栓僅次于腫瘤本身而位居惡性腫瘤患者死亡原因的第二位上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素相關(guān)若未得到及時(shí)診治可導(dǎo)致下肢深靜脈致殘性NumberofDays導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配經(jīng)常變換體位，清醒的患者可鼓勵(lì)其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后下肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，主要是膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)及足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，為防止小腿肌肉長(zhǎng)時(shí)受壓，術(shù)后6h內(nèi)可被動(dòng)按摩下肢腓腸肌和比目魚(yú)肌10%特發(fā)性VTE患者2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤博萊霉素，長(zhǎng)春堿類：對(duì)血管內(nèi)皮的急性損傷。給予清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。Virchow’s理論導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配癌癥合并VTE死亡率大幅升高給予清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配（3）血細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療：G-CSF,GM-CSF：CSF可增加中性粒細(xì)胞表面粘附分子的表達(dá)，導(dǎo)致增強(qiáng)中性粒細(xì)胞聚集和與血管內(nèi)皮結(jié)合功能障礙，嚴(yán)重者血栓脫落可繼發(fā)致命性肺栓塞早期血栓松脆，故在血栓形成的最初數(shù)天發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)性最高為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的修養(yǎng)環(huán)境，保持適宜的濕溫度，注意保暖，室溫應(yīng)保持在25℃左右，以利于靜脈回流，防止室溫過(guò)低致血管痙攣。低分子量肝素(LMWH)功能障礙，嚴(yán)重者血栓脫落可繼發(fā)致命性肺栓塞中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscathetersCVC）導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配血栓僅次于腫瘤本身而位居惡性腫瘤患者死亡原因的第二位抗腫瘤藥物治療（內(nèi)科治療）10%特發(fā)性VTE患者2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%功能障礙，嚴(yán)重者血栓脫落可繼發(fā)致命性肺栓塞15%發(fā)生有癥狀的VTE包括下肢深靜脈血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)DTV是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)的不正常凝結(jié)15%發(fā)生有癥狀的VTEVTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%淺靜脈曲張，頸靜脈怒張導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配腫瘤患者接受手術(shù)治療后產(chǎn)生血栓的危險(xiǎn)性明顯高于非腫瘤患者，其中增加深靜脈血栓（DVT）危險(xiǎn)約2倍，增加肺靜脈血栓（PET）危險(xiǎn)約3倍這與術(shù)后血管內(nèi)皮下TF暴露、促凝活性細(xì)胞因子釋放及術(shù)后病人活動(dòng)減少血流淤滯有關(guān)。導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配包括下肢深靜脈血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscathetersCVC）若未得到及時(shí)診治可導(dǎo)致下肢深靜脈致殘性NumberofDays導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配這與術(shù)后血管內(nèi)皮下TF暴露、促凝活性細(xì)胞因子釋放及術(shù)后病人活動(dòng)減少血流淤滯有關(guān)。20%反復(fù)發(fā)生VTE主要為下肢深靜脈血栓形成，上肢深靜脈血栓形成僅占4%左右飲食護(hù)理給予清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000~3000ml，以稀釋血液，降低血液粘稠度。上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)22惡性腫瘤血栓的預(yù)防與護(hù)理惡性腫瘤血栓的預(yù)防與護(hù)理23優(yōu)選惡性腫瘤血栓的預(yù)防與護(hù)理優(yōu)選惡性腫瘤血栓的預(yù)防與護(hù)理24概述：定義靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)包括下肢深靜脈血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)

DTV是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)的不正常凝結(jié)若未得到及時(shí)診治可導(dǎo)致下肢深靜脈致殘性功能障礙，嚴(yán)重者血栓脫落可繼發(fā)致命性肺栓塞概述：定義靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)25概述：流行病學(xué)所有VTE中:20%發(fā)生于腫瘤患者10%特發(fā)性VTE患者2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤所有腫瘤患者:15%發(fā)生有癥狀的VTE50%尸檢發(fā)現(xiàn)VTE20%反復(fù)發(fā)生VTE概述：流行病學(xué)所有VTE中:26概述：流行病學(xué)腫瘤類型與VTE概述：流行病學(xué)腫瘤類型與VTE27概述：流行病學(xué)癌癥合并VTE死亡率大幅升高入院后183天內(nèi)的死亡機(jī)率

0 20 40 60 80 100 120 1401601800.000.200.401.000.800.60DVT/PE和惡性腫瘤惡性腫瘤單純DVT/PE非惡性腫瘤NumberofDaysProbabilityofDeath概述：流行病學(xué)癌癥合并VTE死亡率大幅升高入院后183天內(nèi)的28主要內(nèi)容概述發(fā)病原因及病理機(jī)制臨床表現(xiàn)預(yù)防與護(hù)理主要內(nèi)容概述2915%發(fā)生有癥狀的VTE據(jù)報(bào)道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常見(jiàn)并發(fā)血栓形成，女性為婦科腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌淺靜脈曲張，頸靜脈怒張VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%抗腫瘤藥物治療（內(nèi)科治療）淺靜脈曲張，頸靜脈怒張博萊霉素，長(zhǎng)春堿類：對(duì)血管內(nèi)皮的急性損傷。包括下肢深靜脈血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)據(jù)報(bào)道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常見(jiàn)并發(fā)血栓形成，女性為婦科腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%Virchow’s理論博萊霉素，長(zhǎng)春堿類：對(duì)血管內(nèi)皮的急性損傷。外科治療是血栓形成的危險(xiǎn)因子導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配NumberofDays血栓僅次于腫瘤本身而位居惡性腫瘤患者死亡原因的第二位主要為下肢深靜脈血栓形成，上肢深靜脈血栓形成僅占4%左右主要為下肢深靜脈血栓形成，上肢深靜脈血栓形成僅占4%左右導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscathetersCVC）發(fā)病原因高凝狀態(tài)血液淤滯血管壁損傷腫瘤相關(guān)促凝因子細(xì)胞因子促凝反應(yīng)腫瘤相關(guān)臥床體弱瘤栓腫瘤壓迫腫瘤相關(guān)直接侵蝕中心靜脈置管抗癌損傷內(nèi)皮

C因子損傷內(nèi)皮

Virchow’s理論15%發(fā)生有癥狀的VTE發(fā)病原因高凝狀態(tài)血液淤滯血管壁損傷30惡性腫瘤血栓的預(yù)防與護(hù)理教材課件31上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素相關(guān)15%發(fā)生有癥狀的VTE15%發(fā)生有癥狀的VTEVTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%留置導(dǎo)管引起的局部血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)博萊霉素，長(zhǎng)春堿類：對(duì)血管內(nèi)皮的急性損傷。15%發(fā)生有癥狀的VTE抗腫瘤藥物治療（內(nèi)科治療）血栓僅次于腫瘤本身而位居惡性腫瘤患者死亡原因的第二位據(jù)報(bào)道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常見(jiàn)并發(fā)血栓形成，女性為婦科腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%ProbabilityofDeath癌癥合并VTE死亡率大幅升高患肢腫脹、頭頸部及顏面部腫脹這與術(shù)后血管內(nèi)皮下TF暴露、促凝活性細(xì)胞因子釋放及術(shù)后病人活動(dòng)減少血流淤滯有關(guān)。（2）抗血管生成藥物（靶向治療藥物）：貝伐單抗（赫賽汀）：抗腫瘤新生血管形成。淺靜脈曲張，頸靜脈怒張腫瘤與血栓惡性腫瘤-----獲得性高凝狀態(tài)VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%血栓僅次于腫瘤本身而位居惡性腫瘤患者死亡原因的第二位據(jù)報(bào)道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常見(jiàn)并發(fā)血栓形成，女性為婦科腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)32腫瘤治療與血栓1.外科治療是血栓形成的危險(xiǎn)因子 腫瘤患者接受手術(shù)治療后產(chǎn)生血栓的危險(xiǎn)性明顯高于非腫瘤患者，其中增加深靜脈血栓（DVT）危險(xiǎn)約2倍，增加肺靜脈血栓（PET）危險(xiǎn)約3倍這與術(shù)后血管內(nèi)皮下TF暴露、促凝活性細(xì)胞因子釋放及術(shù)后病人活動(dòng)減少血流淤滯有關(guān)。腫瘤治療與血栓1.外科治療是血栓形成的危險(xiǎn)因子33腫瘤治療與血栓2.抗腫瘤藥物治療（內(nèi)科治療） （1）細(xì)胞毒性藥物博萊霉素，長(zhǎng)春堿類：對(duì)血管內(nèi)皮的急性損傷。阿霉素等對(duì)血管內(nèi)皮的延遲性損傷：（2）抗血管生成藥物（靶向治療藥物）：貝伐單抗（赫賽?。嚎鼓[瘤新生血管形成。

（3）血細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療：G-CSF,GM-CSF：CSF可增加中性粒細(xì)胞表面粘附分子的表達(dá)，導(dǎo)致增強(qiáng)中性粒細(xì)胞聚集和與血管內(nèi)皮結(jié)合腫瘤治療與血栓2.抗腫瘤藥物治療（內(nèi)科治療）34腫瘤治療與血栓3.中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscathetersCVC）穿刺及送管對(duì)血管內(nèi)皮的損傷留置導(dǎo)管引起的局部血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)留置導(dǎo)管使血流滯緩導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配腫瘤治療與血栓3.中心靜脈導(dǎo)管（centralvenou35主要內(nèi)容概述發(fā)病原因及病理機(jī)制臨床表現(xiàn)和診斷方法預(yù)防與護(hù)理主要內(nèi)容概述36臨床表現(xiàn)深靜脈血栓主要為下肢深靜脈血栓形成，上肢深靜脈血栓形成僅占4%左右上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素相關(guān)臨床表現(xiàn)：患肢腫脹、頭頸部及顏面部腫脹局部疼痛及壓痛淺靜脈曲張，頸靜脈怒張呼吸困難、頭脹痛、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀臨床表現(xiàn)深靜脈血栓37下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓38臨床表現(xiàn)肺栓塞通常為深靜脈血栓形成的合并癥。栓子常來(lái)源于下肢和骨盆的深靜脈，很少來(lái)源于上肢、頭和頸部靜脈早期血栓松脆，故在血栓形成的最初數(shù)天發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)性最高臨床表現(xiàn)：呼吸困難胸痛焦慮低血壓，暈厥臨床表現(xiàn)肺栓塞39主要內(nèi)容概述發(fā)病原因及病理機(jī)制臨床表現(xiàn)預(yù)防與護(hù)理主要內(nèi)容概述40非藥物性(預(yù)防)間斷式氣囊靜脈壓迫(IPC)彈力襪Inferior腔靜脈過(guò)濾器藥物(預(yù)防和治療)普通肝素(UH)低分子量肝素(LMWH)口服抗凝劑介入治療非藥物性間斷式氣囊靜脈壓迫(IPC)彈力襪Inferior藥41一般護(hù)理為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的修養(yǎng)環(huán)境，保持適宜的濕溫度，注意保暖，室溫應(yīng)保持在25℃左右，以利于靜脈回流，防止室溫過(guò)低致血管痙攣。

一般護(hù)理為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的修養(yǎng)環(huán)境，保持適宜42早期活動(dòng)經(jīng)常變換體位，清醒的患者可鼓勵(lì)其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后下肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，主要是膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)及足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，為防止小腿肌肉長(zhǎng)時(shí)受壓，術(shù)后6h內(nèi)可被動(dòng)按摩下肢腓腸肌和比目魚(yú)肌早期活動(dòng)經(jīng)常變換體位，清醒的患者可鼓勵(lì)其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后43上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素相關(guān)50%尸檢發(fā)現(xiàn)VTE15%發(fā)生有癥狀的VTE留置導(dǎo)管引起的局部血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)包括下肢深靜脈血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)博萊霉素，長(zhǎng)春堿類：對(duì)血管內(nèi)皮的急性損傷。這與術(shù)后血管內(nèi)皮下TF暴露、促凝活性細(xì)胞因子釋放及術(shù)后病人活動(dòng)減少血流淤滯有關(guān)。為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的修養(yǎng)環(huán)境，保持適宜的濕溫度，注意保暖，室溫應(yīng)保持在25℃左右，以利于靜脈回流，防止室溫過(guò)低致血管痙攣。呼吸困難、頭脹痛、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀博萊霉素，長(zhǎng)春堿類：對(duì)血管內(nèi)皮的急性損傷。呼吸困難、頭脹痛、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀15%發(fā)生有癥狀的VTEDTV是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)的不正常凝結(jié)入院后183天內(nèi)的死亡機(jī)率抗腫瘤藥物治療（內(nèi)科治療）20%反復(fù)發(fā)生VTEVTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%DVT/PE和惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療（內(nèi)科治療）VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%博萊霉素，長(zhǎng)春堿類：對(duì)血管內(nèi)皮的急性損傷。上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素相關(guān)經(jīng)常變換體位，清醒的患者可鼓勵(lì)其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后下肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，主要是膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)及足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，為防止小腿肌肉長(zhǎng)時(shí)受壓，術(shù)后6h內(nèi)可被動(dòng)按摩下肢腓腸肌和比目魚(yú)肌15%發(fā)生有癥狀的VTE惡性腫瘤血栓的預(yù)防與護(hù)理靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素相關(guān)VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%腫瘤患者接受手術(shù)治療后產(chǎn)生血栓的危險(xiǎn)性明顯高于非腫瘤患者，其中增加深靜脈血栓（DVT）危險(xiǎn)約2倍，增加肺靜脈血栓（PET）危險(xiǎn)約3倍導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配ProbabilityofDeath呼吸困難、頭脹痛、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%癌癥合并VTE死亡率大幅升高抗腫瘤藥物治療（內(nèi)科治療）入院后183天內(nèi)的死亡機(jī)率主要為下肢深靜脈血栓形成，上肢深靜脈血栓形成僅占4%左右（3）血細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療：G-CSF,GM-CSF：CSF可增加中性粒細(xì)胞表面粘附分子的表達(dá)，導(dǎo)致增強(qiáng)中性粒細(xì)胞聚集和與血管內(nèi)皮結(jié)合腫瘤患者接受手術(shù)治療后產(chǎn)生血栓的危險(xiǎn)性明顯高于非腫瘤患者，其中增加深靜脈血栓（DVT）危險(xiǎn)約2倍，增加肺靜脈血栓（PET）危險(xiǎn)約3倍靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)淺靜脈曲張，頸靜脈怒張靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)淺靜脈曲張，頸靜脈怒張給予清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。給予清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。DVT/PE和惡性腫瘤血栓僅次于腫瘤本身而位居惡性腫瘤患者死亡原因的第二位主要為下肢深靜脈血栓形成，上肢深靜脈血栓形成僅占4%左右上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素相關(guān)癌癥合并VTE死亡率大幅升高上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素相關(guān)間斷式氣囊靜脈壓迫(IPC)（2）抗血管生成藥物（靶向治療藥物）：貝伐單抗（赫賽?。嚎鼓[瘤新生血管形成。呼吸困難、頭脹痛、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀功能障礙，嚴(yán)重者血栓脫落可繼發(fā)致命性肺栓塞VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%腫瘤患者接受手術(shù)治療后產(chǎn)生血栓的危險(xiǎn)性明顯高于非腫瘤患者，其中增加深靜脈血栓（DVT）危險(xiǎn)約2倍，增加肺靜脈血栓（PET）危險(xiǎn)約3倍VTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%據(jù)報(bào)道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常見(jiàn)并發(fā)血栓形成，女性為婦科腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配惡性腫瘤血栓的預(yù)防與護(hù)理功能障礙，嚴(yán)重者血栓脫落可繼發(fā)致命性肺栓塞給予清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscathetersCVC）給予清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。NumberofDays低分子量肝素(LMWH)導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)若未得到及時(shí)診治可導(dǎo)致下肢深靜脈致殘性15%發(fā)生有癥狀的VTE呼吸困難、頭脹痛、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)15%發(fā)生有癥狀的VTEVTE是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%ProbabilityofDeath淺靜脈曲張，頸靜脈怒張功能障礙，嚴(yán)重者血栓脫落可繼發(fā)致命性肺栓塞博萊霉素，長(zhǎng)春堿類：對(duì)血管內(nèi)皮的急性損傷。外科治療是血栓形成的危險(xiǎn)因子呼吸困難、頭脹痛、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀呼吸困難、頭脹痛、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)50%尸檢發(fā)現(xiàn)VTE（2）抗血管生成藥物（靶向治療藥物）：貝伐單抗（赫賽?。嚎鼓[瘤新生血管形成。主要為下肢深靜脈血栓形成，上肢深靜脈血栓形成僅占4%左右10%特發(fā)性VTE患者2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤患肢腫脹、頭頸部及顏面部腫脹患肢腫脹、頭頸部及顏面部腫脹給予清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。導(dǎo)管粗細(xì)與血管腔內(nèi)徑不匹配50%尸檢發(fā)現(xiàn)VTE（2）抗血管生成藥物（靶向治療藥物）：貝伐單抗（赫賽汀）：抗腫瘤新生血管形成。15%發(fā)生有癥狀的VTE（3）血細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療：G-CSF,